缺铁性贫血病人的护理

贫血的分级
程度 Hb 临床症状
轻度
中度 重度 极重度
90~120g/L
60~90g/L 30~60g/L <30g/L
无
较重活动 轻微活动 休息时有症状， 常伴贫血性心脏病
按红细胞形态分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 ＭCV（f l) 80~100 ＞100 80~100 ＭCHC(% 32~35 32~35 32~35 常见疾病 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血
（四）心理护理
解疗是身是 除后暂体完 其会时无全向 心很的不可病 理快，良以人 压消在影治耐 力失消响愈心 。，除，的解 以病神，释 安因经且缺 慰和精治铁 病积神愈性 人极症后贫 ，治状对血
（五）
健 康 指 导
1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高 病人及家属对疾病的认识，从而积极 配合治疗与护理；积极防治原发病， 如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性 失血性疾病。
2. 饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保 证相关营养素的摄入。家庭烹饪建 议使用铁制器皿，从中可以等到一 定量的无机铁。

【护理评价】
病人活动后是否出现头 晕气促、脉搏增快，有无疲 乏或软弱无力；缺铁的原因 是否消除，饮食结构是否合
理，表现是否好转。
外源性（食物铁）： 瘦肉、蛋类、动物 肝、豆类、海带、 发菜、木耳、香菇 “深颜色食物”。
铁的贮存 Iron storage
内源性（破坏红细 胞的释放铁）
铁的丢失和排 泄 Iron loss
铁的代谢
人体 铁来源 有两种： 内源性铁来 自红细胞破坏; 外源性铁来自食 物，食物中三价 铁在胃酸及还原酶 作用下还 原成二价铁 在十二指肠及空肠上段被 吸收。肠黏膜吸收铁的量与 体内贮存铁量保持动态平衡 正常 成人体 内含铁量 男性50mg/kg， 女性35mg/kg， 其中65%存在于 血红蛋白中， 30% 以铁蛋白和含铁血黄 素的形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核-吞噬 细胞系统内，称为贮存铁， 其余为组织铁。
第二节 缺铁贫血病人 的护理
概 念
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏， 使血红蛋白合成减少，导致红细胞 生成障碍所引起的一种小细胞、低 色素性贫血。
铁的吸收
Iron absorption
影响铁吸收的因素： pH值 饮食成分 胃肠道的分泌 铁的形式 机体铁储备 肠道内铁浓度
铁的来源（iron supply)
第六章 血液系统疾病病人的护理
贫血病人的护理
漯河医学高等专科学校刘少 鹏
定义
贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量 减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞 （RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、 同年龄和地区的正常参考值下限
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
参考值
红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb)
缺铁性贫血病人反甲表现
【护理评估】
三、心理-社会状况
因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、 饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常 贫困是其社会因素。
【护理评估】
四、辅助检查
小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少 较红细胞减少更为明显。 血清铁降低；血清总铁结合力增高； 血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁 减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。
成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L
成年女性 新生儿 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L (6.0 ~7.0) ×1012/L
120 ~ 160g/L
110 ~ 150 g/L 170 ~ 200 g /L
我国的贫血标准
成年男性：Hb＜120g/L
成年女性：Hb ＜110g/L
妊娠时： Hb ＜100g/L
人体正常红细胞与低色素小红细胞
缺血性贫血病人血象和骨髓象图片
(五) 治疗要点 病因治疗
改变不合理的 饮食结构与方式， 预防性增加含铁丰 富的食物或铁强化 食物；积极治疗原 发病。
口服铁剂：硫酸亚铁 注射铁剂：对口服铁剂
后胃肠反应严重而无法耐 受、消化道疾病导致铁吸 收障碍及病情要求迅速纠 正贫血的病人可注射铁剂 。常用科莫菲和右旋糖酐 铁。
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁缺乏，
均可引起缺铁性贫血
铁吸收不良
铁的需要量增 加而摄入相 对不足
铁丢失过多
【护理评估】
一、健康史
询问病人有无慢性失血病史、慢性 胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增 加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏 食挑食等不良饮食习惯。
ห้องสมุดไป่ตู้
【护理评估】
二、身体评估
1.一般表现 皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力， 头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰 竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。
小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血
＜80
＜80
＜32
32~35
IDA、海洋性贫血 MDS－RAS CDA、风湿、肝病
正细胞性贫血
第六章 血液系统疾病病人的护理
缺铁性贫血病人的 护理
学习 重点
缺铁性贫血病人 的概念、病因、缺铁表现 和饮食护理及铁剂治疗 的配合与护理。
学习 难点
铁的代谢
在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现 的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。
判断贫血注意
＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能 是由血红蛋白来执行的 ＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” ＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓 缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量 增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊 为贫血 ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 ＊高原地区居民：Hb高
（二）病情观察
观察原发病及贫血症状和体 征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。
【护理措施】
（三）用药护理
1.口服铁剂护理:
①应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物; ②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释; ③治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3～6个月。
【护理评估】
二、身体评估
2.特殊表现 营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛 发干枯，反甲； 黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者 有咽下困难或咽下梗阻感。 消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘 神经精神系统异常；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注 意力不集中，发育迟缓。少数有异食癖。
缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡
【护理措施】
（三）用药护理
2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应, 预防方法: ①首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注 射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量； ②深部肌内注射，常更换注射部位； ③不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。
【护理诊断】
营养失调
低于机体需要量
与体内铁不足有关
活动无耐力
与贫血致组织缺氧有关
【护理目标】
1
缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强
2
能描述引起缺铁的原因和预防措施
3
黏膜损害得到修复 不发生感染及并发症
4
【护理措施】
除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：
（一）饮食护理
均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富 含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物。