组织器官修复重建以及再造工作
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②不受腋窝瘢痕组织的影响（不需要分出血管以供吻合） ③手术成功率较高 ④手术操作简单、时间短 ⑤术后护理容易
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap）
缺点：①蒂发生扭转，血供相对于游离皮瓣较差，
比游离皮瓣更容易发生皮瓣坏死和脂肪坏死 ②需要转移的肌肉组织较多，取皮瓣部位 并发症较多，恢复较慢
DIEP
DIEP
鼻再造
鼻的解剖
位于面部中央 向前隆起呈长三角形锥体状 对构成容貌起重要作用
鼻的解剖
鼻的美学
形态因种族不同而有显著的差异 欧美人以高鼻梁为美-挺拔健美 中国人颜面较纤巧-小巧细窄为美 男性近似直线 女性微具凹弧，鼻端微翘，曲线较柔和 完美无缺的人是不存在的 鼻子的形态在面部整体形态中的比例是否协 调
这种方法成为70年代中期主要的再造方法
优点
操作简单 不增加新的手术瘢痕 充分利用局部皮肤 皮肤的质地与颜色与健侧相似 不破坏供区
缺点
乳癌根治术中皮瓣较薄 覆盖假体的皮肤质量较差 难以置入较大的假体 不能表现适度下垂的乳房形态 不能纠正腋窝组织缺损和锁骨下区凹陷 假体外露、包膜挛缩
乳房再造的历史
乳房再造的历史
1932 Keinhard 健侧乳房劈分成两半—转移到患侧再造乳房
1942 Gillies 腹部皮管转移再造乳房
1977 Cronin 较长的胸腹部联合皮管乳房再造
乳房再造的历史
优点 安全 缺点 多次手术
增加很多的手术瘢痕 形态效果欠佳
很多反对
乳房再造的历史
1971 Snvderman Guthrie 一例乳房假体植入胸部皮下行 乳房再造
优点 腹部柔软组织更接近于乳腺组织 腹部可用组织宽裕 手术操作简便 术中不用变换体位 切口可拉拢缝合 同时有腹部整形美容的效果
是乳房再造中最常用的的皮瓣
TRAM
满足几乎所有类型的乳房再造要求 其组织量大 再造乳房的形态自然 有一定的丰满和下垂程度，可以达到和健侧完全对称 乳腺癌根治术后或扩大根治术后 组织缺损量大 胸部仅留一层皮肤 不能应用假体等再造方法者尤为适用
随意型皮瓣 不含轴型血管
远位皮瓣 缺损临近部位无适当的正常组织利用
勉强使用后造成另外畸形
优点 供区距离远，不至造成缺损部位更多畸形 供区不受限制 可采用大量软组织 修复大型缺损
缺点 色泽 厚度 柔软度等难符合缺损部位需要，一般不用来修复头面部 缺损畸形
管状皮瓣
封闭式皮瓣 移植过程中无创面暴露
优点 制备2-3周后 形成新的血液循环系统 切断一端后，血供由另 一端维持，保证营养 无创面暴露 避免感染机会 蒂部可忍受单纯皮瓣不能忍受的扭转角度 安全 可以转移到任何部位进行严重的组织缺损修复及器官再造 无创面暴露 瘢痕形成少，组织柔软 收缩程度小
乳房再造的时机
即刻乳房再造（也称I期乳房再造） 延迟乳房再造（也称Ⅱ期乳房再造）
在乳腺切除手术以后的某个时间 通常在6个月以后
即刻乳房再造
优点
经济、便利、安全 整形效果好 有利于应用游离皮瓣重建乳房 有利于心理治疗
再造前准备
乳房再造前应进行一次全面 的肿瘤学方面的检查
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap） 优点：①不需要显微外科技术和设备
组织器官修复 重建以及再造工作
整复外科 (Plastic and Reconstructive Surgery PRS)
外科手术方法 组织移植手段 组织代用品
人体组织器官缺损畸形进行修复和再造 恢复生理功能及外形 正常人形体再塑造
形体改善美化和功能重建
常见的修复手段
皮片移植 皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植 组织扩张术 其他组织移植 粘膜 脂肪 筋膜 软骨 骨 神经
乳房再造
历史 时机 形式 方法
乳房再造的历史
和乳房美容手术相比 乳房再造手术的历史短暂而贫乏
乳房再造的历史
1907
Willian Halsted （霍普金斯大学） 首先创用乳癌根治术(radical mastectomy) 当时缺乏辅助治疗的手段和局部复发率较高 他坚决反对任何方式的乳房再造手术 少数要求再造的勇敢女性由于缺乏有效的再造方法 形态效果也不十分理想
复合组织移植
涉及软骨的缺损 皮肤和软骨：耳廓首选
切取的最大量在1cm范围内 皮肤和脂肪组织： 鼻尖部
鼻翼内侧 鼻小柱的小范围
供区
耳垂
皮瓣移植 远位皮瓣
局部皮瓣
鼻唇沟皮瓣
鼻唇沟皮瓣
鼻唇沟皮瓣
额部皮瓣
头皮镰状皮瓣
远位皮瓣
在大多数情况下与假体联合使用 皮瓣取自背部 重建的乳房在颜色 质地方面与正常乳房有差异 有生长毛发的可能 背部留有较明显的瘢痕
背阔肌肌皮瓣LDMF
身体可供移植范围最广 功能最多的皮瓣之一 胸背动静脉 胸背神经 肌肉大小 30×18-20cm 可移植皮肤8-23×20-40cm
LDMF+假体再造乳房
②手术复杂，手术时间长 ③费用高
报道过的游离皮瓣
横行腹直肌肌皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 臀大肌肌皮瓣 髂腹股沟游离皮瓣 大腿外侧横行皮瓣
常用乳房再造方法
单纯放置假体 背阔肌肌皮瓣（latissimus dorai musculo cutaneous flap，LDMF） 或
联合假体 腹直肌肌皮瓣(traneverae rectus abdominis musculo cutaneous
flap,TRAM) 腹壁下动脉穿支皮瓣（ DIEP） 目前最好的方法
DIEP TRAM和LDMF是自体组织重建乳房最常用 的皮瓣
乳房再造方法
单纯放置假体：乳房有皮肤残留 胸大肌饱满 锁骨下区饱满
简单易行 创伤小
单纯放置假体
单纯放置假体
背阔肌肌皮瓣LDMF
随着TRAM皮瓣的广泛应用 逐渐变成次选 缺点 不能提供满足乳房重建所需要的充足的软组织
1979 Robbins 应用腹直肌肌皮瓣进行乳房再造
1982 Hartrampf 下腹部横形腹直肌肌皮瓣(transverse rectus
abdominis musculo cutaneous flap,TRAM)
乳房再造的历史
TRAM 常见的严重并发症 肌皮瓣静脉回流不良导致的部分坏死 腹壁疝形成
推进皮瓣 （滑行）
随意型皮瓣 不含轴型血管
局部皮瓣 旋转皮瓣 在缺损边缘的一侧形成局部皮瓣 按顺时针或逆时针方向旋转一定角度 转移到缺损区域
随意型皮瓣 不含轴型血管
旋转皮瓣
随意型皮瓣 不含轴型血管
交错皮瓣 Z成形 应用最多 最广的一种局部皮瓣
随意型皮瓣 不含轴型血管
邻位皮瓣 与局部皮瓣不同 与缺损区不相连 供区与修复区之间有正常的皮肤 或组织器官 （额部皮瓣修复鼻翼缺损）
组织扩张术
其他组织移植
粘膜 脂肪 筋膜 软骨 骨 神经 肌肉 肌腱 血管 毛发 大网膜
组织材料
硅胶 聚四氟乙烯 MEDPOR 线状多孔聚乙烯 羟基磷灰石 纯钛及钛合金 黄金
组织器官修复重建和再造
乳房再造 鼻再造 耳再造 拇指再造 阴茎再造 舌再造 ………
乳房再造
乳房的美与功能
集哺乳功能 性感功能 特有的女性美为一体的器官
TRAM
TRAM
血供 腹壁上下动脉
TRAM
DIEP 更具优越性, 逐渐为自体组织乳房再造的首选方法
优点 组织量充足 腹壁皮肤的色泽、质地与受区十分相似 创面不用植皮覆盖, 供区手术瘢痕隐蔽,乳房再造同时腹壁整形
皮瓣血管蒂较长,有利于皮瓣的塑形 腹壁下动脉的口径与胸背动脉的口径非常匹配,有利于血管吻合 皮瓣克服了TRAM皮瓣的缺点,减少了术后腹壁薄弱、腹壁膨出及腹壁疝的发生率 术中不用更换体位 缺点 穿支比较细小,易于受损,对手术医生的微血管吻合技术要求较高,手术时间较长
1989 Koshima 穿支皮瓣概念(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP) 完全保留腹直肌 进一步减少腹部 并发症的发生几率
乳房再造的时机
再造所采用的技术不会干扰乳腺癌的治疗 不影响治疗的疗效与预后 不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗
再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌患者术 后的躯体形象，防止或减轻心理创伤，提高患者的生活质量
鼻的美学
鼻子的高度一般不能低于9毫米，男性一 般为12毫米，女性为11毫米
鼻子的长度为颜面长度的1/3，一般6～ 7.5厘米
鼻子的宽度，两鼻孔外侧缘的距离一般相 当于鼻长度的70%
鼻根部的宽度约1厘米左右，鼻尖部约1.2 厘米
鼻的美学
鼻尖正常形态为球形，鼻孔为斜向鼻尖的椭圆形，双侧对称 鼻尖的理想高度为鼻长的1/3，男性为26毫米，女性23毫米 鼻孔最外侧不超过内眦的垂直线
鼻缺损的分类
鼻缺损 鼻背瘢痕挛缩畸形 鼻翼缺损 鼻小柱缺损 鼻尖缺损 半鼻缺损 全鼻缺损
鼻缺损修复
范围 层次 毗邻结构不同 修复方法不同 明确缺损的组织量和缺损涉及的组织结构 制定切实可行的修复方法
修复方法
皮肤移植 复合组织移植 皮瓣移植
皮肤移植
简单 仅外鼻皮肤缺失，皮下组织良好 全厚皮片效果好 首选部位是耳后
肌肉 肌腱 血管 毛发 大网膜 组织材料
皮片移植
最基本 最常用 19世纪后期开始
皮片移植
刃厚皮片 表皮层及部分真皮乳突层 0.2-0.25mm 易生长 后期挛缩明显 无法耐受摩擦与压力 色泽差异
中厚皮片 表皮及部分真皮 全层1/4~3/4 薄中厚 0.375~0.5mm 厚中厚0.625~0.75mm 应用最广泛
臃肿 需多次修整
皮瓣分类
随意型皮瓣 局部皮瓣 滑行 旋转 交错
邻位皮瓣 远位皮瓣 轴形皮瓣 包含知名动脉及伴行静脉
随意型皮瓣 不含轴型血管
局部皮瓣 将缺损或创伤附近的正常皮肤连同皮下组织移植 皮肤的色泽 厚度和柔软度较一致，修复后效果理想 操作简便 首选
推进皮瓣 （滑行）
随意型皮瓣 不含轴型血管
全厚皮片 不易生长 挛缩少 耐受摩擦与压力 色泽差异小
如何切取皮片
徒手取皮 器械取皮
滚轴刀取皮 鼓式取皮机 电动取皮机
皮瓣移植
具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织 适应症 肌腱 肌肉 骨骼 血管神经裸露的创面
人体器官如鼻唇 眼耳 食管 等缺损 优点 收缩性较皮片小 耐受摩擦负重 抗感染
色泽变化小 缺点 多次手术 治疗周期长 操作复杂 强制体位
70年代后期开始联合应用局部皮瓣和乳房假体进行再造 1977 Schneider
Muhlbauer 同时报道应用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造
通过内窥镜及应用扩大背阔肌肌皮瓣，目前背阔肌肌皮瓣仍是乳 房再造的常用方法之一，但不是首选
优点
血供可靠 操作简便 针对不同的乳腺癌切除方法 皮瓣可以灵活设计
乳房再造的历史
缺点 多次手术 治疗过程长
管状皮瓣
轴形皮瓣
皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉
前臂皮瓣 足背皮瓣 颞浅筋膜瓣 背阔肌皮瓣 腹直肌皮瓣 ……
100多个供区
皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植
皮肤软组织扩张术
1957 Neumann 耳廓再造
1985 张涤生 国内率先应用
扩张器埋置在正常皮肤组织下 注射壶向扩张囊注射液体 增加扩张器容量 对表面皮肤软组织产生压力 组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大 增加皮肤面积行组织修复和器官再造
常用的带蒂皮瓣
背阔肌肌皮瓣 横行腹直肌肌皮瓣
自体组织乳房再造的形式
游离皮瓣（free skin flap)
优点： ①需要的肌肉组织少，皮瓣供区并发症少，术后恢复快 ②血液供应好，皮瓣缺血坏死少 ③可供选择的皮瓣部位增多 ④由于不受与原来部位相连的血管蒂的影响，因而皮瓣的植入容易，更佳的重建效果 缺点：①需要特殊的显微外科技术和设备
LDMF+假体再造乳房
LDMF+假体再造乳房
自体组织移植再造乳房成为主流
1992 美国食品和药品管理局( FDA) 限制使用硅凝胶乳房假体隆乳
背阔肌肌皮瓣应用
背阔肌肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣 乳房良性肿瘤、保乳治疗手术后乳房部分缺损 保留胸大肌的改良根治术后 健侧乳房中等大小的患者
横形腹直肌肌皮瓣 （TRAM）
每一个女性都希望有一对丰满而富有弹性的乳房 使之构成女性特有的流畅、圆润、优美的曲线美
拥有美丽的胸部 是每个女性梦寐以求的 乳房的缺失导致女性形体及精神的创伤
乳房癌的发病率
近年 乳腺癌发病率迅速上升 占女性恶性肿瘤的第一位 在中国占女性恶性肿瘤的32%
上海 乳腺癌发病率已占女性恶性肿瘤的第一位 发病率为35/10万 死亡率为11.4/10万
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap）
缺点：①蒂发生扭转，血供相对于游离皮瓣较差，
比游离皮瓣更容易发生皮瓣坏死和脂肪坏死 ②需要转移的肌肉组织较多，取皮瓣部位 并发症较多，恢复较慢
DIEP
DIEP
鼻再造
鼻的解剖
位于面部中央 向前隆起呈长三角形锥体状 对构成容貌起重要作用
鼻的解剖
鼻的美学
形态因种族不同而有显著的差异 欧美人以高鼻梁为美-挺拔健美 中国人颜面较纤巧-小巧细窄为美 男性近似直线 女性微具凹弧，鼻端微翘，曲线较柔和 完美无缺的人是不存在的 鼻子的形态在面部整体形态中的比例是否协 调
这种方法成为70年代中期主要的再造方法
优点
操作简单 不增加新的手术瘢痕 充分利用局部皮肤 皮肤的质地与颜色与健侧相似 不破坏供区
缺点
乳癌根治术中皮瓣较薄 覆盖假体的皮肤质量较差 难以置入较大的假体 不能表现适度下垂的乳房形态 不能纠正腋窝组织缺损和锁骨下区凹陷 假体外露、包膜挛缩
乳房再造的历史
乳房再造的历史
1932 Keinhard 健侧乳房劈分成两半—转移到患侧再造乳房
1942 Gillies 腹部皮管转移再造乳房
1977 Cronin 较长的胸腹部联合皮管乳房再造
乳房再造的历史
优点 安全 缺点 多次手术
增加很多的手术瘢痕 形态效果欠佳
很多反对
乳房再造的历史
1971 Snvderman Guthrie 一例乳房假体植入胸部皮下行 乳房再造
优点 腹部柔软组织更接近于乳腺组织 腹部可用组织宽裕 手术操作简便 术中不用变换体位 切口可拉拢缝合 同时有腹部整形美容的效果
是乳房再造中最常用的的皮瓣
TRAM
满足几乎所有类型的乳房再造要求 其组织量大 再造乳房的形态自然 有一定的丰满和下垂程度，可以达到和健侧完全对称 乳腺癌根治术后或扩大根治术后 组织缺损量大 胸部仅留一层皮肤 不能应用假体等再造方法者尤为适用
随意型皮瓣 不含轴型血管
远位皮瓣 缺损临近部位无适当的正常组织利用
勉强使用后造成另外畸形
优点 供区距离远，不至造成缺损部位更多畸形 供区不受限制 可采用大量软组织 修复大型缺损
缺点 色泽 厚度 柔软度等难符合缺损部位需要，一般不用来修复头面部 缺损畸形
管状皮瓣
封闭式皮瓣 移植过程中无创面暴露
优点 制备2-3周后 形成新的血液循环系统 切断一端后，血供由另 一端维持，保证营养 无创面暴露 避免感染机会 蒂部可忍受单纯皮瓣不能忍受的扭转角度 安全 可以转移到任何部位进行严重的组织缺损修复及器官再造 无创面暴露 瘢痕形成少，组织柔软 收缩程度小
乳房再造的时机
即刻乳房再造（也称I期乳房再造） 延迟乳房再造（也称Ⅱ期乳房再造）
在乳腺切除手术以后的某个时间 通常在6个月以后
即刻乳房再造
优点
经济、便利、安全 整形效果好 有利于应用游离皮瓣重建乳房 有利于心理治疗
再造前准备
乳房再造前应进行一次全面 的肿瘤学方面的检查
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap） 优点：①不需要显微外科技术和设备
组织器官修复 重建以及再造工作
整复外科 (Plastic and Reconstructive Surgery PRS)
外科手术方法 组织移植手段 组织代用品
人体组织器官缺损畸形进行修复和再造 恢复生理功能及外形 正常人形体再塑造
形体改善美化和功能重建
常见的修复手段
皮片移植 皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植 组织扩张术 其他组织移植 粘膜 脂肪 筋膜 软骨 骨 神经
乳房再造
历史 时机 形式 方法
乳房再造的历史
和乳房美容手术相比 乳房再造手术的历史短暂而贫乏
乳房再造的历史
1907
Willian Halsted （霍普金斯大学） 首先创用乳癌根治术(radical mastectomy) 当时缺乏辅助治疗的手段和局部复发率较高 他坚决反对任何方式的乳房再造手术 少数要求再造的勇敢女性由于缺乏有效的再造方法 形态效果也不十分理想
复合组织移植
涉及软骨的缺损 皮肤和软骨：耳廓首选
切取的最大量在1cm范围内 皮肤和脂肪组织： 鼻尖部
鼻翼内侧 鼻小柱的小范围
供区
耳垂
皮瓣移植 远位皮瓣
局部皮瓣
鼻唇沟皮瓣
鼻唇沟皮瓣
鼻唇沟皮瓣
额部皮瓣
头皮镰状皮瓣
远位皮瓣
在大多数情况下与假体联合使用 皮瓣取自背部 重建的乳房在颜色 质地方面与正常乳房有差异 有生长毛发的可能 背部留有较明显的瘢痕
背阔肌肌皮瓣LDMF
身体可供移植范围最广 功能最多的皮瓣之一 胸背动静脉 胸背神经 肌肉大小 30×18-20cm 可移植皮肤8-23×20-40cm
LDMF+假体再造乳房
②手术复杂，手术时间长 ③费用高
报道过的游离皮瓣
横行腹直肌肌皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 臀大肌肌皮瓣 髂腹股沟游离皮瓣 大腿外侧横行皮瓣
常用乳房再造方法
单纯放置假体 背阔肌肌皮瓣（latissimus dorai musculo cutaneous flap，LDMF） 或
联合假体 腹直肌肌皮瓣(traneverae rectus abdominis musculo cutaneous
flap,TRAM) 腹壁下动脉穿支皮瓣（ DIEP） 目前最好的方法
DIEP TRAM和LDMF是自体组织重建乳房最常用 的皮瓣
乳房再造方法
单纯放置假体：乳房有皮肤残留 胸大肌饱满 锁骨下区饱满
简单易行 创伤小
单纯放置假体
单纯放置假体
背阔肌肌皮瓣LDMF
随着TRAM皮瓣的广泛应用 逐渐变成次选 缺点 不能提供满足乳房重建所需要的充足的软组织
1979 Robbins 应用腹直肌肌皮瓣进行乳房再造
1982 Hartrampf 下腹部横形腹直肌肌皮瓣(transverse rectus
abdominis musculo cutaneous flap,TRAM)
乳房再造的历史
TRAM 常见的严重并发症 肌皮瓣静脉回流不良导致的部分坏死 腹壁疝形成
推进皮瓣 （滑行）
随意型皮瓣 不含轴型血管
局部皮瓣 旋转皮瓣 在缺损边缘的一侧形成局部皮瓣 按顺时针或逆时针方向旋转一定角度 转移到缺损区域
随意型皮瓣 不含轴型血管
旋转皮瓣
随意型皮瓣 不含轴型血管
交错皮瓣 Z成形 应用最多 最广的一种局部皮瓣
随意型皮瓣 不含轴型血管
邻位皮瓣 与局部皮瓣不同 与缺损区不相连 供区与修复区之间有正常的皮肤 或组织器官 （额部皮瓣修复鼻翼缺损）
组织扩张术
其他组织移植
粘膜 脂肪 筋膜 软骨 骨 神经 肌肉 肌腱 血管 毛发 大网膜
组织材料
硅胶 聚四氟乙烯 MEDPOR 线状多孔聚乙烯 羟基磷灰石 纯钛及钛合金 黄金
组织器官修复重建和再造
乳房再造 鼻再造 耳再造 拇指再造 阴茎再造 舌再造 ………
乳房再造
乳房的美与功能
集哺乳功能 性感功能 特有的女性美为一体的器官
TRAM
TRAM
血供 腹壁上下动脉
TRAM
DIEP 更具优越性, 逐渐为自体组织乳房再造的首选方法
优点 组织量充足 腹壁皮肤的色泽、质地与受区十分相似 创面不用植皮覆盖, 供区手术瘢痕隐蔽,乳房再造同时腹壁整形
皮瓣血管蒂较长,有利于皮瓣的塑形 腹壁下动脉的口径与胸背动脉的口径非常匹配,有利于血管吻合 皮瓣克服了TRAM皮瓣的缺点,减少了术后腹壁薄弱、腹壁膨出及腹壁疝的发生率 术中不用更换体位 缺点 穿支比较细小,易于受损,对手术医生的微血管吻合技术要求较高,手术时间较长
1989 Koshima 穿支皮瓣概念(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP) 完全保留腹直肌 进一步减少腹部 并发症的发生几率
乳房再造的时机
再造所采用的技术不会干扰乳腺癌的治疗 不影响治疗的疗效与预后 不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗
再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌患者术 后的躯体形象，防止或减轻心理创伤，提高患者的生活质量
鼻的美学
鼻子的高度一般不能低于9毫米，男性一 般为12毫米，女性为11毫米
鼻子的长度为颜面长度的1/3，一般6～ 7.5厘米
鼻子的宽度，两鼻孔外侧缘的距离一般相 当于鼻长度的70%
鼻根部的宽度约1厘米左右，鼻尖部约1.2 厘米
鼻的美学
鼻尖正常形态为球形，鼻孔为斜向鼻尖的椭圆形，双侧对称 鼻尖的理想高度为鼻长的1/3，男性为26毫米，女性23毫米 鼻孔最外侧不超过内眦的垂直线
鼻缺损的分类
鼻缺损 鼻背瘢痕挛缩畸形 鼻翼缺损 鼻小柱缺损 鼻尖缺损 半鼻缺损 全鼻缺损
鼻缺损修复
范围 层次 毗邻结构不同 修复方法不同 明确缺损的组织量和缺损涉及的组织结构 制定切实可行的修复方法
修复方法
皮肤移植 复合组织移植 皮瓣移植
皮肤移植
简单 仅外鼻皮肤缺失，皮下组织良好 全厚皮片效果好 首选部位是耳后
肌肉 肌腱 血管 毛发 大网膜 组织材料
皮片移植
最基本 最常用 19世纪后期开始
皮片移植
刃厚皮片 表皮层及部分真皮乳突层 0.2-0.25mm 易生长 后期挛缩明显 无法耐受摩擦与压力 色泽差异
中厚皮片 表皮及部分真皮 全层1/4~3/4 薄中厚 0.375~0.5mm 厚中厚0.625~0.75mm 应用最广泛
臃肿 需多次修整
皮瓣分类
随意型皮瓣 局部皮瓣 滑行 旋转 交错
邻位皮瓣 远位皮瓣 轴形皮瓣 包含知名动脉及伴行静脉
随意型皮瓣 不含轴型血管
局部皮瓣 将缺损或创伤附近的正常皮肤连同皮下组织移植 皮肤的色泽 厚度和柔软度较一致，修复后效果理想 操作简便 首选
推进皮瓣 （滑行）
随意型皮瓣 不含轴型血管
全厚皮片 不易生长 挛缩少 耐受摩擦与压力 色泽差异小
如何切取皮片
徒手取皮 器械取皮
滚轴刀取皮 鼓式取皮机 电动取皮机
皮瓣移植
具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织 适应症 肌腱 肌肉 骨骼 血管神经裸露的创面
人体器官如鼻唇 眼耳 食管 等缺损 优点 收缩性较皮片小 耐受摩擦负重 抗感染
色泽变化小 缺点 多次手术 治疗周期长 操作复杂 强制体位
70年代后期开始联合应用局部皮瓣和乳房假体进行再造 1977 Schneider
Muhlbauer 同时报道应用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造
通过内窥镜及应用扩大背阔肌肌皮瓣，目前背阔肌肌皮瓣仍是乳 房再造的常用方法之一，但不是首选
优点
血供可靠 操作简便 针对不同的乳腺癌切除方法 皮瓣可以灵活设计
乳房再造的历史
缺点 多次手术 治疗过程长
管状皮瓣
轴形皮瓣
皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉
前臂皮瓣 足背皮瓣 颞浅筋膜瓣 背阔肌皮瓣 腹直肌皮瓣 ……
100多个供区
皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植
皮肤软组织扩张术
1957 Neumann 耳廓再造
1985 张涤生 国内率先应用
扩张器埋置在正常皮肤组织下 注射壶向扩张囊注射液体 增加扩张器容量 对表面皮肤软组织产生压力 组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大 增加皮肤面积行组织修复和器官再造
常用的带蒂皮瓣
背阔肌肌皮瓣 横行腹直肌肌皮瓣
自体组织乳房再造的形式
游离皮瓣（free skin flap)
优点： ①需要的肌肉组织少，皮瓣供区并发症少，术后恢复快 ②血液供应好，皮瓣缺血坏死少 ③可供选择的皮瓣部位增多 ④由于不受与原来部位相连的血管蒂的影响，因而皮瓣的植入容易，更佳的重建效果 缺点：①需要特殊的显微外科技术和设备
LDMF+假体再造乳房
LDMF+假体再造乳房
自体组织移植再造乳房成为主流
1992 美国食品和药品管理局( FDA) 限制使用硅凝胶乳房假体隆乳
背阔肌肌皮瓣应用
背阔肌肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣 乳房良性肿瘤、保乳治疗手术后乳房部分缺损 保留胸大肌的改良根治术后 健侧乳房中等大小的患者
横形腹直肌肌皮瓣 （TRAM）
每一个女性都希望有一对丰满而富有弹性的乳房 使之构成女性特有的流畅、圆润、优美的曲线美
拥有美丽的胸部 是每个女性梦寐以求的 乳房的缺失导致女性形体及精神的创伤
乳房癌的发病率
近年 乳腺癌发病率迅速上升 占女性恶性肿瘤的第一位 在中国占女性恶性肿瘤的32%
上海 乳腺癌发病率已占女性恶性肿瘤的第一位 发病率为35/10万 死亡率为11.4/10万