儿童大叶性肺炎中C反应蛋白变化与临床分析

儿童大叶性肺炎中C反应蛋白变化与临床分析
沈向梅
【摘要】目的探讨支原体感染致大叶性肺炎C反应蛋(CRP)的临床意义.方法 20
例支原体感染大叶性肺炎治疗前后进行CRP的检查.结果治疗前CRP为
(16.549±8.995)mg/L,治疗后CRP为(3.418±2.506)mg/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论通过检测CRP的含量变化,对临床用药和预后判断有指导
意义.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2011(016)008
【总页数】1页(P1261)
【作者】沈向梅
【作者单位】710077,陕西,西安,西安医学院附属医院儿科
【正文语种】中文
大叶性肺炎是肺泡炎性病变，起病急，病程长，易发生并发症，多发病于青壮年和年长儿。

本文对本院20例肺炎支原体感染致大叶性肺炎患儿资料进行了回顾性分析，以了解儿童肺炎支原体感染致大叶性肺炎C反应蛋白(CRP)变化，从而了解临床用药和预后情况。

临床资料
一、一般资料本院2008年12～2009年6月支原体感染致大叶性肺炎患儿20例，
男孩13例，女孩7例，年龄3.6～12岁，平均8.1岁。

患儿均有呼吸道感染症状，肺部X线呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变，符合大叶性肺
炎诊断标准［1］。

二、方法分析患儿的临床症状、体征、实验室检查结果及疗效，总结儿童大叶性
肺炎的病原及临床特征和诊断要点。

三、统计学方法计量资料以珋x±s，应用SPSS11.5软件包进数据处理，治疗前后指标差异用配对t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
一、本文20例患儿选择由肺炎支原体(MP)感染引起的大叶性肺炎。

二、胸片表现病例肺部X线呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。

肺炎支原体大叶性肺炎在肺部分布情况:右下肺叶5例，占25%;右上肺叶8例，占40%;左上肺叶2例，占10%;左下肺叶4例，占20%;左侧舌叶1例，占5%。

三、病原学资料 20例大叶性肺炎患儿血清MP-IgM阳性 (＞1∶80)。

血清学检查:20例患儿人院后第2 d均行血常规，未见明显异常。

治疗前及治疗后7 d CRP 变化情况:治疗前CRP的含量为(16.549±8.995)mg/L，较正常值明显升高，而治
疗后7 d CRP的含量为(3.418±2.506)，较治疗前明显降低，逐渐恢复到正常水平，治疗前后比较差异有显著性(t=6.810，P＜0.01)。

有3例患儿出现血沉增快，治
疗后恢复正常。

治疗前后肝功、肾功、心肌酶未见异常。

四、临床表现常以发热、热型不定、刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样
咳嗽，咳少量黏稠痰，年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等，肺部体征不明显或出现较晚。

五、治疗与转归 20例MP感染引起的大叶性肺炎，予以红霉素治疗30
mg/(kg·d)，分2次静脉输液，连续使用7 d，换为序贯疗法，口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1日1次，口服3 d停4 d，共服用3周。

讨论
肺炎支原体IgM是机体受到肺炎支原体感染后最早出现的特异性抗体，抗体在发
病1周左右出现，2～3周达到高峰，2～3个月后降低，故检测抗体的时间及血液中抗体的滴度均可影响抗体的阳性率。

支原体感染的发病机制迄今仍不十分清楚，目前主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和支原体直接倾入学说，其中以免疫损伤机制的研究发展较迅速，认为多脏器的损害是免疫紊乱造成的［2］。

CRP是由5个多肽链亚基非共价地结合形成的盘形多聚合体，是一种急相蛋白，
健康儿童血清中浓度很低，小于5 mg/L。

当细菌感染引发炎症或组织损伤，手术后，浓度显著增高，常作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标［3，4］。

CRP 半衰期为4 ～6 h，经抗生素治疗后，随着炎症的消退，3～
7 d可迅速降至正常，因此，CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标。

本文显示治疗前CRP为(16.549±8.995)mg/L，较正常值明显升高，而治疗后7 d CRP的含量为(3.418±2.506)，较治疗前明显降低，逐渐恢复到正常水平，治疗前后比较差异有显著性。

其机制可能为支原体直接损伤细胞膜使之暴露出胆碱磷酸分子和CRP的附着点，通过白介素6(IL-6)等将信息传递给肝脏产生大量CRP，因而CRP也是支原体所致组织损伤的敏感指标［5］。

从而临床可以通过检测CRP的
含量变化，了解MP感染引起的大叶性肺炎的恢复情况，为临床治疗效果提供一
定的指导依据。

MP感染性大叶性肺炎，一旦确诊，首选大环内酯类抗生素治疗，疗程要足。

由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高，国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生索选择的一线药物”，临床上遇到发热、咳嗽患儿，胸片提示大叶性炎症，无论年龄大小，在病原学检查结果未确定前，可先予大环内酯类药物治疗，不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性，以免延误病情，错过治疗
时机。

参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.7版．北京:人民卫生出版社，2002:1175 －1187．
［2］袁壮，董宗祈，胡仪吉，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］．中国实用儿科杂志，2002，17(8):449．
［3］ Takemura M，Matsumoto H，Niimi A，et al．High Sensitivity C-reactive protein in asthma［J］．Eur Respir J，2006，27(5):908 －912．［4］李清云．C反应蛋白在AECOPD的意义［J］．临床肺科杂志，2008，13(7):869．
［5］陈全景，查志刚，雷勋明，等．超敏C反应蛋白在小儿支原体肺炎急性期和恢复期的水平变化［J］．微循环学杂志，2009，19(3):71－72．。