医院非合作医疗统筹项目费用告之制度

湖北新农村合作医疗报销比例参加新型农村合作医疗,可以享受政府提供的适度医疗保障,缓解“因病致贫、因病返贫”的后顾之忧。

参加新农合医保的人群是可以报销多少的比例。

以下是店铺分享给大家湖北新农村合作医疗报销比例，一起来看看湖北新农村合作医疗报销范围吧!湖北新农村合作医疗报销比例1门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3大病补偿(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新农村合作医疗报销流程一、医疗机构实行定点制度：1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。

2、住院必须到乡卫生院初诊，需转院的，在卫生院开出转院申报单，到农医所(乡政府一楼)审核后，报县农医局(县卫生局六楼)批准，否则不能享受医疗补偿。

3、县级定点医疗机构是：县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院在其它医院不能享受补偿。

医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。

医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。

下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。

一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。

具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。

2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。

3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。

同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。

二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。

基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。

基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。

特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。

2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。

因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。

3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。

医院自费项目告知管理制度一、引言医院作为医疗服务的提供者，开展自费项目是满足患者个性化需求和提高医院经济效益的重要方式。

为了保障医院自费项目的合法合规开展，维护患者和医务人员的合法权益，本医院特制定了自费项目告知管理制度，以规范自费项目的告知和管理。

二、适用范围本制度适用于医院所有参与自费项目的科室和人员，包括但不限于临床、医技科室、护理部等。

三、自费项目告知管理的基本原则1. 尊重患者意愿：医院开展自费项目应当以满足患者需求和愿望为目的，充分尊重患者的自主选择权；2. 公开透明：自费项目的收费标准、服务内容、风险提示等信息应当公开透明，患者有权获知所有相关信息；3. 知情同意：在执行自费项目时，医务人员应当向患者详细介绍项目内容、费用、风险及预期效果等信息，征得患者明确的知情同意；4. 认真负责：医务人员在推荐和执行自费项目时，应当认真负责，确保项目的安全和有效性。

四、自费项目告知管理的具体要求1. 自费项目知情告知医务人员在向患者介绍自费项目时，应当向患者提供详细的项目内容、费用、效果及风险等相关信息。

具体操作要求包括：（1）制定告知模板：对于常见的自费项目，医院可制定标准的告知模板，确保患者能够全面了解项目的相关信息；（2）告知内容规范：告知内容应当详细、清晰、真实，不得隐瞒项目的风险，并向患者解释可能的不良效果和并发症；（3）告知记录保存：医务人员应当将告知内容和患者知情同意情况记录在病历或告知书上，并征得患者本人或家属的签字确认。

2. 自费项目执行管理医务人员在执行自费项目时，应当按照医院规定的流程进行操作，确保项目的安全和有效性。

具体操作要求包括：（1）严格操作规程：对于每个自费项目，医务人员应当掌握其操作规程和要点，并按照操作规程进行执行；（2）风险警示和处理：在执行自费项目时，医务人员应当向患者说明可能的风险情况，并配合患者签署知情同意书；（3）不良事件报告：如遇到自费项目执行过程中的不良事件，医务人员应当及时向医院管理部门报告，并做好相应的处理工作。

财政部、卫生部关于发布《医院财务制度》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),财政部•【公布日期】1998.11.17•【文号】财社字[1998]148号•【施行日期】1999.01.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】财务制度正文*注：本篇法规已被：财政部、卫生部关于印发《基层医疗卫生机构财务制度》的通知（发布日期：2010年12月28日，实施日期：2011年7月1日）废止财务部、卫生部关于发布《医院财务制度》的通知（1998年11月17日财社字〔１９９８〕１４８号）第一章总则第一条为适应社会主义市场经济的需要，规范医院财务行为，加强医院财务管理，提高资金使用效益，促进事业发展，根据《事业单位财务规则》和国家有关法规，结合医院特点制定本制度。

第二条本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构（以下简称医院）。

包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等。

第三条医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。

第四条医院财务管理的基本原则是：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业、制止奢侈浪费的方针，在以社会效益为主的原则下讲求经济效益。

第五条医院财务管理的主要任务是：合理编制医院预算，如实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；建立健全内部财务管理制度，加强经济核算，提高资金使用效益；加强国有资产管理，防止国有资产流失；对医院经济活动进行财务控制和监督。

第六条医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。

符合条件的医院应建立总会计师制度。

医院的财务活动在主管院长或总会计师领导下，由医院财务部门统一管理。

第七条医院医疗收支和药品收支分开管理，分别核算。

第二章单位预算管理第八条医院预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。

医院预算由收入预算和支出预算组成。

第九条国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。

李生晓梦晓李飞刀制作双击可修改,再上传必究医院非合作医疗统筹项目费用告知制度
根据《新型农村合作医疗药物基本目录》和《施秉县新型农村合作医疗补偿暂行办法》的规定，为充分尊重病人的知情权，结合我院实际，特制定本制度。

一、医师应根据病人病情的需要，对必须使用《药物基础目录》以外的药物或规定是自费的检查、治疗项目的，方能使用或检查、治疗。

二、在使用自费药品或检查治疗项目之前，必须告知病人或病人家属，病人或病人家属同意并在告知书签字后，才能用药、检查或治疗。

三、如因医师在没有征得病人或病人家属的同意，或者根本没有告知病人的前提下，使用自费药品或检查、治疗项目所引起的医患纠纷，将由当事医师负责赔偿其使用自费部分的费用。

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《医院医保管理制度和职责》1、在上级医保机构和院长领导下，全心全意为参保人员服务。

2、严格执行医保政策，按医保规定的流程为参保患者服务。

3、掌握医保用药范围及诊疗项目，积极对临床医务人员进行宣传、督导。

做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节约基本医疗费用的原则、规范各临床、医技科室，落实医疗服务质量考核规定内容。

4、协调配合相关科室，对需住院的参保职工认真进行核实、登记、做到人、证、卡相符。

5、配合相关科室作好药品、诊疗项目的维护工作，并做好与上级医保部门的信息传递工作，及时准确进行结算。

6、应严格掌握出、入院标准，保证患者的在院率达到文件的要求、严禁误导消费，开大处方，重复检查。

医保工作职责1、认真学习医保政策，为患者和临床各科室做好政策的解读和宣传。

2、按医保系统规范操作，做好药品、诊疗项目等数据维护工作。

3、及时为符合入、出院标准的参保患者办理相关登记手续。

4、检查临床各科室医保管理制度的执行情况，对医保病人的医疗收费，严格按照医保目录规定的医疗收费标准执行。

5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床各科室做好医保病人医疗费用的指导工作。

定期检查相关政策的落实和执行情况。

6、做好对出院参保患者的病历审核和住院费用结算等工作。

7、做好门诊和住院参保患者的数据的上传工作，保证数据上传的真实性、准确性和及时性。

7、负责与医保中心门诊和住院数据的核对及结算相关工作等。

第二篇：医院医保管理制度医保管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证社区医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合实际情况，特制定以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、应严格执行医疗保险管理的。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。

医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

合作医疗管理制度第一章总则第一条为规范医院的合作医疗管理工作，提高服务质量，保障患者权益，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内的全部医务人员，包含医生、护士、药剂师、技术人员等。

第三条合作医疗的目标是实现医疗资源的共享，建立起医患合作、公平合理的医疗体系。

第四条医院将依据国家相关法律法规和管理要求，订立具体的合作医疗服务标准和操作规程。

第二章合作医疗的申请与审核第五条患者在就诊前需向医院申请参加合作医疗项目，填写并提交《合作医疗申请表》，并供应相关证明料子。

第六条医院将组建合作医疗审核小组，负责对申请人的资格进行审查和确定。

第七条合作医疗审核小组应当认真核查申请人的身份、居住情况、经济情形等资格要求，并做出书面看法。

第八条审核看法应当明确申请人是否符合合作医疗的资格，并在五个工作日内向申请人反馈审核结果。

第三章合作医疗的参加与责任第九条合作医疗的参加人员应自发遵守医院的规章制度，搭配医院开展合作医疗工作。

第十条参加合作医疗的医务人员应努力供应高质量的医疗服务，严格依照医疗规范和流程进行诊疗。

第十一条合作医疗参加人员应当保密患者的个人信息，不得泄露患者的隐私。

第十二条合作医疗参加人员应当乐观自动地参加合作医疗会诊、讨论等活动，提高诊疗水平。

第十三条参加合作医疗的医务人员应当及时记录患者的病情、诊疗过程和效果，并进行详实的电子病历记录。

第四章合作医疗的费用结算第十四条医院将依据合作医疗审核结果，对符合资格的患者供应相应的医疗服务。

第十五条医院应当依照国家和地方相关规定，订立合作医疗的费用结算标准和流程。

第十六条医院应当定期公布合作医疗的费用结算政策，接受患者的监督和投诉。

第十七条合作医疗参加人员应当依照医院的规定，正确填写费用结算相关资料，确保费用结算的准确性。

第十八条医院将依据合作医疗的费用结算标准和流程，及时向患者供应费用结算清单，并向相关部门报销。

第五章合作医疗的监督与评估第十九条医院将建立健全的合作医疗监督机制，定期组织对合作医疗工作进行评估和检查。

医保管理工作制度职责根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。

对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。

三、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。

住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。

（控制自费药使用）。

住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

医院非合作医疗统筹项目费用告之制度为了进一步规范医院非合作医疗统筹项目费用管理，提高费用透明度和服务质量，我院决定制定医院非合作医疗统筹项目费用告之制度。

该制度将对非合作医疗统筹项目费用的告知流程、责任主体、内容要求以及监督管理等方面进行明确规定。

一、告知流程：1.患者接受非合作医疗统筹项目治疗前，医生应当向患者详细说明该项目的费用情况。

2.医生应当告知患者该项目的具体费用标准、费用范围，以及费用的可支付方式。

3.患者同意接受治疗后，医生应当进一步告知患者治疗过程中可能产生的额外费用，如检查、药品等费用。

4.医生应当以书面形式向患者提供费用告知单，明确列出项目费用，以及可能产生的额外费用。

5.患者应当根据费用告知单，确认自己对费用的了解，并作出支付决策。

二、责任主体：1.医生是费用告知的主要责任主体。

医生应当具备相关的医疗知识和费用知识，能够准确向患者解释项目费用。

2.医院行政管理部门是费用告知的监督责任主体。

医院行政管理部门应当制定明确的费用告知要求，并监督医生的费用告知工作。

三、内容要求：1.费用告知单应当以简明扼要的方式明确列出项目费用，例如手术费、治疗费、护理费等。

2.费用告知单应当说明哪些费用是由非合作医疗统筹项目支付，哪些费用是患者自费。

3.费用告知单应当明确列出可能产生的额外费用，例如检验费、药品费等，以便患者全面了解治疗的费用状况。

4.费用告知单应当标注患者对费用的了解方式，例如签字确认或者指纹确认。

四、监督管理：1.医院行政管理部门应当定期抽查费用告知单，确保医生的费用告知工作符合要求。

2.患者可以通过投诉渠道对医生的费用告知进行投诉，医院将认真调查和处理投诉，并对有问题的医生进行相应的教育和处罚。

3.医院应当通过内部培训和外部专业培训，提高医生的费用告知水平，让患者对非合作医疗统筹项目的费用有一个清晰的了解。

总之，医院非合作医疗统筹项目费用告之制度是一项重要的管理制度，对医疗费用的透明度和患者的知情权具有重要意义。

医疗科研项目合作与管理制度第一章总则第一条为加强医院科研项目的合作与管理，提高科研项目的质量和效益，订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内各科室及相关人员在医疗科研项目合作与管理中的活动。

第三条各科室应建立科研项目合作与管理工作机构，配备专职或兼职的科研项目管理人员。

第四条医疗科研项目合作与管理应坚持依法、科学、公正、规范的原则。

第二章医疗科研项目合作第五条医院各科室可以依据各自的需求，自动寻求科研项目合作。

也可以通过国内外的合作沟通机构或人员进行科研项目合作。

第六条任何科室合作前，必需提交认真的合作计划书，并经过医院科研项目管理机构的审查和批准。

第七条合作计划书应包含以下内容：1.项目的背景和目标；2.合作科室的介绍和本领；3.合作方式和具体内容；4.合作期限和工作计划；5.预算和经费来源。

第八条科研项目合作结束后，各科室要及时整理和归档相关合作文件和料子，并报告科研项目管理机构。

第九条医院鼓舞科研项目的成绩转化为实际应用。

合作方假如有心转化成绩，应及时与医院合作，签订协议，并依照规定进行知识产权的申请和保护。

第十条对于违反本规章制度的相关科室或人员，医院将依据科研诚信管理的相关规定进行处理。

第三章医疗科研项目管理第十一条医院科研项目管理机构是医院内负责科研项目管理的特地机构，由医院领导任命相关负责人，负责科研项目的立项、审核、监督和管理等工作。

第十二条科研项目管理机构职责包含但不限于以下内容：1.负责科研项目合作的审核和批准；2.监督和管理科研项目的进展和实施情况；3.协调解决科研项目合作中的问题和纠纷；4.引导科研项目管理人员的培训和评估工作。

第十三条医院科研项目管理机构应订立认真的科研项目管理方法，并确保科研项目管理的透亮、公正和规范。

第十四条科研项目管理人员应具备专业的医学和管理知识，并定期进行学习和培训，不绝提升自身的本领和水平。

第十五条科研项目管理人员应严格执行科研项目管理方法，确保科研项目的质量和进度。

合作医疗与医保报销制度第一章总则第一条目的和依据为了规范合作医疗与医保报销制度，确保医疗服务的质量和效益，保障职工的健康权益，依据相关法律法规和政策文件的要求，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部职工和参加合作医疗及医保报销的相关方。

第三条定义1.合作医疗：指本医院与相关医保机构签订的合作协议，为参保职工供应医疗服务并按商定报销医疗费用的制度。

2.医保报销：指参保职工通过医保机构按规定程序申请报销医疗费用的行为。

3.医保机构：指国家或地方的医保管理机构，负责管理和执行医保制度的机构。

第二章合作医疗制度第四条合作医疗的范围1.合作医疗掩盖范围包含但不限于住院治疗、门诊就诊、基本医疗项目、特殊医疗项目等。

2.具体合作医疗范围及标准由医院与医保机构双方协商确定，并及时向职工公布。

第五条参保条件1.职工应依照国家、地方医保机构的规定参保合作医疗。

2.职工入院前必需确认本身属于合作医疗的参保范围，并具备合法有效的参保资格。

第六条医疗费用结算1.在享受合作医疗服务后，职工应按合作医疗规定自行结算医疗费用。

2.职工应向医院供应相关有效的合作医疗凭证，如医保卡等。

3.医院将帮助职工办理医保报销手续，依照医保规定报销合作医疗费用。

第七条限额管理1.合作医疗对参保职工的医疗费用有肯定的限额管理，超出限额部分由参保职工自行承当。

2.具体限额标准由医保机构设定，医院应向职工及时通知相关限额变动。

第三章医保报销制度第八条医保报销的程序1.参保职工应依照医保机构的规定，定时申请医保报销。

2.医保机构将依据相关证明料子及费用清单，审核报销申请。

3.医保机构审核通过后，会将报销款项划拨到职工指定的银行账户。

第九条报销范围和比例1.医保报销范围包含但不限于合作医疗范围内的医疗费用。

2.医保报销比例由医保机构订立，并依据政策和经济情形进行相应调整。

第十条报销限额1.医保报销对参保职工的医疗费用设有肯定的限额管理，超出限额部分由参保职工自行承当。

医疗费用控制制度模版为加强医院管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，特制定费用控制制度如下：一、提高认识、强化管理。

充分认识定点医疗机构在新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为参合农民提供质优价廉的服务，是促进新农合制度可持续发展的关键。

二、严格执行新农合药品目录。

为控制医药费用的不合理增长，必须严格执行云南省新型农村合作医疗基本药物目录，用药目录外药品的费用不得超过药费总额的____%。

三、规范诊疗行为。

严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。

参合农民的年住院次均费用增长幅度控制在____%以下。

严格控制出院带药，急性病____天量，慢性病____天量，特殊慢性病不超____天量，中草药处方不超过7剂，每剂单价不高于____元。

四、坚持公示告知制度。

对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。

使用自费药品、自费材料、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

五、积极推行单病种限价付费制度，对个别病种住院手术治疗实行限额收费及定额补助，最大程度减少参合农民费用负担。

六、严格奖罚制度。

对群众举报或检查中发现乱开大处方、乱检查、乱用药的医务人员按有关规定处理。

对工作中积极开展便民、利民活动，控制费用增长成效显著的个人，年终给予表彰奖励。

医疗费用控制制度模版（2）一、背景介绍近年来，我国医疗费用不断上涨，给广大人民群众的生活带来了沉重负担。

为了控制医疗费用的过度增长，提高医疗资源的合理分配和使用效率，制定和实施医疗费用控制制度是非常必要的。

二、目标和原则1. 目标：控制医疗费用的增长，降低患者经济负担，提高医疗资源的分配效率。

2. 原则：a) 公平原则：不论贫富，每个人都有享受基本医疗服务的权利。

b) 合理性原则：医疗费用应当合理、适度，并且与实际医疗服务相符。

c) 透明原则：医疗费用的收费项目、标准和流程应当明确、公开，让患者和社会公众能够了解并监督。

对患者医疗费用、统筹基金报销金额建立分析管理制度
并形成分析报告
1、接受卫生局管理，严格执行其各项规章、制度。

2、建立合作医疗管理办公室，明确院长专抓此项工作，并配备1-2
人负责在本医院住院参合人员医药费用的审核、报销工作。

3、确保参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。

4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本用药目录范围。

5、各项收费标准执行国家规定，严格控制开大方、乱检查、乱收费
等不合理现象。

6、严格审核住院参合人员的相关证件，遇有涂改的证件要严格把关。

7、对住院的参合农民，要在住院的当天向合作医疗办事处或合作医
疗管理办公室汇报。

8、对参合人员的住院医药费，实行计算机核算，逐日输入有关资料
和费用，专人管理，单独建账。

9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付
金额及统筹基金应予报销数额，并由定点医院先行垫付资金支付给患者。

10、定点医院要指定专人定期与合作医疗管理中心进行垫付补偿金的
结算。

11、负责每月将在本院住院，并享受医药费用补偿的参合农民的情况
在医院显著位置进行公示。

12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。

13、监督参合人员的住院行为，并主动接受合管局和群众的监督。

14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求做到书写规范。

医院合作医疗工作制度一、总则第一条为贯彻落实国家关于合作医疗的政策精神，提高医疗服务水平，确保合作医疗基金合理使用，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类合作医疗定点医院，包括城市医院、县级医院、乡镇卫生院等。

第三条合作医疗工作应以“公平、公正、公开”为原则，认真履行医院职责，努力提高服务质量，为广大合作医疗患者提供优质、高效的医疗服务。

二、合作医疗管理第四条医院应设立合作医疗管理办公室，负责合作医疗的日常工作。

合作医疗管理办公室应配备相适应的工作人员，负责政策宣传、基金管理、费用审核、报销结算等工作。

第五条医院应严格执行合作医疗政策，合理控制医疗费用，确保合作医疗基金安全。

对合作医疗患者，医院应按照规定的报销范围和标准进行报销。

第六条医院应建立健全合作医疗费用审核制度，对合作医疗患者的医疗费用进行严格审核，确保基金合理使用。

对不符合报销范围的费用，医院有权拒绝报销。

第七条医院应加强合作医疗基金财务管理，确保基金安全。

合作医疗基金应单独核算，专款专用，严禁挪用。

三、医疗服务第八条医院应保证合作医疗患者的医疗需求，提供优质、高效的医疗服务。

对合作医疗患者，医院应优先安排就诊、检查、治疗等。

第九条医院应严格执行合作医疗药品目录和诊疗项目，合理使用医疗资源。

对于合作医疗患者，医院应优先使用目录内药品和诊疗项目。

第十条医院应建立健全合作医疗患者档案管理制度，详细记录患者就诊、费用报销等信息，以备核查。

四、工作人员管理第十一条医院应加强对合作医疗工作人员的培训和管理，提高业务水平和服务质量。

工作人员应熟悉合作医疗政策，严格遵守工作纪律。

第十二条医院工作人员应严格执行合作医疗政策，严禁违规操作和滥用合作医疗基金。

对于违反规定的工作人员，医院应依法依规予以处理。

第十三条医院应加强对合作医疗患者的宣传教育，提高患者的政策知晓度和自我保健意识。

五、监督检查第十四条医院应主动接受合作医疗管理部门的监督和检查，如实提供相关资料和信息。

医疗费用透亮化制度第一章总则第一条目的和依据医疗费用透亮化制度的目的是为了保障患者的知情权和合理就医权益，实现医疗费用的公开、透亮和合理收费，促进医护人员与患者之间的信任和合作。

本规章制度依据国家相关法律法规，结合本医院的实际情况订立。

第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部科室和医护人员，涉及医疗费用的收取、核算和报销等环节。

第二章医疗费用透亮化原则第三条公开透亮原则医院应当在就医场合、网站、宣传资料等途径公示医疗服务项目的收费标准和方法，确保患者对医疗费用有明确的了解和预期。

第四条手续规范原则医院应当确保医疗费用收取和核算的程序规范，遵从规章制度，不得随便转变费用标准、收取多余费用或以虚假项目收费等行为。

第五条合理收费原则医院应当依据医疗服务项目的多而杂程度、料子费用、人员工时等因素，合理确定收费标准。

第六条公平原则医院应当对全部患者一视同仁，无论社会地位、职业、性别等因素，不得进行任何鄙视性收费行为。

第七条医疗费用公示医院应当在医院内的显著位置公示本医院的医疗服务项目收费标准、计价方法和费用结构，以便患者清楚了解相关费用信息。

第八条诊疗方案告知医护人员在诊疗前应当向患者告知相关的医疗服务项目、费用情况，并供应适当的费用预估，确保患者明确知晓治疗方案及其费用。

第九条治疗进度告知医护人员应当在治疗过程中对患者进行费用的及时告知，特别是对于需要追加治疗项目或料子费用的情况，应当征得患者同意后方可进行。

第四章医疗费用收取和核算第十条收费标准医疗服务项目的收费标准应当公平合理，订立收费标按时应当考虑项目的多而杂程度、料子费用、人员工时等因素。

第十一条收费方式医院可以采用现金、刷卡、医疗保险等方式收取医疗费用，收费方式应当便于患者理解和操作，确保患者的合法权益。

第十二条收费项目医院应当将医疗服务项目分解为具体的细项，并明确收费标准，不得将相同的项目分割收费或添加与治疗无关的项目进行收费。

第十三条医疗费用核算医院应当建立规范的医疗费用核算系统，确保医疗费用的准确核算和合理性，核算结果应当纳入质量掌控和经济效益评估的范畴。

医院医疗保险管理制度为了切实保障参保人员享受基本医疗服务，加强我院各类医疗保险管理，根据XX市基本医疗保险市级统筹、城乡居民合作医疗保险、离休干部医疗保险、工伤和生育医疗保险、异地医保以及商业保险的管理要求，结合我院具体情况，特制定相关医疗保险管理办法。

1、按照医院领导分工，分管医保院领导负责医院医保办公室领导工作，医保办主任负责对医保办公室的日常管理。

2、医保办公室负责基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民合作医疗保险、异地医保、商业保险等医疗保险咨询投诉处理、日常督查、审批管理及协调工作。

各类保险病人的门诊、住院费用由财务科根据相关规定结算。

3、信息科负责与市县医保中心（局）的数据交换和数据备份，保证基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民合作等医疗保险病人的信息传输及费用结算的正常进行。

4、物价员负责医疗服务项目价格库的维护、与县医保中心诊疗项目目录库的对应和新增医疗服务项目医保申报工作。

5、药剂科负责药品价格库的维护、与县医保中心药品目录库的对应和新增药品医保申报工作。

6、病案统计室负责疾病病种目录库的维护、与县医保中心疾病病种目录库的对应和新增疾病病种目录的申报工作。

7、各临床、医技科室必须严格执行各类医疗保险政策规定，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，严格遵守各种诊疗常规，因病施治，合理检查，合理诊断，合理用药，合理治疗，在病情需要、疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目（含医用材料），并做好相关记录。

8、医保办定期组织全院医务人员学习XX市基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民合作医疗保险、商业保险等各项政策及定点医疗机构服务协议的相关内容，让全院医务人员自觉执行各项政策和服务协议。

9、接受病人咨询投诉，设置医疗保险政策宣传栏、投诉箱、投诉电话；耐心解答医保病人疑问。

对病人的投诉必须认真调查，及时处理，并作好登记。

10、配合各级医疗保险管理部门的监督检查。