外科营养支持病人的护理ppt【全套】

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外科营养支持病人的护理-课件

通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况，了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反，引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要特别注意
营养支持时要根据病人的肝肾功能情况合理选择营养素的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先考虑
营养支持的方案应考虑病人的口味、食欲等因素，不宜强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量氮平衡电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。评估病人的氮代谢情况。评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调理配方、草药汤剂等，可对病人恢复有所帮助。

《外科护理学》外科营养支持病人的护理ppt课件_.

第三章外科营养支持病人的护理\识记：■能描述肠内营养和肠外营养的概念■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法运用：退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒养病入的柢述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S肠内营养肠外g养/外科病人的代谢变化手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心物质代谢变化»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解A胰岛素抵抗(insulm resistance )7营界状态的评定与S界风验5ISS健康史人体测《»体重近期体重变化W)A体质指数(body mass index, BMI)A三头肌皮褶厚度、上臂肌围实验室检测»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白»氮平衡，免疫指标“ S养不良的分类消瘦型营养不良(marasmus)低蛋白型营养不良(kwashiorkor)混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查营养风险筛査工具(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)V营养物质的濡要・基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-30kcal/(kg d>'机体状态3正常"分解状态"蛋白质Q15嫁2W2 5嫁30%^* '碳水化希'160%^ 45%^F原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S养优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济适应证禁忌证(-)肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径经鼻胃g或胃造□经鼻砺管或空肠造口。

外科营养支持病人的护理PPT课件

适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。鼻胃管、鼻肠管一般用于短期（1个月内）肠内营
养支持者；胃造瘘、空肠造瘘适用于较长时期营
养支持者。
（三）肠内营养输注方式
1. 按时分次给予，适用于喂养管端在胃内和胃肠
功能良好者。 2. 间隙重力滴注 3. 连续输注，适用于胃肠道功能和耐受力较差、喂养管端在十二指肠或空肠内的病人。
1. 消瘦性营养不良
以人体测量指标值下降为主，表现为体重下降，消瘦。 2. 低蛋白质型营养不良血浆蛋白质水平降低和或组织水肿，故又称水肿型，体重下降不明显。 3. 混合型营养不良是长期慢性营养不良发展的结局，兼有上述2种类型的表现。

出现以下情况之一时，应提供营养支持：
1. 近期体重下降大于正常体重的10%；
物质代谢变化

糖异生
蛋白质分解
脂肪分解
胰岛素抵抗（insulin resistance ）
1. 高血糖伴胰岛素抵抗。 2. 蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡 3. 脂肪分解明显增加 4. 严重创伤或感染可出现水、电解质及酸碱平衡失调
（一）健康史（二）人体测量
1.

体重
是评价营养状况的重要指标。一般根据病前3～6 个月的体重变化加以判断，当实际体重为标准体重的90%以下时，可视为体重显著下降。
染、严重腹泻或吸收不良、休克
【肠内营养的实施】
（一）肠内营养制剂
1. 大分子聚合物，适用于要素膳特点是化学成分明确、无渣、无需消化，可直接被胃肠道吸收、利用。
（二）肠内营养给予途径
1.

经鼻胃管或胃造瘘适用于胃肠功能良好的病人。
2. 经鼻肠管或空肠造瘘

第7章外科营养病人的护理 PPT

➢2、营养素需要量
②脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的20 ～ 30％。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40% 左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1 ～ 2g/(kg·d)左右。
③蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础
需要量1 ～ 1.5g/(kg·d) ，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到2 ～ 3g/(kg·d)。 ④其他：包括水电解质、维生素和微量元素
➢ 4、维生素、微量元素、电解质
护理要点
1、静脉导管护理每日清洁、消毒穿刺部位、更换敷料。TPN导管必须专管专用，保持导管通畅。
2、严格无菌操作营养液配制，输注过程均保持无菌。Biblioteka 3、加强巡视，按医嘱调整输液速度。
（二）胃肠道内营养途径
口服
鼻胃管
➢1.输注途径
胃造瘘
经导管鼻肠管
空肠造瘘
➢2.输注方式
连续输注:常借助营养泵 24h连
续输注。
分次推注(10~20
分次给予
分钟注入)
100~300ml /次，间隔2~3h
分次输注 (30~40分钟内滴完)
营养泵
（三）胃肠内营养液配制
➢1.常用制剂
大分子聚合物
第7章外科营养病人的护理
Today 对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today 对营养支持的更深刻认识
营养过剩
营养不足
Today 对营养支持的更深刻认识
这也是营养不良的表现
第1节概述
• 营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。

外科营养支持病人的护理ppt课件

护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给方式，如肠内营养、肠外营养等，确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合，协助完成手术操作，确保手术顺利进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护理服务。
THANKSБайду номын сангаасFOR WATCHING
感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技能，确保营养液配置和管理的
准确性。

外科营养支持患者的护理 ppt课件

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2、感染性并发症（1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的并发症，病死率较高。原因：喂养管移位体位不当致营养液反流胃排空延迟咳嗽和呕吐反射减弱或消失精神障碍应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂
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（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液的患者（3）肠道感染
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护理措施：

导管护理，每天消毒穿刺部位、更换敷料，加强局部护理若出现感染征象，应通知医生及时拔出导管，并作微生物培养和药物敏感试验避免经导管采血或输血，输液结束后用肝素盐水封管，防止导管内血栓形成营养液在严格无菌条件下配置，24h内输完病情允许，尽早经口饮食或肠内营养
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空气栓塞发生原因可发生于穿刺过程中导管塞脱落连接处脱离并发症处理气胸：疑似气胸，立即通知医生血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位胸导管损伤：立即退针或拔出导管
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空气栓塞： ①锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、屏气，使上腔静脉充盈，便于置管 ②及时连接输液管道，牢固连接 ③输液结束应旋紧导管塞 ④怀疑有空气栓子，左侧卧位，头低脚高
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［肠道外营养输注的途径］
周围静脉营养适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人缺点：易引起静脉炎中心静脉营养适应于营养支持在2周以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用优点：对血管内膜损伤小
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[输注方法]
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外科病人营养支持教学课件ppt

强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少，功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。

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外科营养支持病人的护理
学习目标
识记： 1 肠内营养和肠外营养的概念。 2 肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解： 1 营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的
计算方法 2 肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用：
能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。
内容简介
电解质维生素微量元素
葡萄糖
脂肪乳制剂
复方氨基酸
电解质
电解质
维生素
全营养混合液
输注途径
经外周静脉肠外营养支持：适用于时间＜2周，部分补充营养素的病人。
经中心静脉肠外营养支持：适用于时间＞10日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人。
经外周静脉穿刺
中心静脉置管
导管移位的护理措施
妥善固定每日查看导管体外长度确保输液装置、接头连接紧密
导管性脓毒症的护理措施
导管护理严密观察规范配置Leabharlann 使用TPN 防止管腔堵塞禁忌症
肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克
肠内营养的实施
肠内营养制剂肠内营养给予途径肠内营养给予方式
肠内营养制剂的分类
肠内营养制剂
成分型
氨基酸型短肽型
平衡型疾病适用型
平衡型
疾病适用型
平衡型非成分型整蛋白型
疾病适用型
肠内营养制剂的分类
全胃肠外营养：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。
适应症
不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良高分解代谢状态需改善营养状况者
禁忌症
严重水、电解质、酸碱失衡。凝血功能异常休克
肠外营养的实施
肠外营养制剂输注途径输注方式
肠外营养制剂
葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸
胃管
三腔喂养管
三腔胃空肠喂养管
喂养腔
长度: 150cm 空肠: FR 9 直径:
内径: 1,9mm
外径: 2,9mm
吸引腔
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
内径: 4,1mm
外径: 5,3mm
通气腔
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
内径: 1,4mm
加强观察输注环节的调控防止营养液污染支持治疗
输注环节的调控
营养液输注的浓度营养液输注的速度营养液输注的温度
防止营养液的污染
无菌操作原则。现配现用，一次仅配一日量。不用时放于4℃冰箱保存，24小时内
用完。每日更换输注管或专用泵线。
3 避免粘膜和皮肤损伤
经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜的润滑；定期更换固定位置。
肠内营养概念及其优点
概念：经消化道给予较全面的营养素。优点： 1 营养吸收过程符合生理。 2 保护肠道屏障功能。 3 无严重代谢并发症。
适应症
胃肠功能正常： 1 不能经口进食者。 2 高分解状态。 3 慢性消耗状态。 4 肝肾功能不全及糖不耐受者。胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。
中心静脉置管
经外周静脉中心静脉置管
输注方法
全营养混合液单瓶输注
常见护理诊断/问题
潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎。
护理措施
合理输注定期监测和评价并发症的观察和护理健康教育
并发症的观察与护理
置管相关并发症感染糖代谢紊乱肝功能异常血栓性静脉炎
特殊EN 类型模块型
氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块
长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块
常用的肠内营养制剂
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔
有创置管技术
微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这么容易
给予途径
经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。
经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。
给予方式
按时分次给予间隙重力滴注连续输注
管饲药物的注意事项：研碎、溶解后注入。
健康教育
重要性宣教，防止自行拔管饮食指导家居喂养知识宣教
肠外营养
概念适应症与禁忌症肠外营养的实施护理
概念
通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
肠内营养输注泵
输液泵
加热棒
护理评估
健康史身体状况心理-社会状况
常见护理诊断/问题
有误吸的危险有胃肠动力失调的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症
护理措施
预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅健康教育
1 预防误吸
管道护理：妥善固定、输注前确定导管位置恰当。
体位：30-45°半卧位胃内残余量的评估。加强观察，及时清除误吸物。
胃内残余量的评估
When:输注营养液前，连续输注时每 4小时抽吸
How：残余量超过100-150ml Action：减慢或暂停输注；遵医嘱使
用促进胃动力药物。
2 提高肠道耐受性
经胃、空肠造口患者的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。
4 感染并发症的护理
吸入性肺炎急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人
临床表现：突发腹痛，造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体。处理：立即停止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。
5 保持喂养管通畅
定时冲管：When and how
概述肠内营养肠外营养
概述
外科病人代谢的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量
外科病人的代谢变化
高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加速，尿氮排出增多，
出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质及酸碱平衡失调。微量元素、维生素代谢紊乱。
肠内营养
概念与优点适应症与禁忌症肠内营养的实施护理