淋巴结课件

• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象，一是中 央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声或网状回声。 而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或虫噬样改变。
几种特殊类型淋巴结疾病
• 猫抓病性淋巴结炎 • Castleman病（巨淋巴结增生症） • 传单 • 木村病 • 淋巴结菊池病（组织坏死性淋巴结炎）
常见淋巴结疾病分类
• 淋巴结良性反应性增生 • 恶性肿瘤淋巴结转移 • 结核性淋巴结炎 • 淋巴瘤
良性淋巴结增生
• 急性： • 急性起病伴疼痛， • 淋巴结内可见典型淋巴门血供，血管无移位， • 淋巴结均匀性增大，与周边组织结构分界清楚， • 慢性： • 患者无明显感觉，常见于腹股沟和腋窝淋巴结， • 反复多次检查，淋巴结大小形态无明显改变
圆形，腋下的淋巴结类圆形也常见，此外肘关节内上的滑车上淋
改变；
肺癌转移淋巴结
乳腺癌腋窝淋巴结转移
淋巴瘤与转移性淋巴结生长模式：
由外向内，即向心性方式（centripetal fashion）扩大地盘， 从中央区以离心性方式蔓延，直至破坏整个淋巴结
最后整体破坏原有的结构。
转移淋巴结
淋巴瘤
• 病理学研究证实，肿瘤细胞先从外部，通过输入淋巴管 （afferentlymphatic vessels）入侵，首先占领边缘窦区 （marginalsinus），同时，肿瘤细胞产生血管生成因子 （angiogenicfactors），后者刺激产生新生滋养血管（黑箭头），
• 发热
• 淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟 等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压痛，局部无明 显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。
• 肝脾肿大
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼疮，故应
尽早治疗及长期随访。
• 病理上表现为淋巴滤泡和血管内皮异常增生，外围血中大量嗜酸 性粒细胞及病变内大量嗜酸性粒细胞浸润。
• 局部放疗、免疫抑制剂、类固醇激素、抗过敏及手术等都是治疗 选择，但易复发。
淋巴结菊池病（组织坏死性淋巴结炎，病 毒性淋巴结炎，亚急性淋巴结炎）
• 多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者病前常有病毒感染 史、咽峡炎史等。
结核性淋巴结炎
• 超声表现： • I型:急性炎症型 • II型:干酪坏死型 • III型:寒性脓肿型
诊断要点
• 多见于青年和儿童，多为单侧，发热乏力等全身症状， • 颈后三角区、锁骨上淋巴结最为常见， • 颈部寒性脓肿形成高度提示本病 • 毗邻软组织水肿、淋巴结融合是常见特征 • 多种病变类型淋巴结同时存在提示本病
淋巴结常见疾病超声诊断
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分： 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水 平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区 司。 第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括 环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一 组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
• 日常工作中有必要了解，正常和良性淋巴结的形态，在不同的部 位有一定区别，通常腹股沟和颈部4区及5区的正常和反应性淋巴
结以椭圆形和细长形为主，因此在这些部位的类圆形淋巴结肿大 要警惕。但在颈部1区，以及腮腺和颌下腺内的正常淋巴结多为
随后，无论是肿瘤组织还是新生血管，均通过由外向内，即向心 性方式（centripetal fashion）扩大地盘，最后整体破坏原有的结
构。根据这一发现，可推测，在颈部的转移淋巴结中，我们超声 检查时更多发现的是其结构已经被完全破坏的淋巴结。
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结构残存 的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等病例，在颈部 发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在，转移的可能性很小。 但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病淋巴结炎等特殊病例的腋下 转移淋巴结，门结构残存的并不罕见。
猫抓病性淋巴结炎
• 被猫抓伤咬伤或密切接触后，出现近端浅表淋巴结肿大，以滑车 上淋巴结及腋窝淋巴结肿大为主。
• 肉芽肿性炎，彩色多普勒可见火球样改变
滑车上淋巴结。
Castleman病（巨淋巴结增生症）
• 孤立性存在，边界清晰，内部可见丰富“火海征”血供，多有肝 脾肿大等多系统受累
淋巴瘤
• 霍奇金淋巴瘤，多见于青年、儿童， • 非霍奇金淋巴瘤，多见于中老年患者，
• 诊断要点： • 无痛性淋巴结肿大 • 内部呈极低回声，类似于囊肿，淋巴门结构纤细或虫蚀样改变 • 多为丰富淋巴结门型血供
淋巴结转移性肿瘤
• 边缘型和混合型血供较为多见； • 老年患者，无痛性淋巴结肿大； • 有肿瘤病史，原发癌灶引流区域淋巴结出现典型转移性癌声像图
• 淋巴结内可见沿长轴分布的短线样，断续纤细高回声 • Castleman病介于良恶性之间，多主张化疗干预。多中心型必须
化疗。
木村病（嗜酸性增生性淋巴肉芽肿）
• 木村病（Kimura‘sdisease）是一种少见的慢性炎性增生性异常。 一般表现为头颈部皮下的无痛性包块。最好发于颈部1,2区淋巴结， 也可发生于软组织，可侵犯腮腺颌下腺。