现代护理 Xiandaihuli 《中外医学研究》第12卷 第15期（总第239期）2014年5月原则和适应证。
(2)了解术后极可能产生的并发症。
(3)对患者进行心理辅导、宣教和术前准备工作。
(4)时刻观察术后患者生命特征变化等。
表1 两组临床指标比较组别护理满意度(%)膀胱痉挛症(例)输尿管穿孔(例)住院时间(d)观察组(n=50)95*2*3* 4.0±1.0*对照组(n=50)8210126.0±2.0 *与对照组比较，P <0.05 总之，钬激光碎石术是目前治疗上尿路结石理想的方法之一，术前、术后的护理具有一定的特殊性。
术前做好心理护理、宣教和各项准备工作，术后严密观察生命体征和并发症及做好留置尿管、双J 管和肾造瘘管的护理[6-7]，可早期发现问题、避免护理并发症、有效降低手术后并发症几率，可有效提高患者的满意度，缩短住院时间，并且患者的依从性较好，术后立即见效，提高患者恢复速度[8-9]。
参考文献[1] Teichman J M，Vassar G J，Bishoff J T，et al.Holmium：YAGlithotripsy yields smaller fragments than lithoclast，pulsed dye laser or electrohydraulic lithotripsy[J].J Urol，1998，159(1)：17-23.[2]孙颖浩，杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(26)：62-64.[3]杨为民.激光及临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(1)：3.[4]王斌，钟世强，车斯策.气压弹道碎石机治疗输尿管结石的临床效果分析[J].中国医药科学，2011，1(10)：156.[5]赵菊红，何转歌，范宏兰.经尿道输尿管镜钬激光碎石术的临床观察及护理[J].中华临床医学杂志，2007，8(3)：91-92.[6]季汉珍.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].中华现代护理杂志，2006，12(26)：48.[7]钟益洪.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].当代护士(学术版)，2007，8(11)：76.[8]王立敏，王婷，贺盛.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理[J/CD].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(4)：62-64.[9]戴霞.经皮肾镜钬激光碎石患者的护理[J].全科护理，2011，9(20)：1828.(收稿日期：2014-01-21) (编辑：何玉勤)①曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 6550003D计算机导航技术在微创脊柱外科的护理研究与实践黄萍① 赵苏丽① 赵卓华① 樊若琳① 王焕琼①【摘要】 目的：探讨3D 计算机导航技术在微创脊柱外科手术中临床应用效果及方法。
方法：将本院2011年9月-2013年2月收治的胸腰椎骨折患者168例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各84例。
对照组采用传统的胸腰椎骨折内固定术，试验组采用美敦力Stealthstation Tria Plus 系统Iso-cline 计算机导航技术配合下进行经皮椎弓跟内内固定术进行治疗，并采用ODI 功能障碍评分、VAS 疼痛视觉模拟评分对治疗结果进行评价，并追踪患者术后满意度。
结果：治疗前两组ODI、VAS 评分比较，差异无统计学意义(P >0.05)；治疗后试验组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；试验组手术时间、住院时间及术中出血量明显低于对照组，且满意度高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论：3D 计算机导航技术应用于微创脊柱外科手术中，可以为手术提供充足的解剖信息，为手术方案的制定和进行起到强有力的辅助指导作用，有助于提高手术精度、减少手术损伤，提高整体的手术质量。
【关键词】 计算机导航； 微创脊柱外科； 护理 中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2014)15-0088-02 近年来，随着医疗技术的发展，计算机导航技术不断研究发展，其以导航系统、监视器、位置跟踪仪和工作站等几部分组成。
将计算机图形技术、空间立体导航技术和可视化技术相结合，为微创脊柱外科手术提供了高精度、高时效性和高安全性的实时影像，在临床应用效果显著[1]，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院2011年9月-2013年2月收治的需行脊柱外科手术的患者168例作为本次研究对象，其中男92例，女76例，平均年龄(56±11)岁。
将其采用随机数字表法分为对照组和试验组，各84例。
所有患者经X 线、CT 和MRI 检查确诊，经过保守治疗无效，排除了并发对手术产生影响疾病的患者及精神障碍者。
对照组采用传统的胸腰椎骨折切开复位内固定术，试验组采用美敦力Stealthstation Tria Plus 系统Iso-cline 计算机导航技术配合下进行经皮椎弓跟内内固定术进行治疗。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法1.2.1 试验组 使用METRx 系统行微创椎间减压术及椎间融合术，后在3D 计算机导航技术导航下进行椎弓根内固定螺钉固定；取固定节段上一棘突表面做2 cm 的正中切口，暴露棘突；将定位靶固定于棘突根部；将IosC-3D 机的C 型臂X 线机自动等中心旋转270°，对手术区域内的三维资料进行采集，建立三维图像；将采集的数据传输至计算机导航系统的工作站进行处理；《中外医学研究》第12卷 第15期（总第239期）2014年5月 现代护理 Xiandaihuli将带有主动参考架的椎弓根开道仪器从预定的入钉点进入，在计算机导航的实时跟踪下，沿预定的虚拟路线进行前进，直至到达预定的椎弓根深度位置[2]；根据路径长短选择合适的椎弓钉，经皮小切口进行置入；放置引流管、去除内窥镜、工作通道和固定臂等，对切口进行逐层缝合处理。
1.2.2 对照组 使用传统胸腰椎骨折切开复位内固定术，全麻常规消毒，取骨折脊椎中心后路正中进行切口，暴漏骨折脊椎，常规采用椎弓根螺丝钉进行内固定，术中根据患者需要行植骨和椎管开窗减压术，固定完成后冲洗消毒，留置引流管，缝合切口。
1.3 3D计算机导航护理1.3.1 术前访视 3D计算机导航的临床应用时间较短，患者对此了解较少，因此需要做好术前访视。
术前访视时，对3D计算机导航的基本原理进行说明，特别对其优越性进行说明，提高患者认知度，对患者存在的疑问进行解答。
1.3.2 器械准备 准备常规脊柱外科手术器械；对计算机导航仪器进行维护、调试和消毒等；准备电刀、引流管、可吸收缝线、明胶海绵、生物蛋白凝胶等手术物品。
1.3.3 眼睛的护理 患者全麻后，要加强眼睛护理，防止形成暴漏性角膜炎；全麻后给予四环素眼膏，闭合上下眼睑；体位安置后，对头部位置进行调整，防止压伤，术中注意避免消毒液对眼睛的损害。
1.3.4 术中配合 术中建立静脉通路并进行维护；协助进行麻醉；行颈内深静脉穿刺，进行术中输液和中心静脉压监测；根据手术需要进行体位护理，一般采取俯卧位；遵守轴线翻身原则，选择合适的俯卧垫；女性患者应注意避免乳房受压，男性患者注意阴部受压；额部置于硅胶垫上，避免眼睛受压；在肘部放置护垫等；术中根据医师要求，严格按照仪器操作标准进行操作，配合医师手术。
1.3.5 术后处理 术后与病房护士做好交接，对术中患者输血量、输液量、尿量、出血量等情况进行详细交代；对计算机导航器械进行消毒、保养，先采用湿纱垫将血迹擦去，再擦干；采用环氧乙烷对导航仪器进行消毒处理；最后采用润滑剂进行保养；打包后送高压消毒处理后保存。
患者术后7 d内给予脱水、神经营养和激素，采用抗生素抗感染；对引流管加强观察及护理；术后7~14 d后根据患者病情安排其进行下床活动，需要佩戴腰围；术后3个月内禁止剧烈活动或用力过度。
1.4 观察评价 在术前和术后分别采用ODI功能障碍评分、VAS疼痛视觉模拟评分进行评分，对手术前后评分变化情况进行对比，评价临床效果[2]。
按照满意、一般和不满意三个等级对患者满意度进行调查；对两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及满意度等指标进行统计观察。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗前后ODI、VAS评分比较 治疗前两组ODI、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组治疗前后ODI、VAS评分对比 分组别ODI VAS治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n=84)49.5±12.317.3±9.575.3±10.212.2±11.6对照组(n=84)50.1±13.622.2±10.375.6±11.216.5±11.4 P值>0.05<0.05>0.05<0.052.2 两组患者手术时间、出血量、住院时间、满意度指标比较 试验组手术时间、住院时间及术中出血量明显低于对照组，且满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者手术时间、出血量、住院时间、满意度指标比较组别手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(ml)满意度例(%)试验组(n=84)170±4514±3150±2078(92.9)对照组(n=84)210±5318±4172±3261(72.6) P值<0.05<0.05<0.05<0.053 讨论 3D计算机导航技术引入脊柱外科手术以来，为手术医生提供了清晰、准确、实时的3D图像，便于对手术器械进行操作，大大提高了经椎弓跟螺钉内固定的准确度，减少了并发症，实现了理想的手术效果。
本组研究中，对本院行计算机导航技术下微创脊柱手术患者84例患者的临床资料进行了研究分析，体会如下：(1)3D计算机导航技术在微创脊柱外科应用，初始几组患者由于操作者操作不熟练，手术时间有所延长，后期手术时间较传统手术并未明显延长，但手术成本明显增加，患者经济压力大；(2)计算机导航可以根据开道路径长度进行合适的椎弓钉选择，解决了常规手术中需要多次X线透视的弊端；(3)便于对螺钉的深度、角度和位置进行控制，连接杆安装更简单，缩短手术时间；(4)3D计算机导航可以为手术医师提供手术区域内详细的脊柱三维结构图像，便于术者了解患者脊柱的个体化解剖结构，提高手术的整体质量，降低脊柱外科手术的风险；与内窥镜、Mast Quadrant管道等技术相结合，能够进一步提高微创脊柱外科手术技术水平，将椎弓根螺钉内固定应用于较复杂的脊柱手术如脊髓畸形、脊柱肿瘤和脊髓肿瘤等[3]。
