气管插管拔管指征

拔管指征方法及注意事项

随着现代医疗技术的不断提高，患者的生命得到了更好的保障。但在治疗过程中，可能会需要进行气管插管以便对患者进行呼吸机辅助通气等治疗，而拔管则是一项必要的操作。在拔管前，需要进行一系列评估以确定是否已经符合拔管指征，同时还需要注意一些拔管注意事项。

拔管指征方法：

1. 确认患者病情稳定：拔管前需要确保患者的病情已经稳定，并且已经消除了造成气管插管的原因。此外，患者需要能够维持自主呼吸和氧饱和度正常。

2. 评估气道情况：在拔管前需要评估患者的气道情况，包括气道分泌物、声带张力、气道通畅度等。如果存在气道分泌物过多或其他问题，需要先进行相应的处理。

3. 考虑患者的意愿：在拔管前需要考虑患者及其家属的意愿，确认患者是否愿意进行拔管。同时需要告知患者在拔管后可能会出现的一些不适症状。

拔管注意事项：

1. 注意患者的呼吸及氧合情况：在拔管后需要密切观察患者的呼吸及氧合情况，确保患者能够维持正常的通气和氧合状态。

2. 防止误吸：在拔管后需要防止患者误吸，可以采用吸痰等方法清理气道分泌物。

3. 观察患者的喉痛和声音变化：在拔管后可能会出现喉痛和声

音变化等不适症状，需要及时观察并进行相应的处理。

总之，在进行拔管操作前需要进行认真的评估，确保患者符合拔管指征，同时在拔管后需要密切观察患者的情况，进行相应的处理和护理。

气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理

作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？

一、拔管的指征

拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。

更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。

特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。

二、拔管的步骤及注意事项

对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。

1、拔管前物品准备及患者的合作。准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。

2、彻底、充分吸引气道分泌物。清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。

气管拔管的指征的填空题

在填写关于气管拔管的指征的填空题时，可以从以下几个方面来考虑：

1. 生命体征稳定：当患者的生命体征如心率、血压、呼吸等已经稳定时，是进行气管拔管的一个指征。

2. 意识状态良好：患者意识清楚，能够自主呼吸和咳嗽，这表明其已经具备了离开气管插管的条件。

3. 呼吸道畅通：通过检查确认患者的呼吸道畅通，没有堵塞或黏液积聚等情况，这样可以保证拔管后的呼吸通畅。

4. 血氧饱和度稳定：患者的血氧饱和度在正常范围内，且稳定，这是评估是否可以拔管的一个重要指标。

5. 酸碱平衡正常：通过血液检查确认患者的酸碱平衡正常，没有酸中毒或碱中毒的情况。

6. 不再需要机械通气：当患者不再需要机械通气来维持呼吸时，可以考虑进行气管拔管。

7. 患者合作：患者理解并接受拔管的决定，愿意合作，这有助于确保拔管过程的顺利进行。

以上是一些常见的气管拔管的指征，但具体情况可能因个体差异而有所不同。在进行气管拔管前，应由医生根据患者的具体情况进行评估和决策。

气管拔管指征

一、PaO2>80mmHg 或SpO2>96%

二、呼吸方式正常，T 形管通气10 分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30 次/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

三、意识恢复，可以合作和保护气道。

四、肌力完全恢复。

五、拔管前PACU 的麻醉医师应警惕已存在的情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，评估是否有气道梗阻或通气不足的征象。

气管插管标准操作规程

一、插管指征：

1 .窒息、心肺复苏。

2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。（1）FiO

2

≥0.6，

PaO

2＜50mmHg，（2）PaCO

2

＞70mmHg或PaCO

2

＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。

（3）NCPAP下（压力6cmH

2O，FiO

2

≥0.6），TcSO2＜90%

3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生

4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH

2

O；肺活量< 15ml/kg）

5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。

6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）

7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。

8. 需要做肺部灌洗

9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。

二、插管前准备：

除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。

1 .下胃管，排空胃内容物。

2 .开放静脉，接好心电监护。

3 .气管插管必备的器械和材料：

（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。

（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。插管号选择（见下表）。注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。

（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。

（4）牙垫。

（5）准备好吸痰器。

（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）

4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。

全麻术后拔气管插管的有效指针

全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。现将拔管的主要指征报告如下。

1 拔管的时机

（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。

2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。光线刺激，眼球转动。用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。

（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。

（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.

（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。

2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺

其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。

气管插管与拔管指征

2017-07-15 19:00

气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;

⑤急性呼吸衰竭;

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症

极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；

9、其他意外。

三、替代方案

气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。

气管插管与拔管指征

2017-07-15 19:00

气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;

⑤急性呼吸衰竭;

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症

极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；

9、其他意外。

三、替代方案

气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。