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脑卒中后应激性高血糖患者的血糖控制目标赵晓营;任小红【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2016(033)011【总页数】4页(P26-28,65)【关键词】脑卒中;应激性高血糖;强化胰岛素治疗【作者】赵晓营;任小红【作者单位】中南大学湘雅护理学院,湖南长沙,410013;中南大学湘雅护理学院,湖南长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中患者发病后多伴有高血糖。
有研究[1]指出，约40%的脑卒中患者存在高血糖状态，60%重症脑卒中患者在急性期血糖增高。
高血糖会加重脑组织的损伤和水肿，使梗死面积扩大，从而影响脑功能康复，增加患者致残率和病死率[2]。
脑卒中发生后血糖异常包括急性期应激性高血糖、原发性糖尿病、单纯空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)及糖耐量异常(impaired glucose tolerance，IGT)等四种类型[3]。
与其他形式血糖异常相比，患有应激性高血糖的患者脑卒中临床症状更重，预后更差[2]。
应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)是指非糖尿病患者在应激情况下，随机测定2次或2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L[4]。
有研究[5-6]表明，良好的血糖控制可改善患者的预后。
但目前对脑卒中患者急性期SHG血糖调控目标尚无定论，本研究从已有的随机对照试验、系统评价及临床指南综述脑卒中患者急性期应激性血糖的最佳调控目标，现介绍如下。
应激性高血糖最开始被认为是一种保护机制，是机体调动各系统的应激反应来帮助自身度过危险期而表现出来的短期高血糖状态[7]。
但随着研究的不断深入，有学者提出了不同看法。
SHG所致的高血糖状态会引起机体水电解质代谢紊乱，影响机体免疫功能，使患者感染概率增加；同时，糖异生的增加，会导致机体高代谢状态及丢失大量蛋白质；加之胰岛素抵抗，使机体不耐受外源性营养支持。
究［Ｊ］．安徽医药，２００８，１２（１９）：８４３－８４４．［５］朱胜，安钢，王鸿，等．贲门癌手术切口选择的探讨［Ｊ］．局解手术学杂志，２００８，１７（３）：１６０－１６１．［６］Ｔａｋｅｓｈｉｔａ Ｋ，Ａｓｈｉｋａｗａ Ｔ，Ｔａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａ－ｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ，１９９４，１８（４）：４２８．［７］丁兆武．胃底贲门癌手术方式的选择［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（１８）：８０．（收稿日期：２０１４－１２－２３） 作者单位：１００１２２北京市朝阳区桓兴肿瘤医院神经内科非糖尿病脑出血患者早期血糖不稳定指数对其病死率的影响周利彬 张乃鹒 急性脑出血患者在发病初期，多伴有应激性高血糖的发生。
高血糖状态可以导致患者病死率增加，ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｅｒｇｈｅ等［１］于２００１年提出了强化胰岛素治疗能降低外科重症监护室（ＩＣＵ）患者的病死率。
但随后的研究又指出，严格控制血糖并无益处，相反，可能因低血糖而造成患者的病死率增加。
目前更多的研究人员关注血糖的波动性，其中以血糖不稳定指数（ＧＬＩ）的研究最为热门。
本研究主要探讨非糖尿病脑出血患者早期血糖不稳定指数对其病死率的影响。
１ 资料与方法１．１ 临床资料本研究采用回顾性研究的方法，研究对象为２０１２年１月至１２月，在我院神经内科ＩＣＵ住院的８０例非糖尿病急性脑出血患者，其中男性４２例，女性３８例，平均年龄（５９±２６）岁。
格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤８分，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≥１５分，ＩＣＵ住院时间≥７２ｈ。
入选标准：①无糖尿病史；②糖化血红蛋白≤６．５％；③经头颅ＣＴ证实符合《中国脑血管病防治指南》中脑出血诊断要点，具体包括动脉粥样硬化性脑出血、血管畸形导致的脑出血、动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血等３种疾病；④使用肠内营养。
危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。
（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。
（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。
（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。
（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。
（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。
临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。
（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。
（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。
（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。
强化胰岛素治疗对脑出血后高血糖患者预后的临床观察穆吉兴 刘素霞 摘 要 目的:观察强化胰岛素治疗对高血压脑出血后应激性血糖升高患者预后的影响。
方法:207例无糖尿病史的高血压脑出血后血糖>6.7mmol/L 的患者随机分为强化胰岛素治疗组(104例)和对照组(103例),经过3个月至半年随访,根据G OS 预后评分观察强化胰岛素治疗组患者与对照组患者的预后。
结果:比较两组患者预后,强化胰岛素治疗组恢复良好的患者增加,致残率下降,死亡率减少。
两组比较有显著差异(P <0.01)。
结论:应激性血糖升高能加重高血压脑出血后脑损害并使预后不良,应用强化胰岛素治疗可以明显改善伴有应激性血糖升高的高血压脑出血患者的预后。
关键词 强化胰岛素治疗 高血压脑出血 高血糖 预后中图分类号:R743.34 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)03-0213-02Clinica l ef fect o f insulin tr eatmen t on the pr og nosis of t he pat ients w ithhyper tensive intra cer ebra l h a emor r hageMU J i 2xing ,L I U S u 2xiaDepar tme nt of Ne urosur ger y The Fir st Ho spital of Xingtai Cit y ,Hebei 054001,ChinaAbstract Objective :T o evalua te the clinical ef fect of insulin t reatment on the prognosis of the patient s wit h hype r 2tensive intr ace rebral haemor rha ge.Methods :207pa tients wit h hypertensive intr ace rebral haemor rhage wit hout diabetes were enrolled ,the ser um glucose of t he se patie nt s wer e all over 6.7m mol/L.Patients were divided into two groups :con 2trol group a nd insulin t rea tment group.Af ter 3to 6months ,t he p ro gnosis was a nalysis by G OS scale.Results :compa red wit h co ntrol ,insulin treat ment group have a better r ecover y ,t he mo rtality of insulin t rea tment group wa s dec rease d.Conclusion :Hyperglyce mia is ha rm to t he brain damage in hyper te nsive intracerebral hae morr ha ge pa tients ,insulin t reat 2ment ca n improve the prognosis of hyper tensive intracerebral hae mor rha ge.Key w or ds :insulin tr eatment hyper tensive intracere bral haemor rha ge hyper glyce mia p ro gnosis作者单位5 河北 邢台市第一医院神经内科(穆吉兴);河北医科大学第二医院神经内科(刘素霞)通讯作者刘素霞 高血压脑出血是神经科的常见病、多发病。
强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。
方法选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例，近期无严重疾病史，ISS>16分者且伤及两个以上解剖部位的患者，将其随机分成两组：强化胰岛素治疗组（n=31）, 常规治疗组（n=31）。
强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4．0～6．1 mol/L，常规治疗组血糖控制在10．0～11．0 mol/L。
观察两组患者治疗后血液TNF-α、ＩＬ-1、ＩＬ-6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率。
统计数据以均数±标准差(x±s)表示, 经SPSS 10．0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P＜0．05为差异具有统计学意义。
结果强化胰岛素治疗组患者细胞因子、血流动力学参数明显改善，APACHEⅡ评分降低，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论对严重多发伤患者，强化胰岛素治疗可明显改善患者的病情，减少并发症，降低死亡率。
标签：严重多发伤; 细胞因子；胰岛素；预后Effects of intensive insulin treatment on theprognosis of severe multiple trauma patientsZHAO Ling, GUAN Xiang-dong, GAO Shu-zi,LI Yong-bo, CHU Lei, ZENG Fan, HOU Yu-yu. Department of Surgical Intensive Care Unit, The Third Affiliated Hospital, Jinan University Medical College, Zhuhai 519000,ChinaCorresponding author:ZHAO Ling,Email:dr．zhaoling@126．com严重创伤应激糖尿病是各种创伤后机体出现高血糖、高胰岛素血症和高乳酸血症的征候群，对机体能量代谢和疾病康复有不利影响。
强化胰岛素治疗对高血压性脑出血合并糖尿病患者预后影响研究(湖北省鄂州市中心医院湖北鄂州436000)【摘要】目的：研究强化胰岛素治疗对高血压性脑出血合并糖尿病患者预后的影响。
方法：比较案例分析法。
选取我院2006年6月至2011年6月间我院收治的111例高血压性脑出血合并糖尿病患者，随机分为强化组56例与常规组55例，分别进行胰岛素强化治疗和常规药物治疗，经3个月到半年随访，由gos预后评分来观察比较组别间的预后。
结果：强化胰岛素治疗组的患者恢复良好，病死率与致残率显著低于常规组（p6.7mmol/l的脑卒中患者将比低于此水平的患者拥有着更高的致残率与病死率［1］。
我们将2006年6月至2011年6月间我院收治的111例高血压性脑出血合并糖尿病患者随机分为强化组与常规药物组，强化组采用强化胰岛素疗法，常规组采用常规降糖药物疗法，比较组别间的预后。
1．资料与方法1.1一般资料:例患者中，有糖尿病病史的64例，病程2-23年，平均6.5年；余下47例合并有新诊断糖尿病患者，均符合1999年who公布的糖尿病诊断标准。
对这47例患者进行的hbalc（糖化血红蛋白）检查，结果异常，均大于6.5%。
所有患者头颅ct显示均出现脑出血。
其中上腔出血21例，壳核出血50例，脑干出血10例，小脑出血9例，脑叶出血15例，脑室出血6例，平均血肿量37.5ml。
将患者随机分为强化组56例和常规组55例。
组别间在患者的性别、年龄、脑出血程度及意识状况等基本资料上无明显差别，具有可比性。
1.2治疗方法:入院24h后对所有患者进行随机血糖浓度、空腹血糖浓度以及服用75克葡萄糖粉行ogtt后2h的血糖浓度检查，一日4次测定手指末梢血糖。
对患者实施脱水降颅压，给予脑保护剂，控制血压，预防消化道出血及感染；当幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml时给予开颅或者微创清除脑血肿。
对照组采用常规疗法口服降糖药物控制血糖，当血糖浓度超过9mmol/l则注射胰岛素治疗；强化治疗组则持续微量泵泵入0.9%nacl溶液与普通胰岛素混合液，控制血糖24h 稳定在4.5-6.0mm/l，可以进食者则改用三短一长四次皮下注射胰岛素强化治疗。
