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变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。
临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。
【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。
2.皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。
（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。
（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。
（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。
3.自觉剧烈瘙痒。
4.特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。
【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。
5.好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。
6.皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。
7.自觉剧烈瘙痒。
8.有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。
【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。
（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。
（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。
2.全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选1〜2种配合使用。
（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。
外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。
1. 水和钠代谢紊乱。
- 等渗性缺水。
- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。
- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。
- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。
- 低渗性缺水。
- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。
- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。
中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。
重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。
- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
- 高渗性缺水。
- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。
- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。
中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。
重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。
外科护理学参考书
1. 《外科护理学》（王建美主编）
2. 《外科护理学》（帝国人民军装订）
3. 《外科护理学》（胡艳玲主编）
4. 《外科护理学》（杨晓云主编）
5. 《现代外科护理学》（姜燕飞，唐小庆主编）
6. 《外科护理学》（厦门大学医学院附属协和医院外科护理部编）
7. 《外科护理学》（外科护理学教研室编著）
8. 《外科护理学》（中华医学会外科护理学分会编）
9. 《外科护理学教程》（赵文强，徐文成，袁莲莲，朱富祥主编）
10. 《外科护理学习指南》（李洪珠编）
这些参考书可以提供关于外科护理学的基本知识、技能和相关理论知识的学习材料。
具体选择哪一本书，可根据自己的需求和学习内容来确定。
外科护理(医学高级)：皮肤病病人的护理（三）1、单选女性，20岁。
一年前起腋窝、腹股沟、外阴等部位出现薄壁的水疱。
现检查口腔黏膜、腋窝、腹股沟、外阴及四肢等部位仍有可见水疱，部分破溃后在糜烂面上逐渐出现乳头状的肉（江南博哥）芽增殖，尼氏征阳性。
该病的病程与预后具有的特点是（）A.病程急性，预后较好B.病程急性，预后较差C.病程慢性，预后较差D.病程亚急性，预后较差E.病程慢性，预后较好正确答案：E2、单选不是变态反应性药疹的特点的是（）A.有一定的潜伏期B.已致敏者再发病没有潜伏期C.初次用药一般潜伏期D.病情轻重与药物剂量无相关性E.某一病人每次接触同样的药引起的皮损基本以一种为主正确答案：B参考解析：已致敏者如再次用药，潜伏期较短，一般为数分钟至24小时之内发生。
3、单选女性，48岁。
病史五年，开始皮损表现为头面及胸背上部散在蝶形红斑，后发展到伴大小不等的浅表性水疱，尼氏征阳性，米粒至蚕豆大小水疱，有轻度渗出、鳞屑和结痂。
该病早期皮损类似（）A.烫伤样红斑B.红斑狼疮的蝶形红斑C.药疹样红斑D.压疮性红斑E.荨麻疹样皮损正确答案：B4、单选皮肤接触性致敏反应为典型的（）A.迟发型Ⅰ型变态反应B.速发型Ⅰ型变态反应C.速发型Ⅱ型变态反应D.速发型Ⅳ型变态反应E.迟发型Ⅳ型变态反应正确答案：E参考解析：接触性致敏反应有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病，为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。
5、单选环境因素在诱发银屑病中起重要作用，其中一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素是（）A.感染B.精神紧张C.应激事件D.手术E.吸烟正确答案：A参考解析：银屑病的发病与多种因素有关，但感染因素与其他相比，一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素。
6、单选女性，29岁，在读研究生。
病人面部痤疮已有十余年，因不了解疾病知识而曾用过多种方法包括口服及外涂激素类药物、美容院的专门治疗，但效果均不显著。
