心系病证(四)

中医内科学：中医内科学心系病证考试资料（题库版）1、单选不寐痰火扰心证，若伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻，脉滑，应加用（）A.左归丸B.天王补心丹C.半夏秫米汤D.归脾汤E.涤痰汤正确答案：C2、单选（江南博哥）真心痛正虚阳脱证，若出现阴竭阳亡，可在四逆加人参汤基础上加用（）A.苏合香丸B.真武汤C.生脉散D.乌头赤石脂丸E.黄连温胆汤正确答案：C3、单选不寐心肾不交证，若心阴不足为主者，可用（）A.左归丸B.天王补心丹C.半夏秫米汤D.归脾汤E.涤痰汤正确答案：B4、单选患者男，68岁。

因胸闷痛反复发作3年，近日加重，现胸闷如窒，气短喘促，肢体沉重，头晕沉如裹，咯白痰，苔腻，脉沉滑。

其中医辨证分型为（）A.阴寒凝滞B.痰浊壅塞C.气滞血瘀D.痰热中阻E.心脾两虚正确答案：B5、单选治疗不寐痰热扰心证，首选的方剂是（）A.涤痰汤B.礞石滚痰丸C.半夏白术天麻汤D.羚角钩藤汤E.黄连温胆汤正确答案：E6、单选心血瘀阻型胸痹的症状特点是（）A.胸部刺痛，固定不移B.胸痛彻背，感寒痛甚C.心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止D.胸闷如窒而痛，肢体沉重E.胸闷隐痛，时作时止正确答案：A7、单选患者男，80岁。

反复胸闷10余年，近期发作频繁，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

此病证诊断为（）A.心悸心血不足证B.胸痹气阴两虚证C.胸痹心肾阳虚证D.胸痹痰浊闭阻证E.心悸心阳不振证正确答案：C8、单选关于惊悸和怔忡叙述不正确的是（）A.怔忡每由内因引起，惊悸常由外因而成B.惊悸日久可发展为怔忡C.怔忡常自觉心中惕惕，病来虽渐，但全身情况较差。

D.怔忡患者，又易受外惊所扰，使动悸加重E.惊悸以虚证为多，发则悸跃不能自控正确答案：E9、单选真心痛寒凝心脉证，若痛剧者，即刻给予（）A.苏合香丸B.真武汤C.生脉散D.乌头赤石脂丸E.黄连温胆汤正确答案：A10、单选李某，女性，21岁。

第一单元肺系病证一、感冒卫表不和致感冒，风寒败毒或达表，风热银翘使辛凉，暑湿新加香薷饮，气虚之人参苏饮，加减葳蕤阴虚造。

二、咳嗽外感咳嗽寒热燥，风寒止嗽合三拗，风热桑菊随加减，干咳桑杏治风燥；痰湿二陈合三子，痰热清金宜化痰，肝火泻白黛蛤兼，阴亏沙参麦冬汤。

三、哮病哮必兼喘哮鸣声，病位主肺联脾肾，冷哮青龙射麻专，定喘越婢主热哮，风痰三子把功建，寒包热哮也常见，六君健脾又补肺，生脉金水肺肾安。

四、喘证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽；风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘；痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专；生脉补肺肺气虚，肾虚肾气参蛤散；正虚喘脱是急症，参附汤送黑锡丹。

五、肺痈肺痈初期使银翘，成脓苇茎如金解；溃脓加味桔梗汤，恢复沙参桔梗杏。

六、肺痨肺痨阴亏用月华，虚火百合秦艽甲；保真参苓气阴耗，补天大造阴阳消。

七、肺胀痰浊饮瘀共肺胀，外寒里饮小青龙；并见痰浊与痰热，苏三越婢或桑皮；涤痰水泛真武苓，平喘补肺肺肾亏。

第二单元心系病证一、心悸心悸亦是心脾伤，心虚胆怯安神定，心血不足归脾施，阳虚桂甘合参附，苓桂术甘水凌心，阴虚天王合朱砂，桃仁红花治瘀阻，痰火扰心温胆连。

二、胸痹胸痹阴阳气血虚，阴寒痰浊并血瘀；血府逐瘀治瘀阻，柴胡疏肝气滞除；痰壅瓜蒌合涤痰，寒凝枳薤当归宣；生脉养荣气阴虚，天王炙草心肾阴；心肾阳虚末不温，参附汤合右归饮。

三、心衰（助理不要求）虚瘀水泛致心衰，气虚保元合逐瘀，气阴生脉并血府，真武镇水合葶苈；参附龙骨急救逆，缓急轻重要分清。

四、不寐不寐虚实当首辨，肝火龙胆痰温胆；心脾两虚归脾赞，心肾六味交泰叹；心胆气虚安神定，共合酸枣睡眠安。

第三单元脑系病证一、头痛头痛外感与内伤，循经用药效非常；川芎茶调散风寒，风热芎芷湿羌活；天麻钩藤肝阳亢，痰浊半夏血四物；肾虚补元瘀通窍，气虚升清益聪明。

二、眩晕眩晕风火痰瘀虚，肝脾肾脏辨虚实；肝阳痰瘀清窍扰，天麻半夏通窍好；气血亏虚归脾妙，肾亏左归右归宝。

三、中风中风卒起证多端，气血虚火及风痰。

中医执业医师中医内科考点总结：心系病证一、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可呈持续性。

病机：气血阴阳亏虚心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

辨虚实：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

治疗原则：虚证分别以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减心悸与怔仲：惊悸发病，多与情绪因素有关，可有骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，咳自行缓解，不发时如常人。

怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。

二、胸痹指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病位：在心。

治则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。

其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。

辨本虚标实：辨证首先辨别虚实，分清标本。

标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

心系病护理常规第一节心系病一般护理常规(一)生活起居护理1、创造安静舒适的环境，避免一切不良刺激，特别要避免突然而来的噪声、高音。

病室空气要清新，经常通气换气，温湿度适宜。

治疗护理过程中做到“四轻”。

2、久病体弱，动则心悸怔忡，饮停心下，水邪泛滥水肿及重症卧床患者，一切活动由护理人员协助，加强生活护理，预防褥疮等并发症发生。

3、指导患者排便时勿过于用力屏气怒挣，养成每日定时排便习惯，平时饮食中可增加粗纤维食物或蜂蜜等润肠之物。

便秘者适当应用缓泻剂。

4、病证轻者适当进行锻炼：太极拳、八段锦、气功等，以利脏腑气血的功能调节；但久病怔忡或心阳不足的患者以卧床休息为宜，以免劳累耗伤心气加重病情。

5、患者抵抗力较差，感受外邪不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体抵抗力，故应注意保暖、避风寒、防外感。

(二)情志护理1、情志不遂是诱发本病的重要因素。

做好情志护理，注意消除患者紧张、惧怕、焦虑等不良情绪，要使患者怡情悦志，避免思虑过度伤脾。

2、当病证发作时，患者常自觉六神无主、心慌不宁、恐惧，此时护士或家人应在旁守护患者以稳定其情绪，使其感到放心，同时进行救治。

(三)饮食护理1、加强营养补益气血：食用莲子、龙眼、大枣、山药、甲鱼等；水肿者要限制水盐的摄入，忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，忌烈酒、烟、浓茶、咖啡等刺激性食物。

2、体虚者可配以养血安神八宝粥(原料：芡实、薏苡仁、白扁豆、莲子、山药、大枣、龙眼、百合各6 g，粳米150 g)，实证者则多配用重镇安神之物如朱砂安神丸。

3、饮食宜有节制，定时定量、少食多餐、不宜过饱。

4、可少量饮用低度红酒，有温阳散寒、活血通痹的作用。

(四)用药护理1、补益药宜早晚温服。

使用中成药或西药者，严格按照医嘱的剂量和时间给药。

2、服用洋地黄类药、扩冠状动脉药及抗心律失常药等抢救药物时，注意观察药物副作用。

附子过量后出现乌头碱中毒表现为心律失常，久煎1～2 h可减毒。

洋地黄中毒可出现心率减慢、恶心呕吐、头痛、黄视、绿视等毒性反应。

中医内科学知识点总结——心系病证心系病证第一节心悸概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。

病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。

病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。

辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。

预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。

预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。

1.心虚胆怯证：安神定志丸—镇惊安志，养心安神2.心血不足证：归脾汤—补血养心，益气安神。

五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤；热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。

3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸—滋阴清火，养心安神。

火热不显，可单服天王补心丹；肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。

4.心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤—温补心阳，安神定悸。

大汗出者，用独参汤。

5.水饮凌心证：苓桂术甘汤—振奋心阳，化气利水，宁心安神6.瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤—活血化瘀，理气通络7.痰火扰心证：黄连温胆汤—清热化痰，宁心安神第二节胸痹病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚病机：心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾。

辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。

治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。

标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤—活血化瘀，通脉止痛（含化复方丹参滴丸、速效救心丸）2.气滞心胸证：柴胡疏肝散—疏肝理气，活血通络（辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）3.痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤—通阳泄浊，豁痰开结（痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）4.寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤—宣痹通阳，散寒止痛（舌下含化苏合香丸/麝香保心丸）5.气阴两虚证：生脉散合人参养营汤—益气养阴，活血通脉6.心肾阴虚证：天王补心丹—滋阴清火，养心和络（辨证可用酸枣仁汤）7.心肾阳虚证：参附汤合右归饮—温补阳气，振奋心阳（辨证可用真武汤、用四逆加人参汤）第三节真心痛概念：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命其他内容与胸痹相参1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤—益气活血，通脉止痛2.寒凝心脉证：当归四逆汤—温补心阳，散寒通脉3.正虚阳脱证：四逆加人参汤—回阳救逆，益气固脱（阴竭阳脱亡，合生脉散）第四节不寐概念：不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

中医内科学证型表解一、【肺系病证】1.1感冒–解表达邪1.2咳嗽–宣肺散邪1.3哮病–发时治标，平时治本1.4喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳1.5肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则1.6肺痈–清热解毒，化瘀排脓1.7肺痨–补虚培元，治痨杀虫1.8肺痿–补肺生津二、【心系病证】2.1心悸2.2胸痹–祛邪治标，扶正固本“补，通”2.3厥证2.4不寐–补虚泻实，调整阴阳2.5痴呆2.6癫狂2.7癎病三、【脾胃病证】3.1胃痛3.2痞满–苦辛开降，理气消痞3.5噎膈3.6腹痛3.7痢疾–初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

3.8泄泻3.9便秘–通下四、【肝胆病证】4.1胁痛4.2黄疸4.3积聚4.4鼓胀4.5眩晕4.6头痛4.7中风4.8瘿气–养阴清热，解郁化痰4.9疟疾五、【肾系病证】5.1水肿–“去菀陈莝”，“开鬼门，洁净府”5.2淋证–虚则补益，实则清利5.3癃闭–六腑以通为用实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。

5.4关格–治主当缓，治客当急5.5阳痿–补肾疏肝，健脾益气，行气活血5.6遗精-实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主六、【气血津液病证】6.1郁病–理气开郁，调畅气机，怡情易性6.2血证–治气、治血、治火6.3痰饮–温阳化饮6.4消渴–养阴生津，清热润燥6.5内伤发热6.6汗证–虚者补之，实者泄之，脱者固之，寒者热之，热者清之6.7肥胖–补虚泻实6.8虚劳–补益6.9癌病–扶正袪邪，攻补兼施七、【肢体经络病证】7.1痹病–祛邪活络、缓急止痛7.2痿病–调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药为基本原则7.3颤证–补益肝肾, 以求治本7.4痉证–急则舒筋解痉治其标, 缓则养血滋阴治其本7.5腰痛–虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要。

常见病辩证模式目录内科系统疾病脏腑辨证一、肺系病证：（一）感冒：感冒是由于六淫、时行病毒侵入人体而致病。

病机：1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病；外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

2、病邪侵入肺卫，而已卫表不和为主。

1、风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

2、风热犯表证：症状：身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面色多红，目胀，咳嗽，痰粘或黄，或咳声嘶哑，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

3、暑湿遏表证：症状：身热、微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮加减。

4、气虚感冒证：症状：恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，倦怠懒言舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表方药：参苏饮加减。

5、阴虚感冒证：症状：身热，微恶风，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤加减。

（二）咳嗽咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

病因病机：1、外感六淫，侵袭肺系；2、情志内伤，内邪干肺。

外感咳嗽1、风寒袭肺证：症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表征，舌淡苔白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三蚴汤、止嗽散加减。

2、风热犯肺证：症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

心系病证(A1_A2型题2)1.心虚胆怯心悸的特点为A.心悸气短，头晕目眩B.心悸易惊，心烦失眠C.心悸不宁，善惊易恐D.心悸眩晕，可伴水肿E.心悸不安，伴心痛时作答案:C2.以下何种实性病理变化不见于胸痹A.血瘀B.寒凝C.痰浊D.气滞E.痰热答案:E3.何人最重视瘀血内阻导致心悸怔忡A.张仲景B.成无己C.张景岳D.朱丹溪E.王清任答案:E4.何书认为不寐是：邪气客于脏腑卫气行于阳不能入阴所致A.《内经》B.《伤寒杂病论》C.《景岳全书》D.《诸病源候论》E.《玉机微义》答案:A5.以下何项最有助于厥证与眩晕的鉴别A.手足逆冷与否B.头晕目眩的有无C.呕吐恶心的有无D.有无意识丧失E.以上皆非答案:D6.以下何病的发生与情志不调关系不密切A.不寐B.健忘C.多寐D.癫狂E.厥证答案:C7.心病的病理性质主要有哪两个方面B.虚、实C.阴、阳D.表、里E.瘀血、痰热答案:B8.何人提出了癫狂与痰的密切关系A.张仲景B.秦越人C.朱丹溪D.王肯堂E.王清任答案:C9.《内经》对睡眠基本生理的叙述是A."皮肤湿，分肉不解"B."留于阴也久，其气不清"C."肠胃大而皮肤有湿"D."阳气尽，阴气盛"E."阴盛阳衰"答案:D10.《伤寒杂病论》关于"厥"的概念主指A.突然昏倒B.手足逆冷C.气机逆乱D.四肢抽搐E.血厥答案:B11.痫病，卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后便秘，口臭，苔黄，病性属A.风B.痰C.热D.瘀E.燥答案:C12.不寐是以何为特征的一类疾病A.睡眠时间不足B.睡眠深度不足C.入睡困难或睡而不醒D.时寐时醒，醒后不能再寐E.经常不能获得正常睡眠答案:E13.突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病A.厥证B.郁证D.痫病E.痉病答案:D14.真心痛的关键病机是A.心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞B.心脉突然闭塞，气血运行中断C.血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅D.肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和E.阳气虚衰，胸阳不振，血行瘀滞答案:B15.痫病与厥证的共同点是A.突然昏倒、不省人事B.面色苍白、四肢逆冷C.口噤拳握、手指拘急D.四肢逆冷E.四肢抽搐、有怪叫之声答案:A16.胸痹何证型的发作和加重与情志不遂关系最密切A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案:B17.患者，男，20岁，失恋后精神抑郁。

中医内科学证型表解一、【肺系病证】
1.3哮病–发时治标，平时治本
1.4喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳
1.7肺痨–补虚培元，治痨杀虫
二、【心系病证】
2.4不寐–补虚泻实，调整阴阳
2.5痴呆
三、【脾胃病证】
3.4呃逆
3.5噎膈
3.7痢疾–初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

四、【肝胆病证】
4.4鼓胀
4.7中风
五、【肾系病证】
5.2淋证–虚则补益，实则清利
5.3癃闭–六腑以通为用
实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；
5.4关格–治主当缓，治客当急
5.5阳痿–补肾疏肝，健脾益气，行气活血
六、【气血津液病证】
6.2血证–治气、治血、治火
6.3痰饮–温阳化饮
6.6汗证–虚者补之，实者泄之，脱者固之，寒者热之，热者清之
6.9癌病–扶正袪邪，攻补兼施
七、【肢体经络病证】
7.5腰痛–虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要。

心系病证(三)-2(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、某男，38岁，两年前因"颅脑外伤"而住院，出院后时有头痛，位于右侧顶部，痛时伴左侧上肢抽搐。

舌质略黯，苔白，脉涩。

(总题数：1，分数：0.50)1.若病人流涎、苔腻或脉滑宜加∙A．茯苓、泽泻∙B．陈皮、半夏∙C．焦神曲、炒麦芽∙D．藿香、佩兰、苍术∙E．半夏、胆南星、竹茹（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、某男，63岁，2小时前活动中出现心胸疼痛，胸部闷窒，伴心悸、喘促、汗出，经含化复方丹参滴丸等药治疗无效。

现病人仍心前区疼痛、胸中闷窒、动则加重，心中恐惧，出汗，舌体胖大，舌质黯淡，苔白，脉细无力。

(总题数：3，分数：1.50)2.首选方剂为∙A．血府逐瘀汤加减∙B．枳实瓜蒌桂枝汤加减∙C．参附汤合右归饮加减∙D．四逆加人参汤加减∙E．保元汤合血府逐瘀汤加减（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：3.若病人刺痛重，宜加∙A．柴胡、郁金∙B．川楝子、元胡∙C．木香、陈皮、砂仁∙D．莪术、元胡，吞三七粉∙E．仅用血府逐瘀汤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：4.若病人出现口干、舌红，应∙A．改用增液汤∙B．改用益胃汤∙C．加麦冬、生地∙D．加天花粉、沙参∙E．改用天王补心丹合炙甘草汤（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：四、某男，40岁，经常失眠心烦，伴胸闷脘满，嗳腐吞酸，头昏沉重，口苦，尿赤，苔黄腻，脉滑数。

(总题数：3，分数：1.50) 5.其主症为∙A．肝火扰心∙B．痰热扰心∙C．饮食积滞∙D．痰浊上扰∙E．阴虚火旺（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：6.治疗主方为∙A．龙胆泻肝汤加减∙B．黄连温胆汤加减∙C．保和丸加减∙D．导痰汤加减∙E．朱砂安神丸加减（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：7.其兼证为∙A．肝火上扰∙B．心脾不足∙C．脾胃气虚∙D．饮食积滞∙E．湿盛困脾（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：五、某女，35岁，有"风心病史"十年。

心系病证(四)(总分15.5,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

某男，18岁。

两小时前突然尖叫一声，昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，两眼上吊，二便失禁，20分钟后清醒，一如常人，对发病过程不知。

其有类似病史。

诊见舌淡，苔白腻、脉滑。

1. 首先考虑何病A．厥证B．郁证C．癫狂D．气厥实证E．以上皆非2. 宜用何方A．定痫丸加减B．通窍活血汤加减C．顺气导痰汤加减D．六君子汤合归脾汤加减E．黄连温胆汤加减3. 其辨为何证A．风痰闭阻B．痰火扰神C．瘀阻脑络D．心脾两虚E．心肾亏虚4. 若病人有眩晕，目斜视者可A．改用通窍活血汤B．改用天麻钩藤饮C．改用半夏白术天麻汤D．加生龙骨、生牡蛎、磁石等E．加党参、黄芪等患者，男，60岁，十余天前突然出现心前区剧烈疼痛，状若刀绞，痛时面色苍白，四肢发凉出冷汗，数分钟后缓解。

以后反复发作，日约2～3次，受寒易发，但疼痛较轻，含化硝酸甘油后很快缓解。

现病人四肢欠温，胸闷，苔薄白，脉沉细。

5. 治法为A．活血化瘀，通脉止痛B．疏肝理气，活血通络C．温补阳气，振奋心阳D．益气养阴，活血通脉E．辛温散寒，宣通心阳6. 宜选方剂A．柴胡疏肝散加减B．瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减C．枳实瓜蒌桂枝汤合当归四逆汤加减D．生脉散合人参养荣汤加减E．参附汤合右归饮7. 其辨证为A．心血瘀阻B．气滞心胸C．痰浊闭阻D．寒凝心脉E．心肾阳虚某女，58岁，两年前曾患"中风"经治已愈，之后逐渐出现善忘呆滞，言语模糊不清，行为古怪，孤僻，时哭时笑，诊见两目黯晦、舌黯、脉细涩。

8. 治法为A．祛风化痰通络B．益气养血、化瘀通络C．搜风化痰、行瘀通络D．活血化瘀、开窍醒神E．豁痰开窍、健脾化浊9. 其辨证为A．风痰瘀阻B．气虚络瘀C．痰浊蒙窍D．髓海不足E．瘀血内阻10. 首选方剂为A．涤痰汤加减B．通窍活血汤加减C．还少丹加减D．七福饮加减E．天麻钩藤饮加减11. 应诊断为A．郁证B．健忘C．痴呆D．中风恢复期E．中风后遗证某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

中医知识：心系疾病的病机病证知识
今天我们总结心系疾病的病机病证知识,具体内容如下：
一、病因病机
心主血脉，又主神明，所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。

因舌为心之窍，且心与小肠相表里，所以心热常反映出舌尖色红，如移热于小肠，则见心烦舌疮、小便短赤。

又心包为心之外卫，保护心主，故温邪逆传，多为心包所受，而心本脏之病，多起于内伤，如禀赋薄弱，脏器虚弱，或病后失调以及思虑过度，伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。

心阴虚的主要病机为心血亏耗，心阳虚的主要病机为心气不足，两者均可表现为心神不宁。

若情志抑郁，化火生痰，痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络，或饮邪阻遏心阳，又可表现为心之热证和实证。

心的病证有虚有实，虚证为气血阴阳不足，实证多是火热痰瘀等邪气的侵犯，虚实之间常兼夹互见。

心主血，肺主气，气以血帅，血以载气，肺朝百脉;心肺在生理功能上的密切关联，就决定了它们在病历上的相互影响，肺气虚弱，宗气生成不足，则运血无力;心气不足，血行不畅，也会影响肺气的输布与宣降，故心肺气虚常表现为呼吸气息的异常及血运障碍。

心主血，脾化血，脾统血，脾虚，生血不足，统摄无权，可致心血亏耗;思虑过度，耗伤心血，也要影响脾的运化与统血功能，从而形成心脾两虚。

心阳下降于肾，以温肾水;肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，
则水火既济，若肾阴不足，心火独亢;或心火亢于上，不能下交于肾，心肾阴阳水火失去了协调，即为心肾不交。

新编中医内科歌诀刘俊杰整理民藩亦舟，何患无水新编中医内科方剂口诀（刘俊杰版）：肺系病证：一、感冒：一）实感：1，风寒证：辛温解表，宣肺散寒：荆防达表汤、荆防败毒散。

寒包火：防风通圣散。

荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁，辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。

人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，时行寒温有奇功。

加入荆防免生姜，温毒发斑肿痛松。

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力偏饶,表里交攻阳热盛,外科疡毒总能消。

2，风热证：辛凉解表，清肺透邪：银翘散、葱豉桔梗汤。

银翘散主上焦疾，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。

葱豉桔梗汤连翘，竹叶栀子薄荷草，疏风解表清肺热，咽痛咳嗽服之效。

3，暑湿证：清暑祛湿解表：新加香薷饮。

香薷扁豆姜制朴，祛暑解表化湿浊。

新加香薷增银翘，兼清湿热功效足。

二）虚感：1，气虚感冒：益气解表：参苏饮。

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，甘葛木香桔梗茯，内伤外感此方推。

2，阴虚感冒：滋阴解表：加减葳蕤汤。

加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，枣草薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。

3，阳虚感冒：温阳解表：再造散。

再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍含，细辛煨姜大枣入，阳虚无汗法当谙。

4，血虚感冒：益血解表：葱白气味饮。

葱白气味外台方，新豉葛根与生姜。

麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。

二、咳嗽：一）外感1，风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳：三拗汤、止嗽散。

止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研，止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎。

咽痒蒡蜕痛蓝射，苓半桑白治痰粘，表证重者苏防姜，蒌贝知母咳无痰。

2，风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰：桑菊饮。

桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，热甚阳明入母膏。

3，风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳：桑杏汤。

桑杏汤用象贝宜，沙参栀豉与梨皮，翘荷甘桔焦栀豆，清宣凉润燥能医。

二）内伤1，痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳：二陈汤、三子养亲汤。

二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，理气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。