脑血管病与血脂异常的前瞻性研究

血脂领域进展20232023年已经过去，尽管心血管疾病在防治上取得很大进步，中国心血管疾病死亡率拐点尚未出现，而血脂异常是致动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素。

2023年中国血脂管理指南正式发布，世界范围内血脂领域的研究也取得了突破性进展，为血脂管理的临床实践指明新方向。

对2023年度血脂领域的大事件进行梳理，可以和各位同仁互学互鉴。

01 .中国血脂管理指南(2023年)更新要点1.危险分层更细化——"超高危ASCVD"正式写入中国指南ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。

新指南结合最新研究证据及国内外指南/共识,对风险评估流程进行了更新(1 )按是否患有ASCVD 分为二级预防和一级预防两类情况；(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层。

推荐采用"中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图"进行风险评估。

2.目标值更严格一一超高危ASCVD" 14且50靶标"正式写入中国指南新指南推荐的降脂目标值趋于更严格，与2016版指南相比，新增超高危患者的降脂目标值：对于超高危人群，LDL-C推荐目标值＜1.4 mmol/L ,且较基线降低幅度> 50% （ I , A ）。

3.更重视长期——中国指南首次推崇〃长期达标理念〃新指南首次引入“长期"理念，推荐长期治疗（治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益）、长期达标（降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念）。

4.更重视预防——新增"颈动脉粥样斑块"为靶器官损害因素新指南增加ASCVD风险增强因素推荐，颈动脉粥样斑块为靶器官损害因素。

对风险评估结果为中危的人群，可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。

5.特殊人群——更关注糖尿病患者的规范化血脂管理新指南明确糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素,有研究提示血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险影响最大。

2023年《血脂异常医学营养管理专家共识》解读一、膳食模式限能量膳食是指在目标能量摄入基础上，每日减少500 kcal~1000 kcal能量。

男性每日摄入1200 kcal~1400 kcal能量；女性每日摄入1000 kcal~1200 kcal能量，或减少推荐摄入量的1/3。

其中，碳水化合物占每日总能量的55%~66%，脂肪占总能量的25%~30%。

一项为期2年的研究，纳入225例健康非肥胖者，并将其分配至限能量膳食组和随意控制饮食组，结果显示，限能量膳食组受试者的TC、LDL-C 水平显著降低。

地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入；红肉及其产品少量摄入；食用油主要是橄榄油并适当饮用红酒。

其营养特点为：脂肪供能比为25%~35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%~8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。

西班牙一项研究显示，坚持地中海饮食可以显著改善血脂异常率。

素食：一项荟萃分析显示，素食可显著降低血液中TC、LDL-C、HDL-C和非HDL-C水平。

总体来说，素食指只吃由植物性食物组成的饮食，强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入，不吃畜类、鱼类和禽类等动物性食物。

而细分起来，根据饮食所包含的动物性食物成分，素食可以大致分为：•纯素食：饮食严格限制所有肉类及动物源食物，包括鱼类、畜类、禽类、蛋类、奶及乳制品等；•半素食：素食为主，间歇性饮食中会包含肉类；•准素食：饮食中包括鱼类和禽类，但是没有畜类；•乳蛋素食：饮食中包括蛋、奶及乳制品，但是没有畜类和鱼类；•蛋素食：饮食中包含蛋类，但不包含奶及乳制品、畜类和鱼类；•奶素食：饮食中包含奶和乳制品，但是不含蛋类、鱼类和畜类；•鱼素食：饮食中包括鱼类。

二、食物种类1. 谷物、粗粮、水果及蔬菜一项前瞻性队列研究显示，全谷物摄入量增加与HDL-C增加和甘油三酯（TG）下降相关。

此外，一项包括11172例成人的横断面研究结果显示，每天摄入足够的水果和蔬菜（每天≥5份）与高胆固醇血症呈负相关。

血脂水平评价与疾病相关性分析摘要动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内对人类健康危害最为严重的疾病之一。

血脂异常是心血管病的重要危险因素[1]。

对血脂异常及时进行合理干预，从而达到一级预防或二级预防的目的，是降低心血管疾病发病率和死亡率的重要手段。

关键词血脂疾病西方发达国家于20世纪80年代就提出以胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标为中心内容的心血管疾病危险因素干预建议已取得明显成效。

我国于20世纪90年代末提出血脂异常防治建议，目前正对此建议进行补充和修订工作。

首先要鉴定血脂异常的存在，干预的效果如何需要进行评价，而这些鉴定和评价工作有依赖于实验室检测，因此血脂测定是心血管疾病预防工作的重要环节。

动脉粥样硬化性心血管疾病的主要血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(APOA1、APOB)、载脂蛋白(a)。

血脂代谢紊乱与动脉粥样硬化形成的关系密切，是动脉粥样形成的关键因素。

在我国，随着人们生活水平提高，健康人群中血脂代谢紊乱有逐渐增加的趋势；直接导致动脉粥样硬化相关疾病(冠心病、脑梗死、外周动脉粥样硬化疾病)的发病率增高[2]。

讨论高TC血症是冠心病的主要危险因素之一[2]。

一般认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况时才有意义。

流行病学与临床研究证明HDL-C与冠心病成负相关，HDL-C低于0.9mmol/L 是冠心病危险因素，HDL-C增高，大于1.55mmol/L被认为是冠心病负危险因素[3]。

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。

流行病研究证实：LDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管病两者呈强相关关系。

冠心病患者APOA1偏低，脑血管病患者APOA1也明显底下。

在流行病学与临床研究中已确认：高APOB是冠心病的危险因素，但还很少有前瞻性研究表明APOB对冠心病风险的估计价值。

山东省公共课程选修《社区预防医学》答案()，世界卫生组织正式将“室外空气污染”确认为“一类致癌物”答案：AA、2013年10月B、2008年12月C、2002年8月D、2012年9月()被世界卫生组织(WHO)列为当前预防和控制疾病的三大策略答案：BA、健康促进、计划生育和医疗保健B、健康教育、计划免疫和疫情监测C、健康管理、计划免疫和疾病防治D、健康促进、疫情监测和疾病防治()反映药物与不良事件之间的关联强度，是指暴露组不良事件发生率是非暴露组的多少倍，是前瞻性研究(RCT或队列研究)及Meta分析常用的指标答案：BA、ORB、RRC、NNHD、CI()个月内排菌的为急性病原携带答案：AA、3B、4C、6D、9E、12()决策者不愿意承担风险，对环境做出被动的反应答案：AA、风险厌恶型B、风险中立型C、风险偏好型D、风险逃避型()可用来评价疾病负担，也可用来评价卫生规划及其实施效果，而且可对不同社区、不同国家进行比较答案：DA、年龄别死亡率B、无失能期望寿命C、平均期望寿命D、伤残调整生命年E、健康期望寿命()可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究答案：DA、发病密度B、病死率C、病死率D、生存率()年美国洛杉矶水利局成立了最早的健康维护组织答案：BA、1918B、1929C、1936D、1980()年我国首家健康管理公司注册成立答案：CA、1989B、1998C、2001D、2003E、2011()是2型糖尿病最重要的高危人群答案：BA、有妊娠期糖尿病史的妇女B、糖尿病前期人群及中心型肥胖C、高血压、血脂异常D、年龄≥40岁并静坐生活方式()是反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标，也是衡量人口素质的重要依据之一答案：CA、生存率B、病死率C、婴儿死亡率D、生存率E、死亡率()是回顾性研究所采用的指标，指出现不良反应的患者是因为接触了A药物的可能性为未接触A药物的可能性的倍数答案：AA、ORB、RRC、NNHD、CI()是经金标准确诊的“真阳性率”答案：AA、敏感度B、阳性似然比C、阴性似然比D、阳性结果预测值E、阴性结果预测值()是经金标准确诊的“真阴性率”答案：EA、阳性似然比B、阴性似然比C、阳性结果预测值D、阴性结果预测值E、特异度()是实践循证医学的“武器”，是临床上解决病人问题的最新和最佳的手段答案：CA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是探索疾病发生的原因及相关因素间的相互效应和各因素对疾病发生、发展的影响，其一直是医学探索的一个重要领域答案：AA、病因学研究B、病理学研究C、病生理学研究D、解剖学研究E、生化学研究()是循证医学实践的服务主体答案：BA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是循证医学实践的主体答案：AA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是指从出生至满1周岁之前答案：BA、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、胎儿期()是指进行某种治疗后，进入疾病临床消失期的病例数占总治疗例数的百分比答案：CA、病死率B、治愈率C、缓解率D、复发率E、总体生存率()是指某一人群在一定时间内(通常为一年)，由于死亡而导致的实际死亡年龄与平均期望寿命之间的差距答案：AA、减寿人年数B、无失能期望寿命C、健康期望寿命D、伤残调整生命年E、年龄别死亡率()是指一定时期内(通常指一年内)，在某一人群中因为某病死亡的人数所占的比例，一般以1/10万或1/万为单位答案：BA、病死率B、疾病死亡率C、总体生存率D、缓解率E、治愈率()是指在管理活动中重复出现、例行性的决策答案：BA、初始决策B、程序化决策C、确定型决策D、定性决策E、修正性决策()属于改善环境的干预措施答案：CA、发布公共场所禁止吸烟的规定B、制定禁止向未成年人售烟的政策C、公共场所创立无烟区D、播放禁烟公益广告()属于集体决策法答案：BA、决策树B、德尔菲法C、量本利分析D、萨凡奇决策准则()属于健康干预的近期效果评价答案：AA、态度变化情况B、行为习惯改变C、使用的成本D、人体生理指标控制情况()属于确定型决策方法答案：CA、赫威斯决策准则B、瓦尔德决策准则C、投入产出法D、波士顿矩阵法E、SWOT分析法()属于社区环境资源答案：AA、机构性资源B、环境质量C、社区地理位置D、气候状态()属于社区卫生服务的高危人群对象答案：AA、精神病患者B、孕产期妇女C、健康人D、慢性病患者()为社区干预计划评价对象二级目标人群答案：AA、卫生保健人员B、决策者C、领导小组、项目工作组、质控组、培训组D、提供资助者E、一般人群()为世界上第一个以社区干预为基础的大型心血管病综合预防项目答案：BA、斯坦福五城市项目B、北卡项目C、中盖艾滋病项目D、南非社区吸烟干预项目()主要是对目标人群的健康状况以及生活质量变化进行的评价答案：EA、形成评价B、中期效果评价C、项目实施评价D、总结评价E、结局评价“5E”伤害预防综合策略不包括()答案：DA、工程干预B、经济干预C、强制干预D、能量干预E、教育干预“采用随机双盲对照临床试验，对新药有效性及安全性做出初步评价”属于新药安全性研究的()试验阶段答案：CA、动物B、Ⅰ期临床C、Ⅱ期临床D、Ⅲ期临床E、Ⅳ期临床“健康中国2030战略”明确将()作为建设健康中国的基本路径答案：AA、共建共享B、全民健康覆盖C、创新协调D、深化医药卫生体制改革《中国成人血脂异常防治指南》(2016)根据危险因素多寡，将糖尿病患者评估为ASCVD的低危、中危、高危及极高危。

垡！堡内魁盘查垫！Ｑ生垒旦筮塑鲞筮鱼翅ｇ塾垫』堕！！婴丛鲤：』坚塑垫！Ｑ，型：塑。

盟！：垒类药物临床试验受试者年龄多在６０一的岁之间，７５岁以上老年人调脂治疗的临床资料较少，仍缺乏专为高龄老年人设计的前瞻、随机、对照、大规模临床试验。

此外，缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据。

合理的饮食结构、健康的生活方式和使用调脂药物均是治疗老年人血脂异常的有效措施。

对于高龄老年患者，应根据个体状况和合并用药情况，充分评估调脂治疗的利弊，合理地选择调脂药物，以达到改善生活质量、降低病死率和减少心血管事件的目的。

在血脂研究领域，针对ＬＤＬ－Ｃ降脂达标是老年人血脂异常治疗的主要目标，升高ＨＤＬ．Ｃ和综合调脂治疗对老年人预后的影响是未来应关注的热点，我们期待更多专为老年人群设计的大规模随机临床试验，以解决老年人调脂治疗中存在的问题。

共识专家组名单（按姓氏汉语拼音排序）：陈海平（首都医科大学附属北京友谊医院综合科）；陈红（北京大学人民医院心内科）；陈晓燕（首都医科大学附属北京同仁医院老年科）；陈韵岱（解放军总医院心内科）；成蓓（华中科技大学同济医学院附属协和医院老年科）；程炎（天津医科大学总医院神经内科）；程蕴琳（江苏省人民医院老年科）；崔炜（河北医科大学第二医院心血管内科）；董均树（吉林大学第一医院老年内科）；杜志民（中山大学附属第一医院心血管内科）；方宁远（上海交通大学附属仁济医院老年科）；冯明（首都医科大学宜武医院老年科）；高海青（山东大学齐鲁医院老年科）；郭艺芳（河北省人民医院老年病科）；何青（卫生部北京医院心内科）；贺茂林（北京世纪坛医院神经内科）；胡大一（北京大学人民医院心脏中心）；华琦（首都医科大学宣武医院心血管内科）；黄峻（江苏省人民医院心血管内科）；黄若文（西安交通大学医学院第一附属医院老年科）；柯元南（卫牛部中日友好医院心内科）；寇文容（中国医学科学院阜外心血管病医院心内科）；雷梦觉（江西省人民医院老年科）；李虹伟（首都医科大学附属北京友谊医院心内科）；李敏（首都医科大学附属北京友谊医院综合科）；李明扬（空军总医院心内科）；李瑞杰（北京市朝阳区第二医院内科）；李小鹰（解放军总医院老年心血管科）；李晓东（中国医科大学附属盛京医院心内科）；廖玉华（华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科）；凌锋（首都医科大学宣武医院神经外科）；刘朝中（宅军总医院心内科）；刘金（首都医科大学附属北京天坛医院老年科）；刘梅林（北京大学第一医院老年科）；刘梅颜（北京大学人民医院心内科）；刘淼冰（首都医科大学附属北京朝阳医院老年科）；陆冬晓（广州医学院第一附属医院心内科）；陆宗良（中国医学科学院阜外心血管病医院心内科）；毛利民（卫生部北京医院肾内科）；米树华（首都医科大学附属北京安贞医院特需科）；苘懿德（北京大学人民医院老年科）；祁芸芸（北京大学第一医院老年科）；秦明照（首都医科大学附属北京同仁医院老年科）；沈璐华（首都医科大学附属北京友谊医院心内科）；唐海沁（安徽医科大学第一附属医院老年科）；万征（天津医科大学总医院心内科）；汪芳（卫生部北京医院心内科）；王建昌（空军总医院老年科）；王捷（首都医科大学附属北京天坛医院内科）；王丽霞（河南省人民医院老年内科）；武剑（首都医科大学宣武医院神经内科）；徐成斌（北京大学人民医院心内科）；严晓伟（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科）；杨国君（宁波第三医院心血管内科）；杨文英（卫生部中日友好医院内分泌科）；杨新春（首都医科大学附属北京朝阳医院・５４ｌ・心内科）；姚依群（北京军区总医院干一科）；叶平（解放军总医院老年心血管科）；袁洪（中南大学湘雅三院心血管内科）；曾龙驿（中山大学附属第三医院内分泌科）；张存泰（华中科技大学同济医学院附属间济医院老年科）；张福春（北京大学第三医院心血管内科）；张抒扬（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科）；张一娜（哈尔滨医科大学附属第二医院老年科）；郑兴（上海长海医院心血管内科）；周北玲（北京世纪坛医院老年科）；周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）；朱筠（北京大学第三医院心内科）；朱晓法（海军总医院干一科）学术秘书：冯雪茹（北京大学第一医院老年科）参考文献［１］ＰｉｌｏｔｅＬ，ＢｅｃｋＣＡ。

内容摘要：【关键词】人群血脂流行病学研究进展心脑血管病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因[1～3]，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和发展的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(tc)和低密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素[4～8]。

因此，了解我国人群的血脂水平对我国医疗卫生事业的发展有着重要的意义。

我国人群的血脂流行病学起步较晚，但近30年来在加强与其他国家同行间的合作和交流中得到了迅速发展，20世纪80年代以后国内开展了许多大型的有关血脂的流行病学研究，包括中国多省市心血管病及危险因素的人群监测(monica)研究(1984—1993年)，中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)，11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)，心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(1992—1994年)，中国脑血管病流行病学研究(1993年)，亚洲心血管病合作研究(interasia)(2000—2001年)，第4次全国营养调查(2002年)，第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究(2004—2006年)等等。

此外，还有许多不同地区人群血脂流行病学调查和研究。

我国人口众多，地域分布广，尽管这些研究结果还不能完全代表全国的情况，但这些研究提供了我国不同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，还有血脂异常患病率等数据的主要特征和变化趋势等。

从这些研究不仅看到我国人群与欧美等国血脂水平及其影响因素的差异，同时还看到了我国经济发展和生活方式的改变对人群血脂及其他代谢异常的重要作用和不利影响。

进一步证实了我国人群血脂异常对主要心血管病发病的作用。

现就上述资料，对我国人群血脂分布特征(地域、民族、性别和年龄)，我国人群血脂异常发病率，血脂变化趋势和影响因素以及我国人群血脂临床控制状况分别进行简要阐述。

【关键词】人群血脂流行病学研究进展心脑血管病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因[1～3]，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和发展的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(tc)和低密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素[4～8]。

血脂领域指南与临床试验解读（全文）血脂异常管理理念风云变幻，关于降脂治疗的目标值、他汀剂量强度等问题，国外众多学术组织发布的指南也是众说纷纭。

面对这些指南推荐意见，我国临床医生应如何正确看待呢?此外，近年来血脂领域的重要研究也备受关注，例如改善预后：依折麦布/辛伐他汀有效性国际研究(IMPROVE-IT)等，对于这些研究结果我们又该如何把握呢?本文针对血脂领域的新近指南和研究进行解读，希望对临床医生的工作有所帮助。

国外血脂领域指南解读国际动脉粥样硬化学会(IAS)指南IAS在2013年发布了关于血脂异常管理的全球性推荐意见，该指南编写小组成员为来自世界各地的15位心血管领域知名专家，指南是在评估现有的基于循证医学的推荐后整理而成。

为降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险，IAS对指南进行了7大更新，包括：①该指南是以大量的、多类型的研究(流行病学研究、遗传学研究和临床试验)证据为基础的国际共识性指南;②提出非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)是致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式;③提出致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非HDL-C;④提出一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇(包括LDL-C和非HDL-C)的优化水平;⑤指出长期风险分级优于短期风险分级;⑥根据不同国家或地区的基线风险调整风险评估;⑦生活方式干预为首要措施，其次为药物治疗。

IAS建议仍设置了LDL-C的优化水平(optimallevel)，提出一级预防LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)或非HDL-C＜130mg/dl，低危患者可放宽至LDL-C＜100~129mg/dl或非HDL-C＜130~159mg/dl;二级预防LDL-C＜70mg/dl(1.8mmol/L)或非HDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)。

此外，IAS专家组了解到有一些研究人员认为ASCVD患者无论基线LDL-C 水平如何，均应使用大剂量他汀，但IAS专家组并不同意这样的推理，也不赞同一味地采用大剂量他汀。

2023血脂异常医学营养管理专家共识血脂异常是指血浆中总胆固醇(total cholesterol, TC)和（或）甘油三酷(tri g ly ceride,TG)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(l o w density lipoprotein cholesterol, D-C)升高及高密度脂蛋白胆固醇(h ig h densit y lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低在内的各种脂代谢异常，其中D-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(a therosclerotic cardiovascular disease, ASCV D)的主要危险因素。

近年来ASCV D患病率逐年增高，已成为影响人们健康的主要杀手，给全球带来了巨大的疾病负担。

我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处千较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生间题。

膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。

《中国血脂管理指南(2023版）》指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大；美心脏病学会／美心脏协会2018版胆固醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。

推荐所有人一生中都应该保待心脏健康的生活方式。

综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。

为更好地发挥医学营养在血脂异常管理中的作用，结合国内外诸多证据及专家意见，中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织专家，检索了近20年发表的文献，根据膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等和血脂异常的文献资料进行汇总并分析，充分考虑卫生经济学效应，讨论形成推荐意见，并以专家组成员同意比例描述推荐意见的推荐强度，最终形成本共识。

血脂异常的检出与心血管病整体危险评估授课时间：2018-7-5主讲人：赵海松<副主任医师)参加人员：一、血脂异常的检出血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，这不限于因心血管病前来就诊的患者，而应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。

一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。

为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL— C HDL-C和TG测定。

对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3〜6个月测定1次血脂。

对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。

b5E2RGbCAP血脂检查的重点对象：(1>己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

(2>有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。

(3>有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。

(4>有皮肤黄色瘤者。

(5>有家族性高脂血症者。

p1EanqFDPw建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

二、我国人群的血脂合适水平(表4>表4血脂水平分层标准分层TC LDL-C HDL-C TG合适范围v 5.18 mmol/L v 3.37 mmol/L 》l.04 mmol/L v 1.70 mmol/L边缘升高(200 mg/dl> (130 mg/dl> (40 mg/dl> (150 mg/dl>升高 5.18 〜 6.19 3.37 〜 4.12 》1.55 mmol/ L 1.70 〜2.25mmol/L降低mmol/L mmol/L (60 mg/dl> (150 〜199mg/dl> (200 〜239 mg/dl> (130 〜159 mg/dl> v 1.04 mmol/L 》2.26 mmol/L》6.22 mmol/L 》4.14 mmol/L (40 mg/dl> (200 mg/dl>(240 mg/dl> (160 mg/dl>1. TC: 我国队列研究分析结果显示：TC从 3.63mmol/L(140mg/dl> 开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。

心血管疾病与血脂关系的研究进展韩凤杰【摘要】心血管疾病(急性心肌梗死、高血压、冠心病)会对患者的健康构成极大的威胁,有必要实施科学有效的早期诊疗措施.高血脂症(hyperlipidemia,HLP)在临床上比较常见,其是人体内脂肪转运异常或和代谢异常导致血浆内脂质浓度超过正常的临床疾病,虽然其本身并不可怕,但却是心血管疾病的重要危险因素.随着当前社会进程的不断加快以及饮食结构的不断改变,高血脂症患者的群体在不断扩大.概述了心血管疾病的发病状况,分析了心血管疾病与血脂的相关性,探讨了心血管疾病中血脂检验项目的研究进展.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)006【总页数】3页(P135-137)【关键词】心血管疾病;血脂检验;研究进展;低密度脂蛋白;高密度脂蛋白【作者】韩凤杰【作者单位】天津市宁河区芦台医院检验科,天津 301500【正文语种】中文【中图分类】R446心血管疾病是严重威胁人类身体健康的疾病，主要包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，其有着高发病率及高病死率[1-2]。

当前由于环境，遗传，饮食等多种因素的影响，导致相关的心血管疾病的发病率在我国呈现明显上升的趋势，在对人们的机体的身体危害造成的影响中已排在首位。

心血管疾病在临床上发病比较隐匿、病程比较长，一旦临床症状明显，即相关病理改变已发生多年，存在有比较多的合并症状，进一步威胁患者的健康，也加剧了家庭与社会的负担[3]。

心血管疾病患者在临床上多存在脂质代谢紊乱，相关血脂指标升高与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关[4]。

本文综述了心血管疾病中血脂检验项目的研究进展，现报道如下。

心血管疾病类型诸多，主要包括急性心肌梗死、高血压以及冠心病等。

由于各种因素的影响，当前我国心血管疾病发病率呈现逐年上升的趋势[5]。

心血管危险因素包括年龄、吸烟、血脂高、肥胖、冠心病家族史等，危险程度越高，胆固醇需要降得越低。

现代研究表明心血管疾病的成因主要包括以下两个方面：（1）在人们正常的饮食中醇类物质与脂类物质的摄入过多，已经超出了机体正常所需，成为各种心血管疾病发生的诱因；（2）人们缺乏一定的运动锻炼，长期体内脂类醇类物质积聚，没有适当的运动来促进脂类物质的代谢，进入血管逐渐堵塞毛细血管。

血脂异常的干预方法作者：叶平来源：《中国社区医师》2011年第14期大量流行病学研究和大规模前瞻性临床研究资料证实，血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间成线性相关。

经典研究包括Framin gham研究、MRFIT研究以及Interheart研究等。

亚太地区队列研究发现，胆固醇水平与缺血性脑卒中相关，血胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性脑卒中风险增加25%。

我国流行病学研究资料表明，血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4%；血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险。

调脂治疗降脂治疗在冠心病、脑卒中一级预防中有重要作用，其循证医学证据充分，在不同人群(包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管病高危人群)多个大规模临床研究结果一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30%，降低脑卒中约30%，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。

中美心肺疾病流行病学研究显示，控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病减少约10%。

血脂异常危险评估的心血管危险因素《2007中国成人血脂异常防治指南》强调了调脂治疗中心血管危险评估的重要性，不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。

用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括：高血压，吸烟，低HDL-C血症，肥胖(BMI≥28kg/m2)，早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病＜55岁，一级女性亲属发病＜65岁)，年龄(男≥45岁，女≥55岁)。

干预建议●一般人群健康体检应包括血脂检测。

＜40岁血脂正常人群，每2～5年检测1次血脂；≥40岁人群至少每年进行1次血脂检测，心血管高危人群每6个月检测1次血脂。

●所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。

●LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。

在LDL-C达标时，非HDL-C成为降脂治疗的次级目标(即LDL-C的目标值+0.78 mmol/L)。

中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

从1997年至今，国内外关于血脂异常的研究取得很大进展，现在国内的流行病学前瞻性研究已取得随访10年和20年的结果，不仅证明了血脂异常的确是中国人群缺血性心血管病发病的独立危险因素，还可以多因素地评估发病的相对和绝对危险，为确定血脂异常的诊断标准提供量化的依据，使据此而制订的指南更切合我国的实际，而不必再盲目套用其他国家的指南。

*基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（S2020051）　①广西中医药大学　广西　南宁　530001②广西中医药大学附属瑞康医院通信作者：方兴脂代谢异常与血管性认知障碍相关性的研究进展*徐秋凤①②　张家欢①②　方兴② 【摘要】　血管性认知障碍（VCI）是近年来医学研究的热点之一，其发病机制复杂，脂代谢异常是其重要的发病机制之一，脂代谢异常致VCI 机制至今尚未完全阐明。

脂代谢紊乱可引起慢性炎症反应破坏血脑屏障、氧化应激反应、促进动脉粥样斑块形成，进而导致血管壁损害、血流动力学改变、血流成分改变，继而导致脑组织、神经细胞损害，最终导致认知功能下降。

文章通过查阅近年国内外相关研究，综述脂代谢异常致VCI 病机的研究进展。

【关键词】　血管性认知障碍　脂代谢异常　发病机制 Research Progress on the Correlation of Abnormal Lipid Metabolism and Vascular Cognitive Impairment/XU Qiufeng, ZHANG Jiahuan, FANG Xing. //Medical Innovation of China, 2022, 19(33): 177-180 [Abstract]　Vascular cognitive impairment (VCI) is one of the hotspots of medical research in recent years, its pathogenesis is complex, abnormal lipid metabolism is one of its important pathogenesis, the mechanism of VCI caused by abnormal lipid metabolism has not been fully elucidated. Lipid metabolism disorder can cause chronic inflammation to destroy the blood-brain barrier, oxidative stress reaction, promote the formation of atherosclerotic plaque, and then lead to vascular wall damage, hemodynamic changes, blood flow composition changes, and then lead to brain tissue, nerve cell damage, and finally lead to cognitive function decline. By consulting the relevant studies at home and abroad in recent years, this paper reviews the research progress on the pathogenesis of VCI caused by abnormal lipid metabolism. [Key words]　Vascular cognitive impairment　Abnormal lipid metabolism　Pathogenesis First-author ’s address: Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530001, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.33.040 血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）最早是由Bowler 于1995年提出的，被认为是描述多种不同血管病变引起的认知和行为改变的总称。

2022健康管理师二级《理论知识》题库检测试卷附答案考试须知：1、考试时间：120分钟，本卷满分为100分。

2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号等信息。

3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在密封线内答题，否则不予评分。

姓名：______考号：______一、单选题（本题共70小题，每题1分，共70分）1、散步的运动量交换份相当于（）A、平衡木B、散打C、呼啦圈D、门球2、根据我国基本卫生保健长期性的特点,在实施过程中需妥善解决三个问题,不包括（）。

A.建立各级政府领导负责的、有关部门参加的基本卫生保健委员会或相应的组织,协调各方面工作B.逐步消除我国城乡之间、沿海内地之间卫生状况的差异C.制定本地区的基本卫生保健发展规划,分步骤实施,定期进行评价,及时调整工作重心D.制定有关政策,制止卫生资源浪费,解决卫生资源分配不公的问题3、居民健康档案信息主要由三大部份组成，即个人基本健康信息、家庭健康信息及（）。

A、周期性健康检查记录B、家庭生活周期C、社区卫生服务状况D、社区健康信息E、社区卫生资源4、下丘脑分泌生长激素减少，可发生（）。

A、低体重B、身材矮小C、单纯性肥胖D、体格生长正常5、不属于个人健康档基础资料的是( )。

A、药物过敏史B、家族史C、疾病随访记录D、教育程度E、健康行为资料6、心理沟通过程中，首先要学会和掌握的技术是（）。

A、观察技术B、问话技术C、表达技术D、倾听技术7、大量的吸烟、饮酒是近（）年变的突出的健康问题。

A、10B、20C、30D、408、一个好的计划的具体目标必须包括( )。

A.可测量的B.可完成的C.可信的D.有时间性的E.以上都是9、脑卒中康复恢复顺序一般为（）。

A、先上肢后下肢B、先左侧后右侧C、先近端后远端D、先远端后近端10、健康管理师在听对方陈述时使用点头、微笑、伸大拇指等体语肯定对方的行为体现的是（）。

A、说话技巧B、反馈技巧c、观察技巧D、倾听技巧E、提问技巧11、脂类的生理功能不包括下列哪项（）。

血脂异常与脏器出血关系的研究进展阮晓霞【摘要】高脂血症是导致动脉粥样硬化的主要危险因素.目前降脂治疗合并降压、抗血小板治疗以及行为方式干预使得因动脉粥样硬化导致的冠心病及缺血性卒中的风险明显降低.近年来强调对心脑血管疾病患者强化降脂,然而大量的临床试验证实血脂越低出血风险越高.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(036)002【总页数】4页(P176-179)【关键词】高血压;脑出血;消化道出血;胆固醇【作者】阮晓霞【作者单位】重庆医科大学附属第二医院心内科,重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R54;R589.2随着心脑血管疾病发病率逐年升高，控制血脂水平对于防治动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病具有重要意义。

2014 年2 月13 日英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了新的血脂管理草案，其呼吁10 年心血管疾病风险超过10%的患者采用大剂量他汀类药物治疗作为一级预防。

治疗上建议，患者在试图通过改变饮食和运动习惯来改变心血管危险因素之后，应该开始阿托伐他汀20 mg/d 的治疗来行心血管疾病的一级预防。

NICE 推荐已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80mg/d 的治疗。

不可否认，降脂联合降压、抗血小板聚集使得患者心血管风险事件发生率明显降低，血脂是否真是越低越好呢?血脂代谢异常主要包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及载脂蛋白(Apo)的异常。

血脂异常在冠状动脉粥样硬化发生发展和导致冠心病心血管事件中起关键性作用。

然而最近报道血脂异常也参与一系列出血事件的发生，比如脑出血、消化道出血等。

在此就相关脏器出血和血脂水平关系综述如下，为临床诊疗提供依据。

临床上最常见的是高脂血症，高脂血症是以血浆脂质浓度增高为主要表现的病症。

高脂血症分为原发性和继发性两大类。

原发性高脂血症与遗传有关。

继发性高脂血症可见于多种疾病，如糖尿病、肾病综合征、痛风、甲状腺功能不全等。