XXXX医院
诊断证明 00001
科别:
姓名:
性别:
年龄:
入院日期:
出院日期:
就诊日期:
联系地址
诊断意见:
建议:
负责医师:
20 年月日
科别:姓名:性别:
年龄:
入院日期:住院号:
出院日期:门诊就诊日期工作单位
和家庭住址:
(单位盖章)