重型颅脑损伤合并低钠血症的诊治
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意， 及时发 现低 钠血 症 的病 因并 积 极 干预 、 尽早 纠正 低
目前 临床研 究 已发 现 重症 颅 脑 损 伤 患者 出现 低钠 血症 的 最 主 要 原 因包 括 抗 利 尿 激 素 异 常 分 泌 综 合 征 （ Ｓ Ｉ ＡＤＨ） 、 脑 盐耗综 合征 （ Ｃ Ｓ ＷＳ ） 以及尿 崩症 （ Ｄ Ｉ ） 。
Ｃ Ｓ ＷＳ的治疗 ： ①积极补钠 和补液 ， 补钠 量应 根据补 钠公
血 生化 检 查 确 诊 。所 有 患者 血 钠 ＜ １ ２ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 最 低
者为 １ １ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 肝 肾功 能检 查 均 正 常 。其 中合 并 血
浆 渗透 压 ＜ ２ ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿渗透压 ＞血浆渗 透压、 尿 钠 ＞２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者共 ２ ４例 ； 合并 Ｃ ＶＰ较 低钠 血症 发生 前 下降 明 显且 ２ ４ ｈ尿 钠 浓 度 ＞ ８ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 ２ ６例 。
‘ 床 摄 道 中国民间疗法
ＣＨｌ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０Ｐ ＡＴＨ Ａｏｇ ２０ １ ４ Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ ８
．
重型 颅 脑 损 伤 合 并低 钠 血 症 的诊 治
李 绍熹 苏志民 苏秋缘 黄 尚忠 吴文彬
（ 福 建 省 安 溪 县 医院 ， ３ ６ ２ ４ ０ ０ ）
２ ４ ｈ尿 量＞ ５ ０ ０ ０ ｍＬ、 尿色 透 明清亮 者 １ ０例 。
治 疗 结 果
式计算 ： 补钠量 （ ｍｍｏ １ ） 一［ 血清钠 正常值 １ ４ ２（ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 一
实际血 清钠 测得值 （ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ］ ×体 质量 ×０ ． ６ （ 女 性 为
正则 可能危 及 患者生命 。因此 ， 对 低钠 血症 的具体 诊 治 具有 重要 的 临床 意 义 。我 院 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ３年 １ 月收 治 的 ３ ５ ８ 例 重型 颅脑损 伤患 者 中有 ６ ０例合并 出现 低钠 血症 ， 现对 其具体 的诊 治方 法进行 回顾 性分 析 。
钠 血症 ， 以避免 其加 重患 者 的病 情 ， 改善 患者预 后 。
哆 考 文 献
［ １ ］ 陈立 朝 ， 许民辉 ， 邹 咏文 ， 等 ．颅 脑 损 伤 并 发 中 枢 性 低 钠 血 症
低 钠血 症是 重型颅 脑损 伤 中常见 的并发 症之 一 ， 可 使 患 者脑水 肿加 重并 引起相 应 的临床症 状 ， 如不及 时 纠
病原 因与治 疗均 不 同 ， 一旦 诊断 失误则 导致 治疗 方法 错 误， 可 引起 严重 的后果 ， 甚 至导致 患者 死亡 。Ｓ Ｉ ＡＤ Ｈ 的 病 因为颅 脑损伤 后下 丘脑 分泌 的 ＡＤＨ 释 放 增加 ， 增 强 了肾脏对 水 的重吸 收 ， 血容 量 增 加 ， 引 起 的 稀 释性 低 钠 血症 。而 Ｃ Ｓ ＷＳ的病 因 目前则 尚未 明确 。陆永 健 等＿ ２ ］
０ ． ５ ） ， 同时 应加上 生 理 日需 要 量 ４ ． ５ ｇ 。在补 液 过 程 中 应注 意患 者 的心肺 功 能情况 ， 本 组病 例 中有 １ 例 因补 液 过多 引起 的急性 左心 衰 ， 因患者 年龄 大最终 死亡 。在 静
本 研究 ６ ０例 低钠血 症 患者经 过补钠 及 纠正低 钠血 症 的原 因后 ， ４ ５例 患 者在 １ ０ ～１ ６ ｄ内血 钠得 到 纠 正 ； ７
例 患 者 治疗 无 效 死 亡 ， 其 中 因原 发 脑 干 损 伤 死 亡 ４例 （ 并 发 严 重 颅 内感 染 死 亡 １例 ） ， 合并 呼吸衰竭死亡 ２ 例， 合 并心力 衰 竭 死亡 １例 ； ８例 转 上 级 医 院进 一 步 治
疗， 随访无 效 。
讨 论
脉补 液 、 补 钠 的同时也 可经 胃肠 道 内补充 。对 于尿崩 症 引起 的低 钠血症 ， 则应 使用 垂体 后 叶素控 制尿 量后 如缺 钠 明显则 再予补 充 。笔者认 为 ， 低钠 血症 是重 型颅脑 损 伤 的常见 并 发 症 之 一 ， 但 仍 应 引起 临床 医 师 的 密 切 注
般 资 料
６ Ｏ例患 者 中 男 性 ４ １例 ， 女性 １ ９例 ； 年龄 １ ７ ～７ ０
岁 。所有 患者 入 院时 格 拉 斯 哥 昏迷 （ ＧＣ Ｓ ） 评分均 ＜８ 分 。低钠 血症 发 生 的时 间为 人 院治 疗后 ４ ～１ ２ ｄ ， 均由
③ 毒毛 花 苷 Ｇ 样 复 合 物 ： 其 可 能通 过 间 接 途径 引起 尿 钠 排泄 。Ｓ Ｉ Ａ ＤＨ 与 Ｃ Ｓ ＷＳ的 区别 在 于 前 者 血 容 量 增 加、 血浆 ＡＤＨ 浓 度 增 高 ； 后 者 的血 容 量 下 降 或者 保 持 不变 ， 故 二 者 的 治 疗 方 法 完 全 相 反 。Ｓ Ｉ ＡＤＨ 的 治 疗 ： ①严格 限水 ： 饮 水量 应 严格 控 制在 １ Ｌ以 内 。② 适 当补 充 钠盐 ， 一般 不使 用 高 渗盐 水 治 疗 。③ 使 用 速 尿利 尿 。
其中 Ｓ Ｉ ＡＤＨ 的诊 断标 准 ［ １ ］ ： 血钠＜１ ３ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 血 浆 渗透 压＜ ２ ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 同 时 尿渗 透 压 与 血 浆 渗 透 压 之 比＞ １ ； 尿 钠 ＞２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 无心功能、 肝功能、 肾功能、
一
认为， Ｃ Ｓ Ｗ Ｓ的机 制可 能包 括 ： ① 体液 机制 ： 其 与利尿 钠 因子 有关 。② 神经 系统 的持续 作用 ： 持续 的交 感神 经兴 奋 引起血 容量 下降 、 肾小 球滤 过率增 加导 致 肾素分 泌减
少及 钠 重 吸 收 减 少 ， － 导 致尿 钠增 多 ， 引起 低钠 血 症。
目前 临床研 究 已发 现 重症 颅 脑 损 伤 患者 出现 低钠 血症 的 最 主 要 原 因包 括 抗 利 尿 激 素 异 常 分 泌 综 合 征 （ Ｓ Ｉ ＡＤＨ） 、 脑 盐耗综 合征 （ Ｃ Ｓ ＷＳ ） 以及尿 崩症 （ Ｄ Ｉ ） 。
Ｃ Ｓ ＷＳ的治疗 ： ①积极补钠 和补液 ， 补钠 量应 根据补 钠公
血 生化 检 查 确 诊 。所 有 患者 血 钠 ＜ １ ２ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 最 低
者为 １ １ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 肝 肾功 能检 查 均 正 常 。其 中合 并 血
浆 渗透 压 ＜ ２ ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿渗透压 ＞血浆渗 透压、 尿 钠 ＞２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者共 ２ ４例 ； 合并 Ｃ ＶＰ较 低钠 血症 发生 前 下降 明 显且 ２ ４ ｈ尿 钠 浓 度 ＞ ８ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 ２ ６例 。
‘ 床 摄 道 中国民间疗法
ＣＨｌ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０Ｐ ＡＴＨ Ａｏｇ ２０ １ ４ Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ ８
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重型 颅 脑 损 伤 合 并低 钠 血 症 的诊 治
李 绍熹 苏志民 苏秋缘 黄 尚忠 吴文彬
（ 福 建 省 安 溪 县 医院 ， ３ ６ ２ ４ ０ ０ ）
２ ４ ｈ尿 量＞ ５ ０ ０ ０ ｍＬ、 尿色 透 明清亮 者 １ ０例 。
治 疗 结 果
式计算 ： 补钠量 （ ｍｍｏ １ ） 一［ 血清钠 正常值 １ ４ ２（ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 一
实际血 清钠 测得值 （ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ］ ×体 质量 ×０ ． ６ （ 女 性 为
正则 可能危 及 患者生命 。因此 ， 对 低钠 血症 的具体 诊 治 具有 重要 的 临床 意 义 。我 院 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ３年 １ 月收 治 的 ３ ５ ８ 例 重型 颅脑损 伤患 者 中有 ６ ０例合并 出现 低钠 血症 ， 现对 其具体 的诊 治方 法进行 回顾 性分 析 。
钠 血症 ， 以避免 其加 重患 者 的病 情 ， 改善 患者预 后 。
哆 考 文 献
［ １ ］ 陈立 朝 ， 许民辉 ， 邹 咏文 ， 等 ．颅 脑 损 伤 并 发 中 枢 性 低 钠 血 症
低 钠血 症是 重型颅 脑损 伤 中常见 的并发 症之 一 ， 可 使 患 者脑水 肿加 重并 引起相 应 的临床症 状 ， 如不及 时 纠
病原 因与治 疗均 不 同 ， 一旦 诊断 失误则 导致 治疗 方法 错 误， 可 引起 严重 的后果 ， 甚 至导致 患者 死亡 。Ｓ Ｉ ＡＤ Ｈ 的 病 因为颅 脑损伤 后下 丘脑 分泌 的 ＡＤＨ 释 放 增加 ， 增 强 了肾脏对 水 的重吸 收 ， 血容 量 增 加 ， 引 起 的 稀 释性 低 钠 血症 。而 Ｃ Ｓ ＷＳ的病 因 目前则 尚未 明确 。陆永 健 等＿ ２ ］
０ ． ５ ） ， 同时 应加上 生 理 日需 要 量 ４ ． ５ ｇ 。在补 液 过 程 中 应注 意患 者 的心肺 功 能情况 ， 本 组病 例 中有 １ 例 因补 液 过多 引起 的急性 左心 衰 ， 因患者 年龄 大最终 死亡 。在 静
本 研究 ６ ０例 低钠血 症 患者经 过补钠 及 纠正低 钠血 症 的原 因后 ， ４ ５例 患 者在 １ ０ ～１ ６ ｄ内血 钠得 到 纠 正 ； ７
例 患 者 治疗 无 效 死 亡 ， 其 中 因原 发 脑 干 损 伤 死 亡 ４例 （ 并 发 严 重 颅 内感 染 死 亡 １例 ） ， 合并 呼吸衰竭死亡 ２ 例， 合 并心力 衰 竭 死亡 １例 ； ８例 转 上 级 医 院进 一 步 治
疗， 随访无 效 。
讨 论
脉补 液 、 补 钠 的同时也 可经 胃肠 道 内补充 。对 于尿崩 症 引起 的低 钠血症 ， 则应 使用 垂体 后 叶素控 制尿 量后 如缺 钠 明显则 再予补 充 。笔者认 为 ， 低钠 血症 是重 型颅脑 损 伤 的常见 并 发 症 之 一 ， 但 仍 应 引起 临床 医 师 的 密 切 注
般 资 料
６ Ｏ例患 者 中 男 性 ４ １例 ， 女性 １ ９例 ； 年龄 １ ７ ～７ ０
岁 。所有 患者 入 院时 格 拉 斯 哥 昏迷 （ ＧＣ Ｓ ） 评分均 ＜８ 分 。低钠 血症 发 生 的时 间为 人 院治 疗后 ４ ～１ ２ ｄ ， 均由
③ 毒毛 花 苷 Ｇ 样 复 合 物 ： 其 可 能通 过 间 接 途径 引起 尿 钠 排泄 。Ｓ Ｉ Ａ ＤＨ 与 Ｃ Ｓ ＷＳ的 区别 在 于 前 者 血 容 量 增 加、 血浆 ＡＤＨ 浓 度 增 高 ； 后 者 的血 容 量 下 降 或者 保 持 不变 ， 故 二 者 的 治 疗 方 法 完 全 相 反 。Ｓ Ｉ ＡＤＨ 的 治 疗 ： ①严格 限水 ： 饮 水量 应 严格 控 制在 １ Ｌ以 内 。② 适 当补 充 钠盐 ， 一般 不使 用 高 渗盐 水 治 疗 。③ 使 用 速 尿利 尿 。
其中 Ｓ Ｉ ＡＤＨ 的诊 断标 准 ［ １ ］ ： 血钠＜１ ３ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 血 浆 渗透 压＜ ２ ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 同 时 尿渗 透 压 与 血 浆 渗 透 压 之 比＞ １ ； 尿 钠 ＞２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 无心功能、 肝功能、 肾功能、
一
认为， Ｃ Ｓ Ｗ Ｓ的机 制可 能包 括 ： ① 体液 机制 ： 其 与利尿 钠 因子 有关 。② 神经 系统 的持续 作用 ： 持续 的交 感神 经兴 奋 引起血 容量 下降 、 肾小 球滤 过率增 加导 致 肾素分 泌减
少及 钠 重 吸 收 减 少 ， － 导 致尿 钠增 多 ， 引起 低钠 血 症。