70例重症手足口病患儿的救治及护理

70例重症手足口病患儿的救治及护理
作者：赵艳杰马影玭
来源：《中外医疗》 2011年第5期
赵艳杰马影玭
(大庆市第二医院儿科黑龙江大庆 163461)
【摘要】目的通过对70例重症手足口病患儿救治和护理,探讨小儿手足口病的急救和护理方法。

方法回顾性分析重症手足口病患儿的病情观察,治疗和护理要点及时发现病情变化,早期干预。

结果经抢救治疗及细心护理,使病情发展得到了有效的控制,治愈率达97.21%。

结论通过对70例手足口病患儿的救治,在用药方法及护理措施上抓住了关键环节,控制了重症患儿病情的进展,减少了并发症的发生,间接地控制了手足口病的蔓延,提高治愈率。

【关键词】手足口病救治护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)02(b)-0167-01
手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病,主要通过消化道、呼吸道、密切接触等复杂途径快速传播,以手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹为主要表现,大多数预后良好。

但由EV71病毒感染的重症病例较多,损害神经系统的脑干和脊髓[1]。

临床表现为患儿体温升高,疱疹少或多,嗜睡,易惊,肢体抖动等精神症状。

同时并发脑炎、肺水肿,肺出血等多器官功能障碍,病程发展快,伴随较高的病死率[2]。

1 临床资料
2010年6月以来,我市大同区手足口病爆发流行,截至8月21日我院儿科共诊治手足口病
患者数百余,重症病例70例,其中男40例、女30例。

最小年龄1周岁,最大年龄10周岁。

故现将我科收治的70例重症患儿的救治与护理报道如下。

2 救治经过
(1)首先迅速建立2条以上静脉通道,吸氧,均给予心电监护,观察血压波动、心率及心律的变化。

根据神经系统症状及血压、循环变化,遵医嘱立即给予20%甘露醇(0.5～1.0g/kg),间隔4～8h快速静脉滴注1次。

(2)应用米力农、多巴胺等血管活性药物[3],酌情应用利尿剂。

(3)烦躁者给予冬眠灵静推或鲁米那肌注以镇静,维生素C或果糖二磷酸钠降低心肌耗氧治疗。

(4)静脉滴注丙种球蛋白能有效抑制过度炎性反应,阻止病毒复制,发挥免疫增强作用,提倡提早给入,提高免疫力[4],强的松龙早期干预对中毒症状疗效甚好。

(5)应用利巴韦林静脉滴注,减轻毒血症状及毛细血管损伤,同时注意观察脱水程度,遵医嘱给予小儿电解质注射液和碳酸氢钠等补充体液,以维持水电解质平衡。

(6)西咪替丁、奥美拉唑抑制胃酸分泌。

(7)酌情选用糖皮质激素,控制病情进展,加用0.9%氯化钠50mL+庆大霉素+地塞米松+病毒唑针或糜蛋白酶等化痰药每日3次雾化吸入,解除支气管痉挛。

3 护理
3.1 密切观察病情变化
注意观察患儿的精神状态,如烦躁不安或萎靡不振、嗜睡、头痛、呕吐等,睡眠时是否出现肢体抖动,大的患儿出现下肢无力或软瘫者应立即通知医生,对症治疗。

患儿一旦出现N精神症状,病情变化非常快,抢救不及时容易造成不良后果,甚至死亡。

所以早期观察尤为重要。

注意体温、心率、呼吸变化,如有胸闷气短、头晕、面色苍白、四肢发凉、冷汗、指(趾)甲发绀、皮肤发花等末梢循环不良患儿及时报告医生,给予相应的处置。

床边备吸引装置、简易呼吸器、呼吸机1台,必要时通知医师做好气管插管准备。

3.2 皮肤护理
保持床单位的清洁干燥,使患者拥有一个舒适的环境。

保持皮肤清洁,每日用温水清洁皮肤,剪短指甲,经常更换内衣。

静脉滴注丙种球蛋白时,滴注前后用生理盐水冲管,防输液反应。

应用甘露醇时,勤察看,避免渗漏,防静脉炎甚至皮肤坏死,一旦发生渗漏显现,立即用5%硫酸镁湿热敷。

应用心电监护仪注意探头和血压袖带压迫皮肤情况,经常更换部位[5]。

3.3 口腔护理
保持口腔清洁,口腔局部用0.5％碳酸氢钠清洗,口腔炎喷雾剂外用。

鼓励患儿饮水,保持口腔清洁,避免用刺激性或腐蚀性溶液漱口。

3.4 发热护理
卧床休息,保持室内安静,温湿度适宜,衣被不可过厚,鼓励多饮水或果汁,对体温过高,未超过38.5℃以上者,以物理降温为主,若持续不降者可以给予生理盐水加上扑热息痛保留灌肠。

3.5 饮食护理
患儿因口腔疱疹溃疡疼痛,张口困难而影响食欲,饮食应清淡,多食蔬菜、水果、戒辛辣。

应给予营养丰富的流质、半流质等易消化饮食,以略凉为宜。

3.6 做好患儿和陪护的健康宣教
做好患儿和陪护的健康宣教工作是避免交叉感染的一个重要环节,爱护、体贴患儿,安慰、指导家长如何护理患儿,向家属讲解手足口病的传播的方式及手卫生知识。

告知手足口病可防可治,消除焦虑、恐惧心理,取得家长配合。

4 体会
对重症手足口病患儿要严密观察病情变化,尤其对手、足、口症状不明显而有神经系统症状的患儿更应有高度的警觉性,早期观察发现神经系统症状,血循环系统症状,提前干预,加强生命体征、CVP、SPO2和血糖的监测,协助做好各项辅助检查,做好相关并发症的护理及消毒隔离工作。

通过对70例手足口病患儿的救治与护理,无一例误诊和漏诊,无一例发生院内感染。

除2例住院时间不足8h死亡外,其余全部治愈出院。

参考文献
[1] 李兰娟．总论［M］.李兰娟．手足口病[M]．杭州:浙江科学技术出版社,2008:1～8．
[2] 陈云飞,单南冰,张祝娟,等.重症手足口病患儿的氧疗和气道管理［J］.中国危重病急救医学,2008,20(8):497.
[3] 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[M].北京：卫生部办公厅.
[4] 卫生部.手足口病诊疗指南(2008版)[M].北京:卫生部办公厅,2008.
[5] 谢小建,崔燕萍,于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究,2009,23(5B):1258～1286.
【收稿日期】 2010-12-18。