吸痰需要注意的问题

吸痰需要遮盖眼睛吗？
• 对于痰培养阳性患者来说，遮盖眼睛是防止痰液滴入眼睛的一 道预防性屏障，同时可以降低医疗风险。
• 但要注意的是，吸痰前应与患者解释，取得配合，吸痰时也要 注意安慰患者，缓解其紧张心理。
吸痰用开放式吸痰盘好还是瓶装生理盐？
• 根据《护理学基础》对吸痰的要求是要用吸痰盘吸痰，也就是 持物钳、换药碗一套（内盛生理盐水，分别在吸痰前后湿润或 冲洗吸痰管）、瓶装生理盐水。
• 当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰： • 呼气末正压 ≥ 10 cm H2O • 平均气道压 ≥ 20 cmH2O • 吸气时间 ≥ 1.5s • 吸氧浓度 ≥ 60% • 患者吸痰 ≥ 6 次/d • 断开呼吸机将引起血流动力学不稳定 • 气道传染性疾病患者（如肺结核等）
如何选择封闭式吸痰？
深吸痰好还是浅吸痰好？
• 浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。 • 浅部吸痰对气道损伤小、安全，并发症少，故适用于耐受性较
差的儿童。
• 深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5-2 cm 的深 度。
• 深部吸痰适用于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷患者。
吸痰前是否需要注入生理盐水？
什么时候可采用支气管镜吸痰？
• 使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤， 且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规 吸痰不畅的患者临床效果更好。
• 支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了 其 在吸痰中的应用 。
• 推荐： • 支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸
• 注意：封闭式吸痰影响呼吸机的触发；不能降低 VAP 的发生率 。
• 推荐： • 吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低 吸痰所致心律失常的发生率（A 级）。 • 封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对 VAP 的发生率无影响 （A 级）。
如何选择封闭式吸痰？
• 推荐： • 封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换 （B 级）。 • 封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可 7 d 更换（D 级）。
• 推荐：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B 级）。 • 危重症患者吸痰适应证：
• 人工气道出现可见的痰液。 • 双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时。
按需吸痰还是按时吸痰？
• 危重症患者吸痰适应证： • 当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容 量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症 状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时。 • 呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排 除管路积水和（或）抖动等引起时。
如何控制吸痰时的负压？
• 吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损 伤也越严重。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到 清除痰液的目的。
• 推荐： • 吸痰时负压控制在 -80 ～ -120 mmHg，痰液黏稠者可适当 增加负压（C 级）。
吸痰前后如何给患者吸氧？
• 推荐： • 吸痰前后应常规给予纯氧吸入 30～60s（C 级）。采用简易 呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（D 级）。 • 对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼 吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺 塌陷的发生（C 级）。
经口腔吸引还是经鼻吸引？
• 在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻 吸痰可降低插管率、减少窒息的发生率。
• 经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通 气道行气管内吸痰。
经口腔吸引还是经鼻吸引？
• 推荐： • 持续口腔吸引可减少 VAP 的发生率和延长 VAP 的发生时间 （C 级）。 • 翻身前口腔吸引，可减少 VAP 的发生率（D 级）。 • 未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（D 级 ）。
如何选择吸痰管？
• 吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效 果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。
• 成年病人通常选用 10～16 号（2～3 mm）的吸痰管。 • 推荐：
• 选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的 50%，有侧 孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔（D 级）。
• 吸痰盘每4小时更换一次。要求护士在吸痰操作过程中严格执行 无菌操作，并严格区分两个吸痰盘。
吸痰用开放式吸痰盘好还是瓶装生理盐？
• 很 多 医院已经采用瓶装生理盐水吸痰，也就是开启两瓶生理盐 水，分别标注吸痰前及吸痰后用，有效期24小时。
• 有文献研究表明，瓶装生理盐水可以降低新发肺部感染，节约 医疗资源，降低患者住院费用，减轻护士工作量，提高工作效 率，同时有利于无菌物品管理。
概述
• 吸痰是临床上常见的一项护理操作，吸痰操作的正确与否不 仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。
• 吸痰是每个护士必备技能，关于吸痰的常规操作大家都能掌 握，பைடு நூலகம்床上特别是危重症患者吸痰的一些细节问题仍需要重 点关注。
按需吸痰还是按时吸痰？
• 吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此 不必要的吸引应尽量避免。
• 吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排 除。
• 但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量， 反而使氧合降低。
• 一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生 理盐水是否有益。
吸痰前是否需要注入生理盐水？
• 推荐： • 吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（ C 级）。 • 患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入 生理盐水以促进痰液排除（E 级）。
如何选择封闭式吸痰？
• 封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通 气和氧合。
• 封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其 是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显 。
• 在氧需求和（或）呼气末正压需求高的患者中应用，能降低氧 合下降的程度。
如何选择封闭式吸痰？
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