益肾化瘀泄浊解毒方联合化疗治疗多发性骨髓瘤临床研究

益肾化瘀泄浊解毒方联合化疗治疗多发性骨髓瘤临床研究吴玉霞;袁忠;白玉盛
【摘要】目的:观察益肾化瘀泄浊解毒方联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效、对患者生活质量的影响及中医临床症状改善情况.方法:将46例患者采用数字表示法随机分为治疗组(26例)与对照组(20例),两组均采用相同的方案化疗,28 d为1个周期,4～6个周期评价疗效;治疗组同时加用益肾化瘀泄浊解毒方治疗,观察近期疗效、生活质量变化及中医临床症状改善情况.结果:治疗组与对照组近期总有效率分别为76.9%、70%(P>0.05);生活质量改善率治疗组与对照组分别为87.5%和67.5%(P<0.05);中医临床症候改善率治疗组大于对照组,差异有统计学意义
(P<0.05).结论:益肾化瘀泄浊解毒方联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤有助于改善患者临床症状,提高患者生活质量.
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2009(032)008
【总页数】3页(P1140-1141,1144)
【关键词】镒肾化瘀泄浊解毒法;化疗方案;生活质量;多发性骨髓瘤
【作者】吴玉霞;袁忠;白玉盛
【作者单位】新疆医科大学附属中医医院,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院,新疆,乌鲁木齐,830000
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
多发性骨髓瘤(multiple myeloma.，MM)是发生于骨髓的多灶性浆细胞肿瘤,其特征为血清单克隆性免疫球蛋白增高、溶骨性骨骼破坏、病理性骨折、骨痛、高钙血症和贫血。

多发于中老年人，仍属于不能治愈的疾病，严重影响中老年患者的的生命健康，因此提高患者的生活质量是非常必要的。

化疗是目前治疗多发性骨髓瘤的主要手段之一，但是由于化疗药物具有较大的不良反应,而老年人体质和耐受性较差,因此往往导致不能进行较规律的化疗,甚至中断化疗,影响化疗的效果，因此,为寻找一种辅助治疗联合化疗来达到提高患者的生活质量及改善中医临床症状为研究目的。

本研究自2006年2月～2008年8月运用益肾化瘀泄浊解毒方配合化疗治疗多发性骨髓瘤26例,并与单纯化疗治疗的20例多发性骨髓瘤患者进行对照观察,获得较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法
1.1 临床资料我院自2006年2月～2008年8月间收治多发性骨髓瘤患者共46例,均符合国内制定的多发性骨髓瘤诊断标准[1]，采用非随机方法分为2组,治疗组26例,其中男性19例,女性7例,年龄44～72岁,平均58岁,其中IgA型6例,IgG 型10例,IgD型3例,轻链型7例,ⅠA期3例,ⅠB期6例,ⅡA期2例,ⅡB期5例,ⅢA期4例,ⅢB期6例;对照组20例,男性15例,女性5例,年龄43～71岁,平均57岁,其中IgA型3例,IgG型6例,IgD型3例,轻链型8例,ⅠA期1例,ⅠB期2例,ⅡA期3例,ⅡB期3例,ⅢA期5例,ⅢB期6例。

2组在性别、年龄、分型、分期上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者用MPT方案,马法兰8 mg/m2, 连用4 d,口服;强的松,1 mg/kg,口服,连用7 d，沙利度胺100 mg，每晚1次，口服,间歇3周,继用7 d。

1.2.2 治疗组患者用MPT方案加服益肾化瘀泄浊解毒的中药。

组方:生熟地各30 g、山萸肉15 g、菟丝子20 g、续断10 g、桑寄生15 g、金
毛狗脊10 g、丹参10 g、益母草20 g、全蝎10 g、水蛭5 g、虎杖20 g、白花蛇舌草30 g、山慈菇10 g、生苡仁30.0 g、炒白术15.0 g、茯苓20.0 g。

每天
1剂浓煎,分2次服。

治疗组应用益肾化瘀解毒方联合化疗，对照组单用化疗，化
疗28 d为1个周期,共用4～6个周期，2组疗程无差异。

两组病例均在治疗结束
后1个月作出统计学处理。

1.3 观察指标
1.3.1 疗效评价参照《血液病诊断及疗效标准》[1]
1.3.2 生活质量状况按卡氏评分标准[2]计分,治疗前后各评价记录1次。

提高:疗程结束后较治疗前卡氏评分增加≥10分;稳定:疗程结束后较治疗前评分增加或减少
<10分;降低:疗程结束后较治疗前评分减少>10分。

1.3.3 中医疗效评定依据症状积分观察方法:主要观察MM患者骨痛、乏力、厌食、腰膝酸软等常见症状体征。

按正常、轻、中、重度分为4级(参照卫生部2002
《中药新药临床应用指导原则》)并分别记为0、2、4、6分或0、1、2、3分不等。

中医症状疗效评定按尼莫地平法计算。

积分率(S)=(治疗前积分-治疗后积分)
治疗前积分×100%。

积分率≥70%属显著改善；70%>积分率≥30%为部分改善；积分率<30%则属无改善。

治疗每周期开始前1 d查血常规、肝、肾功能，血、尿免疫固定电泳，血、尿轻
链定量，血、尿β2-微球蛋白，心电图。

1.4 统计学处理所有统计分析均使用SPSS13.0统计软件,均采用卡方检验,检验水
准α=0.05。

2 结果
2.1 2组近期疗效比较治疗组26例中完全缓解8例,有效12例,无效6例,总有效
率为76.9%;对照组20例中完全缓解6例,有效8例,无效6例,总有效率为70.0%。

2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组生活质量改善情况比较 2组患者经化疗后生活质量均有不同程度的改善,治疗组26例中提高17例，降低2例，稳定5例，总改善率为84.6%,对照组20例中提高6例，降低8例，稳定6例，总改善率为60.0%,差异具有统计学意义
(P<0.05)。

2.3 2组中医症状疗效比较 2组患者经化疗后中医症状均有不同程度的改善,治疗组26例显著改善10例，部分改善12例，总有效率为84.6%,对照组20例中显著改善5例，部分改善5例，总有效率为50.0%,2组比较差异具有统计学意义
(P<0.05)。

3 讨论
多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,其特征是单克隆浆细胞恶性增
殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制增生广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积,正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白受到抑制,从而
引起广泛骨质破坏、骨骼疼痛、反复感染、贫血、出血，高钙血症、神经系统症状(头痛，脑出血),高黏滞综合征(脑梗塞)，肝脾肿大、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果[1]。

目前化疗是本病的主要治疗手段，MPT方案是治疗多发性骨髓瘤的常用化疗方案之一。

中药加化疗是治疗多发性骨髓瘤及延长患者生存期的主要方法。

本研究结果显示：两组完成化疗的患者其临床疗效相似，两组生活质量改善及中医症状疗效比较显示治疗组优于对照组，说明了益肾化瘀泄浊解毒法的应用对于改善患者的临床症状、提高患者生活质量有一定的优势，而中药在杀伤肿瘤细胞方面目前还不如化疗药物强，因此两组在总体疗效方面无明显差异。

祖国医学对本病早有认识,散见于腰痛、骨痹、骨蚀、虚劳等病证中。

本病病因病
机为脏腑经络失调，阴阳气血亏损，导致气机阻滞，肾精不足，痰瘀互结，热
毒内蕴。

因此立法为益肾填精,化瘀,泄浊，解毒。

用生熟地、山萸肉、菟丝子、续断、桑寄生、金毛狗脊益肾填髓，强壮筋骨。

丹参、虎杖、益母草、全蝎、水蛭化瘀。

白花蛇舌草、山慈菇清热解毒。

生苡仁、炒白术、茯苓以化湿泄浊。

现代药理研究表明,补肾强脊药多具有提高机体免疫功能,促进骨髓造血功能恢复,升高白细胞的作用。

化湿泄浊通络及活血化瘀药多具有抗凝,抑制血小板黏附、聚集,改善血液黏滞度,防止血栓形成的作用。

抗癌解毒之品多具有抗肿瘤抑癌作用[3]。

中医药的运用主要考虑对化疗的减毒增效作用，针对并发症及化疗的不良反应进行治疗，从而改善患者中医临床症状，提高患者生活质量。

综上所述, 益肾化瘀泄浊解毒方与化疗方案联合应用可以改善患者临床症状，提高患者生存质量。

可作为治疗多发性骨髓瘤的辅助方法。

参考文献:
【相关文献】
[1] 张之南.血液病诊断与疗效标准[M].北京:科学出版社,2000:373-374.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:494-495.
[3] 叶丽红,周红光,吴勉华.多发性骨髓瘤骨损的中医证治探讨[J].中国中医药信息杂
志,2003,10(8):73.。