常见腹腔镜手术记录

一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常

1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。

2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约

1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm

套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm

处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上

2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。

3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑

尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未

见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，

剪断系膜，距盲肠

0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪

断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。

6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

二. LC 术 手术经过:

拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无

出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针

(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈

德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张

力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。

用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成

15mmHg 气腹。

3、

取出胆囊，缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约 10 ml ，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病

房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。 三.腹腔镜脾切除术（LS 术）

1. 气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。

2. 于脐下1cm 处作弧形切口长约 1cm ，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹；置入Trocar ，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左

锁骨中线与脐水平线交点置一个

12mm 套管作为主操作孔，脐上约 3cm 经腹直肌线处置入

10mm 套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入

5mm 套管作为次辅助操作孔。

3. 可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。

用扇形拉钩拉开左肝， 用金属棒抬起脾脏下极， 超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，

游离

脾脏下极。

4. 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，分离脾动脉并将其用 脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。

5. 将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏背面。

6. 充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。

7. 将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。

8.

冲洗腹腔，确切止血，脾窝处放置 J-P 负压引流后，拔出

Trocar ，缝合各切口，术毕。

9. 术中经过顺利，出血约 100ml ，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。

四.腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术

1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口， 探查戳口无出血、腹内脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置

2. 探查双侧腹股沟区；可见左侧内环口

缺损， 决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。

3. 于左侧内环口顶部体表投影处切开皮肤 吸收线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层， 外间隙向内环底部在输精管与抚摸之间跨过输精管和睾丸血管穿行， 部穿破腹膜，将缝线袢放在腹腔内完成内半环绕， 侧在腹膜外潜行并从

内环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔内线袢拉出体外，完成外半环绕。

4. 将腹腔压力适当降低，挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线打

结，

5. 退镜前可见内环口缝合无线结滑松、输精管及睾丸血管未被结

扎，

6. 术中操作顺利，麻醉满意，术后安返病室。

五.腹腔镜腹膜外（TEP ）无张力疝修补术

1. 气管插管全麻后，脐下切开 1.5cm 皮肤，分离中线及两侧约 4号丝线结扎，将

形成气腹压力为 8~10mmHg ，放置5mm 套管和腹腔镜,

3mm 套管。

I.Ocmxl.Ocm ，证实术前诊断,

缺损范围约为

1.5mm ，用 Endoclose 针夹带 2-0 PROLENE 不可

注意避让腹壁下血管， 围绕内环口内侧在腹膜

Endoclose 针在内环底

将针缓缓推到内环顶部腹膜外， 沿内环外

线结埋于皮下。 拔出套管，术

1cm 范围腹直肌前鞘，并横