下载文档原格式
眼科临床路径卫卫政卫〔医2011〕74号文件附件白障囊外摘除卫合人工晶植入卫内体卫床路径;2011年版,一、白障囊外摘除卫合人工晶植入卫卫床路卫准住院流内体径程;一,适用卫象。
第一卫卫老年性白障;断内ICD-10,H259,。
行白障囊外内(ICD-9:13.59,卫合人工晶植入手卫体;ICD-9:13.71,。
;二,卫依据。
断根据《眼科卫床指南》;中卫眼科分卫卫～医学会学会2006年,。
1.症状:无痛性、卫卫性卫力下降。
2.征体:卫卫可卫晶皮卫、晶核、晶后囊下明卫混卫～卫致卫体体体力低下, 眼前卫卫卫基本正常。
3.眼底超卫卫无明卫常。
声异;三,治卫方案的卫卫。
根据《眼科卫床指南》;中卫眼科分卫卫～医学会学会2006年,～符合以下件可以卫卫白障囊外卫合人工晶植入手卫条内体,;1,晶混卫明卫卫致卫力低下不能卫足患者需要～而行白体内障手卫能提高卫力。
;2,眼卫及眼前卫卫卫正常。
;3,直接或卫接眼底卫卫无明卫影卫后卫力提高的眼底疾响病。
;4,眼底B超卫卫无明卫常。
异;5,晶核卫硬;四体–五卫核,患者不具卫行白障超内声乳化人工晶植入手卫件体条,或无超乳化卫卫卫的基卫院。
声医;四,卫准住院日卫5–7天。
;五,卫入路卫准。
径1.第一卫必卫符合断ICD-10,H25.9老年性白障疾病卫卫内。
2.患者同卫具有其他疾病卫～但在住院期卫不需要特当断殊卫理也不影第一卫的卫床路流程卫施卫～可以卫入路。
响断径径;六,卫前准卫1–2天。
1.必需的卫卫卫目,;1,手卫前全身常卫卫～体;2,卫科卫卫:卫力;裸卫及卫正卫力,、眼卫、洗道～裂隙冲泪灯体况卫卫、晶混卫情、眼底～角膜曲率、眼部AB超及人工晶体卫算。
2.根据患者病情可卫卫:角膜皮卫卫卫、光相卫卫卫描、激光内学断卫力。
;七,治卫方案卫物卫卫。
与卫眼滴抗生素眼液～酌情治卫原卫病;高血卫、糖尿病、冠心病,。
;八,手卫日卫入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉～必要卫行心卫卫卫。
原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年版）一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
双眼翼状替肉临床路径标准住院流程一、双眼翼状青肉临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为翼状骨肉(ICD-10：Hll.000)行翼状骨肉切除术+羊膜移植术(ICD-9-CM-3：11.3101+11.69011)o二、诊断依据根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.病史：单眼反复发红伴新生物生长；2.体格检查：鼻侧结膜充血、增生、肥厚，并呈翼状向角膜内生长。
三、治疗方案的选择依据根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。
1.诊断明确；2.进行性翼状胃肉向角膜内生长达3mm及以上，影响外观或视力；3.征得患者及家属的同意。
四、标准住院日数：6天。
五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：HlLOOO翼状酱肉疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)双眼裂隙灯检查、双眼底检查、双眼角膜厚度检查、双眼非接触式眼压检查、双眼普通视力检查；(2)血常规、尿常规；(3)肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖；(4)凝血功能；(5)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(6)胸部X片、心电图。
3.可选项目(1)显然验光；(2)角膜荧光素染色。
七、选择用药1.必选项目(1)术前用药：加替沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液、维生素C片、肾上腺素色棕片；(2)术中用药：林可霉素眼液、妥布霉素眼膏或金霉素眼膏、庆大霉素针、利多卡因针、0.1%肾上腺素针；(3)术后用药：加替沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液、维生素C片、肾上腺素色棕片；(4)减轻局部组织水肿、抑制骨肉复发：妥布霉素地塞米松眼液。
2.可选项目(1)预防性使用抗生素：头抱嗖林/头泡硫眯或克林霉素;(2)促进角膜修复：贝复舒眼液/易贝眼液；(3)止血：注射用卡络磺钠；(4)消肿：注射液七叶皂普钠。
卫生部办公厅关于印发角膜裂伤等眼科4个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.12.27•【文号】卫办医政发[2012]153号•【施行日期】2012.12.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于印发角膜裂伤等眼科4个病种县级医院版临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕153号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县级医院医疗实际，组织有关专家研究制定了角膜裂伤、上睑下垂、共同性斜视和翼状胬肉等县级医院4个眼科常见病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。
县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。
请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载眼科4个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：角膜裂伤等眼科4个病种县级医院版临床路径卫生部办公厅2012年12月27日附件：角膜裂伤临床路径（县级医院2012年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10：H05.302）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。
玻璃体积血临床路径（征求意见稿）一、玻璃体积血临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为玻璃体积血行玻璃体切除术（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状：急性视力下降2-3个月；2.体征：玻璃体混浊眼底模糊或不入，2-3月不吸收；3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）玻璃体切除术：玻璃体混浊致使眼底模糊或不入，无法进行相关眼底治疗；经治疗2～3月混浊不吸收。
（四）标准住院日为7-12天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10玻璃体积血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6 天，所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.凝血功能；3.肝肾功能；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.心电图；6.眼部B超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用二代头孢或喹诺酮类抗生素，预防性用药时间为3天。
（八）手术日为入院第4-7天1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：利多卡因。
（九）术后住院恢复5-7天1.术后用药：通常抗生素二代头孢或喹诺酮类，用药时间为1－3天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1.眼压正常范围；2.前房正常，无明显炎症反应；3.伤口愈合好；4.玻璃体腔无明显混浊，可见视网膜在位。
（十一）有无变异及原因分析：1.糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血患者不进入路径。
2.术中需剥膜或进行眼内激光光凝治疗的患者不进入路径。
眼科5个病种临床路径原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
翼状胬肉临床路径（县级医院2012年版）一、翼状胬肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
及《手术学全集-眼科卷》（中国人民解放军总后勤部卫生部主编，1996年版）1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术，合并结膜囊狭窄或结膜瘢痕，可单纯胬肉切除+羊膜移植术。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：（1）术前常规检查血常规，尿常规，肝肾功能，血糖感染性疾病，心电图，胸部x片（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
眼科临床路径(16个)1. 门诊接待- 病人到达眼科门诊，由护士接待并获取基本信息，包括个人资料和病史。
- 护士会指导病人进行一些基本的检查，如视力检查和眼压检查。
- 接待员会为病人安排初诊时间，并发放相关的预约单据。
2. 初诊检查- 病人在初诊时，将由医生对病情进行详细的检查和评估。
- 医生可能会使用一些诊断工具，如眼底镜和角膜地形图等进行检查。
- 在初诊检查后，医生会给出初步诊断和治疗方案，并向病人解释病情。
3. 补充检查- 根据初诊结果，医生可能会要求进行进一步的检查，以确认或进一步明确诊断。
- 补充检查可能包括视野检查、眼部超声检查或角膜地形图等。
4. 诊断和治疗方案- 在进行了必要的检查后，医生会确定最终的诊断，然后制定相应的治疗方案。
- 治疗方案可能包括使用药物、手术或其他治疗方法，根据病人的具体情况而定。
- 医生会向病人解释诊断和治疗方案，并回答病人的疑问。
5. 治疗过程- 在治疗过程中，医生会根据治疗方案进行治疗，并定期复诊以评估疗效。
- 病人需要按时服用或使用医生开具的药物，并遵循医生的治疗建议。
- 如果需要手术治疗，医生会详细解释手术过程和注意事项。
6. 长期治疗和维护- 某些眼科疾病可能需要长期治疗和定期维护。
- 病人需要遵循医生的建议，并按时来院复诊，以确保疗效和监测病情的变化。
- 医生会根据病情变化进行调整，并提供必要的支持和指导。
7. 康复和康复评估- 在治疗过程中，医生会进行康复指导和康复评估，以评估病人的康复进展和健康状况。
- 医生会根据康复评估结果，调整治疗方案和康复计划。
8. 家庭护理指导- 医生会向病人及其家属提供相关的家庭护理指导，以帮助病人更好地管理眼科疾病。
- 家庭护理指导可能包括眼部清洁、药物使用和注意事项等。
9. 预防措施和生活方式建议- 医生会向病人提供预防措施和生活方式建议，以减少眼科疾病的风险。
- 这可能包括定期眼部检查、避免眼睛受伤和正确使用眼睛护理产品等。
青盲（视神经萎缩）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为视神经萎缩的患者。
一、青盲（视神经萎缩）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1．中医诊断：第一诊断为青盲（TCD编码：BYT090）。
2．西医诊断：第一诊断为视神经萎缩（ICD-10编码：H47.202）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青盲（视神经萎缩）诊疗方案”。
青盲（视神经萎缩）临床常见证候：肝郁气滞证肝肾阴虚证气血两虚证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青盲（视神经萎缩）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为青盲（视神经萎缩）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合青盲（TCD编码：DYT090）和视神经萎缩（ICD-10编码：H47.202）的患者。
2．患者合并其他疾病，但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
—1 —3．由颅内病变引起者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）视野（6）视觉诱发电位（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头部CT或MRI，视网膜电流图，基因检测等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝理气。
（2）肝肾阴虚证：补益肝肾。
（3）气血两虚证：益气养血。
白涩症（干眼病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。
一、白涩症（干眼病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白涩症（TCD编码：BYI080）。
西医诊断：第一诊断为干眼病（ICD-10编码：H11.103）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照《眼表疾病学》(刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年)。
2．疾病分型泪液蒸发过快型泪液分泌不足型3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。
白涩症（干眼病）临床常见证候：肺阴不足证气阴两虚证肝经郁热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为白涩症（干眼病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤30天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合白涩症（TCD编码：BYI080）和干眼病（ICD-10编码：H11.103）的患者。
2．疾病分型属于泪液分泌不足型。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者，不进入本路径。
5．合并结膜、角膜和虹膜急性病变者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）泪河（4）泪膜破裂时间（5）泪液分泌试验（6）角膜荧光素钠染色2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、血沉、性激素水平等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺阴不足证：滋阴润肺。
眼科临床路径实施方案眼科临床路径实施方案是指在眼科临床工作中，根据患者的病情和治疗需求，制定出一套系统的、标准化的治疗方案和流程，以提高医疗质量、降低医疗风险、提高患者满意度为目标。
眼科临床路径实施方案的制定需要医务人员的共同努力和经验总结，以及对最新医疗技术和治疗方法的了解和应用。
一、前期准备。
在制定眼科临床路径实施方案之前，首先需要对眼科临床工作进行全面的调研和分析，了解眼科患者的就诊特点、常见病症、治疗需求等情况。
同时，还需要对医院眼科的现有资源和技术水平进行评估，以确定可以利用的医疗资源和技术支持。
在这个阶段，需要与眼科医生、护士、技师等多方面进行沟通和协作，以形成一个全面、系统的眼科临床路径实施方案。
二、方案制定。
根据前期调研和分析的结果，医务人员可以制定出针对不同眼科病症的临床路径方案，包括病史采集、检查项目、诊断标准、治疗方案、康复指导等内容。
需要根据不同病情和患者的个体差异，制定出多样化的临床路径方案，以满足不同患者的治疗需求。
同时，还需要考虑到医疗资源的合理利用和医疗费用的控制，制定出经济、有效的治疗方案。
三、实施与监测。
在眼科临床路径方案制定完成后，需要进行实施和监测。
医务人员需要对临床路径方案进行宣传和培训，让全体医护人员都能够熟悉和掌握临床路径的内容和要求。
同时，还需要建立临床路径实施的监测和评估机制，对临床路径的实施效果进行定期的评估和反馈，及时调整和优化临床路径方案。
四、总结与改进。
眼科临床路径实施方案的制定和实施是一个不断改进和优化的过程。
医务人员需要根据实际效果和患者反馈，不断总结经验，发现问题，进行改进。
同时，还需要关注眼科医疗技术的发展和更新，及时调整临床路径方案，以适应新的治疗需求和技术进步。
综上所述，眼科临床路径实施方案的制定和实施需要医务人员的共同努力和不断改进。
只有通过科学的、系统的临床路径管理，才能提高眼科医疗质量，提高患者满意度，实现医疗资源的合理利用和医疗费用的控制。
高风雀目病（视网膜色素变性）中医临床路径（试行）路径说明；本路各适用于面医论断为视网膜色素变性的住院患者，一、高风雀目病（视网膜色素变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为高风雀目病（TCD编码：BYT100）.西医诊断：第一诊断为视网膜色素变性（ICD—10编码：85。
501).(二)诊断依据1。
疾病诊断(1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZN/T001。
5—94)。
（2）西医诊断：参照《中华眼科学）(李风鸣主编，人民卫生出版社,205年）。
2。
证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《高风雀目病(视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）》。
高风雀目病（视网膜色素变性)临床常见证候:肾阳不足证肝肾阴虚证牌虚气弱证气虚血瘀证（三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行)》。
1.诊断明确，第一诊断为高风雀目病(视网膜色素变性）.2.患者适合并接受中医综合治疗。
（四）标准住院日≤30天（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合高风雀目病（视网膜色素变性）的思者2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化.（七）入院检查项目1。
必需的检查项目（1)视力检查：(2)裂隙灯检查：（3)眼底镜检查；（4）视野检查；（5)眼压检查；(6)视网膜电图（ERG）检查;（7)血常规、尿常规、便常规；（8）肝功能、肾功能、血糖、血脂；（9）血压、心电图、胸部X线片。
2。
可选择的检查项目：根据病情需要而定，如FFA、OCT、ICGA、E0G、眼部B超等。
（八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1）肾阳不足证:温补肾阳。
（2)肝肾阴虚证：滋补肝肾。
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性黄斑变性渗出型的患者。
一、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺（TCD编码：BYT080）。
西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性（ICD-10编码:H35.351）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中国医学百科全书﹒中医眼科学》（唐由之主编，上海科技出版社，1985年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
2．疾病分型参照《眼科诊疗常规》（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年）非渗出型：几乎总是双眼发病。
黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。
渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及／或色素上皮有浆液及／或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）临床常见证候：脾虚湿困证阴虚火旺证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合视瞻昏渺（TCD编码：BYT080）和年龄相关性黄斑变性（ICD-10编码:H35.351）的患者。
2．分型诊断属于渗出型年龄相关性黄斑变性的患者。
3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．住院前3个月接受过PDT、抗VEGF药物球内注射治疗患者，不进入本路径。
翼状胬肉临床路径（县级医院2012年版）一、翼状胬肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
及《手术学全集-眼科卷》（中国人民解放军总后勤部卫生部主编，1996年版）1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术，合并结膜囊狭窄或结膜瘢痕，可单纯胬肉切除+羊膜移植术。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：（1）术前常规检查血常规，尿常规，肝肾功能，血糖感染性疾病，心电图，胸部x片（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
2.术后用药：局部用抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复或有修复趋势，伤口无异常。
2.眼球运动无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。
2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。
3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
（十二）参考费用标准：1500-2500元。
二、翼状胬肉临床路径表单适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天日期住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及查体□上级医师查房□完成眼科特殊检查：眼B超、角膜测厚□完成术前小结、病历书写□完成眼科特殊检查□上级医师查房，术前评估□签署有关知情同意书□完成手术记录及术后病程□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素眼液1-2d滴患眼qid临时医嘱：明日在局麻下行翼状胬肉切除或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术□测眼压□视力、验光□眼底检查□泪道冲洗□眼前节裂隙灯检查□视野,电生理检查（必要时）□外眼像（必要时）□眼部B超（必要时）□角膜测厚（必要时）□泪液分泌测试（必要时）长期医嘱（术后）：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类滴眼液1-2d滴术眼qid（必要时）□促角膜上皮生长因子滴眼液1-2d滴术眼4-6次/日（必要时）□糖皮质激素滴眼液1-2d滴术眼qid临时医嘱：□主要护理工作□入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）□入院护理评估□执行医嘱、生命体征监测□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-4天住院第4-7天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等□完成病程记录□决定出院时间□□上级医师查房□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等□完成病程记录□决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类眼液1-2d滴术眼qid（必要时）□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼tid（必要时）□促角膜上皮生长因子滴眼液1-2d滴术眼4-6次/日（必要时）□换药qd□视力、眼压、裂隙灯眼前节检查qd临时医嘱：□外眼像（必要时）长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类眼液1-2d滴术眼qid（必要时）□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼tid（必要时）促角膜上皮生长因子滴眼液1-2d滴术眼4-6次/日（必要时）临时医嘱：□出院带药：抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类眼液1-2d滴术眼qid（必要时）□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼tid（必要时）□促角膜上皮生长因子滴眼液1-2d滴术眼4-6次/日（必要时）□术后7-10天结膜拆线□出院后3天复诊主要护理工作□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□出院指导：生活、饮食、用药等□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1：目前眼科翼状胬肉手术采取胬肉切除并结膜移植术，可以显著降低术后胬肉复发率，提高患者术后结膜愈合速度以及患者舒适度，此手术为眼科胬肉手术的主流手术。
合并结膜囊狭窄，或结膜瘢痕，或浅前房及房水流畅系数下降者，及干眼症患者可单纯胬肉切除+羊膜移植术。
以减少结膜移植对眼压影响及加重干眼症状可能。
2：术中若使用生物羊膜，费用另加。
共同性斜视临床路径（县级医院2012年版）一、共同性斜视临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4）。
行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.发病年龄、病程特点。
2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确。
2.有弱视者先治疗弱视。
3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12个月。
4.共同性斜视的斜度≥15Δ。
（四）标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜视疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查；血糖（3）心电图、胸部X线检查（4）检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道；（5）屈光检查：散瞳（显然）验光；（6）主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
原则上不使用抗菌药物。
根据患者病情，可考虑使用第一代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；头孢菌素过敏者建议使用克林霉素0.6-1.2g/日，分2-3次。
④使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
3.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。
2.眼内植入物：无。
3.术中用耗品：缝线。
（九）术后住院恢复2-5天。
1.术后需要复查的项目：视力，眼位、眼球运动，眼前节裂隙灯显微镜检查。
2.术后用药：氨基糖甙类或喹诺酮类滴眼液。
3. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.手术后效果较好，病情稳定。
2.伤口愈合好，伤口对合齐，缝线在位，伤口无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。
2.术中发现眼外肌附着点位置异常及其他解剖异常，或出现严重手术并发症（眼球穿通、肌肉滑脱等），导致住院时间延长。
3.术后炎症反应或并发症（伤口愈合不良等）需要进一步处理，导致住院时间延长。
（十二）参考费用标准：2000-3500元。
二、共同性斜视临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-8天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□继续完成眼科特殊检查□进一步鉴别诊断，除外A-V征、垂直斜视以及其他非共同性斜视□根据检查结果，进行术前讨论，确定手术方案□住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书重点医嘱长期医嘱：□眼科三级护理□饮食（普食或糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液点患眼qid临时医嘱：□血、尿常规，肝肾功能，感染性疾病筛查，凝血功能，血糖□心电图、胸片□眼科特殊检查：视力，眼位、主导眼、三棱镜遮盖法检查原在位及各个诊断眼位上的斜视度、双眼视觉检查、眼外肌功能检查，遮盖与去遮盖，散瞳（显然）验光、眼压、眼底检查等□眼位及眼底照片（必要时）长期医嘱：□眼科三级护理□饮食（普食或糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液1-2d滴术眼qid临时医嘱：□拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼/双眼“共同性斜视矫正术”□结膜囊冲洗□全麻患者术前禁食水□鲁米那钠100mg术前肌注□阿托品注射液肌注阿托品注射液肌注：成人0.5mg，小儿按公斤体重计算（全麻患者）□局麻+镇静止痛（必要时）□一代或二代头孢菌素术前0.5小时静滴（必要时）□头孢菌素皮试主要护理工作□病区环境及医护人员介绍□入院护理评估□医院相关制度介绍□执行医嘱□饮食宣教、生命体征监测□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□完成护理记录单书写□手术前物品准备、心理护理□手术前准备（沐浴、更衣）□按医嘱执行护理治疗□介绍有关疾病的护理知识□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□健康宣教：术前术中注意事项□完成术前护理记录单书写□提醒患者禁食水病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天（手术日）住院第4日（术后第1日）住院第5-8日（术后第2-5日，出院日）主要诊疗工作□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛、手术方案□手术□完成手术记录□完成手术日病程记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查患者，注意眼位、伤口、眼球运动、眼前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况□上级医师查房，确定有无手术并发症□为患者换药□完成术后病程记录□向患者及家属交代术后恢复情况□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，确定今日是否出院□完成出院记录等□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□将出院记录副本交给患者重点医嘱术中医嘱：镇静+镇痛（局麻术中必要时）长期医嘱：□眼科术后护理常规□一级或二级护理□饮食（普食或糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液滴眼液1-2d滴术眼4-6次/日□非甾体类眼液1-2d滴术眼3-4次|日□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼3-4次|日□临时医嘱：□根据病情需要处理□全麻术后护理常规（全麻患者）长期医嘱：□眼科术后护理常规□二级护理□饮食（普食或糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类眼液1-2d滴术眼qid□换药qd□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼3-4次|日□临时医嘱：□根据病情需要处理长期医嘱：□眼科术后护理常规□二级护理□饮食（普食或糖尿病饮食/低盐低脂饮食）□抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类眼液1-2d滴术眼qid□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼3-4次|日□临时医嘱：□出院用药：抗生素滴眼液1-2d滴术眼qid□非甾体类眼液1-2d滴术眼tid□糖皮质激素眼液1-2d滴术眼3-4次|日□术后7-10天拆除结膜缝线□出院3天后复诊主要护理工作□健康宣教：术后注意事项□术后心理与生活护理□执行术后医嘱□完成手术当日护理记录单□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱□介绍相关治疗、检查、用药等护理中注意的问题□执行术后医嘱□健康宣教：手术后相关注意事项□介绍有关患者康复锻炼方法□术后用药知识宣教□监测患者生命体征变化、术眼情况变化□术后心理与生活护理□完成术后第一日护理记录单□执行术后医嘱、出院医嘱□出院宣教：生活指导、饮食指导、用药指导□协助患者办理出院手续、交费等事项□完成术后第二日及出院护理记录单病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异记录1.2.1.2.1.2.护士签名医师签名上睑下垂临床路径（县级医院2012年版）一、上睑下垂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
