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上消化道出血课件(内容充实)

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上消化道出血上消化道出血PPT课件

上消化道出血上消化道出血PPT课件

老年患者心电图监护
抢救原则
稳定病人生命体征 “三定” 原则
内镜检查，决定治疗方案
补液、输血
确定出血量
确定出血部位
确定出血的可能原因
输血指征：
•血红蛋白低 于80g/l
•收缩压低于90mmHg
•心律>110次/分。
六、治疗要点
补充血容量 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 内镜直视下止血 手术治疗


生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血 流量→止血效果。

三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
内镜直视下止血
喷洒止血药 内镜直视下止血
硬化剂治疗
曲张静脉 结扎
内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）
活动出血
出血减少
出血停止
食管、胃底静脉曲张注射硬化剂
注射前
注射中
(无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇)
介入治疗
1.补充血容量
原则：尽快补充血容量，维持有效循环。
注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱
发肝性脑病（库存血含氨高）
２．止血措施
药物止血治疗:

去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血 西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性 溃疡、急性胃粘膜病变。 血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压， 用于食管胃底静脉破裂出血。
4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快
大便
可呈暗红甚至鲜红色。
当出血量超过 1000ml、速度快
循环血容量 急剧减少 静脉回心血量 相应不足 引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥 等组织缺血的表现。
失血性周围循环衰竭
上消化道大出血 如果抢救不及时

《上消化道出血》PPT课件

《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿

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如出血已止，血容量补足，尿素氮仍持续 升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭
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16
发热
大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过 38℃，可持续3～5天；
机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温 调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发 症存在。
一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽
入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和
局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含
铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
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19
出血病因和部位的判断
二、判断上消化道还是下消化道出血
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血象
失血性贫血 出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现
贫血 正细胞正色素性贫血 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，
提示出血未停止 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
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出血病因和部位的判断
a.起病急骤，约占20%，常以出血为首 发症状
b.多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、 烧伤、严重感染、大手术后及用激素、 NASIDs（非甾体类抗炎药 ） 药物后
c.病变多发生于胃体高位，位于十二指 肠的较少，常导致大出血
d.出血可在短期内反复发生，但愈合迅 速不留瘢痕
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9
上消化道出血常见的病因
（四）、胃癌 a.很少大量出血，多为少量持续出血 b.有时溃疡型胃癌可引起大量出血 c.年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行

《上消化道出血》PPT课件

《上消化道出血》PPT课件

应急状态
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
食管胃底静脉曲张破裂出血
门脉高压性胃病
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能
血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。
仅用于：胃镜检查有禁忌
上消化道出血
一、概述
上消化道出血
一、病因 二、病因
三、临床表现 二、临床表现
四、诊断与鉴别诊断 五、治疗
三、治疗
四、护理 六、思考题
一、病 因 Etiology
（一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
或门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
三、诊 断
Diagnosis
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
治疗原发病
护理评估
出血量的估计

呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状， 以便估计出血量和速度。

采用体位实验方法。
常用护理诊断

1．体液不足
与上消化道大量出血有关。
2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭
有关。

3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸

上消化道出血PPT

上消化道出血PPT
出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
第二十三页，共三十页。
〔四〕健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；防止过饥或暴饮暴食；避
免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产
气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对
待疾病。
第二十四页，共三十页。
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
第二页，共三十页。
一、定义
二、病因 三、临床表现
四、诊断依据 五、治疗原那么 六、护理诊断
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，防止长时间精
神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病病症，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
第二十五页，共三十页。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹 部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春 秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进 食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，呕 血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ， HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，
及时报告医师对症处理并做好记录。
第十八页，共三十页。
〔二〕对症护理 a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂；

上消化道道出血ppt课件

上消化道道出血ppt课件
对消化性溃疡和急性胃黏膜病变引起的出血疗效较 好。
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治疗
2.气囊压迫止血 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，仅
用于药物不能控制出血者的应急抢救，以赢 得时间准备其他更有效的措施。持续压迫总 时间不宜超过24小时。
22
治疗
3.内镜治疗 ➢硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉。 ➢药物（必要时加气囊压迫）联合内镜治疗是目 前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一。
败血症等。
5
临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度。
一、呕血与黑粪
均有黑粪，幽门以上出血者常伴有呕血； 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁
蛋白； 粪便隐血试验阳性，出血量每日在50ml以上时即出
现黑粪。
6
临床表现
二、失血性周围循环衰竭 出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
2
病因
一、食管疾病
➢ 食管炎症； ➢ 食管癌； ➢ 贲门黏膜撕裂综合征。
二、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂
肝硬化； 门静脉阻塞； 肝静脉阻塞。
3
病因
三、胃与十二指肠疾病
消化性溃疡； 炎症； 急性胃黏膜病变； 肿瘤； 其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸虫病、血管瘤、
胃与十二指肠结核、Crohn病、息肉、胃扭转等。
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诊断和鉴别诊断
二、判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血或再出血： ➢ 呕血频繁、血色转为鲜红，黑粪次数增多，粪质稀薄 呈暗红色，肠鸣音亢进； ➢ 虽经输血、输液等治疗，但外周循环衰竭的表现无明 显好转，中心静脉压仍波动； ➢ 红细胞计数、血红蛋白浓度与血细胞比容继续下降， 网织红细胞计数持续增高； ➢ 在补液与尿量足够、肾功正常的情况下血尿素氮持续 升高。

第9章 上消化道出血 PPT课件

第9章 上消化道出血 PPT课件

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（三）发热
• 多数病人在上消化道大出血后24小时内出 现发热，体温不超过38.5℃，可持续3～5天， 持续3～5天。发热机制尚不清楚，可能与 循环血量减少、周围循环衰竭及贫血等有 关。
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（四）氮质血症
• 在上消化道大出血后，血中尿素氮浓度增 高产生的原因为：大量血液进入肠道后， 其蛋白质产物被吸收引起氮质血症，称为 肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小 时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达 高峰，3～4日后恢复正常。
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（三）门脉高压致食管胃底静脉曲 张破裂
• 肝硬化伴门脉高压症、肝 癌伴门脉高压症、门静脉 血栓形成、门静脉阻塞综 合征、肝静脉阻塞综合征
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（四）上消化道其他疾病：
• 胆道出血（胆囊胆管的结石、 蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆 道）、壶腹癌、胰腺癌侵犯十 二指肠、急性胰腺炎并发脓肿 破溃。
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（二）失血性周围循环衰竭
• 若上消化道出血速度慢，量又少，一般无 明显全身症状，若为大出血则常伴有失血 性周围循环衰竭，病人可有头昏、乏力、 心悸、口渴、出躁不 安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、少 尿或无尿，严重者出现休克或意识障碍。
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（五）全身性疾病：
• 血液病（再生障碍性贫血、白血病、过敏 性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥 漫性血管内凝血等）、血管性疾病（胃壁 内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸 形、动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血 管扩张症）、急性传染病（流行性出血热、 钩端螺旋体病）及尿毒症、结缔组织病等。
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2、大便隐血试验呈强阳性。
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3、肝功能试验
• 肝硬化病人有肝功异常。血 胆红素增高，多提示胆道疾 病、肝硬化、壶腹部肿瘤等。
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曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
医学参考
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三 救治与护理
（一）急救原则 上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休克者及 时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。
一般处理 平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通畅
积极补充血容量 积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证 输液通畅。
• 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即 呕出 。
黑便
• 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成 硫化铁
• 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快
医学参考
9
病情评估
失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓
>1500(全身总 量的30%以上)
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
医学参考
15
出血是否停止的判断
1.不能以黑便作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血
便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未
医学参考
6
有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充
血、水肿，片状棕医褐学色参考出血斑。
7
二、病情评估
（一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活 习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现 等，进行综合分析及病情评估，以便作出及 时有效的急救处理。
医学参考
8
前驱症状
呕血
咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所 致。
（二）病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎 及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽 喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别
一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于
某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通
过X线钡剂检查得以补救 。
医学参考
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出血严重程度的评估： 出血量的估计：
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑便 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
• 失血性周围循环衰竭
由于循环血容量迅速减少所
失血性周围循环衰竭一般表现
严重者成休克状态
医学参考
3
2.病因和诱因 (1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静 脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
医学参考
4
医学参考
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例：胃底食道静脉曲张
破裂出血
上消化道大出血及观察
upper gastrointestinal hemorrhage
医学参考
1
一、 概述
1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆 等病变引起）的急性出血，是临床常见 急症。
医学参考
2
• 大量出血
一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量 的20%。主要表现为呕血和/或黑便，常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。
医学参考
14
出血严重程度的临床分级：
程度
出血量(ml)
Hb(g/L)
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
进入休克状 态
收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变小低于 25~30mmHg
发热 T↑38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血
早2期4h无内变网化织。RB3C～↑4。h因2～组5织hW液BC渗↑入医(肝血学参硬管考化→脾血亢液可稀不释高→)贫血的血象变化。10
医学参考
12
(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。可
以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部
位进行止血。
(2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压
有所平稳后做胃镜较为安全。
(3) 事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块
会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
2 X线钡剂造影
医学参考
18
止血治疗 （一)
口服凝血酶、去甲肾上腺素
非曲张静脉出血 的止血方法
多见于溃 疡出血
抑制胃酸分泌药：PPI (首选)、 H2RA、
内镜直视止血：激光光凝、高 频电凝、微波、钳夹、局部用 药（喷洒、注射）
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
医学参考
19
止血治疗(二）
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
医学参考
11
临床检查： 化验检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时 间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫 学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血 细胞压积。 特殊检查方法 1 内镜检查
在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首 选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：
见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
医学参考
16
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉

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