医院感染管理质量考核检查表

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

科室

年度

目录

一、科室医院感染管理小组组织建设 (1)

医院感染管理小组质量控制要求 (1)

科室医院感染管理小组成员名单 (1)

医院感染管理小组职责 (2)

二、科室医院感染管理质量评价细则 (3)

门诊手术室医院感染管理质量评价细则（100分） (3)

消毒供应中心医院感染管理质量评价细则（100分） (4)

检验科医院感染管理质量评价细则（100分） (6)

门诊医院感染管理检查表（100分） (7)

彩超室医院感染管理检查表（100分） (8)

儿童保健科医院感染管理检查表（100分） (9)

儿童康复中心医院感染管理检查表（100分） (10)

婚检科医院感染管理检查表（100分） (11)

药剂科医院感染管理检查表（100分） (12)

医疗废物医院感染管理评价细则（100分） (13)

三、医院感染管理科室检查 (15)

科室医院感染管理自查记录 (15)

四、医院感染管理知识培训与考核 (27)

医院感染培训记录要求 (27)

科室院感知识技能培训考核计划 (28)

科室医院感染管理培训考核记录 (29)

五、医院感染管理年度工作总结 (41)

科室医院感染管理年度工作总结 (41)

一、科室医院感染管理小组组织建设

医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员

的科室医院感染管理小组。

二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感

染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理、环境管理等方面进行自查；落实本科室医源性感染的预防和控制措施等医院感染管理工作。

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数

1 / 12

2 / 12

3 / 12

4 / 12

5 / 12

6 / 12

7 / 12

8 / 12

9 / 12

检查者检查日期10 / 12

版权申明

本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。版权为张俭个人所有

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内镜室医院感染管理质量持续改进检查表

内镜室医院感染管理质量持续改进检查表

检查日期总分

检查内容分值检查方法扣分原因得分

制度资质1、将内镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理，2 查考核表

2、各项规章制度齐全，严格执行 3 查规章制度

3、内镜清洗消毒的工作人员有岗位培训证， 2 查工作人员培训证

布局合理设施齐全1、布局合理，诊室与消洗室分开，标识明确。

2 现场查看

2、诊疗室有诊疗床、主机、吸引器、治疗车功能良好， 2

现场查看

3、内镜及附件数量与接诊病人数相适应。 2

4、消洗室通风良好，有贮镜柜、流动水清洗消毒槽， 5

5、清洗消毒剂合格：有多酶洗液、酸化水、75%酒精、有效

率浓度试纸、氧化电位表、PH值监测表。

5

现场查看浓度、有效期、

提问配制方法

6、防护服、口罩、手套、帽子、护目镜齐全 5 现场查看

基本原则1、每检查一个病人，内镜必需高水平消毒10

查看消毒灭菌记录

2、内镜清洗使用流动水 2

3、内镜清洗消毒记录齐全。包括病人姓名、内镜编号、清洗

时间、消毒时间、操作人员姓名

5

检查内容分值检查方法扣分原因得分

内镜清洗消毒1、内镜用后立即擦去外表污物，反复送气送水 4 现场查看操作流程，

提问多酶洗液的配制

2、水洗 4

3、酶洗 4

4、清洗 4

5、消毒或灭菌 4

6、冲洗 4

7、干燥 3

8、内镜附件一用一灭菌，注水瓶高水平消毒 5

9、每日诊疗结束，用75%酒精对内镜各管道冲洗、干燥，贮存

于专用镜柜内。

5

10、贮镜柜每周清洁消毒一次 3

11、诊疗结束后用酸化水浸泡吸引瓶、管、刷洗清洗消毒槽 5

监测1、每个工作日日监测消毒液浓度并记录 2

三级医院院感检查表格全套汇总

供应室院感管理质控检查表

(20分)

员管理

检查者：

输血科院感Checklist

检查者：

病理科院感Checklist

环境管理

理

检查日期

检查者：

检查日期：

检查者：

检查日期：

科室

检查者

设施管理

手术相关科室院感管理质控检查表

要求

室设备要

血液透析室规章制

度

检查者：

制度

分）

医院感染管理质量控制检查表（试行）

注：（1）基层医院是指二乙以下医院（不包括二乙医院）及未评级的县以下医院；

（2）医院级别是指一级、二丙等，性质是指民营医院、个体、专科医院等；

（3）每项分数扣完为止，不倒扣；

（4）此考核标准为省医院感染管理质控中心为各级分中心对基层医院进行质控检查使用非等级评审要求。出师表

两汉：诸葛亮

先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

医院感染管理检查表

（2007年卫生部医院管理年）

一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性

12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完

善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。

2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构

医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

二．完善医院感染管理监测制度

医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

(完整)医院感染管理质量考核检查表

编辑整理：

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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整)医院感染管理质量考核检查表的全部内容。

2017年医院感染管理质量考核检查表

附件2

基层医疗机构检查标准（100分）--2015

附件3

医院感染管理检查标准（100分）--2015

医院名称总分检查日期：年月日

附件4

病区感染管理检查标准（100分）--2015

手术室检查标准（100分）--2015

附件8

产科分娩区检查标准（100分）-2015

附件10

口腔科医院感染管理质量评价标准（100分）--2015

附件12

内镜清洗消毒检查标准（100分）--2015

附件13

血液净化检查标准（100分）--2015

附件14

附件15

医疗废物管理检查标准--2015（100分）

医院名称总分检查日期：年月日

附件18

辖区医疗机构基本情况调查表

注:此表与总结同时上报。

市县级医院自查排序

市基层医疗机构自查排序

传染病监督检查表1（医院感染、传染病管理）

单位名称：联系人及电话：单位地址：检查时间：

一、医院感染管理

1.是否有医院感染管理制度：有(提供文件)，否

2.是否有医院感染管理科（300张床以上）：是否

医院感染管理专职人员：是，（）人，否

3.院感染管理专职人员是否取得上岗证：是否

4.是否进行全员院感知识培训

5.是否按要求进行医院感染监测

6.是否按要求进行消毒灭菌效果监测

二、传染病管理及疫情报告

1.是否有传染病管理及疫情报告制度：是否

2.就诊情况登记本：有无

3.传染病登记本：有无

4.传染病防治及疫情报告专人管理：是否

5.疫情报告方式：

6.是否建立传染病预检、分诊制度是否

是否设立感染性疾病科（）或设立传染病分诊点（）

7.感染性疾病科或分诊点标识（是否）明确，相对独立（），通风良好（），流程合理（），具有消毒隔离条件和必要的防护用品（）。

8.疾控机构对辖区网络直报的疫情信息审核确认，并开展疫情分析、调查与核实情况是否

9.疾控机构开展传染病监测、流行病学调查、控制措施落实情况

是否

检查人员: 记录人: 陪同人：

检查时间：年月日

传染病监督检查表2（医疗废物管理）

1.是否建立健全医疗废物管理制度：是否

2.是否有专（兼）职人员：是否

3.是否对有关人员进行相关知识培训：是否

4.是否对医疗废物进行登记：是否，登记资料是否保存：是否

5.是否对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆在指定地点及时进行消毒和清洁：是否

6.自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构是否定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价：是否；

医院感染管理质控检查表

医院感染管理质控检查表

医院感染管理质控检查表

总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）

检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。有持续质量改进措施。1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2

院感质量检查考核表

摘要：

一、院感质量检查考核表的概述

1.院感质量检查考核表的定义

2.院感质量检查考核表的作用

二、院感质量检查考核表的内容

1.考核项目

2.考核标准

3.考核方法

三、院感质量检查考核表的实施

1.考核流程

2.考核周期

3.考核结果处理

四、院感质量检查考核表的意义

1.对医院感染管理的促进

2.对患者安全的保障

3.对医疗质量的提升

正文：

院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。

院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。

院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。

院感质量检查考核表的意义重大。首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。