医院感染管理质量考核检查表

精品文档医院感染管理质量督查表被查科室：督查时间：年月日实得分：项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组；1、未制定措施扣 5 分；理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施；2、活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。

(15分)3、每月有活动记录。

临床病例1、《医院感染调查表》填写及时；1、各科抽查10 分在院病例，《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。

未填写扣 1 分；(15 分)3、医院感染病例报卡及时，无漏报。

2、 1 例漏报扣 5 分。

接受院感1、科室建立培训登记；1、科室无登记扣 2 分；知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时；2、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识，(10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管酌情给分。

理的法律法规规范。

医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人：手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。

1、提问洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分；（15分）3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分；3、手消毒液使用不正确，扣 2 分。

消毒隔离1、操作时着装符合要求； 1. 1人着装不符合要求，扣 1 分；制度执行2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。

2.环境不整洁，扣 2分；发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求；染，扣 2 分。

（10分）4、严格执行无菌技术操作规范；3、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分；5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。

4、无菌技术操作不规范，扣 2 分；5、洁具使用、存放不规范，扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测，缺1项扣 1分；与消毒灭菌的监测；2、采样方法不正确，1项扣 1分；效果监测2、采样方法正确，项目合理；3、资料不完整，扣 2 分。

（10 分）3、资料保存完整。

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。

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医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。

医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。

1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。

2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。

2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。

3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。

4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。

5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。

6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。

7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。

8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。

院感质量检查考核表
摘要：
一、院感质量检查考核表的概述
1.院感质量检查考核表的定义
2.院感质量检查考核表的作用
二、院感质量检查考核表的内容
1.考核项目
2.考核标准
3.考核方法
三、院感质量检查考核表的实施
1.考核流程
2.考核周期
3.考核结果处理
四、院感质量检查考核表的意义
1.对医院感染管理的促进
2.对患者安全的保障
3.对医疗质量的提升
正文：
院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。

院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。

考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。

考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。

考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。

院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。

考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。

考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。

考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。

院感质量检查考核表的意义重大。

首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。

其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。

最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。

泉港仁爱医院医院感染控制管理质量考评表(季检查) 201 年月日第2页项目质量标准考核方法扣分原因扣分急诊科一病区二病区三病区手术室重点部位管理20% 10.控制导管相关性血流感染护理措施符合预防导管相关性血流感染标准操作规程（SOP）1.现场查看预防导管相关性血流感染护理措施是否落实到位2.提问护士预防导管相关性血流感染护理措施⑴深静脉穿刺敷料未注明穿刺与更换时间 1⑵深静脉穿刺敷料污染、潮湿 1⑶深静脉穿刺敷料未按时更换 1⑷接触导管接口或更换敷料时手卫生不规范 2⑸静脉推注药液前、后没有消毒导管接头 1⑹三通开关等各类导管接头未按规定更换 1⑺没有每日评估留置导管的必要性 1⑻护士不知晓导管相关性血流感染预防措施 211.各种管路（胃管、胸腔管、T型管、腹腔管等）按规定管理现场查各种管路护理规范是否落实到位⑴留置胃管口腔不清洁、有臭味 1⑵引流袋无按时更换（看记录） 1⑶引流液未及时倾倒 1⑷引流袋高于引流管创口 1⑸敷料污染、潮湿未及时更换 112.四室（治疗室、换药室、检查室、处置室）符合规范现场查看治疗车洁污是否分开放置，医疗废物分类是否符合规范⑴污染物品放在治疗车上层 1⑵医疗废物处理不规范 1现场查看仪器、物体表面是否清洁⑴仪器表面有污迹、灰尘 1现场查看雾化器、氧气湿化瓶、血压计袖带、听诊器等物品的⑴雾化吸入器面罩及管道有污迹 1⑵使用中的氧气湿化瓶无定期更换消毒（每周2次） 1病室管理10%清洁消毒情况⑶氧气湿化瓶无干燥保存 1⑷血压计及袖带脏，无定期消毒（每周一次） 1现场查看层流病房有无使用交换车及分类使用⑴发现车辆混用 1⑵层流病房无使用交换车 113.保持床头桌地面清洁干净；呼吸机、空调机、空气消毒机，层流病房回风口等过滤网清洁无积灰1.各类过滤网有无积灰2.查看除尘清洗记录⑴过滤网有积灰各扣 1⑵消毒记录每少1次 114.出院、转科、迁床、死亡病人床单位做好终末消毒现场查看出院、转科、迁床、死亡病人床单位⑴未及时做好终末消毒 115.污染被服管理符合院感管理规定现场查看污染被服处置情况⑴在病区清点污被服 1⑵隔离病人污染被服无使用专用布袋、无标识 116.拖把标识清楚，放置规范，分区域使用1.现场查看拖把有无标识，是否悬挂备用2.提问工人分区域使用标识⑴标识不清楚或无标识 1⑵无分区域使用 1⑶提问工人不知晓 1医疗废物管理5% 17.医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》1.现场查看垃圾是否定点放置2.医疗废物分类、收集、转运、暂存是否规范3.现场查看锐器是否直接放入锐器盒内⑴医疗、生活垃圾无定位放置 1⑵垃圾混放每发现一件 1⑶医疗废物容器不符合规范 1⑷医疗废物桶/箱无随时加盖 1⑸医疗废物无标识 1⑹医疗废物收集数量/重量与转送三联单不符 2⑺无及时清理 1⑻转运前无扎锁扣 1⑼锐器无置入锐器盒 1消毒18.传染病、多重耐药菌病人消查看隔离病人的隔离措施是否⑴隔离病人无标识 1隔离管理5% 毒隔离措施符合《医院隔离技术规范》落实到位，有无防护用品提问一名护士传染性隔离措施⑵隔离防护用品不齐全 1⑶隔离措施落实不到位 1⑷个人防护措施不到位 1⑸隔离病人与非隔离病人无分开放置 1⑹护士不了解隔离病人 1⑺护士不知晓隔离措施 1总得分存在问题:检查者:。

医院感染管理质量控制考核督查表考核项目考核标准评分细则分值1 、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措科室感染管理小组未落实工作全扣一、医院感染管理组织施。

（5 分）1、有规章制度并组织学习落实。

二、医院感染管理的规查阅科室院感培训记录本无记录扣 52、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求 6章制度及院感知识培训分。

现场抽考医护人员一次不合扣 2小时/年（10 分）分3、参加院内感染培训及考试1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24 小院感病例未及时登记报告每 1 例扣1三、院感病例监测时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科分（10 分）2、完善各项感染病例相关的辅助检查缺、漏报每例扣 3 分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚1、物体表面消毒登记2、其余各项登记本登记3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记一项一次不合格扣 2 分四、消毒效果（10 分）4、使用中的消毒剂监测 1 次/日并有纪录5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）消毒记录漏填一次扣0.5 分1、在有效期内使用五、一次性医疗卫生用品（5 分）2、包装完好无破损、标识清楚3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm ，距离墙壁5cm过期物品每次扣 5 分，无开启时间扣2 分，其余一项不合格每次扣 1 分4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24 小时1、在有效期内使用一项不合格扣 1 分六、无菌物品管理及使用情况（5 分）2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm ，距离墙壁5cm有过期包（扣 5 分）1、在有效期内使用七、口服药、静滴药（ 5 分）2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm 距离地面5cm3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，起之2 小时后不得使用，药品无开启时间扣 2 分药品超时扣 1 分4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24 小时不得使用，昼用小包装1、诊疗护理病人前后要洗手科室未提供防护用具扣 5 分2、操作时着装整齐违反无菌操作每人次扣 3 分八、标准预防无菌操作3、遵守标准预防无菌操作原则洗手未按要求每人次扣 1 分及手卫生（10 分）4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽必要时未采取标准预防每人次扣 3 分子口罩并洗手，方可入内1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确（2 分）2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌（ 2 分）3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区（ 2 分）4、无菌镊子罐（干罐） 4 小时更换一次（2 分）九、消毒隔离执行情况（40 分）5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（ 2分）6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）（2 分）7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉表一人一用一消毒，压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次。