鞍区解剖结构以及常见病变PPT课件

垂体后叶分泌： ADH和催产素。
垂体前叶分泌
两侧叶生长激素和泌乳素 细胞：PRL、GH为主 中间部：TSH、ACTH 为主
大脑凸面脑膜瘤
额叶脑膜瘤
垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部
垂体腺：蝶鞍内，两侧对称 垂体腺瘤 Rathke囊肿 颅咽管瘤
鞍隔
脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程 长。 有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平 均2.5年，少数病人可达到6年。
海绵窦
• 海绵窦并非真正的静脉窦，而是静脉丛， 以及与其共存的颈内动脉，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ， Ⅵ对脑神经和交感丛。内壁为单层硬脑膜， 外壁为双层，外壁双层间从上到下夹有动 眼，滑车，三叉神经的眼支，两壁间容纳 外展神经，颈内动脉和窦内属支、鞍旁静 脉丛及交感神经纤维。两侧海绵窦间距离 12.6mm（9-18.5mm）。在经鼻蝶窦 切除垂体肿瘤时，鞍底的切开横径应限制 在9mm内较为安全。
海绵窦外侧壁结构
蝶窦
• 蝶窦位于蝶鞍下方，是蝶骨体内含气的 骨性空腔。
• 蝶窦分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 • 蝶窦开口：两侧蝶窦口呈八字形位于蝶
骨体前嵴两旁的窦前壁上。蝶窦口是经 鼻手术的重要标志，手术进入蝶窦前应 首先识Байду номын сангаас蝶窦口。

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2.1.1.2头痛
垂体瘤所导致的头痛可以分为以下几种： a. 垂体瘤生长中对鞍膈以及硬脑膜的刺激导致的 双颞侧为主的轻度疼痛，突破鞍膈以后可以消失； b. 垂体瘤突破鞍膈挤压三脑室所产生的脑积水， 颅内压增高引发的持续中等度疼痛； c. 垂体卒中所导致的突然明显加重或者剧烈的疼 痛，伴有垂体卒中的一些其他的症状。
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1.2.3 视交叉
1.2.3.1 解剖
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1.2.3.2 视觉的传导： 双颞侧的光线可以在 双侧鼻侧的视网膜细 胞上产生神经冲动， 沿着视神经下传，至 视交叉交叉后，和对 侧的颞侧视神经纤维 共同组成视束，至外 侧膝状体交换神经元 后，到达视皮质形成 视觉。
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2. 常见的鞍区病变
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下丘脑的核团在从前向后又可以分为明确的几 群：1，前群（交叉区）。从终板抵达漏斗隐窝的 前界；2，中间群（结节漏斗区）。从漏斗隐窝至 穹隆前柱；3，后群（乳头体区）。从穹隆前柱至 乳头体的尾侧。 每一群又可以分为室周，内侧以及外侧及部 分。其中，具有重要功能的是下丘脑室周和内侧 核群。这些核群可以对于控制前后垂体腺十分关 键。位于内侧部的核团，同时也作为边缘系统和 脑干自主感觉中枢之间信息传递的中继站，涉及 诸如体温调节，摄食，饮水，睡眠觉醒周期以及 生殖等自主活动的调节。
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2.2.2.3. 术后观察项目： a. 生命体征以及意识情况：术后低体温和高 热。 b. 激素水平。 c. 水电解质平衡：血钠浓度紊乱，尿崩。 d. 精神症状。 e. 梗阻性脑积水。 f. 无菌性脑膜炎。

鞍区占位病变(鞍内)
炎症 ➢脓肿 • CT：NECT低密度，可有等密度环 • CECT：强化呈小高密度环 • 有占位效应 • MR：长T1，长T2 • 可见环表强化影
鞍区占位病变(鞍内)
垂体炎症 • 垂体呈低密度增大 • CT：增强后可无强化 • 长期随访可消失 • MR：长T1长T2信号灶 • 增强可出现不均质强化
鞍区占位病变(鞍内)
血管性病变
动静脉血管畸形（AVMs） • AVMs分类 • 脑实质性畸形（软膜） 硬膜AVMs和漏 • 混合性Pial-Dural AVMs 先天性 • 扩张A、V、毛细血管床（可无） • 85%在幕上 • 20~40岁多发（75%） • 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音 • DSA：增粗A、V，毛细血管团 • V早期显影，肿块效应轻
基底节或丘脑 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3
鞍区占位病变(鞍内)
• 松果体 60~80% • 鞍上 20~30% • 基底节或丘脑 ＜5% • 多发占 10% • 病理：生殖细胞瘤占60% • 畸胎瘤组20% • 亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 • 畸胎瘤 • 绒毛膜癌
鞍区占位病变(鞍内)
影像学表现 • CT：松果体区或/和鞍上，结节影 • 少累及基底节，室管膜 • 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 • 大多有明显均匀强化 • 多部位同时有病变诊断更有价值 • 可沿室管膜，软脑膜转移 • MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号

VS
治疗教训
对于鞍区微腺瘤患者，药物治疗是一种有 效的治疗方式。但对于大腺瘤患者，单纯 药物治疗可能无法完全控制病情，需要结 合手术和放疗等综合治疗手段。同时，对 于鞍区病变的手术治疗，应注重保护周围 神经和血管结构，减少并发症的发生。
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症状
常见的症状包括头痛、视力视野 障碍、颅内压增高等。
治疗
治疗方法包括手术治疗、放射治 疗和药物治疗等。
鞍区其他肿瘤
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除了上述几种肿瘤外，鞍区还可 能发生其他类型的肿瘤，如鞍区 神经鞘瘤、鞍区黑色素瘤等。
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这些肿瘤的治疗方法因类型而异 ，需要根据具体情况制定治疗方 案。
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鞍区疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
诊断方法
医生会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行 综合判断，常用的诊断方法包括体格检查、实验室检 查和影像学检查。
诊断流程
医生首先会询问患者的病史，了解症状的起始时间、 发展过程和伴随症状。然后进行体格检查，观察患者 的体征，如视力、视野、眼球运动等。根据需要，医 生会进行实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等， 以了解患者的生理指标和病理情况。最后，医生会根 据患者的具体情况选择合适的影像学检查，如CT、 MRI等，以进一步明确病变部位和性质。
垂体柄
垂体柄是连接下丘脑和垂体的细长结构，它将下丘脑分泌的激素传递给垂体，控 制着垂体的分泌活动。

• 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 • 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 • 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中
整合，其间可有中间部。 • 大小：垂体前后径9.9mm（7.0-13.0mm），
左右径13.9mm（10.0-17.0mm），垂体直 径为5.5mm（2.5-9.0mm） • 重量：男性为350-800mg，女性为450900mg • 垂体柄是从下丘脑下部延伸到垂体后叶里的神经 组织柱。损伤后造成尿崩症。
蝶鞍区解剖
蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区 域,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘, 后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积 约 5.5cm2 。 该 区 的 主 要 结 构 有 ： 蝶 鞍 、 蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。 蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的多发部位。
海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N 神经鞘瘤 感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘
脑膜：覆盖海绵窦，上 外侧较内下侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病
蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘 膜及骨壁 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、 粘液囊腺癌 骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、 软骨肉瘤 转移性肿瘤 感染性疾病：细菌或霉菌
下丘脑
• 主要功能：保持内环境的稳定和这种稳 态机构与行为的调节。
• 大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部 宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。

加强影像诊断与临床科室的合作与交流， 共同探讨鞍区病例的影像表现和诊断思路 ，提高诊断的准确性和可靠性。
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结合患者的临床表现、实验室检查和 影像学表现，尤其是鞍区部位的影像 学检查，可对垂体瘤进行诊断。
垂体瘤的MRI表现
垂体瘤在MRI上表现为鞍内占位性病 变，T1加权像上呈低信号，T2加权像 上呈高信号，增强扫描后明显强化。
颅咽管瘤的影像诊断
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颅咽管瘤的CT表现
颅咽管瘤在CT平扫中多呈低密度或等密度，少数 呈高密度，钙化常见，增强扫描后可强化，形态 多பைடு நூலகம்。
人工智能辅助
人工智能技术在医学影像领域的应用将有助于提高诊断准确性和效率， 减少人为因素对诊断结果的影响。
个性化诊疗
随着精准医学的发展，未来有望实现个性化诊疗，根据患者的具体情 况制定更加合理的诊疗方案。
跨学科合作
加强跨学科合作，如与病理学、分子生物学等领域的专家合作，有助 于深入了解鞍区病例的发病机制，提高诊断和治疗效果。
CT检查
总结词
高分辨率成像
详细描述
CT检查具有高分辨率成像的特点，能够更清晰地显示鞍区的细微结构，对鞍区肿 瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。
MRI检查
总结词
软组织分辨率高
详细描述
MRI检查具有高软组织分辨率，能够清晰地显示鞍区的软组织和血管结构，对鞍区肿瘤、出血等病变的诊断具有 重要价值。

• 混合性Pial-Dural AVMs 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
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• V早期显影，肿块效应轻
鞍内占位
血管性病变
➢动静脉血管畸形（AVMs ）
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血 栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎 缩
➢漏斗部占位
组织细胞增多症——X
生殖细胞肿瘤 脑膜炎
淋巴瘤
胶质瘤
结节病
错构瘤
迷芽瘤（少见）
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鞍区占位病变的影像学诊断
➢鞍上占位
• 垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 • 脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤 • 血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 • 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤
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鞍内占位
Rathke’s囊肿 • 为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大 • 病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细
胞，有时为磷状细胞 • 发病率，非外伤性颅内占位＜1% • 年龄，多见于成人，F：M=2~3：1 • 部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于
鞍内＜ 5%在鞍上?
.
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鞍内占位

1.正中矢状断层
胼胝体
尾
中央沟
状 核
侧脑室
丘脑枕
内 囊
脑桥
膝
2.旁正中矢状断层
尾状核 海马
侧脑室 丘脑
3.经内囊膝的矢状断层
脑室的冠状断层
侧
脑
室
前
透明隔
角
颈
垂体
内
动
脉
1.经侧脑室前角
侧脑室中央部
下
第三脑室
角
海马
脑桥
2.经脑桥的冠状断层
侧
后角
脑 室 三
胼胝体 压部
角
区
小脑延
髓池
3.经胼胝体压部
脑池的断层解剖
一、脑池的解剖
大脑纵裂池
帆间池
终板池 交叉池 脚间池 桥池 延池
大脑大静脉池
小脑上池 四叠体池 小脑延髓池
终池
成对的脑池
大脑纵裂池 大脑外侧窝池 环池 脑桥小脑角池
不成对的脑池
帆间池、大脑大静脉池 四叠体池、小脑上池 小脑延髓池、小脑溪 终板池、交叉池 脚间池、桥池 延池
终板池 交叉池 脚间池
上矢状窦
前钳
屏状核 第三脑室 侧脑室脉络丛 大脑大静脉
3.经松果体的横断层
松果体
经松果体的横断层
第三脑室漏 斗隐窝
大脑导水管 小脑

• 鞍区病灶T1高信号的定义： 1、腺垂体正常，如病灶信号高于正常腺垂 体的信号，则定为高信号。 2、腺垂体异常，如病灶的信号高于桥脑或 颞叶白质信号，则定为高信号。
• 鞍区T1高信号疾病的分类： 一、生理性 1、垂体后叶 2、垂体前叶 3、黄骨髓 二、伪影 1、磁敏感性伪影 2、血液流动相关伪影 三、病理性 • 1、出血：垂体卒中、垂体瘤卒中、其他肿瘤内的出 血、动脉瘤血栓形成 2、高蛋白含量：Rathke囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤、 鼻窦粘液囊肿、胶样囊肿 3、脂肪：脂肪瘤、皮样囊肿、脂肪瘤样脑膜瘤、畸 胎瘤 4、钙化：颅咽管瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤 5、顺磁性物质：锰沉积、黑色素瘤 6、医源性：金属植入物、明胶海绵、脂肪、残存垂 体前叶过度分泌（注意某些病变T1WI高信号的组织 学基础复杂，可能由出血、高蛋白含量或钙化等多种 因素所致）
脑 膜 瘤
鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦 之间隔一薄的骨皮质， 蝶窦气体与皮质骨之 间组织性质的突然改 变，导致局部磁场的 扭曲，这种磁敏感效 应导致垂体底部T1信 号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序 列更明显，3T超高场 磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示， 在蝶窦分隔处，该伪 影有中断现象。
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。

鞍区脑组织主要包括视交叉、垂体、灰 脑组织的功能复杂多样，包括感知、运
结节和漏斗等结构。
动、思维、情感等方面。
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鞍区的血管结构
动脉系统
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颈内动脉系统
颈内动脉分为眼动脉和大 脑前、中动脉，为鞍区提 供主要的血液供应。
脑膜中动脉
脑膜中动脉在颅骨上缘自 上而下走行，为硬脑膜提 供血液。
垂体上动脉
鞍区的解剖结构
总结词
鞍区的解剖结构包括蝶鞍、鞍背、鞍底和鞍侧壁等部分，其中垂体窝是蝶鞍内形成的空 腔。
详细描述
鞍区的解剖结构复杂，主要由蝶鞍、鞍背、鞍底和鞍侧壁等部分组成。蝶鞍是鞍区中央 的一个骨性空腔，呈双凹型，容纳垂体。鞍背是蝶鞍的后方，与颅后窝相邻。鞍底位于
蝶鞍的正下方，通常较平坦。鞍侧壁则是指蝶鞍两侧的骨壁，与海绵窦等结构相邻。
小脑幕位于小脑和脑干表面。
硬脑膜内有硬脑膜窦，为硬脑膜 形成的腔隙，可容纳和调节脑脊
液的流动。
蛛网膜
蛛网膜是软脑膜的一 种，覆盖在脑表面的 蛛网膜下腔内。
蛛网膜下腔内充满脑 脊液，对脑组织起到 营养、保护和支持作 用。
蛛网膜由薄而透明的 结缔组织膜构成，分 为脑部和脊髓部两部 分。
脑脊液
脑脊液通过蛛网膜颗粒吸收进入血液循环，保持颅内 压的稳定。
垂体毛细血管位于垂体前叶表面，收集垂体的血液。

垂体瘤
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垂体瘤是鞍区最常见的 肿瘤之一，通常起源于 垂体前叶。
垂体瘤的症状包括头痛、 视力障碍、内分泌紊乱 等。
垂体瘤的诊断主要依靠 影像学检查，如MRI和 CT。
治疗垂体瘤的方法包括 手术、放疗和药物治疗。
颅咽管瘤
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颅咽管瘤是一种鞍区常见的良 性肿瘤，起源于颅咽管的上皮
放射治疗的目的是控制病 情进展、缩小病灶和预防 复发。
ABCD
放射治疗的方式包括放疗、 质子治疗等，具体方式需 根据患者的具体情况和医 生的建议。
放射治疗过程中需注意放 射性损伤和并发症的发生， 定期进行放射剂量监测和 肝功能检查。
THANKS
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治疗鞍区转移瘤的方法包括手术、放 疗和药物治疗。
鞍区炎症
鞍区炎症可能由感染、自身免疫性疾病等原因引起。 鞍区炎症的诊断主要依靠影像学检查和实验室检查。
鞍区炎症的症状包括头痛、视力障碍、发热等。 治疗鞍区炎症的方法包括抗炎治疗、免疫抑制治疗等。
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鞍区病变的治疗方法
药物治疗
药物治疗是鞍区病变的常见治 疗方法之一，主要适用于轻度
症状。
鞍区感染
如脑膜炎、脑炎等，可引起发 热、头痛、意识障碍等症状。
鞍区血管病变
如动脉瘤、动静脉畸形等，可 引起出血、缺血等症状。

超声检查
总结词
实时动态、无创无辐射
VS
详细描述
超声检查是一种无创、无辐射的影像学检 查方法，可用于鞍区病变的检查。它能够 提供实时动态的影像，有助于观察病变的 血流情况、形态特征和毗邻关系。超声检 查对于鞍区肿瘤的诊断具有一定的参考价 值，但受限于操作者的技术水平和病变的 性质。
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鞍区病变的诊断与鉴别诊断
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物理治疗和康复治疗主要用于改善患者的身体功能和心理状况，提高 生活质量。
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心理治疗主要用于改善患者的情绪和认知状况，增强治疗信心和配合 度。
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其他治疗方式的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况和医生 的建议选择合适的治疗方式。
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鞍区病变的预防与康复
预防措施
定期进行体检
通过常规的体检，可以及时发现鞍区病变的早期症状，从而及早 进行治疗。
起头痛、视力视野障碍等症状，但通常不会引起内分泌失调。
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颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于颅咽管，可压迫视神经、视交叉等结构，导致视力视野 障碍。颅咽管瘤通常发生在儿童和青少年，与鞍区病变的发病年龄有一 定差异。
脑膜瘤
脑膜瘤起源于脑膜，可压迫视神经、视交叉等结构，导致视力视野障碍。 脑膜瘤通常发生在中年人，与鞍区病变的发病年龄也有一定差异。
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以促进身体的康复。