耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的医院感染病原体，对抗生素具有高度的耐药性。

本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。

一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房（ICU）环境中感染或者携带MRSA的患者。

MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。

它通常会引起严重的感染，对治疗造成挑战。

二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。

MRSA感染主要通过两种途径获得：一是通过医疗操作，如手术、导尿、静脉插管等；二是通过接触感染源，如患者、医护人员、医疗设备等。

三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。

接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。

空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中，被他人吸入而感染。

四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状，如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸难点等。

对于重症监护病房的患者来说，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、心内膜炎、肺炎等。

五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法：1. 细菌培养：通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或者血液等样本进行细菌培养，检测是否存在MRSA。

2. PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者样本中的MRSA DNA，快速准确地确定是否感染MRSA。

3. 荧光染色：利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA，该方法快速简便，适合于临床实验室。

六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。

2. 外科处理：对于有明显脓液积聚或者局部坏死的病例，需要进行外科处理，如手术引流、切除坏死组织等。

耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌一、概述（一）定义耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌（MRSA），是一种对甲氧西林具有耐药性的菌株，于1961年首次在英国发现。

甲氧西林是一种耐青霉素酶的抗生素，MRSA除了对甲氧西林耐药性外，对其他所有β-内酰胺类和头孢类抗生素耐药；MRSA还可通过多种机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、和利福平类等产生不同程度的耐药。

（二）分类临床分型MRSA临床上可以分为携带SC-Cmec Ⅳ的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）以及典型的医院获得性、地方性、对多种抗生素耐药的医疗保健相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA).HA-MRSA是在住院48小时后才被证实，且曾在过去1年内有住院、手术、透析史，或曾长期住在养老院、持续留置导管或经皮装置、曾经培养出MRSA。

但CA-MRSA则没有以上特点。

CA-MRSA应为：①患者在门诊或入院48小时以内分离的的MRSA 菌株；②该患者1年内无住院或长期护理院等医疗机构接触史；③无外科手术及透析史；④无长期留置导管或人工医疗装置；⑤无MRSA 菌株分离史。

另外因为MRSA携带者大多数无症状，最初获得MRSA感染（或携带）场所不易确定。

（三）生物学特性MRSA为直径约1μm的球状细菌，易存在于呼吸系统及皮肤表面，属革兰阳性、溶血性、兼性厌氧菌，过氧化氢酶阳性，氧化酶阴性。

它可在15～45℃生长，并可在15%的NaCl溶液中生长。

MRSA可导致一系列的化脓性感染，实物中毒及中毒休克综合征。

其化脓性感染从小的皮肤变（如疖、痈）到严重的感染（如肺炎、乳腺炎、静脉炎、脑膜炎、泌尿系统炎症），并可到达深部引起骨髓炎、心内膜炎等。

MRSA是医院感染的一种严重病原菌，常见于外伤或手术后，体内留置的导管周围。

MRSA还可通过向食物中排出肠毒素而引起食物中毒，向血液中释放超级抗原而引起中毒休克综合征。

MRSA 感染致病后常在局部或全身引起非特异性炎症反应，并可引起难以控制的致命的败血症。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行的控制和治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，分为散发、局部流行和爆发流行3种形式。

爆发流行往往涉及多个菌株，其中常见的菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌优势菌株(EMRSA)感染可导致患者发生严重后果，给医院和社会带来严重经济损失和不良影响。

1998年5月我院曾发生1起EMRSA爆发流行。

现报道如下。

1998年5月，我院产科9例新生儿中，发生MRSA感染4例。

其中男性2例，女性2例。

孕周最短36周+3，最长42周+3，平均37周。

分娩方式为产钳助产2例，会阴侧切2例。

新生儿Apgar评分最高9分，最低7分，平均8分。

体重最重为4100 g，最轻为2900 g，平均3000 g。

新生儿出生1周后相继出现发热、哭闹和拒食。

2例额顶部及眼睑出现脓点，2例肩背和会阴部皮肤发红，发红皮肤加压后颜色变白。

继而皮肤病变中央部分颜色变为暗红色。

经病原学检测，诊断为EMRSA感染。

处理：迅速对妇产科全体42名医护人员的手和鼻前庭广泛采样，并进行MRSA培养。

结果EMRSA分离率为62％（26/42），因而认为妇产科医护人员是重要的传染源。

立即隔离患儿，处理与患儿接触的衣物。

对患儿鼻腔、腋窝及腹股沟等部位的分泌物、损伤的皮肤等部位进行EMRSA 培养。

结果显示，金黄色葡萄球菌2例、模仿葡萄球菌＋赛氏葡萄球菌1例、金黄色葡萄球菌＋表皮葡萄球菌1例，MRSA分离率为100％。

26例MRSA携带的医护人员口服环丙沙星，并用万古霉素涂鼻腔。

立即采取全体妇产科医护人员加强洗手；更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设备用0.5％“84消毒液”擦试消毒。

立即给患儿口服利福平，20 mg/Kg，每日2次，并加服复方新诺明（每千克含甲氧苄氨嘧啶10 mg）。

2周后行EMRSA培养，4例患儿均转为阴性，患儿治愈出院。

讨论：EMRSA感染的治疗较困难，死亡率高，已引起全世界的关注。

1.EMRSA感染的危险因素：包括患者自身因素和医源性因素两类。

多重耐药菌定义
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）: 细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为甲氧西林耐药（R）。

二、万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（VISA）:细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为万古霉素中介（I）。

三、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）:细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为万古霉素耐药（R）。

四、耐万古霉素肠球菌（VRE）：细菌培养结果为肠球菌，药敏试验结果为万古霉素耐药（R）。

五、产ESBLs细菌：细菌培养阳性，药敏结果中ESBLs 阳性。

六、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：细菌培养结果为肠杆菌科细菌，药敏试验结果为亚胺培南耐药(R）。

七、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：细菌培养结果为铜绿假单胞菌，药敏实验结果为对五大类抗生素均耐药。

五大类抗生素包括：头孢菌素类（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。

八、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRA）：细菌培养结果为鲍曼不动杆菌，药敏试验结果为对五大类抗生素均耐药。

五大类抗生素包括：头孢菌素类（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。

九、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）。

mrsa定义及判断标准
MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus），即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种对甲氧西林和其他类似药物具有耐药性的金黄色葡萄球菌菌株。

判断MRSA的标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：与常规的金黄色葡萄球菌感染相似，可能包括红肿、疼痛、渗出液等。

但MRSA感染较常规金黄色葡萄球菌感染更难治疗。

2. 细菌培养：从感染部位的样本中进行培养，并鉴定是否为金黄色葡萄球菌。

通过抗生素敏感性试验判断细菌是否耐甲氧西林。

3. 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学技术检测细菌的基因，确认是否为MRSA。

4. 抗生素敏感性检测：对细菌进行抗生素敏感性测试，确定其对常用抗生素的耐药性情况。

5. 判断耐药基因：通过检测细菌的耐药基因，确定其是否携带了与甲氧西林耐药相关的基因。

需要注意的是，MRSA的判断需要进行细菌培养和特殊检测方法，不能只依靠临床症状诊断。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）全网发布：2011-12-13 16:17 发表者：张文东(访问人次：1171)一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。

MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。

２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA或医疗保健相关性MRSA。

HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。

３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。

CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。

CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。

由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。

目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。

二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。

五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。

MRSA是不是MDR？作者：宁永忠（北京市垂杨柳医院）责编：张立国多重耐药菌是感控人、微生物人和临床药学人员都非常关注的焦点。

按照多重耐药菌的定义：对三类或三类以上的抗菌药物（获得性）不敏感称之为多重耐药菌。

那么问题来了，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）只对甲氧西林一种抗菌药物不敏感，怎么就成了多重耐药菌呢？请看细细道来。

NO.1释名1.MRSAMRSA是Methicillin-ResistantStaphylococcus Aureus的缩写，即甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

四十年代，发现了青霉素耐药[1,2]。

六十年代，出现了MRSA这个词[3]。

MRSA的含义即字面意思。

当然检测用的实验药物，实际用的是苯唑西林（Oxacillin）。

所以也叫苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌（Oxacillin-resistantStaphylococcus aureus，ORSA）[4]。

所以，ORSA=MRSA。

只是，ORSA用的少。

MRSA的临床意义，是对除了五代头孢菌素外的所有β内酰胺类耐药。

确定是MRSA感染时，不用β内酰胺类治疗（除了五代头孢菌素）。

MRSA对应的MSSA，即甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。

2.HAMRSA和CAMRSACAMRSA是Community-acquiredmethicillin-resistant Staphylococcus aureus的缩写，即社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

1981年开始报道[5]。

CAMRSA也是community-associatedmethicillin-resistant Staphylococcus aureus的缩写，社区相关性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

2003年开始报道[6]。

主要是“获得“这个词太明确具体，现实中常常难以判断。

改为“相关”，有一定的模糊性，适用于更广泛的情况。

对应的，HAMRSA是hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus的缩写，即医院获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）是一种流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高的病原菌。

人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫控制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床表现发热，精神差，局部感染症状，而最常有的是肺部感染，其他如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。

二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监测和报告1、微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时应按紧迫值报告要求向所在临床科室、院感科报告。

做到早发现、早诊治、早隔断、早治疗。

2、经管医生如确诊为医院感生病例，必定在24 小时内填卡上报院感科。

三、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）预防①合理使用抗生素。

认真落实《抗菌药物临床应用的基根源则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基根源则，正确、合理的推行抗菌药物的给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少也许延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生。

②早期检出带菌者。

加强对从其他医院转入者及 MRSA易感者的检查，重点筛查高危人群，提高病原学监测送检率。

同时微生物室应采用正确的检测手段，发现 MRSA，及时向临床和院感科报告，以便控制感染和隔断治疗。

③加强消毒与环境保洁。

医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交织感染。

每天按要求对环境及物体表面进行干净与消毒。

四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施1、微生物实验室负责耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的监测，一旦发现MRSA 耐药模式，马上通知患者所在临床科室和院感科。

2、临床科室接到检验科报告后，马上报告科主任、护士长，并采用相应的预防控制措施。

临床应掌握的常见多重耐药菌欧阳学文多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶[NDM1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA。

苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。

1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。

因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。

其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。

而在某些国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。

2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。

目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。

mrsa名词解释MRSA，全称为methicillin-resistant Staphylococcus aureus，中文名称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

它是一种具有多重抗药性的病原菌，能够对许多常用的抗生素产生耐药性。

MRSA最早于1960年代被发现，当时它对青霉素类抗生素产生了耐药性，因此被称为“康复者菌”。

随着时间的推移，MRSA不仅对青霉素类抗生素产生耐药性，还对其他许多抗生素，如甲氧西林、四环素、红霉素等产生了耐药性。

这使得MRSA感染变得难以治疗，成为严重的公共卫生问题。

MRSA常见于医疗机构，如医院和养老院等，主要通过皮肤接触传播。

它可以引起各种感染，包括皮肤感染、伤口感染、肺炎、脑膜炎等。

MRSA感染主要在免疫功能低下的人群中较为常见，如老年人、免疫系统受损的患者、手术后患者等。

MRSA的传播主要通过两种方式：直接接触和间接接触。

直接接触是指通过触摸感染者的皮肤或伤口而传播病菌。

间接接触指通过共享物品（如毛巾、剃刀、床上用品）等传播病菌。

为了控制MRSA的传播，采取了一系列的预防措施。

这些措施包括：良好的手卫生，包括频繁地洗手或使用洗手液；避免共享个人用品；避免与人密切接触，特别是有潜在感染风险的人；保持良好的个人卫生习惯，如每天换洗衣物和床上用品；在医疗机构中，实施有效的感染控制措施，如医护人员的手卫生，使用抗菌患者风险管理策略等。

治疗MRSA感染的方法主要包括抗生素治疗和手术治疗。

然而，由于MRSA对许多常用抗生素产生耐药性，抗生素治疗的效果有限。

因此，对于严重的MRSA感染，可能需要通过手术来清除感染部位。

总之，MRSA是一种具有多重抗药性的病原菌，对许多常用抗生素产生耐药性。

它常见于医疗机构，主要通过直接接触和间接接触传播。

预防MRSA的传播需要加强手卫生、避免共享个人用品、保持良好的个人卫生习惯和实施有效的感染控制措施。

治疗MRSA感染包括抗生素治疗和手术治疗。