外科感染(新)

出现肿胀及压痛。 3.两者均可伴有全身症状。
4.下肢多见，常并发于足癣感染后。 5.淋巴结炎常见于颈部、腋窝、腹股沟部。 6.淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿。
（四）.预防与治疗
1.及时处理损伤，治疗原发感染灶。 2.全身应用抗生素。 3.除非形成脓肿，一般禁作切开引流。
第三节
败血症、脓毒血症
(Septicemia and Pyaemia)
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。
金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。
厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
（三）.临床特点
1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。
2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明 显，全身症状明显。
3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。
3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。
4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的 疖不可随意挤压，以免感染扩散。
二、痈(Carbuncle)
（一）.病因：多个相邻的毛囊及其所属
皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染， 或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。
（二）.病理：感染从 一个毛囊底部→皮下 脂肪→皮下组织→深 筋膜扩散→邻近脂肪 柱→毛囊群→多个脓 头形成。
五、转归
(二)转为慢性感染
五、转归
(三)感染扩散
感染扩散原因
致病菌毒力强 局部抵抗力差 全身防御机能低下 抗感染治疗不当
六、临床表现
（一）局部症状 ( Local symptoms)
炎症反应 充血、渗出
和坏死
红( Red ) 肿(Swelling) 热(Hot )
痛(Pain)
功能障碍(Dysfunction)
败血症(Septicemia)：细菌侵入血循环后 持续存在血中并迅速繁殖引起致命性的全 身感染。 脓毒血症(Pyaemia)：细菌栓子或脱落的
感 染血栓，间歇地进入血液，并形成转移性 脓肿。 脓毒败血症(Pyosepticemia)：败血症和
脓 毒血症同时存在。
毒血症(Toxemia)：致病菌不进入血液，因 大
素等抗生素)。 4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。
切口选择 长度、深度要够； 彻底,清除坏死组织 碘仿纱布填塞止 血、引流，3天 左右取出，逐日 换药。
三、急性蜂窝织炎
(Acute Phlegmona)
（一）.病因
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形 成小脓栓，炎症范围可扩大，再数日后， 脓栓脱落而痊愈。
3.不同部位多个疖反复发生称疖病。
4.全身症状一般不明显。
注意：面部疖(危险三角区)切忌压，因
感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内 海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和 化脓性脑膜炎。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。
体 温、 脉 搏 交 叉
Байду номын сангаас
七、预 防
1.注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤。 2.创伤后及时、正确的处理。 3.合理选用抗生素和相应抗毒血清。
七、预 防
4.医护人员操作中 严格遵守无菌原则。
5.正确处理带菌者 合理处置污染物品。
八、治疗原则
（一）局部治疗(Local Treatment)
1.患部制动、抬高。 2.药物外敷。 3.物理疗法。
（二）.败血症与脓毒血症的临床特点：
1.起病急、病情重、发展快、预后差。 2.全身中毒症状明显。 3.血象改变，出现中毒颗粒、黄疸。
4.内环境紊乱。 5.感染性休克。 6.肺肾肝功能易损害(MODS、MOF)。
败血症和脓毒血症鉴别表
鉴别点 败血症
脓毒血症
病原菌 革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌
病程
Norman Bethune
外科感染
Surgical Infection
第一节 概 论
↓ ↓
Bacterium
Infection
一、外科感染的定义 外科感染（Surgical Infection）：
需手术治疗的感染性疾病 发生在创伤或手术后的感染
一、外科感染的定义
特点:
多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗
（四）.治疗：
1.局部病灶处理 2.抗生素的应用
（1）.早期大剂量经验性选用抗生素。 （2）.定期病原学培养，依药敏结果调整用药。 （3）.真菌性败血症予以抗真菌治疗。 （4）.原有化脓性感染，选用有效的抗生素。
量毒素进入血液引起剧烈的全身反应。
菌血症(Bacteremia)：少量致病菌侵入血 液，迅速被机体清除，仅有短暂而轻微的全 身反应。
（一）.败血症与脓毒血症病原学特点：
1.金葡菌和革兰氏阴性杆菌最多见。 2.克雷伯杆菌、不动杆菌属、变形杆菌有
所增加。 3.真菌性败血症已引起广泛重视。 4.革兰氏阴性杆菌易导致感染性休克。
（二）.病理：
细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管， 毒素→血液→严重全身反应。
（三）.临床特点
3.鲜红色片状皮 疹5，.足中癣央或淡血，丝边
界色快央色14清，区，恢..有或明2蔓全虫下复，去脱疼复.肢组脓显好感发肢延身压 除 屑 痛红和染作丹织 肿发快症之压、不色易。毒面坏。于、状褪力棕明。致反部死下少很黄显中
★ 二重感染(Super infection)：
经长时间化学药物或广谱抗生素治 疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减 少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异 常增殖，发展成明显的感染。
二、临床分类
★条件感染
(Opportunistic infection)： 指平常致病力低的致病菌在机体抵
抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。又 称机会性感染。
六、临床表现
（二）全身症状 ( General symptoms)
1.一般症状: 发热、乏力、食欲不振等。 2.血常规检查: 白细胞升高、核左移。 3.病程长: 营养不良、水、电解质代谢紊乱。
六、临床表现
（二）全身症状 ( General symptoms )
4.感染严重: 感染性休克、多脏器功能不全 (MOF)。 5.病情危重: 体温、白细胞不升。 6.体温、脉搏交叉。
三、病 因
Contagion
Microorganism
Infection
Invasion of microorganism Decline in body resistance
四、病理生理
（一）炎症反应
充血
渗出
坏死
四、病理生理
（二）调理与吞噬
中性粒细胞
细菌
大单核细胞
五、转归
(一)局限化吸收或形成脓肿
（头部丹毒疼痛 剧烈）。
（四）.治疗
1.休息、抬高患肢。 2.局部50%硫酸镁湿敷。
3.全身抗生素（青霉素），症状消失后继续 3-5天，以免复发；下肢并发有足癣，同 时治疗；防止接触性传染。
五、脓肿(Abscess)
急性炎症过程中在组织、器官、体腔内形成 的局限性脓液聚集,周围有完整的包壁。
（一）.病因：
（三）.临床特点
1.多见成年人，好发于颈背部和背部。 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。
3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓 栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周围红肿； 疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。
4.可有全身症状
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉
二、临床分类
（一）常用分类:
1.非特异性感染（Nonspecific infection） 也称化脓性感染
急性胆管炎
不动杆菌
大肠杆菌
急性阑尾炎
厌氧菌
二、临床分类
（一）常用分类:
2.特异性感染 (Specific infection)
破伤风杆菌
破伤风
二、临床分类
(二)其他分类：
1.根据感染病程
Chronic infection
2.抗菌药物的应用(Usage of Antibiotics)
用药原则： 根据致病菌特点选药 及时调整用药 联合用药，增强疗效
八、治疗原则
(二)全身治疗(General Treatment)
注意事项
抗生素不能代替外科治疗和无菌术
避免滥用广谱抗生素
≠ 注意改善全身情况，增强机体抵抗力
注意药物的毒、副作用
一、疖（furunculus)
（一）.病因:
1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不 清洁、擦伤。
2.全身或局部抵抗力下降。
一、疖（furunculus)
（二）.病理：
细菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→
炎症、组织坏死 →疖的核心(脓头)
一、疖（furunculus)
（三）.临床特点
1.好发于颈后部、头面部、背部、臀部、 腋部、会阴部和腿部。
八、治疗原则
（一）局部治疗(Local Treatment) 4.手术治疗： 切开 ( Incision ) 引流 ( Drainage )
目的： 清除坏死组织
八、治疗原则
(一)局部治疗(Local Treatment) 切开原则：
1.无痛。 2.切口避免跨越关节。 3.深部脓肿应先定位。
八、治疗原则
八、治疗原则
(二)全身治疗(General Treatment)
3.中医中药 蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花等
第二节
软组织急性化脓性感染
(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue)