宽QRS波心动过速体表心电图诊断要点论文

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宽QaS心动过速的鉴别诊断要点和治疗原则的探讨

床医学，｛９，（）５２９５９６：１
七，肺炎支原Leabharlann 感染诱发的其他损害ＭＰ染除引起以上损害外，尚可弓起泌尿系统损害，表感Ｉ
现为镜下血尿、尿中自细胞、尿蛋白轻度增高等。也可弓起贫Ｉ
测定Ｔ细胞亚群，与对照组相比，Ｃ下降，ＣＤ８升，提示Ｄ４上
五、肺炎支原体感染诱发的肌肉．关节损害
肌肉、骼表现异常在ＭＰ感染过程中常见，约有骨大
１．％－４．％的患者可出现非特异性肌痛和关节痛。肉的改变５０５０肌有肌肉酸痛、红蛋白尿、痛等。关节痛及关节炎中，要是肌肌在主
汤建武童元焱［关键词】室性心动过速；室上性心动过速；鉴别诊断
体表心电图显示ＱＳＲ时间＞０１秒且【／．２室率＞０次／的心动１０分过速称为宽Ｑ心动过速，ＲＳ根据其发生机理不同～般分为室动过速（）ＶＴ和室上 ‘ 过速（Ｖ。动ＳＴ）二者在体表电图上有时鉴别较困难，且预后和治疗原则又有很大差异，需要临床医师熟练掌握鉴别方法，快速作出判断，采取适宜的治疗措施。本文报ｚ－例病Ｈ６￣３例，结合我们的实践体会，对其综合鉴别要｜和治疗原则进行探讨。１临床资料
童元焱）
４例ＶＴ和１例ｓ０ＶＴ经及时相应处理而转复为窦性心律。余１例Ｖ２Ｔ、４ＶＴ例ｓ未作处理自行转复为窦性心律。
３讨论

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一、重视临床资料有助于鉴别诊断：1．有无器质性心脏病：室速多发生于器质性心脏病患者；而室上速患者多无器质性心脏病。

2．平时心电图与宽QRS波群心动过速：平时心电图示预激综合征者，发作时多为室上性心动过速经房室旁路下伟；平时心电图即为束支阻滞者，发作时多为室上性；平时频发室性早搏者，室速可能性大。

3．刺激方法应用：刺激迷走神经方法能终止者，多为室上性心动过速；迷走刺激改变房室传导由1：1改变为2：1时，心动过速不终止者为室速。

4．药物：异搏定有效者多为室上速；利多卡因有效者多为室速。

5．血流动力学改变：明显改变者多这室速或旁路前传心动过速；有明显暑多为室上速。

二、体表心电图：1．QRS波群宽度：QRS波群宽度>140ms者69%为室速；右束支阻滞型QRS波群宽度>140ms者，左束支阻滞型QRS波群宽度>160ms者，多为室速。

2．额面电轴：一般认为电轴越左偏室速可能性越大。

宽QRS波群心动过速时心电轴在右上象限多为室速。

另有学者认为，宽QRS波群心动过速时与窦性心律时相比心电轴变化大于40°时，提示室速。

3．宽QRS波群心动过速在V1、V6导联图形特征：1）．右束支阻滞形宽QRS波群心动过速：①．V1导联形态：呈rSr′、rR′、rsr′、或rSR′多为室上速伴室内差异传导；呈单相R波、RS形其R波宽度大于30ms，或呈Ra及qR 形，提示为室速。

②．V6导联形态：室上速伴右束支差异性传导在V6形成qRs、Rs、RS或RS（R/S>1），反映激动是通过左束支下传的；而起源于左室的室速在V6呈rS、Qrs、Qs、QR或单相R波，如呈RS形，则R/S<1。

2）．左束支阻滞形宽QRS波群心动过速：①．V1导联QRS波群形态特点：正常窦性心律时心室除极初始向量由左束支传导形成，左束支阻滞或差异性传导时心室除极初始向量应发生改变。

宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断

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室速的诊断和鉴别诊断
--Brugada四步法

第三步:有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步
11
室速的诊断和鉴别诊断
--Brugada四步法

第四步:V1 、V6 导QRS 形态支持室速，其特征为: -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS
型；前耳较大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S<1 -如呈LBBB，V1 或V2 的R波时间 >30 ms；S 波前支钝挫，RS 间期>60ms; V6呈RS或QR 型， R/S<1
新四步法 (Vereckei 四步法)＃
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Brugada 四步法
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室速的诊断和鉴别诊断
--Brugada四步法

第一步:观察全部胸前导联的QRS 波图形，若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步
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室速的诊断和鉴别诊断
--Brugada四步法

第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起点至S 波波谷) > 100 ms 者，判为室速，否则进行下一步
宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断
1
宽QRS波心动过速

宽QRS波心动过速是心血管病常见的重症和急症，需要紧急做出诊断并诊断并给予有效的治疗，是急诊心电图领域重中之重的内容。宽QRS波心动过速的诊断与其他疾病一样，主要依据病史、体检及实验室检查三方面的资料，全面分析后作出诊断。但三者中，心电图至今仍是宽QRS波心动过速鉴别诊断的基石。
--新四步法
Vi/Vt：同导联一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化之比

宽QRS波心动过速的心电图诊断与鉴别

１２４
江苏实用心电学杂志２０１２年第２１卷第２期
宽ＱＲＳ波心动过速的心电图诊断与鉴别
杨桂英
（福清市渔溪镇中心卫生院，福建福州３５０３０７）
［关键词］
宽ＱＲＳ渡；心动过速；心电图
Ｒ５４１．７
［中图分类号］
［文献标志码］
Ａ
［文章编号］
１００８—０７４０（２０１２）０２－０１２４－０２
临床上，大多数宽ＱＲＳ波心动过速是室性心动过速，因其易蜕化成心室颤动而导致患者发生猝死，
应分析Ｔ波的形态，明确其中是否存在Ｐ波；有时Ｐ波可落在ＱＲＳ波群及ｓＴ—Ｔ的任何位置，仔细分析
（＞３年），则该宽ＱＲＳ波心动过速是室上性心动过
速的可能性愈大。
明确诱发心动过速发作的因素，如运动、心肌缺
血、心动过缓等均有助于原发病的诊断。
可确定可疑Ｐ波及最小ＰＰ间距或其倍数，在长描
导联上寻找Ｐ波出现的规律；在ＱＲＳ波群后的Ｊ点
上述流程联合应用非常有助于准确和快速地做
（上接第１２３页）缩挤压的影响。也就是说心脏收缩时，血液不易通
，。。皇王登璧在它竺窖要孝：曼篓耋｝掣三竺罂竖
心电图兀创、简便，人为因素影响小，所以从预防的角度出发，ＳＴ段平直延长对冠状动脉供血不足的早期诊断有一定的价值。
［参考文献］。’～…一。
［Ｉ］马向荣．临床心电学词典［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，１９９８：６０６・［２］龙怡道・新编实用心电图手册［Ｍ］・南昌：江西科学技术出版社，１９９６・
断。但要注意部分单形性室速（尤其是特发性室速），患者的血流动力学也可以在一段时间内维持
稳定。２．３终止室上速刺激迷走神经终止室上速，如Ｖａｓｌｖａ动作，刺
心电图诊断室速，首先需要明确患者的临床情况，有些患者在病情允许的情况下，如果经体表心电图不能明确诊断，应进行食管心房调搏或心内电生

1例宽QRS波群心动过速心电图诊断的综合分析

７％８％，者对患者的危害及处理方法有很大的不同，此００两因对宽ＱＳ波群心动过速的鉴别诊断有重要的意义。室性心动Ｒ过速（称室速）发生在器质性心脏病患者，往有心脏病简多既史，伴有明显的血流动力学障碍，血压下降，至发生阿斯常如甚综合征。一般情况下，年人既往无心脏病史，复发作的心青反动过速为室上性心动过速（称室上速）少数频率过快的室上简，速也可伴有明显的血流动力学障碍，很少发生阿斯综合征。但现将１宽ＱＳ波群心动过速报道如下。例Ｒ１临床资料１１一般情况：０９年８２．２０月５日８５：０我科收治了一名心律失常男性患者，龄８年Ｏ岁，患者于凌晨４０该：０许无明显诱因突然出现心季、短、闷、心呕吐、气胸恶眩晕等症状，高血压病史２有Ｏ余年，行诊治，至当日上午８５未直：Ｏ仍不能缓解，来我院就急诊，压１／ｋ，搏２０ｐ即操做心电图及其他相关检查，血２８ｐ脉０ｂｍ，及时采取处理措施。１２心动过速发作时心电图表现（１示：导联ＱＳ波群异．图）各Ｒ常宽大畸形，限达０２＂同导联ＱＳ群形态一致，室率时．，０ＲＴ波心为２６ｐ律齐，Ｐ波，ｖ０ｂｍ，无ＩａＬ呈Ｒ型，ａＦ呈Ｒ型，呈 Ⅱ ｖｓ Ⅲ

宽QRS波心动过速的临床鉴别及急诊处理

宽ＱＳ波心动过速的临床鉴别及急诊处理Ｒ
余德奎许佩群杨明
广东省深圳市龙岗区横岗镇人民医院急诊科（１１５５８１）
【摘要】目的探讨宽ＱｓＲ心动过速的・床鉴别及急诊处理原则。方法查及治疗方法进行回顾性分析。结果心床效果明显。结论
人民卫生出版社，１９．２ —６２９６６１２
４ＡｌｎｓＭＪ．ＲｏｅａｉｎＩｃｒｉｃｖｌｅ、ＪＨｅｒＶａｖｓ１９１ｎｕｅｅｐｒｔｓＯ１ａｄａａｖｓａｔｌｅＤｉ，９２，ｏ
（）１１：５
５ＰｅｌｒＪｉｈｅＭ，ＣｉｔＫ，Ｂａｋｔｎｌ，ｅ．Ｒｅｐｒｆｏ ∞ ｐｏｔｅｃｈａｔｙｌｃｓｅＥｌｔａｏ１ｏｅａｎｉｒｓｈｔｅｒｉ
参考文献
１ＨｅｒｎｙＬ，ＥｍｕｄＲ．Ｃｒｉｃｓｒｅｙｉｈｄｌ．ＵＳＭｃｒｗ — ＨｉｄｎｓＪａｄａｕｇｒｎｔｅａｕｔＡ：Ｇａｌｌ
Ｃｏｒａｉｓｌｃ，９７．０２ｔｐｎｅｎ１９１４ｒ
造成血流动力学障碍者需再手术，如果是感染性心内膜炎引起瓣周漏，更应手术治疗ｌ３。本组病例临床未有明２ｊ，
显严重溶血性贫血，均有不同程度血流动力学障碍，但临床有左心衰表现，Ｘ线胸片心胸比率平均０７，声心动、５超
图左室舒张横径平均６１，６１１病程不同。另１是机械１１１例瓣替换术后，感染性心内膜炎，内科治疗不能控制，备准

宽QRS波心动过速鉴别的认识和进展回顾

宽QRS波心动过速鉴别的认识和进展回顾如何通过体表心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床工作者需要经常面对的难题，近二十年来，对心内电生理确诊的宽QRS波心动过速，研究者通过统计学分析研究其体表心电图的特征，提出了许多有价值的诊断流程。

由于上述诊断流程多数为统计学研究的发现，没有进行机制阐述和较为细致的理论解释，同时各有其局限性，许多基层的临床工作者面对众多标准和流程，感到理解困难，运用复杂，因此如何深入认识和理解这些流程具有极其重要的意义。

本文在此简单介绍其中比较重要的流程，并尝试从心电向量的角度进行的机制阐述，简单介绍其局限性，最后提出我们自己的观点和认识。

如何认识宽QRS波心动过速，首先需要注意的倾向是一般认为窄QRS波心动过速均为室上速，宽QRS波心动过速才可能是室速，而实际上大约有5%的窄QRS波心动过速为室速，其时限小于0.12秒。

我们希望从如下几个方面来介绍宽QRS波心动过速：（1）宽QRS波心动过速主要包括哪些类型？（2）近20年宽QRS波心动过速主要有哪些诊断标准？（3）如何从心电向量和电生理机制理解这些诊断标准？（4）上述诊断标准分别存在什么问题？我们如何对它们进行组织、整合和取舍？（5）综合分析这些断标准，在临床工作中，我们在哪些方向做些研究工作？（6）如何及时正确处理宽QRS波心动过速，这至少需要掌握哪些内容？宽QRS波心动过速的鉴别主要包括室速、室上速伴差异性传导、药物或电解质所致的宽QRS 波室上速、旁道前传的预激性心动过速、起搏器介导的心动过速等。

我们首先简单回顾近20年宽QRS鉴别的标准，由于这些标准通常是临床研究的结果，而不是源于机理的发展，各种文献都没有给予机制方面的解释和阐述，因此我们尽力从以下几个方面来理解宽QRS心动过速的鉴别标准：(1) 心动过速的起源点（心电轴鉴别）；(2) 心动过速的传导速度；(3) 心动过速的传导方向（心电向量图）。

判断一个心动过速，首先需要知道什么是正常的起源点、正常的传导速度和正常的向量方向，这些包括束支阻滞时的向量变化和电轴变化等。

宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理(最全版)

宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理（最全版）宽QRS心动过速（WQT）的鉴别诊断是心内科临床常见的难点之一，虽然近10多年来有多个关于宽QRS心动过速鉴别的流程图可供选择，但由于这些流程图均存在不同程度的可操作性差、易于遗忘等不足，故并未从根本上改变医师们的“望图兴叹”之感。

但凡遇到宽QRS波群心动过速，判断其为室速（VT）还是室上速（SVT）是一个绕不开的问题，两者治疗方法不同，临床预后不同，一些临床医生对此类心电图常常会觉得难以鉴别，其实只要理解了SVT和VT产生的机制，牢记心电图特点，尤其是aVR 导联特点，相信准确区分SVT和VT也并非难事。

本文着重介绍笔者对于宽QRS心动过速鉴别的粗浅体会。

一、宽QRS心动过速的定义、分类及定位：（一）定义：宽QRS心动过速指QRS宽度＞120ms，频率＞100bpm的一类心动过速。

主要包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞(BBB)及SVT通过房室旁路前传。

（二）宽QRS心动过速的分类：分两大类：1、室速（VT ）（起源于His束以下）约占80％。

2、室上速（SVT ）（起源于His束以上）：①伴生理性差传或病理性束支阻滞；②伴旁路前传心室：A－AVRT,AT,AF和Af。

③伴非特异性QRS 增宽：抗心律失常药物、高钾、严重心肌缺血、重度左室肥大等。

（三）室速的分类：（三）特发性室速（ IVT）分类：在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、Brugada和长QT 综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia，IVT），占所有室速的10％。

根据起源部位分类： 1、特发性右心室流出道室速（RVOT－VT, 占IVT80％）。

2、左室特发性室速（ILVT,）3、其他部位的室速根据药物反应分类：1、腺苷敏感性室速(RVOT－VT)； 2、维拉帕米敏感性室速 (ILVT)。

1例宽QRS波群心动过速心电图诊断综合

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内蒙古中医药
点，结合患者的病情缓急、病变部位和疾病类型，选择诊断价值大，准确性高的检查方法。 2. 1 头颅：颅内疾病最适合 CT 和 MRI 检查，由于 MRI 的成像时间长，禁忌症多，检查费用高，故常选择 CT 检查。 2. 2 胸部：胸部疾病如炎症、结核、肿瘤及其它病变，X 线平片可诊断。肺部肿瘤或怀疑肿瘤时，则应做 CT 检查，以了解肺门纵膈淋巴结情况、与大血管的关系等，为确定治疗方案提供依据。纵膈病变首选 CT 检查。 2. 3 腹部：肝胆胰脾肾和肾上腺病变，首选超声筛选，若需了解病变的性质、细微结构与周围关系时，就应行 CT 检查。 2. 4 盆腔：观察盆腔子宫附件、膀胱和前列腺肿块超声筛选，再行 CT 检查。观察胎儿首选多普勒超声检查。尿路结石首选 X 线平片，若怀疑肿瘤时应选择 CT 检查。 2. 5 脊柱与关节：骨外伤、骨关节和椎体病变首选 X 线平片，对于严重的脊柱外伤因时间短，便于急诊处理，应选用 CT 检查。对有外伤史，X 线平片阴性，临床可疑骨折者，应选用 CT 检查，以发现隐匿骨折。尤其是螺旋 CT 的三维成像在骨外伤的诊断中具有显示全面、清晰、无重叠遮盖及伪影，对复杂部位骨折显示较好，并有扫描快和患者不需要特殊体位的优点。［2］
* 内蒙锡林郭勒苏尼特右旗人民医院 2011 年 11 月 1 日收稿
致，未见预激波。
关键词：宽 QRS 波群；心动过速；心电图
中图分类号： R541. 7
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0092 － 02
பைடு நூலகம்
QRS 波群≥0. 12″的心动过速称为宽 QRS 波群心动过速，常见于室性心动过速和室上性心动过速伴室内差异性传导及室上性心动过速心室经房室旁路前向传导（预激综合征）。宽 QRS 波群心动过速中最常见的是室性心动过速，约占其中的 70% ～ 80% ，两者对患者的危害及处理方法有很大的不同，因此对宽 QRS 波群心动过速的鉴别诊断有重要的意义。室性心动过速（简称室速）多发生在器质性心脏病患者，既往有心脏病史，常伴有明显的血流动力学障碍，如血压下降，甚至发生阿斯综合征。一般情况下，青年人既往无心脏病史，反复发作的心动过速为室上性心动过速（简称室上速），少数频率过快的室上速也可伴有明显的血流动力学障碍，但很少发生阿斯综合征。现将 1 例宽 QRS 波群心动过速报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般情况： 2009 年 8 月 25 日 8： 50 我科收治了一名心律失常男性患者，年龄 80 岁，该患者于凌晨 4： 00 许无明显诱因突然出现心季、气短、胸闷、恶心呕吐、眩晕等症状，有高血压病史 20 余年，未行诊治，直至当日上午 8： 50 仍不能缓解，急来我院就诊，血压 12 /8kp，脉搏 200bpm，即操做心电图及其他相关检查，及时采取处理措施。 1. 2 心动过速发作时心电图表现（图 1）示：各导联 QRS 波群异常宽大畸形，时限达 0. 20″，同导联 QRST 波群形态一致，心室率为 206bpm，律齐，无 P 波，Ⅰ avL 呈 R 型，Ⅱ avF 呈 Rs 型，Ⅲ 呈 RS 型，avR 呈 QS 型，额面 QRS 电轴 + 26°，V1 呈 QS 型，V2 V3 呈 rS 型，V4 呈 Rs 型，V5 V6 呈 R 型类似左束支阻滞图形，R Ⅱ ＞ RⅢ RV5 = 6. 2mv 为左心室高电压伴有 ST － T 改变考虑左心室肥大，心电图分析结果：室性心动过速；室上性心动过速伴室内差异性传导；室上性心动过速预激综合征； 1. 3 心脏彩超：左心房、左心室增大；左室壁增厚；主 A 硬化。 1. 4 临床处理对策与效果： ①刺激迷走神经兴奋，如按压眼球、劲动脉窦按摩、咽部刺激均未终止心动过速。 ② 心律平的应用方法与效果： 5% GS100ml 加心律平 70mgstigtt 20 分钟后患者自觉胸闷、气短、眩晕等症状明显减轻，无心悸，心电监护示 BP16 /9kpa，P 68bpm，心电波示心动过速突然终止，可见单发或成对室早，其形态与心动过速发作时 QRST 波群的形态基本一

宽QRS波心动过速分析思路与鉴别要点

ｓｍｒｔｔｅａａｙｃｌｄａａｄｄｆｒｎｉｅｏｔａｄｃｍｍｎｆｗｃａｆｉＲｏｐｅｅｙａｄａｕｍａｙｏｈｎｌｔａｉｅｓｎｉｅｅｔｌｙｐｉｓｎｏｏｏｈｒｏｗｄＱＳｃｍｌｘｔｈｃｒｉ．ｉｆａｋｎｌｔｅａＫｅｏｄ：ａｒｙｍａｗｄＲｏｌｃｙａｄａａａｔａｉｅｓｄｆｒｎｉｉｎｓｙｗｒｓｒｔｉ；ｉＱＳｃｍｐｅｔｈｃｒｉ；ｎｌｉｌｄａ；ｉｅｔｌａｏｉｈｈｅｘａｙｃｆｅａｄｇｓ
ＪＬａｎｎｄｃｌＵｎｖｒｉｉｏｉｇＭｅｉａｉｅｓｙｔ
辽孝医学院孝搪
２１ｅ３１０１Ｆｂ２（）
．
分析思路与鉴别要点Ｒ
解杰梅，刘仁光，张会君
ＸＥＪｍｉＩｅｇａｇＨＮｕｊｎＩｉｅ，ＬＵＲｎｕｎ，ＺＡＧＨｉｅｕ
（ｉｎｎｄｃｌｎｖｒｉ，ｉｚｏ２０１ＣｉａＬａｉｇＭｅｉｉｅｓｙＪｈｕ１１０ｈｎ）ｏａＵｔｎ
ＡｓａｔｉｅｎｉｌｉｎｓｆｉｅＱＳｃｍｌｃｙａｄｉｃｌａｄｉｐｒｎｏｎｉｎｌｓｆｌ — ｂｔｃ：ＤｆｒｔａｏｉｏｗｄＲｏｐｅｔｈｃｒｉｉａｆｕｔｎｏｔｔｉｔｎａａｙｉｏｃｎｒｆｅａｄｇｓｘａａｓｄｉｍａｐｓｉ
关键词：心律失常；宽ＱＳ波心动过速；分析思路；鉴别诊断Ｒ中图分类号：Ｒ４．５１７文献标志码：Ａ文章编号：６４— ４４（０１Ｏ０６１７０２２１）１— ０３—０５

宽QRS波心动过速分析思路与鉴别要点

作者简介：解杰梅（1984），女，山东省蓬莱市人，护师，在读硕士研究生，主要研究方向为糖尿病运动疗法。

通讯作者：刘仁光（1945），男，辽宁省营口市人，教授，主要研究方向为心律失常诊治。

宽QRS 波心动过速分析思路与鉴别要点解杰梅，刘仁光，张会君（辽宁医学院，辽宁锦州121001）摘要：宽QRS 波心动过速鉴别诊断是临床心律失常分析的难点与重点。

掌握其分析思路及鉴别诊断有助于指导治疗。

本文结合近年文献对宽QRS 波心动过速分析思路、鉴别要点作一简述。

关键词：心律失常；宽QRS 波心动过速；分析思路；鉴别诊断中图分类号：R541.7文献标志码：A 文章编号：1674－0424（2011）01－0063－05Analytical Ways and Differential Points of Wide QRS Complex TachycardiaXIE Jiemei ，LIU Renguang ，ZHANG Huijun（Liaoning Medical University ，Jinzhou 121001China ）Abstract ：Differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia is a difficult and important point in analysis of clin-ical arrhythmia．To grasp its analytical ways and differential diagnosis is helpful to instruction treatment．This paper is a summary to the analytical ideas and differential key points and common flow chart of wide QRS complex tachycardia．Key words ：arrhythmia ；wide QRS complex tachycardia ；analytical ideas ；differential diagnosis宽QRS 心动过速（wide QRS complex tachycar-dia ，WCT ）是指QRS 时间≥0.12s ，频率＞100次/min ，自发的连续出现3个以上，诱发的连续6个以上的心动过速。

宽QRS波心动过速的分析思路及鉴别诊断要点

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＷｉｄｅＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ（ＷＣＴ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．ＢｏｔｈＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＴａｃｈｙｃａｒｄｉａ（ＶＴ）ａｎｄＳｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＴａｃｈｙｃａｒｄｉａ（ＳＶＴ）ｃａｎｐｒｅｓｅｎｔａｎｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆＷＣＴ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｍｉｓａｃｈｌ— ａ
群的分析是鉴别诊断的要点和热点，寻找Ｐ波是难点。１．２结合临床分析在心电图分析基的础上应结合临床做进步分析，详见
表１。
按起源部位可分为：室性（Ｈｉｓ束以下，约占８０％）和室
上性（ＨBiblioteka ｉｓ束分叉以上）两种类型。室上性心动过速ＱＲＳ增宽的原因… ：（１）伴功能性或固定性束支、分支阻滞；（２）伴预激；（３）伴非特异性ＱＲＳ增宽（如药物、电解质、严重心肌缺血、心室肥大等）。
ｌｅｎｇｅ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｉｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＷＣＴ．

宽QRS心动过速心电图鉴别诊断

上性节律时）不同，则示室速。与心动过速前早搏比较，如发作时与原有早
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值
二、宽QRS波Biblioteka 动过速鉴别二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（2）QRS电轴：正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年

宽QRS心动过速的监测心电图研究

宽ＱＲＳ心动过速的监测心电图研究通过采用双通道心电监测系统，更好地明确宽QRS心动过速的诊断，为临床进一步治疗提供诊断依据。

标签：宽QRS；心动过速；监测心电图宽QRS心动过速（WTC）是指QRS波群时间≥0.12 s，频率＞100次／min 的心动过速。

常规心电图（ECG）难以确定起源部位，现采用双通道远程心电监测仪（TTM）对患者进行24 h心电监测，A通道模拟V5，B通道模拟V1，以便更好地明确宽QRS心动过速的诊断。

因为引起宽QRS心动过速的机制有很多，不同机制的宽QRS心动过速在治疗方法和预后上是不一样的，如果因误诊而导致错误的处理会引起严重的后果，所以必须加以鉴别。

1 引起宽QRS心动过速的机制引起宽QRS心动过速的机制有室性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导、束支传导阻滞、逆向型房室折返性心动过速、预激综合征伴房颤。

这些机制下的心室除极顺序与正常情况下的不同，导致心室除极时间延长，即QRS 时限延长。

其中，有些节律是规整的，有些节律是不规整的。

节律规整的有室性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导、束支传导阻滞、逆向型房室折返性心动过速、房性心动过速，节律不规整的有房颤伴预激综合征或室内差异性传导、尖端扭转性室速、房扑或房速按不同比例下传并伴束支传导阻滞。

2 宽QRS心动过速的分类2.1 室性心动过速室性心动过速是指发生于希氏束分叉以下的束支、普肯耶纤维、心室肌的快速性心律失常，频率＞100次/min，至少连续3个以上的室性早搏形成的异位心律。

2.2 室上性心动过速多种室上性快速性心律失常也可表现为宽QRS波群心动过速，包括有:①窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速伴有室内差异性传导；②原来就有束支传导阻滞（或室内传导阻滞），发生了窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速；③心房颤动-扑动伴有室内差异性传导，或者原有束支传导阻滞；④室上速伴旁路前传。

3 讨论3.1 下列心电图特征支持室性心动过速①监测心电图中有室性早搏，特别是室性早搏的QRS波形与宽QRS心动过速时相同者，提示是室性心动过速。

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宽QRS波心动过速的体表心电图诊断要点【中图分类号】r541.7+1【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)06－0040－02
【关键词】宽qrs波心动过速
宽qrs波群心动过速(wide qrs complex taehy—cardia wct)一般指qrs时限>0．12 s、频率>100次／min的心动过速[1]，是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物(如奎尼丁、胺碘酮)中毒等不同原因引起，亦见于健康青年人。

宽qrs波群心动过速的起源部位不同，可以是室性或室上性，两者的处理和预后完全不同，两者的诊断和鉴别诊断较为繁琐，近年来随着电生理和心脏介入治疗技术的进展，对伴有宽qrs波群心动过速的诊断和治疗有了长足进步。

宽qrs波群心动过速分为室性心动过速(ventric—ular tachycardia，vt)、室上性心动过速(supraventricu—lar tachycardia，svt)、心房颤动，心房扑动。

其病史和临床表现对鉴别诊断有重要的参考价值，一般认为既往无心脏病史而反复发作的宽qrs波群心动过速，特别是年轻人多提示为svt或预激综合征；而有器质性心脏病病史，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为vt。

此外，右心室发育不良、长qt间期综合征往往有家族史。

但值得指出，vt可发生于正常心脏者，因此，不能因为是年轻人或单凭无心脏病，将其一概诊断为svt，况且还有svt和vt并存者。

但有一些学者认为，所谓“正常”人无心脏病者，应进行详尽检查，
尤其是进行有创检查时，常能发现心脏的细微病变[2-5]。

心动过速时临床表现良好、血流动力学影响小者支持svt，反之则多支持vt，但个别频率极快且持续时间长的svt也可伴有明显血流动力学障碍的表现，但极少引起意识丧失(阿一斯综合征)。

偶尔，持续性vt如心室率不太快，也可不伴严重的血流动力学障碍。

鉴于血流动力学状态、年龄和宽qrs波群心动过速之间有明显重叠，因此这些指标的鉴别意义受到限制。

在对宽qrs波群心动过速患者具体鉴别诊断时要仔细询问病史，了解每次发作时的表现、诱因和终止方法等，并进行必要的体检。

体表心电图鉴别宽qrs的要点
1 qrs波群时间心动过速呈rbbb型者时间>140ms；呈lbbb型qrs波群时间>160ms，多为室性心动过速。

但以下情况例外：特发性室性心动过速一般在120—140ms，束支传导阻滞合并同侧心室肥厚室上性心动过速时也可增宽，另外，应用抗心律失常药物也可使室上性心动过速的qrs波群增宽。

2 qrs波群电轴无人区电轴是近几年提出的一个新概念，可用于wct的诊断和鉴别。

当出现无人区电轴时，诊断室性心动过速的符合率可达到100％。

国内通过研究认为：当窦性心律时电轴正常，心动过速时电轴位于无人区时，一定是室性心动过速，但应用无人区电轴诊断室性心动过速应排除患者由于右室大、前壁心肌梗死等造成的窦律时即处于无人区的情况时。

另外，lbbb型时电轴右偏(+90°一±180°)支持室性心动过速；rbbb型时，电轴左偏伴v 导
联r／s30ms)，s波降支缓慢或顿挫，r波起点至s波的最低点时间>60ms，提示为室性心动过速；起始r波高度大于窦性心律时也支持室性心动过速；v6导联呈qs或qr型波支持室性心动过速。

7 wct时，以下心电图特点支持室上性心动过速伴束支传导阻滞或心室内差异性传导a．rbbb图形：v1导联呈rsr’或m型、v1导联呈三相波同时i和v6导联的qrs波群有初始q波；b．lbbb图形：v1导联s波快速下降，早期到达s波最低点，rs<70ms；c．qrs波群之前有与之相关的p波；d．记录过程中出现被单一正常传导搏动分割开的rbbb图形和lbbb图形的qrs波；e．先前的心电图记录显示相同的束支阻滞图形；f．符合coumel—slama定律；g．符合ashann现象。

参考文献
[1］黄宛．临床心电图学．第5版．北京：人民卫生出版社。

2003．371～37
[2］ mehta d，mckenna wj，ward de，et al significance of signal—average electrocar—diography in relation to endomvocardia1 biopsy and ventricular stim ulation studies in patients with ventricular tachycardia without clinically apparent heart disease[j］．j am coll cardiol，1989，14：372—379．
[3］ strain je，grose rm，factor sm ，et a1．results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous
ventricular tachycardia but without apparent structural heart disease[j］．am j cardiol，1983，68(6)：1171一ll81．[4］ morgera t，salvi a，alberti e，et a1．morphological findings in apparently idiopathic ventricular tachycardia．an echocardi。

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作者单位：215000 苏州市中医医院心电图室。

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