建筑施工排放污染物申报登记表

建筑施工项目排放污染物申报表排放污染物申报登记代码：单位名称（盖章）项目名称法人代码法定代表人（签章）填表人：联系电话填报日期：年月日表1：工程基本情况表2：施工阶段情况表3：扬尘控制措施表4:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表5：审核意见填报说明：1.工程基本信息【工程项目名称、施工场地面积、建筑面积、施工许可证号码】栏目信息按施工许可证填写；【施工场所地址】应填写建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号；【开工时间、竣工时间】按施工许可证上开工时间、竣工时间填写。

2.扬尘控制措施根据工地类型、施工阶段和需要采取的各项措施情况、达标要求进行自查，如实填报，根据自查实际情况在相应栏目中进行勾选。

3.不同施工阶段施工单位基本信息【施工起止时间】按施工方案或施工合同（协议）确定的时间填写；【道路红线宽度、施工长度、实际在施面积】按施工方案或施工合同（协议）或核查期实际施工进度填写。

4.不同施工阶段施工产生的噪声污染状况【2.施工起止时间】：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

【3.施工主要机械名称】：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

【5.场界噪声值】：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据场界噪声值。

昼间为6时至22时，夜间为22时至次日6时。

【6. 夜间施工时间】：填报该工程阶段进行夜间施工的总时间。

5.【表5】审核意见【核查意见】：由环境监察人员核查企业基本情况后填写。

【环境监察机构审核意见】：由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《建筑施工单位排放污染物申报表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。

6.【图1】施工场地平面示意图【施工场地平面示意图】：要求标明施工场地周围环境情况，标明场界准确位置及相对距离，标明准确方向、方位，标明主要参照物。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无□2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖是□否□4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施是□否□6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7.夜间施工时间（天）8.边界长度超过100米是否有两处以上超标3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图表4：审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）: 单位（盖章）审核日期：年月日填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

建设施工排放污染物申报登记统计表（试行）
1、施工单位名称（盖章）
2、法定代表人（签章）
3、法人代码
4、施工负责人（签章）
5、身份证号码
6、联系人
7、联系电话
8、传真9、邮政编码
10、通讯地址
11、施工场所地址
12、施工场所中心经度14、工程项目名称
13、施工场所中心纬度15、施工许可证号码16、施工场地面积17、建筑面积
18、工地类型19、施工人员数
20、施工单位开户银行21、账号
22、开工时间23、竣工时间
施工阶段情况阶段名称
24、场界噪声值dB（A）
25、施工时间
昼夜
土石方年月日至年月日打桩年月日至年月日结构年月日至年月日装修年月日至年月日其他年月日至年月日
26、主要施工机械名称数量27、施工场地平面及测点示意图：
环境监察机构审核意见：
填表人：
联系电话：经办人意见：
报出日期：年月日负责人意见：
年月日
（盖章）。

附件1建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无□2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖是□否□4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施是□否□6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7.夜间施工时间（天）8.边界长度超过100米是否有两处以上超标3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图表4：审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）: 单位（盖章）审核日期：年月日填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

建筑施工排放污染物申报登记表（试行）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制建筑施工排放污染物申报登记表（试行）（201 年度）施工单位名称（盖章）项目建设单位名称（盖章）工程项目名称工程项目地址申报时间：年月日至年月日填表人：填表日期：年月日建筑施工环境保护管理须知根据《中华人民共和国环境噪声污染防治法》和《中华人民共和国环境影响评价法》等有关环境保护法规的规定，施工单位和建设单位在施工过程中必须遵守下列规定：1、建设单位在开工前需提供《环境影响评价报告书（表）》。

2、施工单位应认真填写《建筑施工场所排污申报登记表》，在工程开工15日以前向工程所在地环保局申报，本表一式两份，加盖公章。

同时，提供施工许可证和施工合同各一份。

3、当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内到所在地环保局履行变更手续。

4、施工工地禁止使用高污染燃料，严格控制粉尘、二次扬尘对周围环境的污染，严禁焚烧废弃物质、严禁熬制沥青；必须采取有效措施控制机械噪声排放强度，达到国家规定标准。

5、严禁夜间（22时至次日6时）施工作业。

因特殊需要必须连续作业的，应向所在地环保局申报，经批准后方可进行夜间施工。

6、施工噪声排放强度超过国家规定标准的，必须依法缴纳噪声超标排污费。

7、施工工地月停工超过15天的，需向所在地环保局申报，说明停工的具体时间、停工原因，并附甲、乙双方的施工记录。

施工进度与计划进度不同时，必须及时报告。

8、施工单位和建设单位必须认真接受环境监察人员的监督检查，严格执行环境监察人员的处理意见。

不得以任何理由拒绝检查或在检查时弄虚作假，不得妨碍环境监察人员正常执行公务。

对违反上述规定者，将根据国家、省、市有关环境保护的规律、法规规定，追究其责任。

排污者未按规定缴纳噪声超标排污费的，环保部门将依据《排污费征收使用管理条例》的规定，处应缴排污费数额1倍以上3倍以下的罚款，并从滞纳之日起加收2‰的滞纳金。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人专业资料申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

专业资料表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址专业资料况21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系24.施工单位帐号电话表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无□2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖是□否□4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施是□否□6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7.夜间施工时间8.边界长度超过100米是否专业资料3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A) （天）有两处以上超标昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图专业资料表4：审核意见专业资料现场核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）: 单位（盖章）审核日期：年月日专业资料填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息表2:扬尘控制措施表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表4：审核意见【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。

［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。

［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。

【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。

【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

［5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。

建筑施工单位排放污染物申报表Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】附件 6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息表2:扬尘控制措施表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表4：审核意见【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。

［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。

［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。

【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。

【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息表2:扬尘控制措施表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表4：审核意见【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。

［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。

［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。

【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。

【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

［5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息表2:扬尘控制措施表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表4：审核意见填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。

［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。

［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。

【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。

【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

［5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图表4：审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）:填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

建设施工排放污染物申报登记表（2015年4月修订）工程项目名称建设单位名称（盖章）缴纳扬尘排污费缴纳噪声排污费建设单位法定代表人建设单位法人代码建设单位通讯地址施工单位名称（盖章）缴纳噪声排污费施工单位法定代表人施工单位法人代码施工单位通讯地址施工许可证号码施工面积（平方米）建筑面积（平方米）环评批复文号合同开工时间合同竣工时间年月日年月日噪声情况主要施工机械数量施工阶段施工时间土石方年月日至年月日打桩年月日至年月日结构年月日至年月日装修年月日至年月日其他年月日至年月日防扬尘措施情况工地类型扬尘可控系数达标情况控制措施措施是否执行第三方核查服务机构意见（盖章）是否道路硬化管理（p11）边界围挡（p12）裸露地面覆盖（p13）易扬尘物料覆盖(p14)定期洒水降尘(p15)运输车辆冲洗装置（p2）□机械□简易拆迁工地边界围挡及雾喷(p16)建设单位联系人：环境监察机构审核意见：建设单位联系电话：经办人意见：施工单位联系人：施工单位联系电话：负责人意见：报出日期：年月日年月日（盖章）填报要求1.建设单位应填报本表，建设单位有两个或以上的,扬尘缴费单位在[建设单位名称]一栏填写在第一个。

2.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，履行变更申报手续。

3.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。

4.本表须按“填表说明”如实规范填写，各项栏目不得空缺。

5.本表一式两份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15日前报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。

6.排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。

填表说明[法定代表人]：由《组织机构代码证》中的法定代表人签章认可。

没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。

建筑施工单位排放污染物申报表（试行）行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日1北京市环境保护局制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑项目的建设单位应填报本表，如同一施工场地内有多家建设单位的，应分别填报。

2.本表一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

2表1：工程基本信息3表2：大气污染情况优秀工地达标工地不达标工地表3：不同施工阶段产生的噪声污染情况4工地评定等级标准表1：房屋建筑工地建设单位应当将防治扬尘污染的费用列入工程造价，并在工程承发包合同中明确施工单位防治扬尘污染的责任。

建设单位建立完备的防治扬尘管理制度；设置环保专项资金，并专款专用。

6施工单位应当在施工现场出入口公示施工现场负责人、环保监督员、扬尘污染控制措施、举报电话等信息。

施工现场设专职扬尘管理员，制定扬尘控制措施日常检查制度，每2小时检查记录1次，检查记录至少保留6个月，以备执法部门日常检查；建立健全宣传教育制度，设置防止扬尘宣传展板，定期对施工人员进行防治扬尘相关培训。

对5000平方米以上的建筑施工工地出入口和粉状物料、建筑土方堆放区安装视频在线自动监控系统并与执法部门联网。

确保系统正常运行，配备专职人员对视频监控系统进行管理，维护。

建设工程开工前，建设单位应当按照标准在施工现场周边设置围挡，施工单位应当对围挡进行维护。

围挡拼接处无缝隙，且保持围挡及围挡附近整洁；围挡进行美化，与周边环境相符。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制文案大全填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

文案大全表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号文案大全表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无□2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖是□否□4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施是□否□6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7.夜间施工时间（天）8.边界长度超过100米是否有两处以上超标3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间文案大全图1：施工场地平面示意图文案大全表4：审核意见文案大全核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）: 单位（盖章）审核日期：年月日填报说明【表1】工程基本信息文案大全［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息项目1.工程项目名称建设8.名称2.施工场所地址9.通讯地址基本情况3.施工场地面积平方米单位情况10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无□2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖是□否□4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施是□否□6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7.夜间施工时间（天）8.边界长度超过100米是否有两处以上超标3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图表4：审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）: 单位（盖章）审核日期：年月日填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息表2:扬尘控制措施表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表4：审核意见填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。

［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。

［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。

【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。

【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

［5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。