创伤后脏器功能改变

第二十一章创伤后机体反应及基本的创伤支持目的要求1．掌握创伤后应激反应的病理生理改变2．掌握创伤病人的早期评估及处理原则3. 熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义4．熟悉常用创伤评分方法人体受到外力打击造成某些组织损害和机能障碍称为创伤。

创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约。

适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合。

应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤。

第一节创伤后的病理生理变化一、神经-体液反应机体受到严重创伤后，创伤刺激传入中枢。

传入神经和体液因子是最为重要的两种引起应激反应的途径。

创伤刺激引起交感-肾上腺髓质及下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增强，导致各种应激激素释放，激素通过血循环到达全身，在组织细胞内引起一系列特异酶系统的激活和生化反应，产生各种生理效应。

交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于中枢和外周系统。

外周血中儿茶酚胺又作用于α和β肾上腺素能受体。

肝糖原分解，糖异生和脂肪分解都是创伤刺激兴奋交感-肾上腺髓质系统后引起的主要代谢变化。

创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放的激素产生了三方面的作用：①增加底物动员，为分解代谢提供能量；②启动水钠潴留机制，有助于保持体液平衡；③调控引起局部和全身炎症反应的细胞因子。

下丘脑有调节作用的激素含量增加，作用于垂体前叶，引起促肾上腺皮质激素（ACTH），生长激素(GH)，促甲状腺激素激素(TSH)，促黄体生成素(LH)和催乳素释放入血。

创伤后ACTH分泌生成迅速增加，催乳素和抗利尿激素（ADH）分泌也增加，但其余垂体激素分泌大多受抑制。

ACTH分泌增加可加强肾上腺皮质功能，皮质醇的分泌可高达正常值的5-8倍，从而加强心肌收缩，增加心搏次数和升高血压，同时促使糖异生和脂肪分解。

多脏器功能障碍综合症多脏器功能障碍综合症⼀、概述：1、当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发⽣序贯性功能衰竭，这⼀综合征称为多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能衰竭综合征（MOFS）。

2、多器官功能障碍综合征(MODS)是指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是⼀个范畴更⼴，对MOF认识更早的概念。

3、全⾝炎症反应综合征(SIRS)：是指机体失控的⾃我持续放⼤和⾃我破坏的炎症。

表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到⾎浆并在远隔部位引起全⾝性炎症，并⾄少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；③RR＞20 bpm或PaCO2＜32 mmH g；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状⽩细胞＞10％；⑤全⾝⾼代谢状态。

SIRS 可由感染因素引起，若进⾏性加重可导致全⾝性感染、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚⾄MODS。

SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等⾮感染因素引起，进⾏性加重亦可引起MODS。

SIRS是感染或⾮感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进⾏性加重的最终后果。

因此，就本质⽽⾔，SIRS是导致MODS的共同途径。

根据MODS器官功能障碍发⽣的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS分为原发性MODS和继发性MODS。

原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本⾝引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，⼤量出⾎补液导致凝⾎功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长⾻⾻折造成脂肪栓塞综合征等。

在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发⽣中所占⽐重较低。

继发性MODS并⾮是损伤的直接后果，⽽与SIRS引起的⾃⾝性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。

脏器功能衰竭怎么回事随着时间的流逝，我们在长大的同时父母也在逐渐变老，头发变得花白，牙齿开始脱落，眼角的皱纹也越来越多，身体的健康情况也是一天不如一天，很多的疾病都开始迸发。

其中脏器功能衰竭指的是人体的器官衰竭，常常发生在老年人身上，再次建议一定多加注意预防护理，饮食多以清淡为主。

器官衰竭，或称多器官衰竭，又称为多脏器功能衰竭，是老年人逝世的重要原因，大多是70岁以上的长者。

多脏器功能衰竭是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭。

 多脏器功能衰竭是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭。

而老年多器官功能衰竭则是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。

60 岁以上的老年人中，MOF 的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰，病死率62.12‰，死亡率4.40‰。

 器官衰竭例如有气管、心脏、肾脏、脑等重要身体器官的慢性疾病。

并发症，多器官衰竭时，可能呼吸短浅、血压急降、口唇和指甲缺氧变紫色、视觉神经无反应、意识朦胧、血液缺氧、休克、昏迷等。

临床上有两种类型：早发型发生于烧伤休克期或休克期之后很快发生、病情发展急骤；迟发型病情较缓，常继发于严重感染。

 严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态。

★多器官功能衰竭病因：  1. 严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。

 2. 严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。

 3. 外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。

 4. 休克：各种类型的休克医学|教育网整理。

 5. 各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。

多脏器功能衰竭范文多脏器功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指由于急性严重感染、创伤、严重出血、烧伤等原因引起多个脏器功能损害，最终导致多个器官功能衰竭。

MODS是重症医学领域的一种严重并发症，其病情危重，病死率高，临床表现复杂多样。

MODS是一种严重的疾病，其发生机制较为复杂。

感染和创伤是导致MODS的两种主要原因。

当机体遭受重大创伤或感染时，机体的免疫系统会被激活，释放出一系列炎症因子。

炎症因子的释放会引发炎症反应，并导致内皮细胞功能障碍。

同时，炎症反应还会导致血液循环障碍和微循环障碍，进而引起组织器官缺氧。

此外，炎症反应还会引起凝血系统紊乱，导致血小板聚集和纤维蛋白形成，从而导致微血栓形成和血栓栓塞。

这些损害最终会导致多个脏器的功能障碍。

多脏器功能衰竭的临床表现与受累脏器的不同而有所不同。

最常见的是肺脏功能障碍，表现为呼吸困难、氧合障碍等。

此外，心脏功能障碍也是常见的表现，患者可能出现胸痛、心率失常等症状。

肾脏功能障碍会导致尿量减少、血尿等症状。

肝脏功能障碍则可能导致黄疸、肝功能异常等症状。

与胃肠道功能障碍相关的症状包括恶心、呕吐、腹泻等。

其他还包括神经系统功能障碍、代谢功能障碍等。

MODS的治疗方法通常包括抗感染治疗、纠正电解质紊乱、支持治疗等。

抗感染治疗是MODS治疗的重要方面，可以通过给予抗生素等药物来抑制感染。

纠正电解质紊乱可以通过补充电解质来实现，以维持体内正常电解质平衡。

支持治疗包括机械通气、药物支持等，可以帮助维持患者的生命体征稳定，保证脏器的正常功能。

预防多脏器功能衰竭的关键是及早发现和治疗导致MODS的原发病因。

此外，保持充足的组织氧供也非常重要。

对于高危人群，如重症患者、手术后患者等，临床上可以通过血流动力学监测和血气分析监测来评估组织氧供。

只有及时发现和纠正组织低灌注状态，才能有效预防MODS的发生。

多脏器功能衰竭是重症医学领域的一种严重疾病，发病率和病死率都较高。