手足综合症（HFS）或称掌跖痛性红斑（PPE）,是某些化疗药物如卡培他滨(希罗达）的一种毒性反应。HFS被认为是由于化疗药物外渗入皮肤组织而发生，主要发生于手掌和足底，也可发生于其它部位，如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征，伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀。
一、HFS根据严重程度不同可分为4个级别：
1级：轻微红斑、水肿或脱皮但不影响日常生活。
2级：红斑、脱皮或水肿，干扰但不防碍日常活动：小水疱或溃疡直径小于2cm。3级：水疱、溃疡或水肿，干扰步行或日常活动；不能穿普通衣物。
4级：弥漫性或局部大疱，引起感染并发症，或卧床不起或住院。
但是，HFS是可逆的，通过早期诊断和干预，可以有效控制和治疗，以防止HFS 进一步恶化。
二、当出现HFS症状时，应及时采取如下处理措施：
1）对出现症状的部位进行冷敷。
2）每天服用50到150mg的维生素B6。
3）全身应用皮质类固醇，如在出现HFS症状后的第1-5天，每天给予8mg 的地塞米松。
4）调整剂量，在调整剂量前先考虑延长用药间期。
事实上，并非一旦出现HFS即需调整剂量。当出现1级毒性反应，且患者以前未出现过3-4级毒性反应时，可继续给药。相反，若患者以前曾出现过3-4级毒性反应或现在出现了2、3、4级毒性反应时，则可通过延长给药间期1-2周，或减量以缓解症状。
三、手足综合症的预防措施包括：
1）保持凉爽，尤其是手和足部。
2）穿宽松的衣服，避免手和足部的外伤，尤其在治疗后最初的4至7天内。3）避免剧烈运动和暴露于高温环境下。
4）局部使用麻醉药或含苯海拉明的乳霜。
5) 对其它化疗药物的研究表明，COX-2抑制剂可能对手足综合征有缓解作用。（注：COX-2是环氧化酶-2，现在常用的COX-2抑制剂有塞来西布和罗非昔布等）
多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待，吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用，但如口淡泛清口水者则应稍加热后温服，同时不宜过量进食
希罗达；手足综合征；护理作者单位：450006 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院内六病区希罗达(卡培他滨)是新一代口服氟尿嘧啶类药物，服用方便，疗效肯定，目前已广泛应用于转移性结直肠癌、晚期乳腺癌、胃癌、卵巢癌等的治疗。其较独特的不良反应是手足综合征，发生率高达68%，为其剂量限制性毒性之一[1]。但手足综合征的发生往往会导
致希罗达减量或停药，影响化疗的如期、按量进行，降低治疗效果，因此，对手足综合征的预防和早期治疗及护理就显得尤为重要。现对我科2009 01年 2011 10期间36例使用希罗达等化疗药物出现典型手足综合征患者的临床观察与护理措施总结如下。1 临床资料1 1 一般资料本组36例，均经病理学确诊为转移性结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌。年龄28～77岁，中位年龄52岁，其中男21例，女15例。结肠癌12例，直肠癌6例，胃癌11例，乳腺癌7例。患者化疗前均无外周感觉神经疾病。1 2 方法希罗达：每日2 000 mg，每天早晚各服一次，早上1 000 mg或1 500 mg，晚上1 000 mg或500 mg，餐后0 5 h 服用，连服4 d，休息7 d。21 d为1个周期，一般服用6个周期。服药时大量饮水，确保每天进水量在2 500 ml以上 ......
希罗达（卡培他滨片）是新一代口服氟脲嘧啶类药物，在小肠吸收以后，选择性作用于高表达胸腺嘧啶磷酸化酶的肿瘤部位，具有高效、低毒、方便服用等优点，成为蒽环类和紫杉醇类耐药后晚期乳腺癌有效化疗药物之一。但手足综合征是其主要的常见不良反应。我科从1999年开始使用希罗达治疗乳腺癌，曾出现1例严重的“手足综合征”，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，50岁，乳腺癌术后3年，肺转移、多发性骨转移，曾经多次化疗和内分泌治疗，因病情加重，于2001年11月1日开始服用希罗达，每日2次，每次2000mg，连续服用14天，停7天，为1周期。第1周期第7天出现手掌纹呈浅紫色，第20天左右手掌及脚掌呈暗红色;第2周期时出现皮肤色素沉着、皮肤脱屑、口腔粘膜溃烂等;第3周期出现脚底疼痛，手掌及脚掌皲裂合并出血，手指、脚趾逐渐化脓，指腹变白，脚趾、手指甲脱落，并发甲沟感染，局部疼痛剧烈，不能下地活动。考虑患者不良反应逐渐加重，不能耐受，影响生活质量，于2001年12月21日停药。根据患者治疗需要，于9个月后进行第二阶段治疗，在2002年9月28日再次服用希罗达，同时给予大剂量维生素B 6 等有效预防措施，使用希罗达6个周期后，未再出现类似不良反应。
2 护理
2.1 对症处理（1）第一阶段治疗期内出现皮肤色素沉着、脱屑时，给予心理护理，告知患者这是药物的不良反应，停药后症状会逐渐消失，消除病人的紧张情绪，嘱病人不要用手撕去脱屑的皮，使其配合治疗。口腔粘膜溃烂时给予呋喃西林漱口，口服维生素B 2 ，每次50mg，每日3次，给予高维生素饮食。（2）手掌及脚掌皲裂合并出血时给予呋喃西林泡手、泡脚。（3）
局部化脓、脱甲，给予碘伏、75%酒精擦洗或浸泡，红霉素眼膏外用等。经过上述处理后症状逐渐好转，停用希罗达后30天左右长出新指甲。
2.2 预防在第二阶段治疗时，服用希罗达同时给予尿素霜外涂，用法为洗完脚后早晚各涂1次，手每次洗完后都要涂;口服维生素B 6 ，每次100mg，每日3次。除皮肤色素沉着外，手脚均未再出现皲裂、出血、化脓等症状。于2002年2月4日出院。
该病例提示我们用希罗达治疗乳腺癌时尽管有严重的皮肤不良反应，只要我们采取必要的预防措施是可以减轻症状的。故建议在使用希罗达的同时给予维生素B 6 营养神经，手脚外涂尿素霜等以预防手足综合征。
