膝关节半月板损伤PPT

肌锻炼，以免发生肌萎缩
治疗（手术）
• 开放手术切除—易致膝OA • 关节镜下—修复(边缘分离）
部分切除、次全切除、全切 缝合
膝关节半月板损伤 (Meniscus Injury)
解剖概要
• 半月板是一种月牙状纤维软骨，充 填在股骨与胫骨关节间隙内。
• 每个膝关节有两个半月板——内侧 半月板和外侧半月板
• 周围部分较厚，附着于胫骨平台的 边缘；中央部分较薄；接触股骨髁 的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面 平坦
• 中内部分无血液供应，营养主要来 自滑液（只有与胫骨缘相连的边缘 部分能从滑膜得到血液供应）。
半月板进入髁间窝 • 矢状面上：双（前/后）交叉韧带征
横向（放射状）撕裂
• 发生于垂直面上 • 呈放射状 • 多见与游离缘（放射状纤维多，环形纤维薄弱） • 撕裂延伸至环形纤维是，可发者，退变引起，继发与微小损伤 • 发生于水平面上，将环状纤维分离，又称分层撕裂 • 单纯分层：保留原来形态，分层上下两层 • 部分夹层—瓣状撕裂
I度：点状高信号，未 II度：线状高信号，未
接触上下表面
接触上下表面
III度：线状高信号， 接触上下表面
I度、II度—半月板退变（粘液样变微小裂隙） III度—半月板损伤
半月板退变
纵向撕裂
• 发生于垂直面上 • 环形胶原纤维之间纵轴劈裂 • 纵轴撕裂发生脱位—绞锁
桶柄样撕裂
• 纵向撕裂的一种 • 冠状面上：显示最佳，半月板游离缘变钝，低信号的
瓣状撕裂
• 撕裂瓣偶尔会“重叠”在残余的半月板上 • MRI可以只表现为游离缘变钝。
复合性撕裂
• 各种原发性撕裂组合而成 • 通常源于半月板退变，简单撕裂发
展而来，或遭受严重创伤
盘状半月板分型
• Watanabe(1969) 分型—根据其形状和与胫 骨平台的附着提出
• 1型：完全型，相当于盘型 • 2型：不完全型，相当于宽型、极宽型 • 3型：Wrisberg型，后角肥厚，半月板后冠
关节内积血。 • 急性期转入慢性期，肿胀不明显，关节功能恢复，但
总感觉关节疼痛，活动时有弹响。有时出现关节交锁。 • 慢性阶段的体征：关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲
挛缩与股内侧肌的萎缩。 • 沿着关节间隙扪摸，可以检查压痛点。根据压痛点的
部位，判断损伤部位。
体检特殊试验
• 过伸试验 • 过屈试验 • 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验） • 研磨试验（Apley试验） • 蹲走试验
膝关节伸直时，两侧副韧带紧张，关节稳定，无旋转活动。 半屈曲时，股骨髁与半月板接触面缩小，由于重力的影响，半月 板的下面与胫骨平台的接触比较稳定，这时膝关节的猛烈旋转会 引起半月板的破裂。
• 半月板损伤必须因素：
1、 膝半屈 2、内收或外展 3、重力挤压 4、旋转力量
临床表现
• 部分急性病例有外伤史，慢性无明确外伤史。 • 多见于运动员与体力劳动者。 • 受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时
止点的前方、髁间嵴的后方；该处均无关节面。 • 中部前缘与内侧副韧带的深层纤维及关节囊相连，所以内侧半月板只
有前半部稍松弛有活动的余地(活动度小）。
外侧半月板
• 较小，形状似O形。 • 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方；后角附着
于髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方。 • 外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连。 • 与关节囊疏松连接，活动度比内侧半月板大。
过伸痛及过屈痛
***麦氏征
Apley 研磨试验
蹲走试验
• 半月板后角损伤的阳性体征 • 大规模排查
影像学检查
• X线平片不能显示半月板形态，主要是用 来除外膝关节其它病变与损伤。
• MRI是有效的辅助诊断。
MRI半月板信号改变
半月板退变或撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加或关节液渗入，在MRI上表 现为半月板内出现高信号。
状韧带及半月板股骨韧带缺失。活动度 显著增加并形成弹响膝。
盘状半月板MRI表现
• 冠状面(中间层面，最窄处)上半月板体部超过15mm，或 超过胫骨平台关节面一般以上
• 矢状面（层厚5mm）上连续3个或3个以上层面出现半月 板体部—蝴蝶结改变
关节镜检查
• 近年来应用广泛，诊断半月板损伤金标 准。
• 不仅可以发现影像学检查难以察觉的半 月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧 带、关节软骨和滑膜病变。
• 不仅可以诊断，还可以通过内镜进行手 术。
诊断：
• 病史 • 症状：痛Where When How • 体征： • 辅助检查
治疗
• 保守治疗 怀疑半月板损伤，未予确诊 关节镜下半月板“红区”损伤
治疗
• 急性损伤可用石膏托固定4周 • 有积血者局麻下抽尽后加压包扎 • 急性期过后疼痛减轻，可以进行股四头
内的液体溢出 • 承受冲击力量时，能被半月板所分担，从而保护
关节软骨
协助运动
半月板的运动
胫骨内旋时，外侧半月板向后方移动 胫骨外旋时，外侧半月板向前方移动
润滑与营养作用
• 半月板上布有一层滑液，其上下面分别与股骨、 胫骨髁软骨紧密接触，可使关节各部润滑，减小 摩擦，同时为关节软骨提供营养。
其他功能
• 调节压力 内侧半月板可压力减少时向内移动，压力增大时向外移动，使关节内压力
保持平衡。 • 本体感受 半月板的前角和后角分布有神经支配，中1/3无神经支配，同时有机械感受
器 过度屈曲和伸展时，压迫半月板的前角或后角，激活机械感受器，中枢感
受到关节位置
损伤类型
发病机制与病理
• 研磨力量是引起半月板破裂的主要原因。
关节稳定性
• 外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充 填在胫骨与股骨的关节间隙内，保持了 膝关节的稳定性。
分散载荷
膝伸直位，50%的压缩载荷经半月板传递； 屈膝90°时，85%的载荷经半月 板传递。
吸收冲击力量
• 半月板的渗透性是关节软骨的1/6，压缩硬度为关 节软骨的1/2
• 可由5mm厚度压缩至2.5mm,依然保持弹性。 • 承受压缩载荷时，半月板可发生形变，迫使空隙
半月板主要成分：纤维软骨
半月板血供
半月板分区
红-红区
红-白区
白区
半月板的愈合能力
区域
血管解剖 愈合能力
红－红
全部在血管 区
很强
红－白 血管区的边
强
缘
白－白 在无血管区
差
域
半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合，外观要恢复正常 则需要几个月。
• 在胚胎期，半月板为一完整的软骨盘，充填在 胫骨与股骨之间的间隙内。随着交叉韧带的发 育，半月板分成内、外两侧。出生时其中心部 分被吸收，形成O形或C形。
• 因其血供差，破裂后愈合能力很差。
三面一缘：
• 与股骨髁相关的凹形的上表面 • 胫骨平台相关较平的下表面 • 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台
相连的周围面 • 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 • 由外向内逐渐变薄，内缘游离 • 主要作用是加深胫骨的关节面，
以更好的与股骨髁相适合
内侧半月板
• 内侧半月板较大，近似C形，有前后两角，前角狭窄后角宽大肥厚。 • 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方；后角附着于后交叉韧带
• 如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸 形，称为盘状半月板。可因轻微外力破裂。我 国较多见。
• 外侧半月板损伤高于内侧半月板。
半月板的功能
➢ 充填作用 ➢ 分散载荷 ➢ 吸收冲击力量 ➢ 润滑与关节营养 ➢ 关节稳定性 ➢ 调节压力 ➢ 本体感受器
充填作用
• 使股骨髁与胫骨髁相适合—适合作用。 • 填充股骨髁与胫骨髁之间的死腔，防止关节囊及滑膜窜入关节面之间。 • 增大接触面积（2.5倍），减小接触应力