膝关节半月板损伤PPT

康复与护理
注意膝关节保护，避免再次受 伤
结论
结论
半月板损伤是常见的膝关节问题 预防和早期干预非常重要
结论
如果出现相关症状，及早就医 并遵循医嘱进行治疗和康复
谢谢您的观赏聆听
半月板损伤健 康教育PPT课件
目录 引言 什么是半月板损伤 半月板损伤的症状 如何预防半月板损伤 如何治疗半月板损伤 康复与护理 结论
引言
引言
欢迎大家来到本次健康教育课 件 本次课件将介绍半月板损伤以 及相关健康知识
什么是半月板 损伤
什么是半月板损伤
半月板是位于膝关节的一片软骨组织 半月板损伤是指半月板出现撕裂或破裂 等损伤情况
什么是半月板损伤
产生半月板损伤的原因多种多 样，如运动损伤、老化等
半月板损伤的 症状
半月板损伤的症状
疼痛和肿胀是半月板损伤的常见症状 行走或弯腿时会感到不适或疼痛
半月板损伤的症状
膝关节的活动范围可能受限
如何预防半月 板损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
如何预防半月板损伤
加强肌肉力量和灵活性，特别是膝关节 周围的肌肉 避免过度使用膝关节，避免剧烈运动或 跳跃
如何预防半月板损伤
使用适合的保护装备，如护膝 或护腿
如何治疗半月 板损伤
如何治疗半月板损伤
保持休息，避免过度活动 使用冰敷和压力绑带来减轻疼痛和肿胀

研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。 8
常见损伤动作
屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
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撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样Fra Baidu bibliotek 横裂
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症状
疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click
☺ 病史的重要性
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体征
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半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。
2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维软骨，
内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。 4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
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半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 5
半月板的矛盾运动
在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫 骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直 时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股 骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动，一侧向后移动。
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体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
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Apley 试验
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辅助检查
关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准
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关节造影

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护理措施
术前
术后
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术前护理
术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解 肢体护理 术后可能因伤口疼痛影响练习
评估患者全身状况，督促患者完成术前各 项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规 6-8h禁食、禁水，确保术中安全。
一般护理
术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优 点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者 解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安 的情绪，增强患者信心
心理护理
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术后护理
保护管道通畅无脱落 ，注意保暖，去枕平 卧位6小时
床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2）
加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运 、皮肤色泽、温度、 肿胀及运动感觉情况
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术后护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，如有 渗液及时换药
剧烈疼痛可对症处理 ，术中使用镇痛泵， 遵医嘱给予消炎镇痛
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手术治疗
仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织
切除半月板较大部分，用于复合型撕裂
半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤
半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
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病历介绍
43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天，

几种半月板撕裂的镜下所见
桶柄撕裂 外侧半月板的退行性变
半月板撕裂的治疗
▪ 非手术治疗 ▪ 手术治疗
– 半月板缝合术 – 半月板移植 – 半月板切除
半月板损伤的分类
▪ 根据解剖形态分型
– 水平撕裂：MRI表现其高信号的方向与胫骨平台 平行，内缘达到半月板的游离缘。比较少见。
– 垂直撕裂：MRI表现其高信号的方向与胫骨平台 垂直。
– 斜形撕裂：其高信号的方向与胫骨平台成一定的 角度（除0˚和90˚），是最常见的撕裂类型。
– 放射状撕裂：其高信号的方向与半月板的长轴方 向垂直。好发于外侧半月板的内1/3步。
半月板损伤的三级信号
▪ 半月板的0级信号 ▪ 外侧半月板表现为均匀
的低信号，形态规则
半月板损伤的三级信号
▪ I级 ▪ 外侧半月板后角均见有
不与半月板关节面相接 触的局灶性的球状高信 号（箭头）
半月板损伤的三级信号
▪ II级 ▪ 内侧半月板见有线性的
高信号，延伸至半月板 的关节囊缘，但未达到 半月板的关节面缘（箭 头）
▪ 半月板在核磁的FFE序列能 够较好的成像
冠状位 矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者， 常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的 撕裂类型是纵裂和放射状裂。

半月板损伤的病因及病机
• 膝关节在屈紶区位135度位左右强力外翻或 内翻，内旋或外旋，内旋或外旋，半月板 上面黏住股骨踝部随之活动，下面与胫骨 平台之间形成旋转摩擦之间的力。若动作 突然，力量很大，关节面之间对半月板的 压力大，如果旋转在半月板活动范围之外 ，可引起半月板的损伤。
半月板损伤的症状
半月板损伤的症状其在上楼下楼起身下蹲跑跳时疼痛明显不宜过多活动不宜长时间行走有压痛感如在按压的同时将膝被动屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著时还可触及到异常活动的半月板
半月板损伤
半月板的解剖
半月板损伤的定义
• 半月板损伤多由扭转外力引起，当 一腿承重，小腿固定在半屈曲，外 展位时，身体及股部猛然内旋，内 侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受 到旋转压力，而致半月板撕裂。
• 3.功能锻炼 • 半月板损伤的首要治疗方式就是休息。尤其是急 性期患者需要历史的停止运动，送往医院后，多 会建议石膏固定4周，而后通过做股四头肌的锻 炼与简单的治疗方法就能够进行恢复。而对于慢 性期的半月板损伤，治疗是有一定难度的，但休 息也是绝对的基础性治疗，多休息，尽量减少患 处的磨损。 一般情况下，还是建议患者慢步行走 ，内服外用相结合治疗效果也是非常明显的。
Fra Baidu bibliotek
手术多数采用部分半月板切除术：适用于桶柄 状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中 央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对 胫股关节起明显的稳定作用。 • 成功的手术后恢复很快，大部分患者术后2周 左右基本恢复正常，伴随轻微肿胀，但不影响工 作。一个月后可以逐步恢复运动，不会留下后遗 症。

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膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
半月板切除的类型
• 半月板部分切除术 • 半月板次全切除术 • 半月板全切除术
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半月板修整方法
关节镜下盘状软骨修整术
术后康复
• 术后当天：股四头肌等长收缩。 • 术后3~5天：拄拐下地行走，2/日，
10~15min/ 日。 • 术后3周：游泳、骑自行车等。 • 术后6~8周：独立行走、奔跑等。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。

南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
致伤机理
多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定 在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋， 内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压 力，而致半月板撕裂。
外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方 向相反。
破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节 活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成 “交锁”。
关节镜下半月板修整
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
急性期 如关节有明显积液，应在严格无菌操作下抽出 积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后 用石膏固定膝关节伸直位4周 。
慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断 明确者，应及早手术 。
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临床表现及诊断
多数有明显外伤史。 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关
节屈早活动障碍 急性期过后，肿用和积液可自行消退，但活
动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、 下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严 重者可跛行或屈伸功能障碍 部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸 进有弹响。
关节镜可用于半月板损伤的治疗，通常行半月板部分切 除，保留未损伤的部分。

外侧约为10％～25％宽度
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红白区分类法
• 红区：半月板－滑膜
结合部3mm以内者为 绝对有血管区
• 红白区：相距3～5mm
为相对有血管区
• 白区：相距5mm以上
为绝对无血管区
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半月板的作用
• 传播负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过伸过屈 • 关节润滑及营养
伸膝试验 外展重力试验
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研磨试验
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伸膝试验
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外展重力试验
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影像学检查
• X线片 • 关节造影（气液双重对比） • MRI • 关节镜检查
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气液双重对比造影
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MRI（正常）
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MRI（异常）
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解剖基础
• 内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前
后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连， 故后半部固定。
• 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离
较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。
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盘状半月板
盘状半月板又称盘状软骨，病因不明，外侧盘状 半月板多见
半月板异常增大、增厚呈盘状 因其形态不利于膝关节传导，易致半月板损伤
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MRI表现：
盘状半月板
矢状面，5mm层面扫描时3层或3个以上层面 显示半月板前后角相连，呈蝴蝶结样改变
冠状面，半月板体部中间层面宽度大于1415mm（最可靠）；盘状半月板外侧缘高度 高于对侧2mm以上
患者 在膝关节运动过程中，纵形撕裂的半月板后角和
体部的游离缘向股骨髁前方和髁间窝方向移位， 移位或翻转的片段类似于桶的柄，而未移位的片 段为桶，称为桶柄样撕裂 “碎块内移征”是诊断半月板桶柄样撕裂的最基 础、最可靠的征象
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MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半 月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板 共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半 月板碎片位于髁间窝。
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半月板
正常半月板由于缺乏水分子在MR所有序列上表现 为均匀的低信号
当半月板退变或撕裂时表现为低信号内出现高信 号影
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半月板
MRI矢状位，内侧半月板前角约为后角的1/3-1/2 大小，其体部呈“蝴蝶结”；MRI冠状位，其前、 后角呈带状，体部略呈“等边三角型”。
MRI矢状位，外侧半月板前角、后角类似“等边三 角型”，其体部呈“蝴蝶结”。
进的、无创伤的检查，可多方位，多参数成像， 软组织分辨率高，能很好地显示半月板的结构和 损伤程度，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及 骨挫伤。

按摩和深层组织按摩
缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用，促进炎症消退和 组织修复。
预防措施
合理运动
选择适当的运动方式 ，避免过度运动和剧
烈冲击。
加强肌肉锻炼
强化大腿和小腿肌肉 ，提高膝关节的稳定
性。
注意运动环境
选择平坦、无障碍物 的场地进行运动，避 免在湿滑或不平整的
地面上运动。
膝关节损伤(韧带半 月板骨)课件
目录
• 膝关节损伤概述 • 韧带损伤 • 半月板损伤 • 骨损伤 • 膝关节损伤康复与预防
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膝关节损伤概述
膝关节结构与功能
膝关节是人体最大的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成， 主要功能是支撑身体重量、承受压力和进行运动。
膝关节内部有韧带、半月板和滑膜等结构，这些结构对 维持关节稳定性和正常运动起着重要作用。
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半月板损伤
半月板结构与功能
半月板结构
半月板是由纤维软骨组成，形状为半月形，填充于膝关 节股骨与胫骨之间。
半月板功能
主要起到缓冲震荡、稳定关节、润滑关节的作用，同时 分散压力，保护关节软骨。
半月板损伤类型
纵裂
半月板纵向撕裂，常见于 膝关节屈曲时。
混合裂
同时存在纵向和横向撕裂 。
横裂
半月板横向撕裂，常见于 膝关节扭转或外展时。

半月板损伤的症状: 膝关节疼痛、肿胀 、关节卡住、活动受限等
半月板损伤分类
半月板损伤分类
外侧半月板损伤: 一般由剧烈的扭转运 动引起，常见于年轻人 内侧半月板损伤: 一般由膝关节受力过 度引起，常见于中老年人
半月板损伤分类
其他半月板损伤类型: 包括半月板撕裂 、半月板脱位等
半月板损伤护理
半月板损伤护理
半月板损伤护理
依从医生的治疗方案: 包括药物治疗、 手术、康复训练等，需根据具体情况决 定
预防半月板损伤
预防半月板损伤
加强肌肉力量: 通过适当的锻炼和运动 ，增强膝关节周围的肌肉力量，提高关 节稳定性 避免过度活动和扭转运动: 避免突然剧 烈的扭转动作，减少半月板损伤的风险
预防半月板损伤
注意膝关节的保护: 在运动中使用适当 的护具，避免膝关节过度受力 合理控制体重: 避免过重会增加膝关节 的压力和负担
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保持休息和适度活动: 避免重复受伤， 注意运动方式和强度，遵循医生的建议 使用热敷和冷敷: 热敷有助于舒缓疼痛 和促进血液循环，冷敷有助于减轻肿胀 和炎症
半月板损伤护理
进行物理治疗: 如按摩、牵引、理疗等 ，有助于减轻疼痛，增加关节灵活性 平衡饮食和补充营养: 确保膝关节和半 月板的健康，加强骨骼和软组织的修复
半月板损伤护理PPT
目录 介绍半月板损伤 半月板损伤分类 半月板损伤护理 预防半月板损伤 半月板损伤的康复 康复后的注意事项

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Pitfall of MRI－半月板横韧带或膝横韧带
膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和 内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。 膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类 似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。
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Pitfall of MRI－腘肌腱裂孔
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III度:
异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样)
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桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂
冠状面成像: 髁间结节处
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矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征)
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MRI阅片时应注意：
半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带
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半月板部分切除
复位
切除后角
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半月板完全切除
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成功修复半月板的关键
适应证（年龄，职业，等） 根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂 强调尽可能修复，不轻易切除 固定撕裂部位 术后康复
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半月板修复的适应证
不稳定半月板损伤 纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区） 年轻患者 距关节囊4-6 mm (白区) ≥1.5cm
T2加权
低 中等 低/中等 高 中等 低 中等 低 低 高 中等 低 高