钢丝内固定术-骨科手术

骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。

2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。

手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块,清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2m1生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗.臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm 皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0。

9%氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚A020mm铁钉固定骨折端，再用Ao六孔铁钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位满意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露椀神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、槐神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉满意，术中出血约30m1,未输血.麻醉清醒后，安返病房.患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”o麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。

沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板,取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血,反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。

手术顺利，病人安返病房。

术后给予抗炎、止痛、对症治疗。

左肱骨外科颈骨折+左尺槐干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺槐干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。

用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。

骨科手术级别分类一览为了确保医疗质量和患者安全，骨科手术按照手术风险和复杂程度被分为不同的级别。

以下是对骨科手术级别分类的详细概述。

一、I级手术定义I级手术是指那些局部麻醉下进行的简单骨科手术，手术过程相对简单，风险较低，通常包括：- 骨折复位- 石膏固定- 关节腔注射特点- 手术时间短- 出血量少- 术后恢复快二、II级手术定义II级手术是指在全身麻醉或椎管内麻醉下进行的骨科手术，手术过程较为复杂，包括：- 关节置换- 内固定装置植入- 软组织修复特点- 手术时间较长- 出血量较多- 术后恢复时间较长三、III级手术定义III级手术是指那些在高难度、复杂性以及风险性方面都较高的骨科手术，通常需要精湛的技术和高级设备支持，包括：- 复杂骨折处理- 脊柱手术- 骨肿瘤切除特点- 手术难度高- 出血量大- 术后恢复周期长- 可能需要术后康复治疗四、IV级手术定义IV级手术是指那些高风险、高难度、复杂性极高的骨科手术，通常需要跨学科合作和高级医疗技术支持，包括：- 复杂脊柱畸形矫正- 骨盆手术- 人工关节翻修特点- 手术风险高- 并发症可能性大- 手术时间长- 术后监护和治疗需求高五、手术级别评估标准手术级别的评估主要基于以下几个方面：1. 手术本身的风险程度2. 手术可能引起的并发症3. 患者个体健康状况4. 手术所需的专业技术和设备支持六、总结骨科手术级别的分类有助于医疗机构和医疗人员对手术风险进行科学评估和管理，确保患者得到最合适的治疗方案。

医疗机构应按照手术级别制定相应的医疗质量和安全管理措施，保障患者的安全和权益。

本文档旨在提供骨科手术级别分类的专业和详细概述，以帮助医疗专业人士更好地理解和应用相关知识。

在具体操作中，应参照最新版的医疗指南和标准进行。

骨科手术分级标准骨科手术是一种复杂的医疗程序，涉及到骨骼、关节和周围组织的治疗和修复。

为了更好地统一骨科手术的分级标准，便于医务人员进行评估和治疗，制定了骨科手术分级标准。

这一标准是根据手术的复杂程度、风险程度和术后康复情况等因素制定的，对于指导临床工作具有重要意义。

骨科手术分级标准主要分为三级，分别是一级、二级和三级。

一级手术是指较为简单的骨科手术，通常需要较短的手术时间，术后恢复较快。

这类手术包括骨折复位、外固定、软组织修复等。

二级手术是指中等复杂度的骨科手术，可能需要较长的手术时间，术后恢复时间较长。

这类手术包括骨折内固定、关节镜手术等。

三级手术是指高度复杂的骨科手术，可能需要长时间的手术和术后康复，涉及到较高的风险。

这类手术包括骨肿瘤切除、关节置换手术等。

在确定手术分级时，医务人员需要综合考虑患者的年龄、基础健康状况、手术部位、手术方式等因素。

通过对患者的全面评估，可以更准确地确定手术的分级，并制定相应的治疗方案。

同时，骨科手术分级标准也有助于医务人员对手术风险的评估，提高手术的安全性和成功率。

除了对医务人员的指导作用外，骨科手术分级标准也有助于患者和家属对手术的了解和接受。

他们可以通过了解手术的分级，更清楚地了解手术的风险和术后恢复情况，有利于患者做出更明智的决策。

总的来说，骨科手术分级标准是一项非常重要的指导性标准，对于规范骨科手术、提高手术质量、保障患者安全具有重要意义。

医务人员需要充分了解并严格执行这一标准，以确保每一位患者都能够得到安全、有效的治疗。

同时，患者和家属也可以通过了解这一标准，更加理性地对待手术，配合医务人员进行治疗，共同促进手术的成功和康复。

手术室护理骨科手术步骤第一篇：手术室护理骨科手术步骤一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。

骨科手术级别分类目录一、简介本文档旨在提供骨科手术级别分类目录，以便医生和相关医疗人员能够对骨科手术进行正确分类和评估。

二、手术级别分类根据手术的复杂程度和风险，我们将骨科手术分为以下几个级别：1. 一级手术一级手术是指骨科手术中相对简单和低风险的手术。

这些手术通常包括以下类型：- 骨折固定术：对骨折进行简单的固定，如使用钢板、钉子或螺丝。

- 骨切开术：进行简单的骨切开，如切除骨骺或骨棘。

- 骨肿瘤切除术：对较小的骨肿瘤进行切除。

- 骨髓抽吸：从骨髓中抽取样本进行检查。

2. 二级手术二级手术是指骨科手术中中等复杂度和风险的手术。

这些手术通常包括以下类型：- 骨折复位术：对骨折进行复位，可能需要使用外固定器或内固定器。

- 骨关节置换术：对关节进行置换，如髋关节或膝关节置换手术。

- 脊柱手术：对脊柱进行手术修复或融合。

3. 三级手术三级手术是指骨科手术中较为复杂和高风险的手术。

这些手术通常包括以下类型：- 复杂骨折修复术：对复杂的骨折进行修复，可能需要使用多种内固定器和骨移植。

- 脊柱融合术：对脊柱进行植骨融合手术。

- 骨肿瘤切除术：对较大或恶性的骨肿瘤进行切除。

4. 四级手术四级手术是指骨科手术中最复杂和最高风险的手术。

这些手术通常包括以下类型：- 复杂关节置换术：对复杂的关节进行置换，如肩关节或肘关节置换手术。

- 脊柱重建手术：对严重的脊柱问题进行重建手术，可能需要使用植骨、螺钉和钢板。

三、总结本文档提供了骨科手术级别分类目录，包括一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。

这些分类可以帮助医生和相关医疗人员对骨科手术进行正确的分类和评估，以便为患者提供适当的治疗和护理。

请注意，具体手术级别的确定应由专业医生根据具体情况进行判断和决定。

改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的体会摘要目的：探讨改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折的疗效。

方法：2005年7月～2009年7月收治髌骨骨折患者34例，采用了此种方法治疗，观察其术后疗效。

结果：本组34例患者随访1～3年，其中优25例（73.52%），良8例（23.53%），可1例（2.94%）。

结论：改良式张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折牢固可靠，手术简便易行，有利于早期功能锻炼及膝关节功能恢复。

关键词改良张力带钢丝内固定髌骨骨折体会资料与方法2005年7月～2009年7月收治髌骨骨折患者34例，男21例，女13例，年龄19～70岁，平均43.2岁。

直接暴力导致者8例，直接暴力与间接暴力联合作用导致者26例；上极骨折4例，中部骨折16例，下部骨折4例，其中横行骨折26例，粉碎性骨折8例，伤后就诊时间1小时～2天，手术在伤后3小时～3天进行。

手术方法：患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，常规消毒、铺巾。

髌前横弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，并游离皮下组织，去除骨折断端与关节腔内凝血块及嵌入之软组织。

在游离过程中要尽可能保留，避免切除过多软组织而影响骨折愈合。

暴露髌骨后，若有细小骨折碎片，应予以祛除。

对于横行骨折，先将膝关节稍微屈曲，直视下手法复位骨折，并用手指触摸关节面确保其平整，以巾钳固定髌骨骨块，用2枚直径2mm克氏针，自近折面的内外穿入，沿髌骨纵轴，从骨折块顶端穿出，穿越髌骨位置为髌骨横轴中外1/3与中内1/3交点及髌骨失状轴中部。

克氏针两端在肌膜外面露出约5mm，并将针尾弯成钩状，然后用18#钢丝绕过2枚克氏针后面并逐级拧紧打结，同时注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧，同时不可使纵形跨过骨折线的钢丝过分偏向一侧而失去张力带固定作用。

缝合撕裂的髌韧带和扩张部，然后屈伸膝关节，确定髌骨牢固固定，且屈伸过程中无异常摩擦感及弹跳感。

对于粉碎性骨折，先用较细小的克氏针分别以横行、纵形、斜形固定小骨块，将其形成上下两大块整体，然后再用上述方法进行固定。

骨科手术级别分类是为了规范手术操作，确保手术安全性和有效性，根据手术的复杂程度和风险等级进行划分。

在中国，骨科手术通常分为四个级别，如下所述：一级手术：
-这类手术通常包括简单的清创术、四肢骨折的闭合复位、简单的软组织修复等。

-可以由低年资的住院医师在上级医师的指导下完成。

二级手术：
-这类手术包括一些较为复杂的软组织手术、简单的开放骨折处理、简单的内固定手术等。

-通常需要由高年资的住院医师或主治医师来完成。

三级手术：
-这类手术涉及到较为复杂的骨折内固定、关节内骨折的手术处理、复杂的软组织修复、大关节的病灶清除等。

-需要由高年资的主治医师或副主任医师来完成，并可能需要特殊的医疗器械和技术。

四级手术：
-这类手术是骨科手术中最为复杂和风险最高的，包括颈椎手术、脊柱侧弯矫形术、人工关节置换术、关节移植等。

-必须由主任医师领导，并在专门的手术团队支持下完成。

每个级别的手术都有具体的操作指南和标准，医疗机构通常会根据这些指南来制定手术流程和人员配置。

骨科手术级别的分类有助于提高手术的安全性和成功率，同时也为患者提供了更好的医疗质量保障。

骨科手术等级分类骨科手术等级分类是指根据手术的复杂程度和风险程度将骨科手术分为不同级别，以便医生和医疗机构能够根据手术等级做出相应的手术决策和进行规范的手术管理。

骨科手术等级分类一般根据手术的复杂程度、手术的风险性以及手术技术的要求等因素进行分类。

骨科手术等级分类一般可分为三个等级：一级手术、二级手术和三级手术。

一级手术通常是指一些较为简单、具有较低风险性的骨科手术，比如简单骨折的闭合复位和外固定术等。

这类手术一般操作相对简单，风险较低，对医生的技术要求也相对较低。

患者在进行一级手术后一般康复较快，住院时间相对较短。

二级手术是指一些相对较为复杂的骨科手术，比如骨折的开放复位和内固定术、关节置换术等。

这类手术一般需要较高的技术水平和丰富的临床经验，操作相对复杂，风险性较高。

患者在进行二级手术后需要密切观察和护理，康复时间相对较长，住院时间一般较长。

三级手术是指一些非常复杂、风险性极高的骨科手术，一般需要高超的手术技术和经验。

这些手术可能包括骨折伴有韧带损伤、多处骨折复合伴有内脏器官损伤、肿瘤切除术等。

三级手术一般需要特殊的手术设备和团队合作，手术时间较长，风险性和困难度较大。

这类手术后患者康复周期较长，住院时间也会相应延长。

骨科手术等级分类的目的是为了科学合理地进行手术管理，确保手术的安全性和有效性。

根据手术等级进行分类，有助于医生和医疗机构制定相应的手术技术标准和操作规范，提高手术的成功率和患者的康复质量。

骨科手术等级分类还可以作为医疗机构评价和医疗费用结算的参考依据。

根据手术等级的不同，医疗机构可以制定不同的费用标准，合理分配资源和优化医疗资源的利用效率。

骨科手术等级分类还有助于加强医生的专业培训和继续教育，提高医生的技术水平和操作技能。

不同等级的手术具有不同的难度和复杂程度，医生需要不断学习和提升自己的专业知识和技能，以适应不同等级手术的需求。

总之，骨科手术等级分类是一种对骨科手术进行科学分类和管理的方法。

锁骨骨折三种手术内固定方法比较锁骨骨折是骨科的常见病和多发病，临床常用的方法有克氏针钢丝或丝线内固定，锁骨记忆合金内固定，锁骨钢板内固定等。

为了更好地提高手术效果，笔者对我院1990-2011年收治的569例锁骨骨折手术病人进行总结。

1 资料与方法1.1一般资料本组男496例，女73例，年龄17-56岁，平均年龄38.7岁。

其中左侧锁骨骨折321例，右侧248例，其中粉碎性骨折467例，有一块骨片的62例，无骨片的40例。

用克氏针钢丝固定109例，克氏针双7号丝线（或可吸收线）197例，锁骨记忆合金固定84例，锁骨钢板固定179例。

致病原因：交通肇事437例，其他原因132例，均为闭合伤。

1.2手术方法1.2.1克氏针固定（辅加钢丝或双7号丝线或可吸收线）取患侧锁骨骨折处为中心横切口显露骨折端，将骨端软组织清理，尽可能少剥离骨膜，由骨折远端逆行穿出直径2.0-2.5mm克氏针，将骨折复位后由远端钻入至近端骨皮质穿出少许。

有骨片以钢丝或双7号线或可吸收线于骨膜外固定，避开骨折线，尽可能保留骨片的血运，有利于骨片的愈合。

1.2.2锁骨记忆合金组切口方法同前，显露骨折断后行骨端清理并做骨膜剥离，骨折端复位同时将骨片一并复位。

若骨片不稳定可先用7号丝线临时捆扎，能保留的骨片血供要保留。

将镍钛记忆合金选择合适的型号固定，待稳定后去掉丝线。

若固定后不稳定，先以逆行克氏针固定，再用记忆合金固定或改用锁骨钢板固定。

1.2.3锁骨钢板固定显露骨折端后将骨端软组织清理，将固定钢板侧骨膜剥离，其余保留。

骨片保留部分血供，较大骨片先以螺钉固定，再行钢板内固定，小骨片则原位复位，缝合骨膜即稳定。

1.3结果三组病例经一年的时间随访，克氏针组愈合时间平均为3个月，最长愈合时间为8个月，不愈合10例，形成肩周炎患者53例，退针，畸形愈合25例。

记忆合金组平均愈合为4个月，12例因早期活动后翘起，发生再次移位重新手术，无肩周炎形成病例。

钢丝内固定术［适应症］钢丝的缺点是固定作用较小，应用范围也相应较小。

利用不锈钢丝来环扎固定长骨干的斜折或螺旋折，不但容易断裂，还能引起受压外的骨质吸收。

骨膜血运受损，从而失去固定作用，影响骨折愈合。

但钢丝具有直径细和可屈的特点，可以穿过骨内人工隧道环扎或固定，能有效地保持某些骨折的复位，这是它的优点。

不锈钢丝内固定术多用于下列情况［图1］。

图1钢丝内固定术适应症(1_ (2! (3! (4! 15!1.髌骨横断骨折；2.尺骨鹰嘴突横断骨折；3.指骨末节撕脱骨折；4.作为其他内固定的辅助固定，以固定游离骨片(如髓内针固定并用钢丝固定小骨片)；5.不稳定的颈椎骨折、脱位。

［术前准备］1.根据骨折块的大小和局部收缩力的强弱，选用相应直径、质软、易弯、拉力强的不锈钢丝。

2.准备钢丝缝针、钢丝剪、拧钢丝的止血钳（或钢丝钳）以及钻孔用的手摇钻。

［手术步骤］1.穿孔钢丝穿引钢丝的方法随骨折的部位而不同，一般常用环形固定法和8形固定法两种。

环形固定法：多用于髌骨骨折。

用粗圆针穿以钢丝，贴近骨的边缘，在腱内环形缝合；或先在骨折的两侧对应地用小钻头各钻一隧道，而后用钢丝环形穿过隧道。

8形固定法：常用于尺骨鹰嘴骨折。

先在骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8形穿过，钢丝交叉在骨外。

2.收紧钢丝先用巾钳等器械将骨折复位，并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切断骨质及软组织，或把钢丝拉断。

待完全收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两端拧结成绳状［图2］。

松紧度要适当，过松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过紧则容易拉断钢丝。

图2钢丝内固定术⑴复位、钻孔、穿引钢丝，逐渐收紧⑵拧紧钢丝后剪断，残端弯向骨面3.处理残端剪除多余的钢丝，留下3~5毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。

[ 术后处理]骨折骨性愈合后，可将钢丝取出。

环形钢丝位于皮下者，只需在拧结处作一小切口，找到残端，剪断钢丝拔出即可。

对8 形固定钢丝，常需在对侧加作一小切口，剪断钢丝的中段后取出。

手术程序：1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。

清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。

修复肩锁韧带。

3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱6、掌骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。

检查骨折复位良好，固定可靠。

冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

7、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。

患者取仰卧位。

患肢置于胸前。

常规消毒铺单。

做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。

由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。