鼻科解剖和生理

六壁：内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝
①外壁：泪骨和纸样板
顶壁
眶纸样板 0.2mm厚
lamina papyracea
眶内并发症
内壁
intraorbital complication
外壁
③顶壁：
筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication
下壁
④下壁：
临床表现
局部肿、疼，鼻梁塌陷或偏斜，鼻出血，鼻塞， 有骨擦音，可伴其他损伤症状。 诊断 1)临床症状。 2)鼻骨侧位片了解有无骨折和移位。
治疗
1．肿胀无伤口：24h内冷敷以后热敷. 2．皮肤裂伤：按外伤原则处理 3．骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。 4．中隔血肿：抽吸或引流。 5．抗菌素治疗：预防感染。 6．如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨。
翼腭窝
上颌A
蝶腭A 眶下A 腭大A
3.血管 血供来源：颈 颈内 外AA--眼上颌动内动脉脉oinpthetrhnaallmmicaxairlltaerryy artery
①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血.
利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus.
鼻源性头痛
l 特点： l 1.鼻部症状 l 2.鼻部急性炎症时加重 l 3.深部头痛 l 4.鼻粘膜收缩或表麻后，头痛减轻 l 5.头痛有规律
鼻部疾病
外伤性疾病
l 鼻骨骨折 l 鼻窦骨折 l 脑脊液鼻漏
鼻骨骨折 （fracture of nasal bone)
病因 各种外伤。可伴有中隔骨折, 脱位或其他外伤。
副交感N（腺体分泌和血管舒张）：
面N的分支岩浅大N
鼻腔粘膜
嗅区：嗅觉功能 假复层无纤毛柱状上皮，含 嗅腺、嗅毛双极细胞。 呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮，杯状细胞， 粘液腺，浆液腺。 其分泌物组成粘液毯。 海绵状组织。 粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。
2.粘膜mucous membrane
①嗅区olfactory region(鼻腔每顶侧5)㎝：2.嗅腺bowman gland ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：
鼻窦的面部斜位投影
蝶窦
sphenoid sinus
上颌窦解剖
上颌窦(maxillary sinus)
二侧较对称，是最大窦腔。特点： ①发育最早， ②窦腔最大(容积13ml). ③窦底低窦口高. 位置： 前壁—尖牙窝，眶下孔 后外壁—翼腭窝和颞下窝相邻 上壁—眶底 底壁—牙槽骨，与 567（上牙）有关 内侧壁—即为鼻腔外侧壁,有自然开口,位置高
鼻腔外侧壁
下鼻甲，下鼻道
鼻泪管 咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1～
1.5cm 上颌窦穿刺进针位置
中鼻甲，中鼻道
嗅沟（嗅裂） 变异 鼻道窦口复合体
中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
中鼻甲---筛骨结构
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部 前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板 垂直部：悬垂于鼻腔中部， 由前向后逐渐下降，尾端 位于蝶窦前壁下部之前
上颌窦
筛窦区域解剖
筛窦（ethmoid sinus)
位鼻和眼眶之间，蜂窝状结构 被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组，前组
开口中鼻道，后组开口上鼻道 外侧壁:眼眶内壁 顶壁：颅前凹（筛骨水平板）和额窦底 内侧壁：附有上、中鼻甲 下壁：中鼻道外侧壁结构 前壁：额隐窝 后壁：蝶筛板（视神经、颈内动脉、蝶窦)
外鼻
骨与软骨组成支架
骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额 突。 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、 鼻 中隔软骨前缘。
鼻的软骨支架
鼻外侧软骨
大翼软骨
右侧面观
正面观
鼻中隔软骨
下面观
鼻的骨性支架
额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突
鼻腔外侧壁左面观
3.皮肤特点：
上薄松.下厚紧 多腺体. 痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛.
4.静脉回流特点：
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改变， 会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发 生。
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩 突和筛泡为手术标志和进路。
上鼻甲，上鼻道
蝶筛隐窝
鼻腔血管：
动脉：
眶内
眼A
筛前A 筛前孔前筛及鼻腔 筛后A 筛后孔 后筛及鼻腔
② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus
鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.
鼻
中
利特尔区
隔Leabharlann Baidu
后
部
动
脉
吴氏静脉丛
鼻腔外壁易出血部位
鼻中隔易出血部位
鼻腔神经
鼻腔神经：嗅神经、感觉N和植物N
嗅N：
眼N
感觉N：三叉N分支
上颌N
植物N：交感N（维持血管的收缩张力）：
岩深N
鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对， 均有窦口与鼻腔相通。
前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦 后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦
上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
额窦 frontal sinus
筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth
上颌窦 maxillary sinus
如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
鼻窦与炎症相关的解剖特点：
共同特点：
①窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。
各自特点：
上颌窦特点： ①最大②窦口高③位置最后最低 筛 窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂. 额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.
鼻音
l 开放性鼻音：软腭不能关闭鼻咽部，发生 不正常的鼻腔共鸣。
l 闭塞性鼻音：鼻及鼻窦的共鸣作用消失
鼻漏
l 水样 l 粘液性 l 粘脓性 l 脓性 l 血性 l 脑积液鼻漏
嗅觉障碍
l 按程度分： 嗅觉减退 可恢复 嗅觉缺失 难恢复 嗅觉异常 神经官能症
l 按原因分： 呼吸性嗅觉减退和失嗅 感觉性嗅觉减退和失嗅 嗅觉官能症
筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone
鼻中隔软骨 septal cartilage
腭突
犁骨vomer
腭骨
鼻中隔支架左面观
鼻中隔偏曲
•高位弯曲压迫中鼻甲 •同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 •阻塞性鼻窦炎 •对侧中、下鼻甲增生 •阻塞性鼻窦炎
外侧壁
最复杂最重要 三个骨性突起—鼻甲（上、中、下） turbinate 鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中、下） meatus
鼻的生理学
鼻的生理学
呼吸功能： 鼻阈 鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲 保护功能： 清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液毯， （溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤毛， 海绵状血窦 嗅觉功能 共鸣作用
一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.
视神经结节：视 神经在最后筛房 外侧壁上形成的 隆起
蝶窦与颈内动脉
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前 凸向窦内的隆起
隆起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
颈内动脉
颈内动脉
颈内动脉与视神经结节的位置关系
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。
耳鼻咽喉-头颈外科学
耳鼻咽喉-头颈外科教研室 皖南医学院附属弋矶山医院
耳鼻咽喉-头颈外科
• 耳鼻咽喉-头颈外科是研究听觉、平衡、嗅觉 诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官 的解剖、生理和疾病现象的一门临床学科。
• 范畴：包含耳鼻咽喉、气管、食管及其相关头 颈区域外科学的全部内涵。
• 耳鼻咽喉-头颈外科将逐步分设普通耳鼻咽喉 科、头颈外科、颅底外科、听力科和听觉言语 疾病科等三级学科。
中鼻道外侧壁.
⑥后壁蝶筛板：
最后筛房(蝶筛，蝶上)
上颌窦、筛窦与眼眶的关系
筛窦
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
倾斜式连接
高台式连接
额窦区域解剖
额窦(frontal sinus)
位额下部和眶上方 ,发育二侧不对称 前壁：外板—厚，骨髓腔 后壁：内板—薄，导静脉通过此壁流入硬脑膜下 腔 底壁：眼眶顶，前组筛窦 内壁：中隔把额窦分成二侧 有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道
固有鼻腔
前界为前鼻孔，后界为后鼻孔，有顶、底、内、外壁。 ①顶壁：前-鼻骨 额骨鼻突；后-蝶窦前壁；中-筛骨水
平板，又名筛板， 特点：薄而脆颅前窝颅内并 发症。 ②底壁(鼻底)：即硬腭的鼻腔面，前 ¾由上颌骨腭突和 后¼由腭骨水平部构成。 ③内壁（鼻中隔nasal septum） ④后鼻孔
三.加温加湿 四.共鸣
海绵状血窦Cavernous sinusoids33～35℃. 腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.
五.反射 鼻肺反射nasopulmonary reflex.
喷嚏反射sneeze reflex.
六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫
带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min

纤毛cilium 1000次/min
鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式
上皮细胞
鼻的症状学
鼻的症状学
l 鼻阻塞 l 鼻音 l 鼻漏 l 嗅觉障碍 l 鼻源性头痛 l 鼻出血
鼻阻塞
l 婴幼儿、儿童鼻阻塞 l 成人鼻阻塞 l 鼻炎：急性、单纯性、肥厚性、萎缩性、药物
性 l 鼻窦炎 l 鼻中隔偏曲 l 肿瘤
额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
额窦
蝶窦区域解剖
蝶窦(sphenoid sinus)
位蝶骨体内（鼻腔后上方） 外侧壁与颅中凹、海绵窦、颈内动脉、视神经 管相连。 顶壁：蝶鞍鞍底（脑垂体） 开口于蝶筛隐窝。
蝶窦
最后筛房与视神经
Onodi气房
外侧壁上存在视神经 结节的最后筛房
内侧壁（鼻中隔） nasal septum
组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。 利特尔区（Little,s area)：中隔前下方，易
出血区， 5条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、 上唇、蝶腭动脉组成。 克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。
③内壁（鼻中隔nasal septum）：支架,粘膜,血管丛。
鼻前庭疾病
l 鼻前庭炎 l 鼻疖 l 其他
鼻前庭炎 （vestibulitis of nose)
鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分 病因 鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。 长期粉尘环境工作。 其他：如挖鼻。
临床表现
急性：鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。 慢性：痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤 增厚，结痂 。 鉴别诊断 鼻前庭湿疹：多见于小儿，与过敏有关， 一般是面部或全身湿疹的局部表现。
丰富的 粘液腺 浆液腺
粘液毯 mucous blanket.
嗅区
鼻粘膜血管特征:
内皮基膜不连续
有利于—
小动脉壁缺乏弹力层 物质交换.
毛细血管与小静脉 反射性膨胀.
之间形成—
对化合物敏感.
海绵状血窦
Cavernous sinusoids。
下鼻甲粘膜最厚。
鼻腔粘膜
鼻窦解剖
鼻窦(nasal sinus)
鼻科学
鼻部解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
一.外鼻
external nose
在面部中央， 向前突。 气道门户。
Nasal root
Nasal bridge
1.标志
Nasal apex
Columella nasi
Nasal dorsum Nasolabial fold
外鼻 三棱椎体的外观
Alae nasi Anterial nares
面部V无瓣膜(双向)
外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通
外鼻的静脉回流
外鼻静脉 → 内眦静脉 → 面静脉
↓
↓
眼上、下静脉 颈内静脉
↘ 海绵窦
面部V无瓣膜，血液可正逆向流动。
挤压疖 海绵窦血栓性静脉炎。
鼻腔（nasal cavity)
定义：上窄下宽,前鼻孔连外鼻, 后鼻孔通鼻咽. 由鼻中隔分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。 鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺， 汗腺 固有鼻腔：（简称鼻腔）
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、反向弯曲
中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生
中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻
甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开
口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中
鼻甲
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构