病历书写基本规范（2010版）测试题
单选题
1、病历书写应当做到:(A)
A. 客观、真实、准确、及时、完整、规范
B. 客观、真实、准确
C. 客观、真实、准确、及时
D. 客观、真实、准确、及时、完整
2、病历书写基本规范（2010版）规定书写日期和时间：（A）
A..一律使用阿拉伯数字，采用24小时制记录
B. 一律使用中文小写，采用24小时制记录
C. 可以使用中文大写，采用24小时制记录
D. 一律使用阿拉伯数字，采用12小时制记录
3、急诊病历书写就诊时间（D）
A 应当具体到年月
B. 应当具体到年月日
C .应当具体到小时
D. 应当具体到分钟
4、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（C）
A 应当由家属签署知情同意书
B. 应当由子女签署知情同意书
C. 应当由患者本人签署知情同意书
D. 应当由朋友签署知情同意书
5、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,患者不具备完全民事行为能力时：（A）
A. 应当由其法定代理人签字
B. 应当由其近亲属签字
C. 应当由其关系人签字
D. 应当由其医疗机构负责人签字
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,患者因病无法签字时：（B）
A. 应当由其近亲属签字
B. 应当由其授权的人员签字
C. 应当由其关系人签字
D. 应当由患者单位负责人签字
7、为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下：（C）
A. 不能由医疗机构负责人或者授权的负责人签字
B. 应当由其关系人签字
C. 可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字
D. 必须等待法定代理人签字
8、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的：(D)
A. 应当将有关情况首先告知患者关系人，由关系人签署知情同意书
B. 应当将有关情况告知患者单位负责人，由由单位负责人签署知情同意书
C. 可以不向患者说明情况可以不签署知情同意书
D. 应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。
9、病历书写过程中出现错误时，应当：（B）
A . 涂抹错误的字迹，再书写正确内容
B. 双线划掉错字，再书写正确内容
C . 刮擦错误的字迹，再书写正确内容
D. 撕掉错误的页面，再书写正确内容
10、病历书写过程中出现错字修改后应当：（D）
A. 不留原记录痕迹
B. 不注明修改时间
C 修改人不需签名
D. 保留原记录清晰、可辨、，并注明修改时间，修改人签名
11、急诊留观记录要重点记录：（D）
A. 留院观察前的病情和治疗，记录简明扼要
B. 离院前的病情变化，记录简明扼要
C. 出院医嘱
D. 观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向
12、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历：（C）
A 由试用期医务人员签名即可
B. 由实习医务人员签名即可
C. 应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名
D. 必须经过本科室主任审阅、修改并签名
13、进修医务人员：（C）
A. 可以直接书写病历
B. 不可以书写病历
C. 由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历
D. 以上都不对
14、病历书写基本规范（2010版）现病史新增记录发病情况内容包括：（A）
A. 记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因
B. 记录发病的时间、地点
C. 记录发病的时间、地点、起病缓急
D. 记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状
15、病历书写基本规范（2010版）现病史新增发病以来诊治经过及结果：（B）
A.记录患者发病后到入院前，在院外接受检查与治疗的详细经过及效果
B.记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果
C.记录患者发病后到入院前，在院内接受检查与治疗的详细经过及效果
D.记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过
16、既往史内容包括既往：（B）
A.一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、
B一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
C. 一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
D. 一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史、月经史等。
17、如初步诊断为多项时：（C）
A. 只需列出主要诊断
B. 先列出次要诊断再列出主要诊断
C. 应当主次分明，对待查病例应列出可能性较大的诊断
D. 对待查病例应不列出可能性较大的诊断
18、书写24小时内入院死亡记录,内容包括：（A）
A 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等
B. 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）等
C. 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等
D. 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、医师签名等
19、书写24小时内入出院记录，内容包括：（C）
A.患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过等。
B. 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断等。
C. 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。
D. 患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、医师签名等。
20、首次病程记录,应当在：（B）
A. 应当在患者入院2小时内完成
B. 应当在患者入院8小时内完成
C. 应当在患者入院12小时内完成
D. 应当在患者入院24小时内完成
21、首次病程记录是指患者入院后：（A）
A.由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录
B.由实习医师书写的第一次病程记录
C.由研究生书写的第一次病程记录
D.由经治医师或值班医师在上级医生查房后书写的第一次病程记录
22. 书写首次病程记录病例特点要求：（D）
A.应当在对病史进行全面分析、归纳和整理后写出本病特征
B.应当在对病史、体格检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病特征
C.应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病特征，但只包括阳性发现的症状和体征
D.应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征
23、首次病程记录拟诊讨论是根据病例特点：（C）
A.只提出初步诊断和诊断依据
B.只对鉴别诊断提出鉴别诊断依据
C.提出初步诊断和诊断依据，对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析，并对下一步诊治措施进行分析
D.只对对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析，并对下一步诊治措施进行分析
24、首次病程记录诊疗计划书写要求：（A）
