解放军第二五三医院
急诊医学科 二〇一三年十二月
中国人民
解放军
第二五三医院
重点病种急诊服务流程
为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。
重点病种急诊服务流程图
急诊患者
（自行来院或120急救送来的患者）
门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具
急诊科接诊
急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生
医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执
行。
（以上流程要求在10分钟内完成）
经评估生命体征平稳患者经评估患者危重
急诊绿色通道人员护送至相关
医技科室优先检查，后补交
费。
急诊抢救室或专科抢救室抢救，
护士电话通知相关科室急诊会
诊。
首诊医生查看检查结果视病情送手术室或ICU病房
医生给予必要的处置后，根据
医院和患者具体情况决定患者
去向，做好记录、签字等。
相关专科，住院治疗
急诊留观
离远观察，随时复诊
1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动
脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围
创伤严重度分类方法：
①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。
②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS<13，治愈后可能留有功能障碍。
③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。
④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状
保持气道通畅，有损伤开
放气道，有呼吸减弱或呼
吸消失给与呼吸支持
护士建立静脉通道
2、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成
救治流程：（l～3 min内完成）
C评价有证据的
损伤机制和高能因素
（汽车一同摔出或同
一环境内有死亡
者）；
D基础情况（年
龄、心脏疾病、呼吸
疾病、糖尿病、肝硬
化、病态肥胖、妊娠
等）。
B评价解剖创伤；
特别是颈椎
A检查生命体征和
意识水平；
3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7
min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血
附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解
剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸
(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱
(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L
为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经
相关检查呼吸、循环支持
1、术前准备
2、相关科室会诊,通知手术室
急性心力衰竭若濒死CPCR
快速建立静脉通路半靠位ECG 保持气道畅通,吸氧4L/分
平均血压<70mmHg 平均血压≥70mmHg
若吸氧同时SaO2<95% 血液常规
电解质
肌酐
血糖
BNP
心肌标志物
血气分析
其他
补充液体
生理盐水或平衡盐静脉滴
500ml观察BP和HR变化
血管扩张剂
硝甘静脉20μg/min，可至
200μg/min，若SPB<90—
100mmHg减量
增加Fi O2使Sa O2>95%
需行检查
侵入性检查
动脉插管
中心静脉插管
肺动脉导管
利尿剂
呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉
滴注5—40mg/h
呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次
仍不能则CPAP,NIPPV
气管插管行机械通气
若出现呼吸肌疲劳
呼吸频率减少
高碳酸血症
神志不清
吗啡
焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉
注射3mg
正性肌力药
多巴酚丁胺开始静脉滴注
2--3μg/(kg.min)可增至
20μg/(kg.min)或多巴胺
>5μg/(kg.min)(ACS慎用
SBP85—100mmHg
进一步判断心衰分类和危重性;明确基
础疾病和合并疾病
SBP<85mmHg
基础疾病和合并疾病治疗
抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾
功能等
续用血管扩张剂和（或）正性肌力药
（多巴酚丁胺）
若收缩功能不全引起急性心衰
仍无效时可用米力农，首剂25μ
g/kg，10—20分钟内注射完，再以
0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量
维持滴注
SBP>100mmHg
血管扩张剂、利尿剂
