纵隔肿瘤临床路径

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纵隔肿瘤临床路径
纵隔肿瘤临床路径姓名：
性别：
入院时间：
出院时间：
主管医生：
年龄：
床号：
过敏药物主管护士：
住院号：
既往史：
住院日数：
入院第 1～2 天术后当天目标入院检查及术前评估施行手术及术后监视检查（1）三大常规、（2）血型、（3）凝血四项、（4）生化全套、（5）血气分析、（6）输血前三项及乙肝两对半、（7）心电图、（8）腹部 B 超、（9）胸部正侧位片、（10）肺功能检查、（11）胸部 CT、（12）全身骨扫描（必要时）、（13）纵隔镜检查（必要时）术后肿瘤标本送病理检查治疗处理（医师）（1）采集病史，检查生命体征、（2）下达入院医嘱及化验、检查医嘱，开具相应单据、（3）完成首次病程记录，书写病历、（4）纠正低蛋白血症、电解质紊乱、补充营养等、（5）术前根据上述检查评估患者心肺，肝肾等功能并讨
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论决定具体术式、（6）术前谈话并签署麻醉、手术同意书、（7）通知手术室、术前备皮、更衣、（8）术前口腔护理、呼吸道护理。

（1）双腔气管插管全麻下行纵隔肿瘤切除术（或 VATS）；（2）术后连续中流量吸氧；（3）术后心电监护及 SPO 2 监护；（4）术后予禁食、抗感染、补液支持对症（如镇痛）等治疗；（5）留置尿管、胸管等。

护理措施（护理）（1）按胸外科常规护理，Ⅱ级护理；（2）完成护理病历；（3）密切观察患者病情，如体温、血压等；（4）术前口腔护理、呼吸道管理的准备；（5）告知并辅助患者练习放松和深呼吸、咳嗽的技巧。

（1）术后Ⅰ级护理；（2）术后心电监护、血压、心率、呼吸、SPO 2 ；（3）告知或协助患者床上翻身，叩背排痰；（4）观察并记录伤口，胸腔引流量、性状；药物（ 1 ）第一代头孢、（ 2 ）GS+VitC+KCL+NaCL （1）术前针（麻醉师开）；（2）术中（麻醉师）；（3）术后：
第一或三代头孢及氨基糖甙类抗生素、GS+VitC+KCL+NaCL、复方氨基酸、脂肪乳、雾化吸入饮食遵医嘱普食，术前晚 10：
00 后禁食术后禁食、水。

活动卧床休息术后平卧位，清醒后改半卧位健康教育及出院指导（1）向患者及家属介绍环境、治疗计划，探视制度，作息时间；（2）填写入院评估表变异记录及特殊医嘱（1）合并心肝肾疾病（2）合并糖尿病，高血压病（3）有冠心病病史者做心脏彩超（4）
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 其他（5）有上腔静脉压迫综合症者适当给予利尿治疗（1）麻醉效果不理想，加用药物；（2）说明疼痛严重程度的评量法；（3）年龄较大及肺功能较差者加用乌司他丁；（4）心功能较差者加用磷酸肌酸钠或 GIK-Mg液；（5）其他住院日数术后第 1 天术后第 2～3 天术后第 4～7 天目标手术后监护及护理手术后康复、避免并发症手术后康复、避免并发症、出院检查病情需要时复查血常规、血气分析病情需要时复查血常规、血生化、血气分析、胸部正侧位片病情需要时复查血常规、血生化、胸部正侧位片治疗措施（医师）（1）术后抗感染、止痛、营养支持、维持水电解质平衡等；（2）测 CVP 一次，根据 CVP 情况及胸管、尿管情况调节液体入量；（3）换药一次，了解伤口情况。

（1）术后抗感染、止痛、营养支持、维持水电解质平衡等；（2）复查胸片，条件允许者可拔除胸管。

（1）术后抗感染、止痛、营养支持、维持水电解质平衡等；（2）切口换药、护理措施（护理）（1）术后常规护理，Ⅰ级护理；（2）测量体温，脉搏，血压，呼吸，SPO 2 ，心率等；（3）观察并记录伤口，胸腔引流量、性状；（4）告知或协助患者床上翻身，叩背排痰（1）术后常规护理，Ⅰ级护理；（2）测量体温，脉搏，血压，呼吸，SPO 2 ，心率等；（3）观察并记录伤口，胸腔引流量、性状；（4）告知或协助患者床上翻身，叩背排痰（1）术后常规护理，Ⅱ级护理；（2）告知或协助患者床上翻身，叩背排痰；（3）观察并记录伤口。

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药物第一或三代头孢及氨基糖甙类抗生素、GS+VitC+KCL+NaCL、NS+泮托拉唑、NS+乌斯他丁、复方氨基酸、脂肪乳、雾化吸入第一或三代头孢及氨基糖甙类抗生素、GS+VitC+KCL+NaCL、NS+泮托拉唑、NS+乌斯他丁、复方氨基酸、脂肪乳、雾化吸入。

药物剂量可适当减少第一或三代头孢类抗生素、GS+VitC+KCL+NaCL。

但药物剂量可适当减少饮食进半流质饮食进半流质饮食进普食活动卧床，情况允许可以床边活动床边活动、情况允许可以协助下床活动。

（1）下床活动；（2）视活动耐受性，增进日常独立活动健康教育及出院计划（1）指导活动时减轻伤口疼痛的方法；（2）介绍早期活动的重要性；（3）介绍纵隔肿瘤术后的渐进式饮食计划。

（1）指导活动时减轻伤口疼痛的方法；（2）介绍早期下床活动的重要性。

（1）介绍早期下床活动的重要性；（2）告知出院后随访时间或回院拆线时间，贴胶水者不需拆线；（3）告知饮食注意事项；（4）出院卫生教育。

变异记录特殊医嘱（1）心肺功能不全者：
西地兰及氨茶碱，注意液体的出入量及呼吸支持；（2）出现感染并发症，加强抗感染治疗；（3）其他。

（1）出现感染并发症，加强抗感染治疗；（2）心肺功能不全者：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 西地兰及氨茶碱，注意液体的出入量及呼吸支持；（3）其他：密切观察有无并发症，并（1）出现感染并发症，加强抗感染治疗；（2）（3）其他：
密切观察有无并发症，并及时处理。

及时处理。

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