高血压

• 二.分类 • 原发性高血压：临床上绝大部分为原发性 高血压，继续发性高血压只占了为5%。 • 继续发高血压：是指有明确而独立的病因， 其血压升高是某些疾病的临床表现之一。 其中最常见的是肾性高血压，见于肾小球 肾炎、肾动脉狭窄等，其次见于嗜络细胞 瘤。
• • • • • •
三.发病机制 1.交感神经活性亢进 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 3.肾性水钠潴留 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗
• 五.护理措施 • 1.改善生活方式 适用于所有高血压病人 • （1）合理的饮食：应选择低脂肪、低胆固醇、 低盐
• 三.检查 • 1.常规项目 三大常规检查、肾、血糖、胆固 醇、甘油三酯、心电图等 • 2.特殊检查 24小时动态血压监测、踝/臂血 压比值、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能 测定等
• 四.常见护理诊断 • • • • 1.急性疼痛：头痛 2.有受伤的危险 3.潜在并发症 ：高血压急症 4知识缺乏
• （3）脑血管疾病：包括脑出血、脑血栓形成、 腔隙脑梗死、短暂性脑缺血发作。 • （4）心脏病变：血压长期持续升高，使心脏尤 其是左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张，导 致高血压心脏病。 • （5）慢性肾损害，长期持续血压升高导致肾小 球内压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾 动脉硬化，导致肾实质缺血、肾单位不断减少， 最终肾衰竭。 • （6）主动脉夹层：血液渗入主动脉中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离。表现为突发 剧烈胸痛，是猝死的原因之一。
护理评估
• 一.健康史 • 1.遗传因素：目前认为高血压是一种多基因 遗传疾病。流行病学提示高血压有明显的 家族聚集 • 2.环境因素： • （1）精神刺激：脑力劳动大于体力劳动者 • （2）饮食习惯：钠盐摄入量与高血压密切 相关 • 3.其他因素：体重、避孕药
• 二.临床表现 • 1.症状：多数病人起病隐匿、缓慢、缺乏特征 性表现，约1/5病人无症状，仅在体检时or发 生心、脑、肾等并发症时才发现 • 常见症状可有头晕、头痛、心悸、后颈项疼 痛或僵硬感，呈轻度持续性，常在紧张、情 绪激动或劳累后出现or加重，多数症状可自 行缓解，也可出现视力模糊，鼻出血等症状。 • 典型的高血压头痛在血压下级后即可消失。
• 2. 体征 血压可随季节、气候、昼夜、情绪等 因素有较大的波动。冬季血压较高，夏季偏低， 夜间血压偏低，清晨起床后迅速升高，形成清 晨血压高峰。
• 3.恶性或急进型高血压：少数病人病情急剧发展， 舒张压持续在≥130，头痛，视力模糊、眼底出 血和乳头水肿，肾脏损害明显，持续蛋白尿和 管型尿。病情发展迅速，如不及时治疗，预后 很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
原发性高血压
2017美国新高血压指南
• ≥ 130/80mmHg诊断为高血压
• 降压目标为130/80mmHg • 65岁以上也要＜ 130/80mmHg • 120-129/80130/80mmHg为血压升高
2017美国新高血压指南
• 正常血压（Normal）：收缩压＜120mmHg，且 舒张压＜80 mmHg
• 4.并发症 • （1）高血压危象：是指高血压病过程中，因 紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等原因， 小动脉发生强烈痉挛，短期内血压明显升高， 舒张压升高达120 mmHg-130mmHg，影响重 要脏器血液供应而产生的危急症状。 • （2）高血压脑病：发生在重症高血压病人， 由于过高的血压突破脑血流自动调节的范围， 脑组织血流灌注过多引起的脑水肿和颅内压 升高而产生的临床症状。病人表现为弥散性 的严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱， 甚至昏迷，局灶性或者全身抽搐。
• 血压升高（Elevated）：收缩压120-129mmHg， 且舒张压＜80 mmHg • 高血压1期（stage 1）：收缩压130-139 mmage 2）：收缩压≥140 mmHg，或 舒张压≥90 mmHg
收缩压
＜120
120-129 且
舒张压
JNC7
2017
＜80 ＜80
80-89
正常血压
正常血压
且
高血压前期
血压升高
130-139
or
高血压前期
一级高血压
140-159
or
90-99
一级高血压
二级高血压
一.定义
• 高血压：体循环动脉血压 (收缩压/舒张压） 升高为主要表现的临床综合症，简称为高 血压。
• 影响重要的脏器：如心、脑、肾的结构和 功能，最终导致这些器官的功能衰竭 • 心血管疾病死亡的主要病因之一