参加社会保险人员情况登记表(表四)

个体
缴费险种
□养老保险
□医疗保险
养老保险
缴费基数
社平工资□ 最低基数□
缴费银
行类别
缴费银行账号
支付银
行类别
支付银行账号
填表时间
年 月 日
填 表 人
申报时间
年 月 日
申 报 人
受理时间
年 月 日
经 办 人
注：本表填写一份，由社会保险经办机构审核后留存。
政治面貌
文化程度
个人身份
公务员
是□否□
行政职务
或职称
公务员登记
或干部类别
工人技术
等级
军转级别
特殊工种类别
用工形式
户பைடு நூலகம்所在地
地址
省 市 区（镇、乡） 街道（村）
常驻地详址
省 市 区（镇、乡） 街道（村）
邮政编码
办公电话
是否异地
安置人员
是□ 否□
定点医院1
定点医院2
定点医院3
定点医院4
定点医院5
定点医院6
贴照片
参加社会保险人员情况登记表（表四）
单位名称（盖章）：单位社保编号：
单位性质：个人社保编号：
姓名
身份证号
民族
性别
男□ 女□
出生日期
年 月 日
缴费基数
缴费人员
类别
在职□ 退休□ 离休□
二等乙级□ 被征地人员□ 其他□
户口
性质
1.城镇（非农业）□
2.农村（农业） □
参加工作时间
年 月 日
离退休时间
年 月 日