5.周树生——血浆置换在重症患者中的应用(周树生)

治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用【关键词】治疗性血浆置换临床急危重疾病

随着生物医学工程的发展和血液净化设备的不断改进，血液净化技术日趋成熟，尤其是血浆置换，近几年临床应用已愈来愈广泛，几乎涉及到临床各科的疾病［１］。两院血液净化中心在近5年来，应用血浆置换治疗急、危重疾病19例，共49例次，取得比较满意的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年3月至2005年7月，神经系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病等急危重疾病行血浆置换治疗患者共19例，其中男12例，女7例，年龄31～65岁；置换治疗次数1～5次，共49例次；单滤血浆置换(PE)6例11例次，双重滤过血浆置换(DFPP)13例 38例次。病种及治疗方式详见表1。

1.2 方法

采用Plasauto IQ血液净化机；血浆分离器：AsahiOP-08 P2S(Fresenius) YT-PP50；血浆成分分离器：AsahiAC1730-1770系列和CascadefloEC30-50W系列。血流量100ml/min,血浆分离泵速与返浆泵速（FP/RP）分别为血流量的25%～30%/8%～10%。置换血浆量：1～2个血浆容量，约2～4.5L。血浆容量估算公式［２］：血浆容量(ml)=0.065×体重（kg）×（1-Hct）。Hct 为红细胞压积(%)。单滤血浆置换液：2/4为新鲜血浆，1/4为血浆代用品，1/4 为4%白蛋白林

格氏液配制组成；双重滤过血浆置换液：4%～8%白蛋白林格氏液500ml 或血浆400ml。丢弃病理血浆400～600ml。采用临时穿刺或股静脉留置导管建立血管通路，抗凝剂一般用普通肝素，首剂20～30mg，8～10mg/h，有出血倾向者予低分子肝素2000～4000IU，每次治疗2～3h，间隔＞48h后行下次治疗。治疗次数1～5次，视患者病情而定。治疗前后记录病情变化，测定血常规、生化、凝血功能，部分病例测免疫功能及细胞因子。 2 结果

·临床研究·

2012年11月第9卷第33期

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD

[基金项目]山东省淄博市科学技术发展计划项目（编号：2011GG01214）。

重型肝炎是临床严重的肝病类型，病死率为50%~80%[1]，目前尚无特效治疗方法。其中血浆置换是最常用的方法之一，是一种非选择性地清除多种血浆毒素的方法。血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液，其原理是经过特殊的装置将血浆与血液细胞分离，然后将新补充的血浆置换液与血液细胞一起输回体内，以清除患者体内的致病因子，达到疾病治疗的目的。血浆置换法在治疗过程中易发生感染等多种并发症，所以此疗法只能作为辅助疗法，不宜长期使用。现将我院进行大剂量血浆置换治疗重型肝炎的结果报道如下：

1资料与方法1.1一般资料

收集2009～2011年在我科行血浆置换术治疗的患者共25例，其中，男19例，女6例；年龄7～73岁；慢性重症乙型肝炎14例，肝硬化5例，戊型肝炎、药物性肝炎分别为4、2例。

诊断符合2000年中华医学会传染病及寄生虫病学会、肝病学分会修订的诊断标准[2]。1.2材料

血浆置换管道、血细胞分离机（GAMBRO BCT 公司生产）；林格液；羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液；冷沉淀；冰冻血浆。

1.3治疗方法

血细胞分离机上选择血浆置换程序，输入患者的身高、体质量、红细胞压积等参数，血浆的置换量由血细胞分离机自动换算，根据凝血功能使用不同剂量的肝素抗凝，治疗过程中进行心电、血压监护；每次治疗前后均检测肝肾功能、电解质、血常规、凝血酶原活动度（PTA ）。静脉注射地塞米松5mg 抗过敏。以置换3500mL 患者血浆为例，先缓慢放出500mL 患者血浆后，再开始给患者输入林格液1000mL ，同时缓慢放出500mL 患者血浆，之后输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1000mL 、林格液2000mL 、冷沉淀10~14U ，以入量

血浆置换在ICU的应用及疗效分析

摘要目的分析血浆置换技术在重症医学科（ICU）的应用现状和疗效。方法对ICU 73例行血浆置换患者的临床资料进行回顾性分析。结果①血浆置换常见适应证依次为自身免疫性疾病、肝功能衰竭并高胆红素血症、高脂血症性胰腺炎和中毒。②凝血功能和血象发生变化：血浆置换使活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）略延长，纤维蛋白原（Fib）轻度下降，而对凝血酶原时间（PT）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）无影响。

③经过1～2次血浆置换治疗即可有效降低高脂血症性胰腺炎患者体内血脂水平。④血浆置换治疗过程中未出现重大不良事件，其总体治愈缓解率为63.0%，疗效最好者依次为中毒、横纹肌溶解和高脂血症性胰腺炎，疗效最差者则为肝功能衰竭并高胆红素血症。结论血浆置换安全可靠、疗效好，在ICU具有广泛的应用前景。

关键词血浆置换；重症医学科；适应证；疗效

Application of plasma exchange applied in ICU and analysis of its curative effect HOU Yi-han，ZHANG Min-wei. Intensive Care Unit，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】Objective To analyze application condition and curative effect by plasma exchange in ICU. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 73 patients receiving plasma exchange. Results ①Common indications of plasma exchange included autoimmune disease，hepatic failure complicated with hyperbilirubinemia，hyperlipidemic pancreatitis and toxication. ②Changes of coagulation function and hemogram：plasma exchange prolonged activated partial thromboplastin time （APTT），thrombin time （TT）and slightly reduced fibrinogen （Fib）. It had no influence on prothrombin time （PT），white blood count （WBC），hemoglobin （HGB），and platelets （PLT）. ③Blood lipid level in hyperlipidemic pancreatitis patients was effectively reduced by 1～2 plasma exchange. ④No severe adverse reactions occurred during plasma exchange，and the total cure remission rate was 63.0%. This method showed good effect in toxication，rhabdomyolysis，and hyperlipidemic pancreatitis，while its poor effect was in hepatic failure complicated with hyperbilirubinemia. Conclusion Plasma exchange is creditable，along with good curative effect. Its application prospect is bright in ICU.

血浆置换术的原理及临床应用

1. 前言

血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。本

文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。

2. 血浆置换术的原理

血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后

用新的血浆替代被去除的血浆。其原理主要包括以下几个方面：

•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。

•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。

•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。

3. 血浆置换术的临床应用

血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。

•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。

•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。

•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。

•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。

血浆置换技术的原理及应用

1. 引言

血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。

2. 血浆置换技术的原理

血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。下面是该技术的详细原理：

2.1 血浆分离

在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。

2.2 新鲜血浆的输注

一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。

2.3 血浆分离和输注的周期性重复

血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。

3. 血浆置换技术的应用

血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：

3.1 自身免疫性疾病的治疗

血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。

3.2 中毒性疾病的治疗

某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。

血浆置换原理与应用

血浆置换（PE）指将患者血液的血浆分离出来，然后用新鲜的血浆代替，从而实现对患者的治疗。本文主要介绍了血浆置换术的基本原理，适应症，操作程序。

1血浆置换的原理

血浆以分子的形式存在于外界环境中，对机体的维持起着非常关键的作用。血浆中的异质蛋白或是其他的异常物质，会引起人体的免疫功能的失调和器官损伤等副作用。针对上述问题，本研究采用血浆置换技术，从而实现对病人身体状况的改善。

目前，血浆替代主要有两种方式，一种是根据血液成分滤过膜去除体内的垃圾和杂质，另外一种是通过离心机来分离血浆中所需成分。我们将在下文中对这两种方法的原理进行详尽的说明。

(1)滤过膜

利用滤过膜进行血浆置换的方式，其主要原理是利用pore的尺寸选择性对血浆蛋白进行分离。通过透析液或生理盐水将全血送入压力真空系统内，利用高分子交联聚合物制成的滤膜进行滤过，其中大于膜孔径的异质蛋白、抗体和免疫复合物等组分被截留在其中，可以完成血浆中相应成分的清除。而小于膜孔径的正常人体蛋白、血钙红素等则从滤过膜的空隙中通过，在最后的新鲜血浆输注的过程中，这些成分会得到相应的替代和恢复，保证机体正常运作。

该原理具有可靠、安全、有效、经济等特点。但其操作复杂，动脉穿刺透析显得特别危险，同时由于滤过膜封堵或生物相容性原因多数患者血浆置换可引发血小板减少、低血压、反应性血管舒缩机制的异常等副作用。

(2)离心

离心法则是利用离心力模拟地球重力在叶隙内产生“上”和“下”的效应来

分离液体和悬液中不同密度的成分。与滤过膜技术相比，该方法可以同时清除血