跟腱断裂临床路径

跟腱断裂临床路径（县级医疗机构版）一、跟腱断裂外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为跟腱断裂肌腱线将断端互相缝合紧密固定术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.病史：跟腱有加速性损伤或减速性损伤外伤史。

2.体格检查：根据跟腱断裂的范围可出现一些相应的临床症状和体征，如：（1）筋膜疼痛；（2）踝关节肿胀；3. 辅助检查：（1）MRI：可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；（2）超声技术(US):可用来评价两个肌腱断端之间的距离；（3）普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折；（三）治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

手术指征：跟腱断裂后如能早期手术治疗，一般均能直接缝合，因此跟腱断裂早期诊断，早期治疗可以提高其预后，可以尽可能保留跟腱的强度，保证关节的功能。

手术方式的选择对不同损伤跟腱断裂的手术方法很多，应根据跟腱断裂部位、缺损多少选择不同的手术方法。

本组病例中，开放性横断伤，断面整齐，跟腱修整后缺损<3cm，均采用改良Kellssler缝合法，用骨科2号编织线分别呈双8字编织断端两侧，然后在踝跖屈10－15°屈膝15°时对合断端打结固定，１号肌腱线垂直锁边缝合；跟腱修整后缺损在3～6cm，采用改良Kellssler缝合配合Lineiholm筋膜修补术，再用1号可吸收级加固缝合；闭合性撕裂伤，断端呈马尾状，均采用Bosworth缝合术修补；张力较大、断端位于跟骨结节近端1cm，采Lineiholm筋膜修补术加固缝合。

缝合断端后，以无创缝合线３/０，按解剖层次修补好腱旁膜。

鉴于跟腱内侧区域皮神经及浅静脉分布较外侧稀疏及切口位于跟腱内侧较为隐蔽，故取跟腱内侧L形切口，长10～15cm，避开了跟腱后正中线可以防止日后切口瘢痕与鞋帮相摩擦，L形切口可以避免切口皮肤皱折过多，影响切口愈合。

2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制①腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应尽可能恢复腱周组织的完整性。

②跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免在过度跖屈位固定。

③跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研究进一步揭示。

病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。

超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否断裂及断裂的位置。

MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一定帮助。

三、急性跟腱断裂的治疗1.保守治疗①动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。

② 保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。

③支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高保守治疗患者临床疗效和满意度。

④当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干预措施所起到的确切临床疗效。

2、手术治疗① 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会。

②经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势，但存在较大的腓肠神经损伤风险。

③微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少了二者的相关并发症。

④国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症的发生率。

陈旧性跟腱断裂① 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采E手术治疗。

②与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更高，术后恢复时间更长。

跟腱断裂手术介绍很多的朋友们在打篮球或者是羽毛球的时候，因为跳得太急或者是突然间的摔倒很容易会造成跟腱断裂，一旦出现了跟腱断裂就很容易会造成无法运动，甚至说是无法行走，那么接下来的这篇文章就为大家介绍一下，关于跟腱断裂手术。

跟腱断裂可分为两类:一类是自发性断裂，常见于运动员和演员;一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。

运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作，超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。

当动作不协调，或用力过猛时，小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂、拉断损伤。

受伤时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下，跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。

小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。

所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。

加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。

跟腱断裂后，如不及时手术治疗，断端往往会形成疤痕连接，这样的跟腱功能很差，并且很容易再次发生断裂;肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。

这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好. 传统的腱膜瓣修补术都是利用跟腱自身条件修复跟腱，需要进行跟腱长距离的解剖，损伤了腱系膜内血管，造成跟腱营养供给不同程度的损伤。

跖腱与跟腱同属腱性组织，其胶原纤维含量在组织学上无明显差异。

自体跖腱为退化肌腱，是腱性组织缺失良好的供体，取自体跖腱采用编织缝合技术修复跟腱断裂，不需扩大手术切口，避免了跟腱手术再损伤，促进断裂跟腱愈合，增强跟腱抗张强度。

对于刚刚进行了跟腱断裂手术的朋友们，大家要积极的护理好自己的健康，特别是在手术后的康复运动，以免会造成特别的影响与后遗症的发生，日常的生活护理和饮食大家要多多注意。

闭合性跟腱断裂临床路径（2016年版）一、闭合性跟腱断裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性跟腱断裂（ICD10：S86.001）拟行跟腱修补术（ICD9CM-3：83.885）（二）诊断依据。

根据《足踝外科学》（人民卫生出版社，2006）1.病史：外伤史，多为踝关节极度背伸时再突然蹬地发力。

2.查体：局部疼痛肿胀，提踵不能，Thompson试验阳性。

3.辅助检查：彩超或MRI提示跟腱连续性中断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《足踝外科学》（人民卫生出版社，2006），除在无条件进行手术或患者不能接受手术的情况下而采用非手术治疗，应以手术治疗为宜。

手术指征是否过于激进，跖屈位彩超提示跟腱断端无明确接触。

（四）标准住院日为7-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：S86.001跟腱断裂疾病编码。

2.闭合性跟腱断裂。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节侧位X线片;（6）胸片、心电图；（7）下肢深静脉彩超或下肢静脉造影。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）局部彩超、跟腱MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第0至7天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：手术探查，跟腱修复术或跟腱止点重建术。

3.手术内植物：止点断裂可选择植入骨锚。

4.输血：无。

（九）术后住院恢复3至5天。

跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。

二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。

（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。

（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。

（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。

患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。

同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。

（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。

三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。

（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。

四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。

（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。

（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。

五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。

跟腱断裂临床循证诊疗指南来源：《中华骨与关节外科杂志》2022年5月第15卷第5期摘要随着全民体育运动的发展，跟腱断裂的发病率逐年上升，给社会经济造成沉重负担。

近年来国内外学者对跟腱断裂的认识不断提高，诊疗手段也不断进步，然而跟腱断裂的最佳诊疗方法却存在很多争议，给临床工作带来很大困扰。

对此，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、国家骨科与运动康复临床医学研究中心依据循证医学方法制定了本指南，力争全面分析总结当前研究成果，为跟腱断裂诊疗实践提供最有价值的信息。

本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者及医疗机构的具体情况而定。

1. 概述跟腱是人体最粗壮的肌腱，断裂发生率较高，跟腱断裂处理不当会导致提踵能力显著下降，步态改变，对日常生活及工作造成严重影响[1]。

据欧美文献报道，当前跟腱断裂的年发病率高达20~32/100000[2]，主要集中在中青年男性人群，平均年龄37~44岁[3]，男女发病比例2:1~20:1[4,5]。

随着我国全民体育运动的发展，跟腱断裂的发病率逐年增加，给社会经济造成沉重负担。

长期以来，国内外学者对跟腱断裂的诊疗进行了大量研究，也有相关指南出台[6,7]，然而，由于在治疗及康复方案等方面存在较大争议，限制了指南对临床实践的指导价值[8]。

众多研究表明，对于跟腱断裂，无论保守治疗还是手术治疗均有望取得良好的临床效果，不同患者功能需求决定了治疗方案的选择，同一方案的不同执行情况决定了患者预后。

近年来，随着技术的发展与完善，跟腱断裂微创手术治疗可在获得与开放手术同等固定强度的前提下，极大降低手术并发症风险，因此越来越受学者们青睐。

本指南力争全面总结当前研究成果，为跟腱断裂诊疗的临床实践提供最有价值的信息。

本文证据等级基于Wright骨科手术研究改良证据等级推荐系统[9]：A级表示高质量证据（结果一致的Ⅰ级研究）；B级表示中等质量证据（结果一致的Ⅱ级或Ⅲ级研究）；C级表示低质量证据（结果一致的Ⅳ级或Ⅴ级研究）；I级（insufficient or conflicting evidence）表示没有充分的证据或证据间存在冲突，无法推荐。

跟骨骨折中医临床路径本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。

一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码BGG000）西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（IC D－10编码：S92.001）（二）骨折分类与中医证候分型跟骨骨折分类：（1）不波及跟距关节面的骨折。

（2）关节面轻度受累的骨折。

（3）关节面严重受累的骨折。

证候分型：（1）骨断筋伤、气滞血瘀（2）瘀血未尽、筋骨未愈（3）肝肾不足、气血亏虚（三）进入路径标准（住院日≤14天）1.第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准新鲜骨折患者。

2.除外开放性骨折、跟距关节面严重受累的骨折的病理性骨折。

合并其他疾病须处理。

（四）诊查内容四诊合参，收集该病种的不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

检查项目：1.必需的检查项目（1）跟骨侧位、轴位X线片；（2）血、尿常规、凝血项；（3）肝肾功能、血糖；（4）心电图。

2.可选择的检查项目:根据而选定。

（五）治疗方法1.手法复位、钢针撬拔经皮内固定及夹板或石膏外固定。

2.辩证选择口服中药汤剂或中成药。

3.外敷。

4.功能锻炼。

5.其他方法。

6.中医调摄。

（六）出院标准1.骨折局部疼痛缓解，肿胀减轻。

2.无感染。

3.跟骨骨折复查X先片，跟骨外形基本恢复或达到功能复位。

（七）有无变异及原因分析1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。

2.患者合并其他内科疾病，住院期间加重需特殊处理，退出本路径。

3.住院期间出现并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

患者（或家属）签名医师签名年月日二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、IC D－10编码：S92.001）患者姓名：_____________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：______年_____月____日出院日期：______年_____月____。

跟腱断裂手术治疗进展2篇第一篇：跟腱断裂手术治疗进展近年来，跟腱断裂手术治疗在临床上取得了显著的进展。

跟腱是连接腓肠肌和跟骨的重要结构，它承受着人体行走、跑步和跳跃等运动带来的巨大拉力。

然而，由于运动损伤或其他原因，跟腱可能会发生断裂，严重影响患者的生活质量。

手术治疗成为恢复跟腱功能的主要方法之一，并取得了积极的治疗效果。

跟腱断裂手术治疗的进展可以从手术技术和康复方面两方面来进行探讨。

首先，手术技术的进步为跟腱断裂的修复提供了更高效且安全的方法。

传统的手术方法包括开放手术和内镜手术，在手术切口方面存在一定的局限性。

然而，随着技术的不断创新和发展，微创手术技术逐渐成为跟腱断裂手术治疗的首选方法。

微创手术通过较小的切口和内镜技术，可以减少手术创伤和术后疼痛，缩短康复时间，提高患者的手术体验和生活质量。

其次，康复方面的改进也对跟腱断裂手术治疗的效果起到了积极的促进作用。

跟腱断裂手术后的康复是非常关键的，它决定了患者是否能够恢复到正常的运动水平。

传统的康复方法主要依赖于物理治疗和功能锻炼，时间较长，效果不明显。

而现代康复方法引入了一系列的辅助手段和设备，如屈腿机、电刺激治疗和康复训练等，可以更快速地促进跟腱的愈合和功能恢复。

此外，根据个体差异和康复进展，制定个性化的康复计划也是提高治疗效果的关键。

总体而言，跟腱断裂手术治疗在技术和康复方面的进展为患者带来了更好的治疗效果。

然而，我们也要认识到仍然存在一些潜在的问题和挑战。

首先，手术风险和并发症仍然存在，需要患者在手术前做好充分的了解和准备。

其次，康复过程需要患者的积极配合和坚持，只有在科学合理的康复指导下，才能达到最好的康复效果。

未来，随着技术的进一步改进和创新，我们有理由相信跟腱断裂手术治疗将会取得更加令人满意的进展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

第二篇：跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂是一种常见的运动损伤，手术治疗在恢复患者功能和生活质量方面发挥着重要的作用。