《外科护理》第十五章 第一节 腹外疝病人的护理

护理：
嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并肠梗阻的病人，可伴有腹部 绞痛、 恶心、呕吐 、肛门停止排气排便、腹胀等表现。 予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸解失衡、抗感染、备 血等处理。疼痛剧烈者遵医嘱使用止痛剂。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
4 棉线束带/疝带应用治疗护理
棉线束带的使用：
1岁以内患儿的腹股沟斜疝一般采用棉线束带压迫治疗，松紧要适 宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后应立即 更换。在棉线束带的使用过程中要避免患儿长时间的哭闹，以免形 成嵌顿疝。
护理评估
1
腹股沟斜疝
多见于儿童及青壮年男性
嵌顿性斜疝 病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。 嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为 肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门 排便排气停止等机械性肠壮年男性
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
1 卧床休息
疝块较大的病人嘱减少活动，卧床休息，使疝内容 物回纳，减轻局部充血与水肿。 病人需离床活动时，应使用疝带压住疝环口，防止 腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理 2 消除诱因
术前有咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠等引起腹内压增高的 因素存在时，除非急诊手术，均应作相应处理，待症状控 制后方可手术，否则术后易复发。
护理评估
评估局部与全身情况
①疝块部位、大小、质地、有无压痛、能否回纳等；
②有无肠梗阻症状及其诱因，如腹部绞痛、恶心、呕 吐、肛门停止排便排气等； ③有无腹膜刺激征、水电解质紊乱的征象。
护理评估
腹股沟疝
发生在腹股沟区的腹外疝
疝囊经腹股沟管的深环（内环）突出，经过腹 股沟管，再穿出腹股沟管的浅环（皮下环）并 可进入阴囊，称为腹股沟斜疝 。 若经直疝三角向前突出者，称为腹股沟直疝 。
护理评估
护理评估
3
其他腹外疝
多见于小儿
脐疝
疝囊通过脐环突出的疝，称为脐疝。 小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。临床表现为小儿 哭闹时出现脐部肿块，安静或平卧时肿块消失。 成人脐疝少见，多见于中年经产妇女。成人脐疝因 为脐环狭小，容易发生嵌顿和绞窄。
护理评估
护理评估
3
其他腹外疝
切口疝
切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。 切口感染、引流物留置过久、腹壁缝合不严、术中强行 拉拢缝合、切口内血肿形成、肥胖、高龄、糖尿病、营 养不良是引起切口疝发生的常见原因。另外，术后腹部 明显胀气或剧烈咳嗽致腹内压骤增，也可导致切口内层 哆裂而发生切口疝。
护理措施 02
切口感染
疝复发的主要原因
注意保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染， 尤其婴幼儿更应加强护理。 如发现敷料脱落或污染时，应及时更换。
观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象，必要时 遵医嘱应用抗生素。
护理措施
术后护理 5 心理护理
向病人及其家属解释腹外疝的病因和诱发因素、手术 治疗的必要性和手术方法以及愈后。
护理措施
术后护理 2 饮食护理
病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可 进软食或普食。 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后， 方可进流质饮食，再逐步过渡到普食。
护理措施
术后护理 3 预防腹内压增高
术后注意保暖，以防受凉引起咳嗽。 如有咳嗽应及时用药物治疗，指导病人在咳嗽时用手 掌按压伤口予以保护。
了解病人家庭经济状况以及病人与家属对预防腹 内压升高等相关知识的掌握程度。
护理评估
辅 助 检 查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
粪便检查
是否见白细胞或隐血试验阳性。
X线检查
是否有肠梗阻表现。
阴囊透光试验
若为鞘膜积液，多为透光性（阳性），而疝块不能透光。
处 理 原 则 1
非手术疗法
棉线束带法或绷带压迫深环法 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，疝可 望自愈，可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环， 防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。 6个月内的婴儿脐疝在回纳疝块后，用大于脐环外包纱布 的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定 勿使移动，此法疗效较好。
临 床 类 型
绞窄性疝
若嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压可使动脉 血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两 个不同阶段，临床上很难截然分开。
护理评估
评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等； 详细询问病人有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或 感染史； 是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩 的因素； 了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、 从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。
绞窄性斜疝 绞窄性疝形成后，疝块有红、 肿、热、痛等急性炎症表现和 急性腹膜炎体征，发生肠管绞 窄者可有血便，严重者可并发 感染性休克。
护理评估
2
腹股沟直疝
多见于年老体弱者
当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧 端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不 降入阴囊。 疝块易回纳，极少发生嵌顿。 疝内容物主要为小肠或大网膜。
其内容物大多数是大网膜，少数病程 长、疝环大的腹外疝，因盲肠、乙状 结肠、膀胱等随小肠、网膜等滑入疝 囊，并成为疝囊壁的一部分， 称为滑 动性疝，也属于难复性疝。
临 床 类 型
嵌顿性疝
疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张 疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内 容物不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。
护理措施
术后护理 1 休息与活动
病人术后取平卧位，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微 屈，以降低腹股沟切口张力和减小腹腔内压力，有利 于切口愈合和减轻切口疼痛。
传统疝修补术后一般卧床3～5日可离床活动，无张力 疝修补术后病人次日可离床活动。 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人应延长 卧床时间，以防术后初期疝复发。
第十五章
第一节
胃肠疾病病人的护理
腹外疝病人的护理
体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位，称为疝。
腹外疝：是由腹腔内脏器或组织连同壁 腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突 出而形成。
腹股沟疝 股疝
腹股沟直疝 腹股沟斜疝
腹外疝
脐疝
切口疝 白线疝
腹股沟斜疝最常见，发病率约 占全部腹外疝的75%～90%， 占腹股沟疝的85%～95%，男 女发病率之比约为15:1，右侧 较左侧多见。
护理评估
斜疝和直疝的临床特点
鉴别点 发病年龄 突出途径 疝块外形 斜疝 直疝
多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进 阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下A关系 嵌顿机会
疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下A外侧 较多
病
腹内压力增高
因
重要诱因
腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺 损处向外突出而形成疝。 慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、 重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高 的常见原因。 正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正 常，则不致于发生疝。
病 理 解 剖
疝环
是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄 弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物 ，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。 是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最 为多见，其次是大网膜。 指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由 筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A内侧 极少
护理评估
3
其他腹外疝
多见于40岁以上妇女
股疝
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。 股环较窄小而周围组织坚韧，由于股管几乎垂直，疝块 在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝是最易发 生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。
护理评估
1
腹股沟斜疝
多见于儿童及青壮年男性
易复性斜疝 主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块 呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手 向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。 病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。
护理评估
1
腹股沟斜疝
多见于儿童及青壮年男性
难复性斜疝 病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛 不适感。 滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良 或便秘等症状。
疝囊
腹外疝
疝内容物 疝外被盖
临 床 类 型
易复性疝
临床最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔，称为易 复性疝。 病人站立、行走、咳嗽或劳动引起腹内压增高时， 疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时，疝内 容物可回纳入腹腔。
临 床 类 型
难复性疝
疝内容物不能回纳或不能完全回纳入 腹腔内，但并不引起严重症状者，称 为难复性疝。
疝囊高位结扎术 加强或修补腹股沟管管壁
手术方式
无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术
焦虑
急性疼痛 知识缺乏 潜在并发症
与疝块影响日常工作生活有关。 与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术 后康复的相关知识。
术后阴囊水肿、切口感染。
护 理 措 施
非手术治疗的护理/术前护理 术后护理
保持大小便通畅，如有便秘或排尿困难应及时处理。
护理措施
术后护理
4 并发症预防及处理
01 02
阴囊水肿 切口感染
护理措施
01
阴囊水肿
阴囊比较松弛且位置低，渗血、渗液易积聚于此。