总论神经系统疾病的常见症状

颞中回后部或颞枕交界区病变
鉴别诊断-构音障碍
构音障碍特点
纯口语(speechHale Waihona Puke Baidu 语音障碍
发音器官神经肌肉病变 导致运动不能或不协调
语言形成及接受能力 理解、阅读 书写正常
发音困难 语音不清
音调 语速异常
病变
上、下运动神经元 病变所致球麻痹 小脑病变 Parkinson病 肌肉疾病
(进行性肌营养不良 重症肌无力)
6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感 觉)
7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床 意义
8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强 直及去
皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查
意识(consciousness)概念
•指大脑的觉醒程度 •是CNS对内外环境刺激应答反应的能力
TCMA
非流利型口语 语言启动及扩展障
碍 理解相对好 病变— Broca区前上部
TCSA
流利型 错语及模仿型言语 理解严重障碍 病变— 颞、顶叶分水岭区
MTA
非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变— 分水岭区大病灶
失语症-临床特点
表2-2 经皮质运动性失语(TCMA)
经皮质感觉性失语(TCSA)
机体对自身和周围环境感知和理解能力 可通过语言、躯体运动和行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的 disorders of consciousness，包括：
•意识水平(觉醒或清醒)受损 •意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
失语症-临床表现
2. 经皮质性失 语
病变部位不同 临床表现不同
特点 复述 较其它语言功能好 甚至不成比例地好
第二章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological Diseases
Dep. of Neurology The 2nd Hospital, Harbin Medical University
哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室
第一节 意识障碍
Disorders of Consciousness
本章重点
1. 意识障碍的概念\维持清醒的解剖结构\临床分类 及特点\与闭锁综合征的鉴别
2. 失语症的概念\临床分类及特点\外侧裂失语综合 征的共同特点及各自特点
3. 失用症的概念\ 4. 失认症的概念\
(眼球运动\瞳孔及光反射 \三叉神经周围性及核性感觉障碍\咀嚼肌力\
表现 自体部位失认 偏侧肢体忽视
病觉缺失 幻肢症等
病灶多见于 非优势(右侧) 半球顶叶病变
失认症(agnosia)
优势半球 顶叶角回病变
失写
Gerstmann 综合征
失算
双侧手指 失认
肢体左右 失定向
第三节 智能障碍和遗忘综合征
Intelligence Disorders and Amnestic Syndrome
失用症(apraxia)-概念
但病人不经意时 却能自发做这些动作
病变：左侧缘上回
脑部疾病时 患者无瘫痪 共济失调 肌张力障碍 感觉障碍 意识及智能障碍
企图作有目的 或细巧动作时 不能准确执行所 了解的随意性动作 不能按要求 做简单动作 伸舌、吞咽、洗脸、 刷牙、划火柴和开锁等
失用症(apraxia)-概念
优势侧Broca区前、上部
优势侧颞、顶叶分水岭区
优势侧分水岭区大病灶
失语症-临床特点
3. 完全性(混合性)失 语
所有语言功能 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写
均严重障碍
可表现哑 刻板性语言 (吗、吧、哒等)
病变 优势半球大病灶 如大脑中动脉区
失语症-临床特点
3. 命名性失 语
病变 优势半球 颞中回后部 或颞枕交界区
失认症(agnosia)
脑损害患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍
不能通过某种感觉 辨认以往熟悉的物体 却能通过其它感觉识别
如看到手表 不知为何物 触摸外形或听声音 可知是手表
失认症(agnosia)
体象障碍 患者视觉、痛温觉
本体觉完好 却不能感知躯体 各部位存在、
空间位置及 各组成部分间关系
角膜反射 \面瘫检查及周围性与中枢性面瘫鉴别 \感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验和
Weber试验 \咽反射检查 \胸锁乳突肌和斜方肌检查 \核下性、核上性和核性舌下神经麻痹鉴别)
本章重点
4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌 张力检查
5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替 试验\闭 目难立征)
智能障碍(Intelligence Disorders)-概念
是一组临床综合征 至少以下3项受损
记忆
认知(概括、计 算、判断等)
语言
完成任一 复杂的随意运动
需上、下运动神经元 与小脑及锥体外系整合
还需高级神经活动 如运动意念(观念)参与
是联络区皮质的功能
失用症(apraxia)-概念
左顶叶缘上回病变→双侧失用症 左缘上回至同侧中央前回间病变
→右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受
损 →左侧肢体失用
左侧缘上回 是运用功能 皮质代表区 发出纤维至 同侧中央前回 再经胼胝体到 右侧中央前回
轻偏瘫 视野缺失
Broca区(额下回后部)损害 Wernicke区(颞上回后部)病变
传导性失语
复述不能，理解和表达完好
经皮质性失语
复述不成比例的保存
完全性失语
所有语言功能明显障碍
命名性失语
命名不能
偏瘫、偏 身感觉障 碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶 大脑半球大范围病变
经皮质混合性失语(MTA)
的鉴别要点
TCMA
TCSA
MTA
口语表达 口语理解
多为非流利型,语言启动 及扩展障碍
相对好
流利型,有错语及模仿型言 语
严重障碍
非流利型,可有模仿型言 语
严重障碍
复述
好
好
相对好
命名
不正常(表达性命名障碍)
严重障碍
严重障碍
阅读
不正常
严重障碍
严重障碍
书写
不正常
不正常
严重障碍
病变部位
特点 命名不能 选择性命名障碍 找词困难
赘语 在供选择名称中 能选出正确的名词
失语症-临床特点
表2-2 临床常见的失语症的临床特点、伴随症状及病变部位
类型
临床特点
伴随症状
病变部位(优势半球)
Broca失语 Wernicke失语
典型非流利型口语，言语缺乏，语法 缺失，电报样言语
流利型口语，口语理解严重障碍，语 法完好，有新语、错语和词语堆砌