医院职能科室医疗质量与安全管理目标

医院医疗质量与安全管理工作计划

医院医疗质量与安全管理工作计划

20XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想

认识，持续发展：

医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。

医院设立医疗质量和医疗

安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小

组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行

为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%；

2、平均住

院日≤14天；3、入院三日确诊率≥90%；4、术前平均住院日≤4天；5、入出院诊断

符合率≥90%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病

理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率≥85%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥90%，无丙

级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率手术>250台。

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控

员进行检查，做好总结反馈工作。

科室医疗质量与安全管理制度

（一）目的：为提高科室医疗质量，加强安全管理，结合本科工作特点，参照《医院质

量与安全管理方案》、《医疗质量与安全管理制度》，制定科室医疗质量与安全管理制度，确保相关工作顺利实施，向患者提供优质安全的医疗护理服务。

（二）范围：适应于临床、医技科室医疗质量与安全管理相关工作。

（三）制度：

1.完善科室质量管理组织结构，明确人员职责。

（1）科主任是科室医疗质量安全管理第一责任人，负责组织科室落实医疗质量与安全管理相关任务。

（2）成立科室医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质管医师和其他中级以上职称相关人员 3-5 人组成，明确分工，责任落实到人。（具体组成详见科主任手册）

（3）科室质管医师严把质量管理，督促各项工作完成。（具体职责详见科室质量管理手册）

2.加强培训，落实各项规章制度及诊疗常规。

（1）重点抓好医疗核心制度及诊疗常规的落实，规范诊疗行为：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制

度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度及各科诊疗常规。

（2）医务人员要加强医患沟通，提高法律意识和自我保护意识，严格按照《病历书写基本规范》及《医疗事故处理条例》的规定，完善病历书写，提高病历书写质量，最大限度减少和杜绝因病历缺陷引起的医疗纠纷。

（3）提高全员的质量与安全意识，加强关键环节管理。提高全员的质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范。分析科室特点，做好科室关键环节、薄弱环节的质量与安全管理。鼓励上报各类不良事件，分析原因，及时整改。

医院科室医疗质量与安全管理制度

医疗质量管理制度

1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改进的过程纳入医院的各项工作。

2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）医院设置的质量管理与改进组织（如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；

（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

（4）临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。

（5）各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析技能。

3.院、科二级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（1）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。

（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

医院医务科对科室质量与安全管理指标

一、医疗质量与安全指标

1、法定传染病报告率100％

2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）

3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％

4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％

5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％

6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％

7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％

8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低

9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％

10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％

11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％

12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天

13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％

14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％

15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故

16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时

17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％

18、产前检查复诊预约率≥60％

二、护理质量管理指标

1、医疗器械消毒灭菌合格率100％

2、急救物品完好率100％

3、手术安全核对率100％

4、输液不良反应发生率0

5、住院期间患者压疮发生率0

6、住院期间患者跌倒、坠床发生率0

某县人民医院

质量与安全管理目标及计划

结合各委员会年度工作总结报告，经医院质量与安全管理委员会讨论决定，特制定年度质量与安全管理目标与计划。

一、医院质量与安全管理目标

１、逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进质量保障体系。

２、强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生。

３、加大临床路径实施力度，规范诊疗行为。

４、规范手卫生管理，提高依从性；预防控制医院感染，降低院感发生率。

５、加强输血管理，确保输血安全。

６、严格落实核心制度。

７、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

８、不断提高患者满意度，提升医院社会效益。

二、质量与安全管理指标

(一)医疗质量与安全指标

１、政府指令性任务完成率100%

２、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

３、不良事件上报率100%，及时率100%

４、医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%

５、法定传染病报告率为100%，传染病报告及时率100% ６、非计划再次住院(手术)率同比下降

11、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％

12、各种申请检查单书写合格率100%

13、医嘱、处方合格率≥95%

14、院内急会诊到位时间≤10分钟，普通会诊到位时间≤24小时

15、临床路径入组率≥50%，入组完成率≥70%

16、甲级病案率≥90%,无丙级病历

17、出院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%，患者出院后7日归档率100%

18、床位使用率≤93%

19、平均住院日≤10天

为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，完成二级医院评审目标，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，特制定 2022 年年度工作目标。为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。

院长：

科主任：

二○二零年一月十五日

1、严格按照医院监管工作的具体要求，规范医疗工作行为，院长与职能部门、各科室主任签定的目标管理责任书，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。

2.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合等方面的监督和管理。

4.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。

5.科室应积极参预医院的大查房和义务会诊，随时参加危（wei）险病人的抢救等。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。

6.政治、业务学习每月至少 1 次，要有 80%以上人数参加。

7.加强医院安全建设，确保医疗安全。

8.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。

9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好新农合工作。

医疗质量与医疗安全工作目标

1、实施层级监督，确保质控要求落到实处

⑴抓好医疗质控管理网络建设。医院结合实际,构筑了一个全员参与、多层次的动态二级医疗质控管理网络，即院级质控、科室质控。医院制定质控目标，明确各质控网络的工作职能及责任分工,形成了分片、分点自控和互控的闭环监督体系。

⑵抓好临床科室质控小组监督。各科室设立兼职质控员,严格按照质控标准实时监控本科和相关科室的医疗质量动态,检查各项报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。同时，科室成员亦行使自控和互控职责，使科室每个医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束,互相监督。

⑶抓好职能部门质控监督。医务科每季度组织各科室质控小组进行一次全面检查，收集反馈各层面质控信息，调查核实医疗缺陷情况，将检查结果及时书面反馈至有关科室和具体医务人员,召开医疗安全工作会议开展医疗调研工作，根据实际情况调整考评标准和质量控制方案，推进医疗安全工作管理。

⑷抓好医疗质量管理委员会质控监督。医院质量管理委员会以定期召开会议研讨、分析、处理质量管理重要问题的方式进行监督管理，对发生医疗风险的情况和典型案例分析情况,及时通报临床科室，一起高度重视，预防各类医疗事故发生。

⑸建立医疗风险责任追究制度。对违反医疗规章制度的科室与个人进行严肃处理,对未及时汇报医疗安全隐患的科室与个人加重

处罚，对发生重大医疗纠纷、严重差错事故的科室和个人，承担相应的经济赔偿责任。

⑹建立激励与约束制度。医院充分运用激励与约束相结合的方式，将每季度医疗质量考评分数纳入科室目标管理，并作为科室的绩效评价指标.

篇一：科室质量安全管理工作计划

科室质量安全管理工作计划

科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。

二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。

三、实施医疗质量、医疗安全教育。加强科室医务人员的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好氛围。四、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。建立符合目前科室实际的质量管理体系，组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室内各医务人员作为责任人的质量安全管理小组，负责科室内的质量安全管理工作。使医院形成医疗质量、安全领导亲自抓、分管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理格局。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。组织科室内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规。

XXXXXX医院

医疗质量管理目标责任书

科室：XXXX科

根据《医疗质量管理办法》、《三级医院评审实施细则》、《国家医疗质量安全改进目标》等相关法律法规和质量标准的要求，为加强医疗质量管理，提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，明确职责与工作目标，提高我院医疗质量，确保医疗安全。特制定本责任书，要求各科医务人员在医疗活动中严格遵执行。

一、科室应成立医疗质量与安全管理小组，制定本科室质控实施方案，建立医疗质量管理责任制，明确个人在医疗质量管理活动中的职责，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效地保障医疗质量。防止医行差错、投诉纠纷的发生。

二、落实本科室医疗质量管理制度、规范和工作要求，严格掌握与岗位相关的诊疗、操作规范。

三、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。

四、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。

五、严格按照我院核准登记的诊疗科目依法执业。

六、使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。

七、遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

八、加强科室质量控制，做好室间质量评价工作；积极参加国家、省、市级质控中心质控工作。

九、临床科室加强病历质量管理，建立本科室病历质量管理制度并组织实施。

十、积极开展科室临床路径及单病种工作。

十一、主动上报临床诊疗活动中的医疗（安全）不良事件和药品（医疗器械）不良反应事件，并做好相关记录。

科室医疗质量与安全管理工作计划提纲如下：

一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写提纲。

1、指导思想

以病人为中心，加强科室自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水平和服务能力，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。

2、质量与安全管理的基本原则

以病人为中心，质量为核心的原则；

全程、全员参与的全面质量与安全管理原则；

质量与安全管理持续改进的原则。

3、医疗质量与安全管理指标：

（1）临床科室主要质量指标（据《三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称）等设置但不限于：

（2）麻醉科指标见《三级综合医院评审标准实施细则》，包括但不限于：麻醉总例数（分全麻、脊柱麻、其他）、实施镇痛治疗例数（分住院、门诊及术后镇痛）、实施心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等；麻醉医师继续教育达标率、复苏室病历记录完整率等。

（3）重症医学科参照《三级综合医院评审标准实施细则》，包括但不限于：转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。

（4）急诊科参照《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求、《三级综合医院评审标准实施细则》款制定指标，包括但不限于：急诊诊疗例数与死亡例

数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。

（5）特殊科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像介入科、药学部、疼痛科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室围绕三甲评审标准，制定本科室的质量控制、指标。

临床科室医疗质量与安全管理制度

一、科室医疗质量与安全管理小组由科主任、护士长、诊疗小组组长、护理组长、医护质控员等组成。

二、科主任室科室医疗质量与安全管理的第一责任人，负责完成以下工作：

（一）建立健全科室的工作制度、岗位职责、诊疗小组考核标准、专科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。

（二）制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整计划。

（三）每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈、制定整改措施，做好完整记录。每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、成效评价。

（四）负责每月组织科室的质量与安全教育培训及诊疗小组考核。

三、诊疗小组组长是诊疗小组质量与安全管理的第一责任人，在科主任领导下开展以下工作：

（一）对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。

（二）负责评价与核准本组患者的住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案的适宜性，对诊疗方案的核准率达100%。

（三）负责督促本专业组医师严格执行医疗核心制度、操作规程、诊疗规范等。

（四）负责完成本组病历质控工作，每月参加科室的质量与安全管理小组活动，负责落实本组缺陷的整改工作。

四、临床各级医师需自觉遵守：

（一）医疗质量与安全管理核心制度、各种操作规程及诊疗规范等。

（二）负责根据收治患者的病情评估情况，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计划等，根据检查结果及病情变化及时调整。

（三）负责根据病情对出院患者提供规范的出院医嘱与康复指导意见。

（四）负责将患者住院期间所有的诊疗活动规范记录在病历中。

（五）积极参加科室的质量与安全培训考核及各种管理活动。

关于科室医疗质量与安全管理工作计划5

篇

科室医疗质量与安全管理工作计划篇1

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：组长：廖利民主任

成员；高丽娟护士长、韩向华护士长、付光主任医师、吴娟主任医师、熊宗盛副主任医师质控员：查丽华主治医师

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

廖利民主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。付光主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。高丽娟护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨

论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

晴隆县人民医院

医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准

功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标

1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头，能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查；核医学诊疗技术；提供营养膳食；

2.超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。

3.建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次，会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

（二）评价指标

1.患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。

2.治疗饮食就餐率达到或超过95%。

页脚内容1

（三）功能检查科室质量考核标准

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医院感染管理

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患者安全目标管理

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医疗质量与安全工作目标

第一篇：医疗质量与安全工作目标

医疗质量与安全工作目标

为通过科学的质量，建立正常，严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平的不断发展，特制定医疗质量与安全管理目标。

一质控指标；

原则为医疗质量控制第一责任人，充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，院质控办每月组织检查二次，科室每月自查不少于一次，有活动记录，有效果评价，有整改措施，院质控办每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报。

（一）科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施，计划，有活动记录。

（二）强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评实行丙级病历一票否决。

（三）开展‘三基’‘三基’‘三严’训练，每半年业务考核，要求参考率100%，合格分85分。

（四）有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在50%以内，门诊处方抗生素使用比例控制在20%之内。

（五）药剂科有严格的特殊药品，有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范，开展用药指导与不良反应监测，合格率大于90%，开展抗生素合理使用，合理用药，合理检查，每月予以通报。

（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防，处理和治疗。

（七）院感组织健全，有院感控制方案，管理制度和考评办法，并定期通报。

（八）为确保各项规章制度的落实，组织有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。

医院科室质量与安全管理职责

1.质量管理职责：医院科室质量管理职责包括制定和实施科室内部的

质量管理制度和流程，确保医疗服务的规范化、标准化和科学化。科室应

开展质量评估与质量控制活动，确保医疗服务的安全、有效和优质。同时，负责整合和分析科室内部的质量数据，及时发现和纠正存在的问题，推动

持续改进。

2.安全管理职责：医院科室安全管理职责包括制定和实施科室内部的

安全管理制度和流程，确保医护人员和患者的安全。科室应开展安全风险

评估、安全培训和安全管理巡查等活动，及时发现和消除安全风险。同时，落实医疗事故报告制度和不良事件处理制度，保障患者的合法权益和医疗

纠纷的处理。

3.人员管理职责：医院科室质量与安全管理还包括对科室人员的管理

职责。科室应确保医护人员具备专业技术能力和职业素养，制定和实施科

室人员招聘、培训和考核制度。科室负责确保医护人员的合理配备、合理

分工和妥善管理，提高医护人员的工作效率和服务质量。

4.患者权益保护职责：医院科室质量与安全管理应承担患者权益保护

的责任。科室负责确保医疗服务过程中患者的知情同意和隐私保护，保障

患者的合法权益。科室应建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和

意见建议，保护患者的知情权和参与权。

5.路径临床路径、医院科室质量与安全管理还应负责制定和实施科室

内临床路径，指导医护人员在医疗服务过程中的操作和决策。临床路径是

指基于最新的临床指南和研究结果，对类疾病的诊断和治疗过程进行规范

和优化，以提高医疗服务的效果和效率。

在医院科室质量与安全管理中，科室负责人起着核心领导作用。科室负责人应确保科室内各项质量与安全管理工作的有效落实，对科室内的质量和安全状况负有最终责任。同时，科室负责人应协调各科室和相关部门之间的合作，共同推进医院的质量与安全管理工作。

医院职能科室医疗质量及安全管理目标

第一篇：医院职能科室医疗质量及安全管理目标

医院职能科室医疗质量与安全管理目标

第一部分：门诊部质量管理目标

一、质量管理相关目标

1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

二、相关评价指标

1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

2.门诊病历合格率≥90％。

3.门诊处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

第二部分：护理部质量与安全管理目标

一、具体目标

（一）临床护理质量

1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。

2、基础护理合格率≥90%。

3、危重病人合格率≥90%。

4、每月护理质控检查综合评分≥85分。