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圆锥角膜圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。
它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。
本病多发生于20岁左右的青年，通常为双眼先后发病，原因不明。
有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。
疾病概述圆锥角膜（Keratoconus或缩写为KC）是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。
它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。
本病多发生于20岁左右的青年，通常为双眼先后发病，原因不明。
有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。
形成原因确切病因不清可能为多因素所致如遗传因素内分泌因素等圆锥角膜裂隙灯发病机制1.遗传学说Ammon(1830)Jaensch(1929)Anelsdorst(1930)等人认为圆锥角膜属于隐性遗传但也有些病例可连续二代或三代出现症状对这样的病例应考虑是规律或不规律的显性遗传这种理论的拥护者提出圆锥角膜常合并其他先天异常也是此病包含有遗传因素后个佐证如视网膜色素变性蓝色巩膜无虹膜虹膜裂马凡氏综合征前极白内障角膜营养不良先天愚型等潜在圆锥角膜的角膜地形图表现较多学者认为本病为常染色体隐性遗传如Ammon(1830)报告6个家系均有不规律的病例高桥报告一家同胞3人均患此病还发现这些病例的亲代往往有近亲通婚史但有些病例可连续2或3代出现有时发生中断现象提示为外显不全这些应考虑为规律或不规律的显性遗传常染色体显性遗传的圆锥角膜致病基因位于染色体16q22和3q 23在某些遗传性疾病如视网膜色素变性Downs综合征蓝色巩膜病和Marfan综合征等都可能合并圆锥角膜2.发育障碍学说Collins等(1925)和δарьелъ(1960)提出此病是由于角膜中央部分抵抗力下降坚韧茺差不能抵抗正常的眼内压所造成的Mihalyhegy(1954)发现圆锥角膜不仅仅改变角膜的弯曲度巩膜也有明显的改变因此他提出圆锥角膜的病因还应从间质发育不全上去找3.内分泌紊乱学说Siegrist(1912)Knapp(1929)和Stitcherska(1932)均认为甲状腺功能减退与本病发生有重要关系Siegrist(1912)提出甲状腺机能减退是发生圆锥角膜的一个重要因素这种说法也被Knapp(1929)和Stitcherska(1932)所推崇Hippel(19 13)特别强调过胸腺在圆锥角膜发生上的作用4.代谢障碍学说Myuhnk(1959)发现本病患者的基础代谢率明显降低Tntapeho (1978)报告本病患者血液中锌镍含量明显降低钛铅和铝的含量升高而锰的含量正常因此认为这些微量元素的变化对发生本病有一定的影响Yukobckaa等(1979)报告在本病患者的血液和房水中6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性明显下降5.变态反应学说圆锥角膜常与春季卡他性角结膜炎等变态反应性疾病同时发病其特点是IgA反应降低IgE反应增高细胞免疫也有缺陷Boland(1963)统计本病患者中有32.6%患过花粉症有33.3%患过哮喘病Ruedeman报告本病86%的患者有过敏反应病史6.戴角膜接触镜可以诱发圆锥角膜Hartstein(1968)报告4例戴角膜接触镜后发生圆锥角膜者认为戴接触镜可能诱发此病眼球及角膜硬度降低可能是戴接触镜后发生本病的危险因素7.PRKLASIK等准分子激光角膜切除术后继发圆锥角膜8.慢性眼部干燥性病变及泪液缺少时会使下方角膜变陡并产生高度角膜散光形成继发性圆锥角膜疾病分类按疾病的进展程度早期：发病缓慢，表现为近视度数不断加深，患者需要频繁更换眼镜，没有明显的其他自觉症状。
《角膜接触镜验配技术》实验指导书实训1 国内现有隐形眼镜的市场调查1、实训目标通过对国内现有的隐形眼镜的市场调查，认识国内各种隐形眼镜，了解隐形眼镜的特点，提高学生对隐形眼镜重要性的认识，增强学生的学习的目的性，提高学习该门课程的自觉性。
同时，掌握隐形眼镜的调查及撰写调查报告的一般方法2．实训材料各种隐形眼镜、参数表、图片及影视材料、数码相机、记录本、铅笔3．实训内容(1)调查隐形眼镜的各种品牌、种类(2)调查各种隐形眼镜的优点及缺点(3)了解目前市场上不同品牌的隐形眼镜的制造工艺和特点5．实训要求(1)要求学生在听取介绍时要多思考、多提问、多记录(2)根据厂商提供的设计参数能判断隐形眼镜各项指标(3)要求学生通过《眼屈光学》、《隐形眼镜基础》的学习对隐形眼镜能准确认识6．实训考核1>考核内容(1)是否了解隐形眼镜的品牌、种类(2)是否了解隐形眼镜的适应症、禁忌症和验配方法(3)是否了解不同品牌隐形眼镜的适应人群(4)是否掌握了隐形眼镜配戴的方法及护理方法(5)是否掌握了调查报告撰写的一般方法2>问题思考(1)隐形眼镜配戴中应注意哪些问题(2)如果配戴过程中出现操作不当会导致哪些问题7．实训报告(1)就所的观察的国内各种隐形眼镜写一篇调查报告具体要求如下：①题目：国内现有隐形眼镜调查；②第1 段阐述国内现有隐形眼镜的品牌种类及调查目的、时间地点、调查方法、调查主要内容等；③正文部分可分若干段以文字或表格的形式阐明调查结果④结尾段阐明结论，收获体会，以及为什么要学习该门课程和如何学习该门课程的打算⑤字数要求800-1000字实训2 心目中理想隐形眼镜的设计1．实训目标通过实训设计出心目中理想的隐形眼镜，突出产品的特点和特性，使学生们在设计隐形眼镜的过程中掌握各种产品参数，能够用专业术语介绍自己所设计的隐形眼镜。
2．实训材料彩色水笔、大画笔、大张白纸画纸、画报、杂志、剪刀、固体胶水、设计指导、参数表3．实训内容（1）写出所设计隐形眼镜的特点以及设计理念（2）写出具体设计思路以及各项参数（3）设想自己所做产品的广告语及市场定位（4）学生对所设计的产品进行推广介绍4．实训步骤及方法设计总思路突出产品特点聚焦推广理念（1）具体思路通过具体设计达到产品特性，综合考虑各参数的平衡（2）产品定位（3）市场推广广告语5．实训要求（1）要求学生要有扎实的专业知识（2）要求学生要有用专业术语评价隐形眼镜的能力（3）所设计镜片要安全，舒适，增视（4）具有团队协作精神和与客户沟通交流能力6．实训考核1〉考核内容(1)专业术语是否掌握熟练(2)评定学生所设计的眼镜是否达到安全、舒适、及增视的目的(3)所做的产品是否能符合市场需求2〉实训思考(1)目前市场上的隐形眼镜能否满足消费者的需求(2)所设计的隐形眼镜是否合理、还有哪些不足7．实训报告(1)就所设计的隐形眼镜写一篇设计报告具体要求如下：题目：心目中理想隐形眼镜设计正文部分可分若干段以文字或表格的形式阐明设计结果结尾段阐明结论和收获体会，以及如何才能设计出更理想的隐形眼镜(2)为自己所设计的隐形眼镜写一条广告宣传实训3 问诊一、实训目的：通过病人口述了解患者视力障碍，眼疲劳等症状的性质和原因，找出视力障碍所产生的原因二、实训要求:使学生通过问诊，采集与验配隐形眼镜有关的情况，并能根据采集到的病史初步判断是否为配戴角膜接触镜的适应症三、实训步骤：1. 分组：两个学生一组，分饰医生与患者，进行详细的问诊并且做好记录2. 问诊内容：（1）为什么配戴隐形眼镜？是工作需要,还是应付体检或只是运动时临时配戴？对镜片功能有什么特殊要求（2）以前是否配戴过，停戴原因（3）了解曾戴用过的品牌的镜片，与药水的规格性能，以及相关的资料（4）平时有无眼病，眼睛是否发干，全身健康情况如何？是否为过敏体质（5）工作环境有无灰尘，由无含酸碱物质的化学蒸气等等实训4 眼部健康状态的检查一、实训目的1、验配前应用裂隙灯显微镜检查患者的眼部健康状态情况，判断其是否适合配戴隐形眼镜；2、利用裂隙灯评估患者的配适状态；3、利用裂隙灯对镜片表面质量进行检查。
圆锥角膜的诊断与治疗圆锥角膜（Keratoconus）是一种原因不明的角膜变性，表现为角膜中央或某一部位进行性变薄，呈圆锥状向前隆起，导致角膜不规则散光和高度近视而引起的不同程度的视功能障碍，通常视力难以得到良好的矫正。
圆锥角膜多见于10～25岁的青少年，是导致青少年视力严重低下的常见病之一。
其病程发展缓慢，90%为双眼先后发病，双眼病变的程度也多不一致。
因角膜的锥状膨隆导致轴性近视及不规则散光，程度逐渐加重，视力进行性下降，尤其是以视远不清为主，配戴近视性散光眼镜后视力可以矫正，所以经常被误诊为复性近视散光而耽误了治疗。
所配的近视散光眼镜很快就会度数不足，表现为度数不断加深，尤其是散光度数增加明显。
晚期角膜中央部后弹力层可随时破裂，房水进入角膜基质层，突然发生急性角膜水肿、混浊，使视力急剧下降。
愈合后会遗留角膜瘢痕和混浊，不规则散光加重，视力更趋下降。
裂隙灯显微镜下可见角膜呈现圆锥状前突，圆锥一般被限制在角膜中央部分，锥顶位于角膜中央偏下方或旁中央偏下方，圆锥顶部突出、变薄，其厚度仅为正常的1/5～1/2。
当患者向下看时，角膜圆锥顶部压迫下睑缘，使下睑缘出现一个“V”形向下的凹陷。
角膜曲率仪检查可发现角膜前曲率变化大而且不规则，K 值可超过70D。
检影可见影动呈现剪刀状。
目前屈光专业机构对于手术患者是否有圆锥角膜的排查日趋严格,那么,对于普通患者而言,如何来发现自己有可能患有圆锥角膜呢? 如果您出现下列情况,就有必要到专业中心检查,以便排除是否存在圆锥角膜,取得治疗的宝贵时机：1. 近几年度数增加明显,换镜频繁,特别是散光增加.2. 角膜测厚检查角膜厚度＜500um.3. 最佳矫正视力达不到1.0。
早期圆锥角膜标准：1.裂隙灯检查没有圆锥角膜体征，矫正视力≥0.8。
2.角膜地形图特点如下：角膜中央、角膜中央区下方或上方明显变陡峭，并合并有以下条件之一：①距角膜中央3mm的上下方角膜屈光力之差>3.0D。
圆锥角膜的诊断【圆锥课堂第二讲】很多圆友在患病之初都会好奇自己是如何被医生诊断为圆锥角膜的。
虽然有角膜地形图、验光单等一系列检查数据在手，但是大家对各项数据如何使用、以及在诊断过程中的权重却不甚了了。
尤其在早期圆锥角膜的诊断上，即使是经验丰富的医生，都不能百分之百的给出准确判断。
本文就将带你一窥圆锥角膜诊断的究竟。
就诊原因圆锥角膜的发生与发展往往是非常突然的，而且早期并没有显著的发病特征。
有些圆友会经历完整的从早期至晚期的疾病发展过程，但有些圆友却会急性发作、确诊时即为中晚期圆锥角膜。
因此，促使圆友就医的原因可能包含圆锥角膜任一发展阶段的典型症状。
以下数据可供参考，•疑似：框架矫正视力较好、大于等于0.8，近视250度~800度之间，散光200度~600度之间；•轻度：框架矫正视力0.4~1.0之间，近视300度~900度之间，散光250度~800度之间；•中度：框架矫正视力0.1~0.6之间，近视500度~1000度之间，散光400度~900度之间；•重度：框架无法矫正视力，近视1000以上，散光800度以上。
换句话说，圆友们就诊的原因往往是因为以下原因中的一个或多个，•配戴框架眼镜视力未能矫正至正常；•初诊验光散光度数较大或复诊验光散光度数增加较大；•配戴框架眼镜单眼视物重影；•近视度数增长过快；•准分子激光术前检查；•验配RGP前检查发现；•准分子激光术后近视反弹，用框架眼镜视力无法矫正；•眼痒等眼部不适；•角膜移植后视力逐渐下降。
整体来说视力下降而戴一般的框架眼镜不能矫正至正常或有重影、散光度数较大或增加过快、近视度数增加过快的患者是就诊的主要群体，共占75%。
符爱存, et al. "圆锥角膜患者就诊和确诊过程分析." 中国实用眼科杂志 31.010 (2013):1297-1300. APA诊断方法目前国际国内对于圆锥角膜的诊断方法基本相同，主要包含验光、裂隙灯检查、眼底检查、眼压检查、OCT以及角膜地形图。
关于圆锥角膜护理的课程1. 简介本课程旨在提供关于圆锥角膜护理的基本知识和技能，帮助学员了解并掌握正确的护理方法。
圆锥角膜是一种罕见的眼部疾病，需要特殊的护理和管理。
通过本课程的学习，学员将能够为患有圆锥角膜的患者提供专业的护理服务。
2. 课程目标本课程的目标如下：- 了解圆锥角膜的基本知识和特点- 掌握正确的圆锥角膜护理技巧和方法- 学习圆锥角膜护理中的常见问题和解决办法- 提升对圆锥角膜患者的关怀和专业服务能力3. 课程内容3.1 圆锥角膜简介- 圆锥角膜的定义和特点- 圆锥角膜的症状和影响- 圆锥角膜的分类和诊断方法3.2 圆锥角膜护理基础- 卫生措施和预防感染- 角膜接触镜的选择和适配- 护理工具和消毒方法3.3 圆锥角膜护理技巧- 角膜接触镜的正确佩戴和摘除- 护理步骤和注意事项- 润滑剂的使用和选择3.4 圆锥角膜护理中的常见问题- 眼部不适和疼痛的处理- 护理中的并发症和风险- 患者教育和心理支持3.5 圆锥角膜护理实践- 实际案例分析和讨论- 护理技巧的实际操作演练- 圆锥角膜护理的模拟训练4. 学习方法本课程采用多种学习方法，包括讲座、案例分析、小组讨论和实践操作。
学员将通过实际操作和模拟训练来提升实际护理能力。
5. 课程评估学员将参加课程结束后的考核，以评估其对圆锥角膜护理的理解和掌握程度。
考核形式可能包括选择题、案例分析和实际操作。
6. 结束语本课程将为学员提供必要的圆锥角膜护理知识和技能，帮助他们成为出色的护理专业人员。
通过合理的护理方法和专业的服务，我们可以为患有圆锥角膜的患者提供更好的护理体验。
谢谢！。
培训角膜塑形镜验配要点一、角膜塑形镜的基本概念和原理角膜塑形镜是一种特殊设计的透明硬质隐形眼镜，能够在晚上佩戴时通过轻微改变角膜形状，从而在白天获得清晰视力。
其原理是利用轻微改变角膜形状，使角膜表面曲率在一定范围内变化，从而在佩戴者眼球内部形成一种轻微的、暂时的、可逆的塑形效果。
二、验配前的准备工作1. 评估：对患者的眼病病史进行详细询问，检查眼睛健康状况，排除禁忌症。
2. 验光：进行客观和主观验光，确定患者是否适合佩戴角膜塑形镜。
3. 检查：对角膜曲率、角膜直径、眼轴长度等进行检查，以确定合适的角膜塑形镜参数。
三、操作流程及技术要求1. 佩戴：按照医生或验光师的要求正确佩戴角膜塑形镜，确保佩戴位置正确。
2. 摘取：用两手将上下眼皮轻轻拉开，眼睛向上看，用手指轻轻一捏即能摘下。
3. 清洁：每次摘下眼镜后，应将眼镜清洗干净，定期更换护理液。
四、注意事项与禁忌1. 佩戴者应遵循医生的建议，定期检查眼睛。
2. 禁止在没有洗手的情况下触摸眼镜。
3. 禁止在没有清洗眼镜的情况下佩戴。
4. 禁止在没有经过专业医生或验光师指导的情况下自行佩戴或摘取眼镜。
5. 禁止在佩戴过程中出现不适症状时继续佩戴。
五、常见问题分析及解决方案提供1. 佩戴不适：可能是由于镜片尺寸、曲率不匹配等原因引起。
需要重新检查并调整镜片参数。
2. 视力不清晰：可能是由于镜片清洗不干净或参数不匹配等原因引起。
需要加强镜片清洗并重新检查参数。
3. 过敏反应：可能是由于对护理液或镜片材料过敏等原因引起。
需要更换护理液或镜片材料。
六、结合实际案例分享经验教训以优化验配效果例如，有一位患者初次佩戴角膜塑形镜时出现明显不适，经过详细检查发现是由于镜片参数与患者眼球不匹配所致。
经过调整参数后，患者佩戴舒适度明显提高，视力也得到了改善。
这个案例告诉我们，在验配过程中要注重细节，确保镜片参数与患者眼球完全匹配才能达到最佳效果。
同时，也需要定期对镜片进行检查和清洗，确保其清洁度和舒适度。
4.1圆锥角膜的验配
二、课程设计
天津职业大学教师教案
第四章 特殊隐形眼镜的验配
第一节 圆锥角膜的验配
一、圆锥角膜的基本特征
人群的发病率为50---230人每10万人，今年来由于角膜地形图检查的发展和普及，人群的圆锥角膜发现率有所提高，特别是早期的圆锥角膜的发现，如图）：
圆锥角膜（图4—1） 圆锥角膜Munson 征（图4—2）
中晚期的圆锥角膜可根据视力下降、矫正视力下降症状和角膜中央区角膜变陡、变薄、Fleischer 环、V ogt 基质条纹Munson 征（如图5—2），基质瘢痕等体征做出明确诊断。
但早期诊断相对比较困难，特别是矫正视力无下降，裂隙灯下无明显阳性体征，很容易诊断为屈光不正而漏诊。
二、诊断依据
目前角膜地形图检查是有效的发现早期圆锥角膜的方法。
以下情况应常规行角膜地形图检查来明确诊断（如图4—3）:
角膜地形图仪 图4—3
1） 近视增加速度较快；
2）散光度数变化较大、增加较多；
3）检影时发现有异常的“开合”状不规则影动；
4）框架眼镜矫正视力低于正常；
5）主觉验光散光度数明显低于电脑验光散光度数；
6）单眼有复视。
三、诊断原则
由于圆锥角膜病因不甚明了，各种治疗方法对于圆锥角膜的病情发展的控制效果也不明确，对圆锥角膜目前仍以提高矫正视力为主要目的。
1）早期能通过配戴框架眼镜和一般软性接触镜能达到较好的矫正视力，也可不急于使用其他相对复杂的方法。
2）随病情发展，通过框架眼镜和一般软性接触镜已不能矫正到较好视力时，可考虑使用硬性接触镜、piggyback镜和软镜结合镜，也可选择角膜手术治疗如板层角膜移植术或表面角膜
镜片术。
3）发展到后期，角膜出现全层角膜浑浊，可进行部分穿透性角膜移植术。
4）不规则散光不明显、RGP镜片配戴不接受可以选择软性接触经验配，方法同普通软性接触镜的规范验配。
四、圆锥角膜的验配
1.硬性透气性角膜接触镜的验配
轻度和部分中度的圆锥角膜可以很好的用普通的球面RGP来矫正，能达到很好的矫正视力和可以接受的配适状态，验配方法同普通的球面RGP验配。
但部分中度和重度的圆锥角膜的圆锥前突过于明显，以致影响普通球面RGP镜片的验配，镜片的配适不佳影响角膜的生理和配戴的舒适度。
根据普通的球面RGP不能很好验配的圆锥角膜，设计了专为圆锥角膜形态吻合的特殊镜片，如Rose设计的ROSE-K系列镜片（如图5—4）和美尼康大直径圆锥角膜镜片，该类的镜片设计尽可能增加镜片的稳定性，减少镜片对角膜的影响。
图4--4
1）验配原则
镜片尽可能提高矫正视力，在良好的配适状态下尽可能获得良好的矫正视力。
2）良好的配适状态
角膜圆锥顶的区域尽可能的减少与镜片的接触，轻微的接触能保证获得良好的矫正视力；圆锥周边尽量少的荧光素充盈；角膜中周边区域可以轻微的接触，是镜片的质量均匀分布；镜片的边缘有一定的翘起，保证泪液充分和镜片下交换。
（1）验配流程
圆锥角膜的验配流程同普通RGP验配，包括验配前检查、确定是否合适配戴RGP镜片、镜片试戴、戴镜评估、确定镜片参数、定做镜片、镜片的检测、发放镜片、镜片再次评估、配戴和护理的教授、复诊和有关问题的处理。
（2）基弧地选择
一般来讲镜片的基弧选择可以和角膜角膜最陡的曲率K值一致，光学区设计越小，则基弧的选择越陡。
选择好基弧后给配戴者戴上试戴镜，等待20----30min的适应后可以进行荧光素评估。
（3）静态配适评估（如图4—5）
图5--5
1）中央区：理想的配适应该是镜片和圆锥顶有轻微的接触，而环圆锥顶的区域应该和镜片成匹配关系。
如果发现镜片对圆锥顶的位置有较大的压迫则可以更换更陡基弧的试戴片；如发现镜片对圆锥顶的位置无任何压迫，反而出现很大的间隙，表现为荧光的积聚，可以更换更平坦的基弧的试戴片，最后选定基弧使镜片只对圆锥顶有轻微的压迫。
2）旁中央区：旁周边区即角膜圆锥顶的周边区域，该区域的荧光表现为荧光的积聚，荧光过浓提示该区域的间隙过大，可以适当减少镜片的光学区。
很少出现旁周边荧光过少的情况，出现的往往是基弧过于平坦，基弧的压迫区过大延伸到旁周边
区。
3）旁周边区：旁周边区的角膜和镜片有一定的接触，这些接触点承担了镜片的大部分重量，在保持镜片稳定性上起了关键的作用。
在荧光评估时发现旁周边压迫角膜过紧可以适当将旁周边弧度做平坦，如果旁周边无荧光的接触区，并表现为边缘的翘起和镜片的偏位，可以选择将旁周边的弧度做陡一些。
4）边缘配适评价：边缘的配适是验配圆锥角膜镜片的很关键的一步，因为镜片需要尽可能少的影响角膜的生理代谢。
理想的边缘配适可以使镜片自由活动，使镜片下的泪液和外边的泪液自有交换，角膜的代谢物也可以排出。
5）动态配适评估
只有各个区域的配适较理想后，镜片的动态配适可以接受的情况下才可以确定镜片的参数，动态配适包括镜片的定位、活动度和覆盖度，特别是镜片活动时的覆盖度，只有光学区能很好的覆盖瞳孔区时才能有理想的视觉效果，不出现重影和眩光。
6）镜片度数的确定
镜片的基弧和其他各个弧度选择好后，镜片的动、静态配适达到理想状态以后即可进行戴镜验光，将戴镜验光的度数进行顶点换算后加上试戴镜的度数即为需要定片的度数，注意一般圆锥角膜试戴片不
同的基弧的镜片度数不同，需要认真核实。
7）随访
需要强调佩戴者定期复诊的重要性，可以及时了解圆锥角膜病情的发展和角膜的匹配关系，使镜片在配戴过程中尽量少的影响角膜生理。
