老年心功能不全120例临床分析

老年人心衰的临床特点和治疗体会发表时间：2017-04-21T14:31:19.153Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：谢成[导读] 主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。

重庆市忠县人民医院老年病科 404300摘要：目的：主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。

方法：选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，所有患者接受卡托普利联合美托洛尔治疗，统计心衰患者的临床特点，并评价本次治疗效果。

结果：通过对53例患者进行研究后发现，老年心衰患者临床特点主要为发病率高、常合并心律失常等；所有患者在接受治疗后，临床症状得到控制，各项常规指标情况明显改善，与治疗前相比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：老年心衰患者临床特点典型，需要对患者实施积极的药物治疗干预，才能为进一步保证患者预后。

关键词：老年人；心衰；临床特点；治疗前言：心衰是一种由心室功能不全而引发的综合征，往往会合并其他疾病，对患者心脏功能造成影响，严重时会导致患者死亡。

因此，为了进一步保证老年心衰患者预后，需要了解心衰的临床特点，并对其治疗方法进行研究。

为了全面认识老年心衰的临床特点、寻找一种有效治疗心衰的方法，本文选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，本组患者中包括男性患者31例，女性患者22例，年龄65-84岁，平均年龄（76.1±5.3）岁。

经诊断后得出，本组53例患者包括心功能Ⅱ级患者19例，心功能Ⅲ级患者27例，心功能Ⅳ级患者7例。

1.2方法本组53例患者接受美托洛尔联合卡托普利片联合治疗，其中美托洛尔2次/d，6.25mg/次；卡托普利3次/d，6.25mg/次。

秋水仙碱改善老年充血性心力衰竭病人心功能及3年期预后的临床价值陈鹏,刘石琳,朱小蕾,王晓慧,冷静摘要目的:评估低剂量秋水仙碱改善老年充血性心力衰竭病人的心功能临床疗效及3年期预后的临床价值㊂方法:选取我院就诊的120例老年慢性充血性心力衰竭病人为研究对象,按照治疗措施不同将病人分为对照组(60例,按指南予以常规治疗)和观察组(60例,在指南常规治疗基础上予以低剂量秋水仙碱治疗)㊂治疗6个月后,检测两组白细胞介素(IL)-1β㊁IL-6㊁IL-10㊁N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平;检测心力衰竭超声指数(HFEI)㊁左室射血分数(LVEF)㊁舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速率(E/A)比值㊁左室舒张末期内径(LVEDD)㊂随访3年,比较两组主要心血管事件(MACE)及不良反应发生率差异㊂采用Logistic回归分析老年CHF病人发生MACE的影响因素㊂结果:与对照组比较,观察组血清IL-1β㊁IL-6㊁IL-10㊁NT-proBNP㊁MMP-1及HFEI㊁LVEDD降低,LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂随访3年,观察组主要和次要MACE事件发生率均低于对照组(P<0.05)㊂低剂量秋水仙碱是病人发生MACE的保护性因素,HFEI及血清NT-proBNP是危险因素㊂结论:在常规治疗基础上,应用低剂量秋水仙碱可提高老年慢性充血性心力衰竭病人心功能,减轻炎症反应,改善预后㊂关键词慢性充血性心力衰竭;老年人;秋水仙碱;心功能;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.20.023慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)是心血管疾病的终末阶段,也是致死及致残的重要病因[1]㊂尽管CHF治疗取得很大的进展,但CHF 病人,特别是老年病人病死率仍较高[2]㊂有研究显示, CHF病人预后及心室重塑程度与体内炎症反应密切相关,因此减轻炎症反应可显著改善病人心功能及预后[3]㊂临床研究显示,秋水仙碱不仅具有抗痛风疗效,并且通过独特的抗炎途径降低冠心病病人主要不良心血管事件(MACE)发生率,改善预后,因此秋水仙碱广泛应用于心血管疾病[4]㊂国外小样本的临床研究显示,秋水仙碱可有效降低CHF病人机体炎症反应[5]㊂然而应用低剂量秋水仙碱能否改善老年CHF病人心功能和预后研究报道较少㊂本研究评估低剂量秋水仙碱改善老年CHF病人的心功能临床疗效及3年期预后结局的临床价值㊂1资料与方法1.1研究对象选取2018年1月 2019年9月在我院就诊的120例老年CHF病人为研究对象,其中男66例,女54例,年龄(67.4ʃ6.3)岁,所有病人或直系亲属均签署知情同意书㊂纳入标准:CHF诊断及治疗参照中华医学会心血管分会制定的‘中国心力衰竭诊断和治疗指南“(2014年修订版)[6];坚持随访,临床资料完善㊂排除标准:罹患恶性肿瘤㊁脑血管意外㊁严重血液系统疾病基金项目新疆神经系统疾病研究重点实验室开放课题基金项目(No. XJDX1711-2111)作者单位新疆医科大学第二附属医院(乌鲁木齐830000),E-mail: *****************引用信息陈鹏,刘石琳,朱小蕾,等.秋水仙碱改善老年充血性心力衰竭病人心功能及3年期预后的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(20):3805-3808.及肝㊁肾等严重脏器功能不全;合并严重自身免疫性或感染性疾病;不能坚持随访㊂脱落标准:依从性差,不能配合随访;秋水仙碱治疗发生严重并发症;因出现药物不良反应后不能耐受或不愿继续接受秋水仙碱治疗㊂本研究经医院伦理委员会审核,并接受监督审查㊂1.2分组按照治疗措施不同将病人分为对照组和观察组,每组60例㊂1.3治疗方法所有病人入院后均按照临床治疗指南予以常规治疗:扩张血管,抑制交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,降低心脏前后负荷,抗血小板聚集㊁抗凝㊁调脂㊁降压等治疗措施,药物有硝酸酯类㊁美托洛尔㊁螺内酯或双氯噻嗪㊁肠溶性阿司匹林㊁低分子量肝素㊁阿托伐他汀和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药等㊂观察组在常规治疗基础上联合秋水仙碱(云南植物药业有限责任公司生产,国药准字:H53020166,规格:每片0.5mg)口服,每次0.5mg,每日1次㊂两组治疗时间均为6个月㊂1.4血清炎性指标入院次日晨起抽取病人空腹静脉血3mL,以2500r/min离心15min后,收集血清液待检㊂采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白介素(IL)-1β㊁IL-6㊁IL-10㊁N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平;酶标仪(型号为Elecsys2010型)及试剂盒均购自美国ROCH公司㊂1.5心脏彩色多普勒超声病人入院1周内接受心脏彩色多普勒超声检查,采用彩色多普勒超声诊断仪(型号:HP-5500型)及配套的S4经胸探头,频率为2~4MHz,左室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)采用双平面Simposinps法测量;左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)测量位点为标准胸骨旁长轴切面,采用脉冲多普勒于心脏四腔切面测量舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速度比值(the ratio of E/A,E/A)㊂所有病人均由同一位专业超声医师独立进行操作㊂心力衰竭超声指数(heart failure echocardiography index,HFEI)根据心脏彩色多普勒超声指标评估获得,具体评分标准[7]:收缩功能情况,主要指标为LVEF;左室充盈情况,主要指标为E/A值;瓣膜情况,主要指标为心瓣膜狭窄程度或反流程度;肺动脉高压情况,主要指标为三尖瓣反流最大压差值;心室重构情况,主要指标为LVEDD㊂每项指标1分或2分,总分5~10分,5项超声指标分值相加得到病人的HFEI㊂1.6随访及预后所有老年CHF病人出院后均接受随访3年,每隔2个月随访1次,以门诊㊁住院或上门随访,评估老年CHF病人预后结局情况,即发生MACE㊂MACE包括心源性死亡㊁严重室性心律失常㊁充血性心力衰竭急性发作㊁急性心肌梗死㊁不稳定型心绞痛等,其中心源性死亡㊁心源性休克为主要终点事件;严重室性心律失常㊁充血性心力衰竭急性发作㊁急性心肌梗死㊁不稳定型心绞痛为次要终点事件㊂1.7不良反应比较两组老年CHF病人研究期间不良反应发生率,不良反应包括剧烈腹痛㊁腹泻㊁肌肉酸痛㊁血小板减少㊁感染等㊂1.8统计学处理采用SPSS21.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布且方差齐性检验的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组间比较采用SNK-t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1研究完成情况观察组2例中途退出,1例缺少相关检查,资料不全;对照组4例中途退出,1例失访㊂共112例完成本研究,其中观察组57例,对照组55例,脱落率分别为5.0%和8.3%㊂2.2两组一般资料比较两组年龄㊁性别比㊁体质指数(BMI)㊁病程㊁纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级㊁吸烟史㊁饮酒史㊁原发内科疾病比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组一般资料比较组别例数年龄(岁)性别(例)男女BMI(kg/m2)NYHA心功能分级(例)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级对照组5566.5ʃ12.9302522.2ʃ3.9521245观察组5767.9ʃ11.4282923.6ʃ4.3216318组别病程(年)饮酒史[例(%)]吸烟史[例(%)]高血压病史[例(%)]糖尿病史[例(%)]对照组7.2ʃ2.926(47.3)22(40.0)29(52.7)19(34.6)观察组 6.7ʃ3.534(59.7)32(56.1)37(64.9)25(43.9)注:两组各项比较,P>0.05㊂2.3两组血清炎性指标比较与对照组比较,观察组治疗后血清IL-1β㊁IL-6㊁IL-10㊁NT-proBNP㊁MMP-1降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组治疗后血清炎性指标比较(xʃs)组别例数IL-1β(pg/mL)IL-6(pg/mL)IL-10(pg/mL)NT-proBNP(μg/L)MMP-1(μg/L)对照组55 6.9ʃ0.825.7ʃ6.535.2ʃ4.4331.3ʃ42.3 6.2ʃ1.2观察组57 6.4ʃ1.021.4ʃ7.232.6ʃ3.5310.7ʃ51.9 5.6ʃ0.8 t值 2.915 3.314 3.467 2.298 3.124P0.004<0.001<0.0010.0230.0022.4两组治疗后心脏彩超指标比较与对照组比较,观察组治疗后HFEI㊁LVEDD降低,LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组治疗后心脏彩超指标比较(xʃs)组别例数HFEI(分)LVEF(%)LVEDD(mm)E/A比值对照组55 6.3ʃ1.148.2ʃ4.965.3ʃ2.90.7ʃ0.2观察组57 5.2ʃ0.750.4ʃ2.862.3ʃ3.50.6ʃ0.3 t值 6.337-2.930 5.087 1.645 P<0.0010.004<0.0010.0692.5两组主要和次要终点事件发生率比较随访3年,观察组主要和次要终点事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组主要和次要终点事件发生率比较单位:例(%)组别例数主要终点事件心源性死亡心源性休克严重室性心律失常次要终点事件充血性心力衰竭急性发作急性心肌梗死不稳定型心绞痛对照组553(5.5)4(7.3)6(10.9)19(34.6)7(12.7)13(23.6)观察组570(0.0)0(0.0)1(1.8)9(15.8)1(1.8)4(7.0)χ2值 3.895 4.299 4.004 5.252 5.081 6.005P0.0460.0380.0440.0220.0240.0142.6老年CHF病人MACE发生的影响因素分析以老年CHF病人随访3年MACE发生为因变量,以低剂量秋水仙碱㊁NYHA心功能分级㊁血清炎性指标及心功能指标为自变量,进行Logistic回归分析㊂结果表明,低剂量秋水仙碱是保护性因素,HFEI及血清NT-proBNP是危险因素㊂详见表5㊂表5老年CHF病人MACE发生的影响因素分析因素回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI 低剂量秋水仙碱-0.7920.2837.8290.0260.453[0.260,0.789]NYHA心功能分级0.3800.327 1.3490.076 1.462[0.770,2.775]血清IL-1β0.9560.495 3.7290.061 2.601[0.986,6.863]血清IL-6 1.1390.582 3.8310.057 3.124[0.998,9.775]血清IL-100.9410.571 2.7140.069 2.562[0.837,7.846]血清NT-proBNP 1.0830.433 6.2580.028 2.954[1.264,6.902]血清MMP-10.8610.498 2.9910.065 2.366[0.891,6.279] HFEI 1.0380.3658.0840.019 2.823[1.380,5.773] LVEF-1.0920.587 3.4620.068 2.981[0.943,9.419] LVEDD0.6540.501 1.7060.091 1.924[0.721,5.136] E/A比值0.7090.496 2.0410.083 2.031[0.768,5.369]2.7两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表6㊂表6两组不良反应发生率比较单位:例(%)组别例数剧烈腹痛腹泻肌肉酸痛血小板减少感染合计对照组553(5.5)9(16.4)5(9.1)3(5.5)7(12.8)27(49.1)观察组571(1.8)5(8.8)8(14.0)4(7.0)10(17.5)28(49.1)χ2值 1.113 1.4750.6670.1170.5040.000 P0.2910.2250.4140.7330.4780.9973讨论有研究显示,炎症反应激活在充血性心力衰竭的发生发展过程中发挥着重要作用[8]㊂炎症通过多种途径致使基质金属蛋白酶活性增强,损伤心肌细胞间质,诱导胶原沉积加重心脏纤维化,进而发生心室重塑,导致心室壁顺应性降低㊂炎性因子水平增加引起淋巴细胞㊁巨噬细胞的活化与浸润,加重心脏炎症反应程度,同时诱导心肌细胞肥大,促进心肌凋亡,抑制心肌收缩功能,进而对心力衰竭发展呈易化作用[9]㊂心力衰竭病人血清IL-1β㊁IL-6㊁IL-10等炎性因子水平升高,随着心功能改善,这些炎性因子水平降低[10]㊂本研究结果显示,心力衰竭病人血清炎性因子增加,与既往研究[11]结果一致㊂临床研究显示,NT-proBNP可提示心脏由于缺血缺氧导致的炎症加重程度[12],因此,临床不仅将其作为评估机体心室重塑和心功能水平的重要指标,也将其作为反映心力衰竭病人预后的有效指标㊂目前国内外多个心力衰竭临床治疗指南均建议,抑制机体炎症反应,可延缓或逆转心室重塑进程,改善病人心功能及预后结局[13]㊂既往选用多种抗炎药物治疗心力衰竭,临床疗效及预后结局改善不明显[14],因此选择适宜的抗炎药物对改善心力衰竭病人预后及心功能具有较好的临床意义㊂秋水仙碱是一种强效抗炎药,既往常用于治疗急性痛风[15]㊂近年来因其抗炎作用可降低心血管风险,逐渐受到临床重视,被推荐作为治疗包括急性冠脉综合征㊁急性心包炎㊁心房颤动等心血管疾病的二线药物[16]㊂秋水仙碱主要作用机制是通过抑制微管蛋白聚合和微管生成及细胞黏附分子㊁炎症趋化因子和炎症小体活动,从而发挥抗炎效应[4]㊂目前,秋水仙碱在心血管疾病中的应用主要集中在冠心病治疗㊂一项前瞻性随机临床研究显示,秋水仙碱治疗稳定性冠心病,可缩小梗死面积,预防血管成形术后再狭窄,降低主要心血管事件发生率[17]㊂有研究显示,冠心病与心力衰竭均具有相似的致病机制[18],因此,认为秋水仙碱治疗心力衰竭可能有较好的临床疗效㊂本研究通过评估秋水仙碱治疗心力衰竭病人的临床获益情况,以期为临床治疗CHF病人提供依据㊂本研究结果显示,观察组血清IL-1β㊁IL-6㊁IL-10等炎性因子水平降低,病人炎症反应被有效抑制,同时机体MMP-1显著降低,提示秋水仙碱可抑制心力衰竭病人心室重塑,与既往研究结果[19]一致㊂同时本研究结果显示,NT-proBNP降低,提示秋水仙碱可显著改善病人预后㊂秋水仙碱提高了心室收缩率和LVEF,降低了HFEI㊁LVEDD,表明病人心室重塑得到有效抑制,也是预后改善的基础㊂随访3年结果显示,秋水仙碱可降低CHF病人主要和次要终点事件发生率,表明病人预后得到改善㊂进一步应用多元Logsitic回归分析结果显示,低剂量秋水仙碱治疗是老年CHF病人预后的保护因素㊂综上所述,低剂量秋水仙碱可有效减轻炎症反应,提高老年CHF病人心功能,改善预后,疗效可靠且安全性较好㊂然而本研究存在单中心㊁样本量和随访时间有限等不足,因此需进一步分析低剂量秋水仙碱改善长期预后的临床价值㊂参考文献:[1]IMAZIO 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老年心功能不全与多器官功能衰竭的临床观察
马立芳
【期刊名称】《中华危重病急救医学》
【年(卷),期】1996(000)012
【总页数】1页(P748)
【作者】马立芳
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.老年人心功能不全与多器官功能衰竭 [J], 桂鸣;程蕴琳
2.老年心功能不全与多器官功能衰竭30例临床分析 [J], 刘恒莲;刘哲华;孙存昌
3.老年慢性心功能不全并多器官功能衰竭 [J], 孙芸;李执祥
4.老年人肺部感染并多器官功能衰竭血小板减少34例临床观察 [J], 杨瑾;王菊梅
5.达格列净治疗老年2型糖尿病合并心功能不全病人的临床观察 [J], 尹倩然;郝敬波;卢海龙;吕丽丽;杨荣礼
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８１例慢性心功能不全误诊为慢性咳嗽的临床分析张清（昆明市西山区人民医院内二科，云南昆明６５０１００）关键词：慢性咳嗽；慢性心功能不全；误诊分析中图分类号：Ｒ５４１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５８２－０３收稿日期：２０１２－０８－１４修订日期：２０１２－０９－２６作者简介：张清（１９６９～）女，１９９２年７月毕业于大理医学院临床专业，从事临床呼吸专业１６年，副主任医师。

云南医药２０１２年第３３卷第６期临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过８周、胸部Ｘ线检查无明显异常，称为不明原因慢性咳嗽。

慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，因无发热、咯血等伴随症状常被临床医师忽视，造成误诊误治［１］。

２００５年颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南》［２］，大多数文章报道了嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食道返流性咳嗽、鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘的误诊误治［３］，对慢性心功能不全引起的慢性咳嗽少见报道，本文在临床工作中发现此类慢性咳嗽给予总结报告。

资料与方法２００７年以来我院收治的以慢性咳嗽为主要症状，病程２～１８月不等，平均病程为（１０±８）月，年龄最小５２岁，最大７５岁，平均年龄（６４±１１）岁，全部病人既往有或被证实患有高血压病、糖尿病、冠心病，男性２１例，女性６０例，所有入选患者均为干咳或咳白色泡沫痰，偶有少量血痰，入院后无黄色浓痰，夜间咳嗽明显，症状时好时坏，迁延不愈，５０例患者出现下午双下肢浮肿及夜间平卧胸闷，所有患者有轻重不等的活动后胸闷、心慌，所有患者病程中反复静脉输入抗生素，７２例患者入院前在诊所、社区医院静脉输入抗生素３～１０ｄ不等，均为多种抗生素大剂量联用或交叉使用，而治疗效果不佳者。

方法１．病人选择分几个方面：详细的基础疾病，病史及其治疗方法和疗效，详细诊断和治疗经过，包括症状及其特征、病程、诱因、既往的辅助检查、诊断、治疗药物，判定疗效为咳嗽明显好转（不咳或偶咳）。

·诊治分析·老年早期心力衰竭的52例诊治分析韦汉松作者单位：530800广西大化县人民医院【摘要】目的分析老年早期心力衰竭的诊断与治疗。

方法选取我院2008年1月—2010年12月52例早期老年心衰患者，分析治疗方法，指导临床实践。

结果经综合诊治，52例早期老年心衰患者血压、心脏收缩及舒张功能均好于治疗前。

结论针对老年心力衰竭的特殊病情，早期发现，及时规范的综合治疗可明显改善患者临床症状，控制和延缓心衰发展。

【关键词】心力衰竭；老年人；治疗【中图分类号】R 541.6【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0102－02心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，由于心肌收缩力下降和（或）舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经－体液活动失常，出现动脉系统灌注不足、肺和（或）体循环静脉淤血的各种症状与体征［1］。

而随着老龄化社会的加快，加上老年人特殊的身体体质，老年人心力衰竭患者逐日增多。

老年人心力衰竭在临床发病中相对比较隐匿，尤其是早期症状更需要接诊医生耐心检查，综合各方面表现确诊，老年人心力衰竭诱因很多，诸如呼吸道感染、心律失常、摄盐过多、精神压力及情绪激动等都可促发病情加重［2］。

本研究就我院对该病的早期症状发现及治疗报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月—2010年12月52例早期老年心衰患者。

其中男30例，女22例；年龄60 76岁，平均68岁。

合并高血压21例，冠状动脉粥样硬化14例，肺动脉高压7例，糖尿病5例。

所有病例按NYHA 分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。

1.2临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难，部分患者有少尿、水肿表现，个别患者可出现情绪和精神异常。

1.3NYHA 分级Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于失常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状。

临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。

处方：地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg，2次/日×10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。

用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。

（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。

（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。

实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

处方：地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg，4次/日×5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。

用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。

（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。

应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。

实例3患者病情简介:患者,女,已行胃大部全切除术。

处方：头孢曲松钠2g? ?0.9%氯化钠注射液10 ml/静注? ?1次／日×8日用药分析：（1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。

不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。

（2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。

术后给药时间控制在24～48小时。

实例4患者病情简介：男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。

处方：庆大霉素0.24g(240 000U)5%葡萄糖注射液500ml/静滴1次／日×10日用药分析：（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。