儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南解读
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LTAA方案治疗呈肾病综合征的儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎
Ｄ ｖｓ ｎｏ ｉｉ ｏ ｆＮｅ ｈ ｏ ｇ Ｆ ｚ ｏ ｅｅａ ｓ ｉ ｌ ｆＮａ ｊｎ ｏ ｉ ｐ ｒｌ ｙ， ｕ ｈ ｕＧ ｎ ｒｌ ｐ ｔ ｏ Ｈｏ ａ ｏ ｎｉｇ Ｃ ｍｍａ ｄｏ Ｌ Ｆ ｚ ｏ （ ５ ０ ５ ｎ ｆＰ Ａ， ｕ ｈ ｕ ３ ０ ２ ）
Ａ Ｓ ＢＷＲＡ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｅｅ ｅｔ ｆ ｏ ｂｎ ｔ ｎｔ ａ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｖ ｄｎ ， ｒ ｅｙ ｉ Ｗ ｉ ｒ ｉ ｈ ｏ Ｉ Ａ — Ｃｒ ｊｃｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｆ ｍ ｉａｉ ｅ ｔ ｎ ｍｉ ｉ Ｔ ｉ ｒｇｕ ｖ ｈ ｆｃｏ ｃ ｏ ｒ ｏＬ ｕ ｅ ｐ ｍ ｌ ｄｉ ｏ ｋＴ Ｉ ， ｎ ｆ ｏ ． ｇ ｔｎ ｉ —ｃ ｎ ｅｔ ｇ ｒ ｙ ｔ ｉ ｉｉ ｒ ｎ ｎ ｉ ａ ｕ ｔ ｎ Ｉ Ｉ ｓｈ ｍｅ ｉ ｉ ｒｎｗ ｔ ｅ ａｉｓ ｉ ｓ—ａｓｃ ｔｄｇ ｍｅ ｉ ｅ ｓ ｏ ｖ ｒ ｎ —ｅ ｚｌ ｅ ｎ ｂｔ ｄａ ｔ ｏ ｇ ｌ ｉ （ Ａ， ｃ ｅ ）ｎｃ ｌ ｅ ｉ ｈ ｐ ｔ ｉ Ｂ ｖ ｕ ｏ ｎ ｉ ｌ ｅ ｈ ｏ ａ ｒ ｃ ａｏ ｈｄ ｈ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｅ ｌ ｍ． ａ ｏ
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分期辨证治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎
补 气健 脾 、 肾 、 血化瘀 的 中药能达 到扶 正祛邪 、 节 机 体免 疫 功能 的作 用。并探 讨 了四 期 分型辨 治 补 活 调
方案的理 论基础 ， 并举 验 案一则加 以说 明 。
关键 词 乙型肝 炎病毒 相关性 。 肾炎 中 医学 分期辨 证 治疗 乙型肝炎病毒相关性 肾炎属 于 们提 出 了 对 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ） 现 ， ＨＢ 与病理类 型存在一 定联 系 ， 但二 中医“ 尿浊 ” “ 损 ” “ 肿 ” “ 、虚 、水 、 鼓 相关 性 肾 炎 ， 据 其 疾 病 发 展 规 者之联 系具有 相对性 。 根 胀”、积证 ” 范 畴 。 中医 认 为是 律 ， 行 早 期 、 期 、 定 期 、 期 “ 等 进 中 稳 晚 本虚标 实之 证 ， 致 病 内 因为正 气 的 四期 分 型辨证 法 。 其 不足 ， 主要责之脾 肾阳虚 ， 因是湿 外 热疫毒 。祖 国医学认 为 ： 肾同源 、 肝 早期 ： 患者感 染湿热 疫毒 ， 侵犯 人体 ， 热 蕴 结 ， 湿 日久 湿 热 郁 久 不 解 ， 热 毒 ， 毒 灼伤 肾络 ， 致 化生 热 导 湿热 、 毒 、 血 互相 胶 结 难 去 ， 热 瘀 患 者 出现 ： 热 、 发 口苦 、 痛 、 心 、 胁 恶 呕
机体免疫功 能的作用 。
炎病毒 相 关 性 肾 炎 的 表 现 复 杂 多 况 。患 者病情缠 绵 ， 湿热 疫 毒损 伤 为此 在 这 一 理 论 的指 导 下 我 样 ， 可有 肾小球 疾 病 的各 种 临 床表 脾 肾 ， 致 脾 肾气 虚 ， 虚 则 水 湿 导 脾 不化 ； 虚 则 精 微 不 固 ， 出现 水 肾 而
分 此清热 利湿 、 气健 脾 、 肾 、 血 我们根据 自己 的临 床体 会 ， 为 以 肝 肾同病 ， 补 补 活 此期 ， 有肝 病 重 于 肾病 ； 化瘀 的中药 能 达到 扶 正祛 邪 、 调节 下 四期 。现代 医学也 认 为 ， 乙型 肝 肝 肾 同 病 ； 病 重 肝 病 轻 三种 情 肾
方案的理 论基础 ， 并举 验 案一则加 以说 明 。
关键 词 乙型肝 炎病毒 相关性 。 肾炎 中 医学 分期辨 证 治疗 乙型肝炎病毒相关性 肾炎属 于 们提 出 了 对 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ） 现 ， ＨＢ 与病理类 型存在一 定联 系 ， 但二 中医“ 尿浊 ” “ 损 ” “ 肿 ” “ 、虚 、水 、 鼓 相关 性 肾 炎 ， 据 其 疾 病 发 展 规 者之联 系具有 相对性 。 根 胀”、积证 ” 范 畴 。 中医 认 为是 律 ， 行 早 期 、 期 、 定 期 、 期 “ 等 进 中 稳 晚 本虚标 实之 证 ， 致 病 内 因为正 气 的 四期 分 型辨证 法 。 其 不足 ， 主要责之脾 肾阳虚 ， 因是湿 外 热疫毒 。祖 国医学认 为 ： 肾同源 、 肝 早期 ： 患者感 染湿热 疫毒 ， 侵犯 人体 ， 热 蕴 结 ， 湿 日久 湿 热 郁 久 不 解 ， 热 毒 ， 毒 灼伤 肾络 ， 致 化生 热 导 湿热 、 毒 、 血 互相 胶 结 难 去 ， 热 瘀 患 者 出现 ： 热 、 发 口苦 、 痛 、 心 、 胁 恶 呕
机体免疫功 能的作用 。
炎病毒 相 关 性 肾 炎 的 表 现 复 杂 多 况 。患 者病情缠 绵 ， 湿热 疫 毒损 伤 为此 在 这 一 理 论 的指 导 下 我 样 ， 可有 肾小球 疾 病 的各 种 临 床表 脾 肾 ， 致 脾 肾气 虚 ， 虚 则 水 湿 导 脾 不化 ； 虚 则 精 微 不 固 ， 出现 水 肾 而
分 此清热 利湿 、 气健 脾 、 肾 、 血 我们根据 自己 的临 床体 会 ， 为 以 肝 肾同病 ， 补 补 活 此期 ， 有肝 病 重 于 肾病 ； 化瘀 的中药 能 达到 扶 正祛 邪 、 调节 下 四期 。现代 医学也 认 为 ， 乙型 肝 肝 肾 同 病 ； 病 重 肝 病 轻 三种 情 肾
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗现状
Ｇ Ｎ，简称 Ｈ Ｖ—Ｇ …。１ ８ 北京全 国 乙型肝炎 病毒 一Ｇ Ｂ Ｎ ９ ９年 Ｎ 座谈会上 已明确 我 国 ＨＢ Ｖ—Ｇ 的诊 断 ，并 已逐 渐对 ＨＢ Ｎ Ｖ感 染 与肾小球 肾炎发病之 间的关系 以及致病方式等形成共识 ，但 尚缺乏 有 效 的 治疗 手 段 和 规 范 化 的治 疗 方 案。 以下 就 儿 童
关 注 。作 者 检 测 了本 院 ＩＡ 肾病 患 者 血 清 Ｈ Ｖ标 志 物 和 肾组 ｇ Ｂ
８ Ｏ年代 中期我 国 已在 部分地 区对 新 生儿 普种 乙肝 疫 苗，１９ ９２
—
０ ０ ，卫生部 在全国推行新生儿 乙肝疫苗接种。调查证实 ｌ一 ｌ
新 生儿 中普 种 乙肝 疫 苗 效 果 显 著 ，人 群 ＨＢＡ ｓ ｇ阳 性 率、
（ ＝ ． ２ Ｐ ＜０ ０ ） ｘ ９ ６７， ． １ ；进 一步 根据每 个 患儿 有无 乙肝 疫苗
徐 虹
接种史分为接种 组和未 接种组 。发现 在接 种组 ２ １例 中 Ｈ Ｖ ３ Ｂ
—
【 关键词 】 肾小球 。 肾炎；肝炎病毒 ，乙型 【 中图分类号 】Ｒ７６９ 【 ．２ ２ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０８ ４ ０３ ０ ０７— ５２ ２０ ）０Ｂ一 ６９— ３
儿童 中 同 时有 典 型肝 炎 史者 较少 ，轻 度 肝 功 异 常 的 占
５ ％ ， 肝脏 病理 以轻 度肝 脏 病 理 改 变 为 主 ， 占６ ． ％ 。 ０ ９２
儿童 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ的病理组织学 改变以膜 性 肾炎为 主，其 次 是膜增生性 肾炎。系膜增 生性 肾炎、局灶 节段性 肾小球硬化 、 微小病变等亦有报 道 。Ｉ 肾病 与 Ｈ Ｖ感 染 的关 系首先 由 ｇ ３ Ｂ 国 内张月娥教授 发 现 ，并陆 续在 成人 中报道 ，引起 了广泛
关 注 。作 者 检 测 了本 院 ＩＡ 肾病 患 者 血 清 Ｈ Ｖ标 志 物 和 肾组 ｇ Ｂ
８ Ｏ年代 中期我 国 已在 部分地 区对 新 生儿 普种 乙肝 疫 苗，１９ ９２
—
０ ０ ，卫生部 在全国推行新生儿 乙肝疫苗接种。调查证实 ｌ一 ｌ
新 生儿 中普 种 乙肝 疫 苗 效 果 显 著 ，人 群 ＨＢＡ ｓ ｇ阳 性 率、
（ ＝ ． ２ Ｐ ＜０ ０ ） ｘ ９ ６７， ． １ ；进 一步 根据每 个 患儿 有无 乙肝 疫苗
徐 虹
接种史分为接种 组和未 接种组 。发现 在接 种组 ２ １例 中 Ｈ Ｖ ３ Ｂ
—
【 关键词 】 肾小球 。 肾炎；肝炎病毒 ，乙型 【 中图分类号 】Ｒ７６９ 【 ．２ ２ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０８ ４ ０３ ０ ０７— ５２ ２０ ）０Ｂ一 ６９— ３
儿童 中 同 时有 典 型肝 炎 史者 较少 ，轻 度 肝 功 异 常 的 占
５ ％ ， 肝脏 病理 以轻 度肝 脏 病 理 改 变 为 主 ， 占６ ． ％ 。 ０ ９２
儿童 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ的病理组织学 改变以膜 性 肾炎为 主，其 次 是膜增生性 肾炎。系膜增 生性 肾炎、局灶 节段性 肾小球硬化 、 微小病变等亦有报 道 。Ｉ 肾病 与 Ｈ Ｖ感 染 的关 系首先 由 ｇ ３ Ｂ 国 内张月娥教授 发 现 ，并陆 续在 成人 中报道 ，引起 了广泛
中医治疗乙型肝炎病毒相关肾病的研究进展
乙型 肝 炎 病 毒 相 关 肾 病 （ Ｂ ． Ｎ） 由 于 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 不 仅 Ｈ ＶＧ 是 累 及 肝 脏 ，同 时 在 肾 小 球 中 也 能 找 到 Ｈ Ｖ 抗 原 ， 织 学 以 膜性 肾 病 常 Ｂ 组
见 ， 床 多 表 现 为 大 量 蛋 白尿 或 肾病 综 合 征 。 本 病 属 祖 国 医 学 的水 肿 、 临
光 明 中 医 ２０ ０８年 １ ０月 第 ２ 卷 第 １ ３ ０期
ＣＧ Ｍ Ｏ ｔ ｅ ２０ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｃ ｂｒ ０８ Ｖ ｌ ３ １ ｏ ０
１２ 。 ６５
中医治疗 乙型肝 炎病毒相关 肾病 的研究 进展
刘允 指 导 ： 王立 新 广 东省 中医院 肾 内科 （ 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
于 肾 ， 泄 于肝 ， 胆 互 为 表里 ，精 失 疏 泄 则 成 水 湿 ；精 微 不 固 下 泄 ， 疏 肝
反 应 ， 高 Ｔ细胞 功 能 ， 进 周 围 血 白细 胞 诱 生 干 扰 素 的 能 力 ， 能 促 提 促 还 进 缺 血 再 灌 注 后 肾 小 球 的 滤 过 、 血 流 量 的 恢 复 ， 善 肾 组 织 病 理 损 肾 改 伤 。而 胸 腺 肽 为 免 疫 调 节 剂 ， 够 增 强 机 体 清 除 病 毒 的 能 力 ， 而 减 轻 能 从 肾脏 免 疫 损 伤 。 黄 芪 合 用 胸 腺 肽 能 使 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ ． Ｎ患 者 的 尿 蛋 白转 阴 ， 并 较 明显 地 提 升血 清 白蛋 白水 平 中 药 成 药 结 合 西 药 治 疗 ： 乙肝 肾 宝 ６； 以
时 强 调 肝 肾 同 居 下 焦 ，肝 肾 同 源 ，在 五 行 上 有 母 子 相 生 关 系 ， 肝 藏 且 血 、 藏 精 ，二 者 相 互 资生 ，相 互 转 化 ，肝 肾 病 变 往 往 相 互 影 响 。 由 于 肾
最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南(2023)
最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）摘要抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一类发病原因不明，以小血管炎症和纤维素样坏死为主要病理改变、累及全身的自身免疫性疾病。
AAV患儿肾脏受累导致ANCA相关性肾炎（AAGN）,引起肾功能持续性恶化，是儿童终末期肾病的重要原发疾病。
为规范儿童AAGN的诊断与治疗，改善AAGN预后,中华医学会儿科学分会肾脏学组、中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订〃中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）〃，为临床医务工作者对儿童AAGN的诊断、治疗等重要问题提供规范的指导。
抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophi1cytop1asmicantibody z ANCA）相关性血管炎（ANCAassociatedvascu1itis,AAV）是以侵犯小动脉、小静脉及毛细血管为主的系统性疾病，主要病理特征为小血管炎症和纤维素样坏死。
临床类型包括显微镜下多血管炎（microscopicpo1yangiitis,MPA\肉芽肿性多血管炎（granu1omatosiswithpo1yangiitis z GPA∖嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophi1icGPA,EGPA X AAV的病因及发病机制尚未完全清楚，可能与遗传、环境、感染及药物等因素导致机体对中性粒细胞蛋白酶3（proteinase3,PR3）或髓过氧化物酶(mye1operoxidase,MPO)抗原的免疫耐受性丧失相关。
AAV病情凶险，可引起多脏器功能障碍。
肾脏是常受累的器官之一，ANCA相关性肾炎(ANCAassociatedg1omeru1onephritis,AAGN)严重威胁患者生命。
与成人相比，儿童AAV肾脏受累更为常见且严重，29%~32%的患儿最终进展至终末期肾病(endstagekidneydisease,ESKD);部分患儿起病隐匿，可仅有肾脏受累，就诊时已进入ESKD o现有的多个AAV 相关诊治指南均未特别关注AAGN且未纳入儿童相关证据，儿童AAGN的治疗策略多源于成人证据的推荐。
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
何光向;郑宋明
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(18)6
【摘要】我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，肾脏是慢性乙型肝炎（乙肝）最常受累的肝外器官之一。
与HBV有关的肾脏损害包括感染后急性肾小球肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）、血清病样综合征、结节性多动脉炎、肾小管酸中毒、肝肾综合征等。
临床主要表现为急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、血尿和／或尿蛋白。
其中最常见的是HBV-GN。
HBV-GN患者的血循环中存在低水平的HBeAg-clc，不伴肾损害的HBV携带者血循环中不存在HBeAg—clc。
提示HBV．GN患者可能存在T细胞等细胞免疫缺陷，对HBV的清除力下降。
因此，正确诊断和治疗是HBV—GN康复的关键所在。
【总页数】2页(P358-359)
【作者】何光向;郑宋明
【作者单位】浙江省丽水市人民医院,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,丽
水,323000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
2.乙肝病毒相关性肾炎62例的诊断与治疗分析
3.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
4.恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效
5.中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研究进展
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乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
乙型肝炎诊断治疗指南
乙型肝炎诊断治疗指南【诊断要点】1.流行病学（1）有与乙型肝炎或HBsAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。
（2）经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者；（3）静脉吸毒、纹身。
（4）接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等。
2.临床表现：潜伏期30~180日，平均70日。
（1）急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。
起病较隐匿，多无发热，临床表现与甲型肝炎相似，多数呈自限性。
（2）慢性乙型肝炎1）我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现症状或肝功能异常而被发现，因此，成年人中以急性乙型肝炎表现形式者约有半数是慢性乙肝病毒感染的急性发作，需与真正的急性乙型肝炎进行鉴别。
2）急性乙肝迁延不愈，病情超过6个月以上即为慢性乙肝，儿童中急性乙肝较多。
3）发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验者。
慢性肝炎的临床表现包括：消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、质地变硬，脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容。
还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关节炎等。
根据症状、体征、化验综合分析，以判定慢性肝炎的程度。
如有肝活检材料则按肝活检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度。
（３）重型乙型肝炎乙型肝炎约1~5%发展为重症肝炎，以亚急性多见，急性重肝(暴发性肝炎)较少，在慢乙肝基础上发生重症肝炎(慢性重症肝炎)较常见。
1）急性重型肝炎：发病初期常似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛，起病10日内迅速出现精神神经症状(肝性脑病，如烦躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。
有扑翼样震颤及病理性反射。
肝浊音界迅速缩小，黄疸迅速加深，随即出现脑水肿甚至脑疝，明显出血倾向、肝肾综合征等。
2）亚急性重型肝炎：发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但起病10日以上出现下列表现：高度乏力、高度食欲不振、恶心、呕吐、高度腹胀、黄疸迅速上升(数日内血清胆红素即达171umol/L以上)，明显出血倾向，明显腹水，凝血酶原活动度低于40%。
乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)
乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)一概述乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。
二病因及发病机制HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。
一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致；膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。
三临床表现及病理改变起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。
1.肾脏表现HBV相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。
起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。
所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。
40%有血压升高，20%肾功能不全。
2.肾外表现大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出現相应的临床表现。
几乎所有病人血中HBsAg阳性，60%～80%HBeAg阳性。
部分病人肝功异常和转氨酶升高。
极少数可出现低补体血症和冷球蛋白血症。
3.肾脏病理学特点HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。
HBV相关的膜性肾病有其特点：光镜下除可见弥漫性肾小球基底膜增厚及钉突外，增厚的基底膜还常呈链环状，并伴有明显的系膜细胞和基质增生；免疫荧光检查除了IgG及C3呈颗粒样沉积外，也常有IgM、IgA及C1q沉积于毛细血管壁和系膜区；电镜检查可见大块电子致密物呈多部位分布，见于上皮下、基底膜内、内皮下及系膜区。
根据上述表现，有人认为这种HBV相关的膜性肾病在某些方面既具有特发性膜性肾病，又具有系膜增生性肾炎的病理特点，也有作者称之为非典型膜性肾病。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的中医辨证治疗
社 ，０ ４ ２０ ．
［］ 苗 ２
莉， 赵 昕 ． 琥 宁 及 痰 热 清 治 疗 婴 幼 儿 肺 炎 效 果 比较 炎
染 伴发 热疗 效显著 ， 全性 好 ， 而 为 临床用 药 提供 安 从
了 新 的选 择 。
［ ］ 中 华 现 代 儿 科学 杂 志 ，０ ５２ １ ：７— ８ Ｊ． ２０ ，（ ） ６ ６ ．
［ 任编校 ： 秀连 ］ 责 蔡
参考文 献 ：
『 ］ 杨 锡 强 。 著 文 ． 科 学 ［ ］ 第 ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 １ 易 儿 Ｍ ． 北 人
中 医 药 学
乙型 肝 炎 病 毒 相关 性 肾炎 的 中 医辨证 治 疗
樊乐娟
（ 津 港 Ｅ医 院 ， 津 ３０ ５ ） 天 ｌ 天 ０ ４６ ［ 键 词 ］ 乙 型 肝 炎 病 毒 相 关 性 肾炎 ； 证 治 疗 ；清 热 解 毒 ；活血 化瘀 关 辨 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ２ ６ １ 中 ４ ． ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ９７ （０ ９ ０ — ０ ５一 ４ 文 ０ ８— ２ ６ ２０ ） １ ０ ４ Ｏ
伏 肝体 ， 邪毒久 蕴 ， 与湿 热淤 血互 结 ， 下注 于 肾 ， 损及
肾络 而 血溢 ， 肾失 封 藏 ， 见 血尿 、 白尿 。本 病 病 而 蛋
的 Ｈ Ｖ Ｇ 可 自行 缓解 ， 重 的可 对 证 治 疗 ， 其 Ｂ －Ｎ 较 但
自然 预后不 亦乐 观 ， 特别有 学 者经 过长 期 随访 发 现 ， 其 预后 还与 患者 对 治疗 的反 应 有 关 ， 因此 探 讨 有 效
酸酯等 。在 该病 预后 方面 ， 般蕴结 于肝 ， 下及 于 肾 ； 中期湿 热淤
乙肝相关性肾炎的诊治新进展
精准医疗
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提 高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便 患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治 疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高 用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载 量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作 用，可用于乙肝相关性肾 炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有 更强的抗病毒活性和更低 的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应 形成免疫复合物，沉积在肾小球内导 致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可 直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分 布，但发病率因地区、人群乙肝病毒 感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少 年，男性发病率略高于女性。随着乙 肝疫苗接种的普及，该病的发病率有 所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有 助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基 因变异，为个体化诊断和治疗提供依 据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志 物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和 诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提 高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便 患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治 疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高 用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载 量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作 用，可用于乙肝相关性肾 炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有 更强的抗病毒活性和更低 的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应 形成免疫复合物，沉积在肾小球内导 致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可 直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分 布，但发病率因地区、人群乙肝病毒 感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少 年，男性发病率略高于女性。随着乙 肝疫苗接种的普及，该病的发病率有 所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有 助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基 因变异，为个体化诊断和治疗提供依 据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志 物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和 诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍
乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析及疗效观察
—
乙型 肝 炎病 毒 相 关 性 肾炎 临 床 病 理 分 析 及 疗 效 观 察
胡 宝金 ｈ， 志 莹。 邹 音 ， 刘 ， 傅 睿 ， 刘 洪 ｈ， 强 岫 肖 （． 西省儿 童 医院 ａ 肾病科 ；ｂ 病理科 ， ． 昌大 学研 究生院 医学部 ２ ０ １江 ． ． ２南 ０ ５级 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
效 的治 疗方 案 ， 文 对江 西 省 儿 童 医 院 肾脏科 收 治 本
① 光 镜 检 查 ： 规 行 ＨＥ、 ｓｏ 、 ＡＳ 和 常 Ｍａｓ ｎ Ｐ
Ｐ Ｍ 染色 ； ＡＳ ②免 疫 组 化检 查 ＩＧ、ｇ ＩＭ 、 ３ 、 ｇ ＩＡ、ｇ Ｃ ｃ
Ｃ ｃ ＨＢ Ａｇ ＨＢ Ａｇ 。根 据 １ ９ ４、 ｓ 、 ｃ ９ ５年 Ｗ ＨＯ 拟 订 的
自 １７ ９ １年 Ｃ ｍｂ ｓＢ等 首 先 描 述 了第 ｌ例 ｏ ｅ 具 有持 续 ＨＢ Ａｇ抗 原血 症 的患 者 发 生 了膜性 肾病 ｓ
至今 ， 有关 乙型肝 炎 病毒 相 关性 肾炎 （ Ｖ— ＨＢ ＧＮ） 的
报道越 来越 多 ， 治疗 也较为棘 手 ， 其 为探讨 江西 省儿 童 ＨＢ Ｇ 的 临 床 及 病 理 特 点 ， 找 一 种 经 济 有 Ｖ— Ｎ 寻
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・
７ ・ ８
江 西 医学 院 学 报 ２ ０ ０ ８年 第 ４ ８卷 第 １期 Ａ ｔ ｃｄ ｍ ａ ｄｃ ａ ｉｎ ｘ ０ ８ Ｖ ｌ ８， ｃａ ａ ｅ ｉｅＭｅｉ ｎ ｅ ａ ｇ ｉ ０ — ｏ ４ Ｎｏｌ Ａ ｉ Ｊ ２ ，
位数 ６月 。
１ ２ 方 法 ．
转阴； 有效 ： ② Ｉ 症 状 消 失 ， 浆 白 蛋 白 上 升 至 临床 血
３ ／ ， 常规 蛋 白减 少 或 ２ ０ｇ Ｌ 尿பைடு நூலகம்４ｈ尿 蛋 白定 量 减 少 ， 但 未 降 至 正 常 范 围 ， 清 ＨＢ ＤＮＡ 定 量 较 前 减 血 Ｖ— 少， 但未 降至 正常范 围 ； 无 效 ： 床症 状 和 实 验室 ③ 临
乙型 肝 炎病 毒 相 关 性 肾炎 临 床 病 理 分 析 及 疗 效 观 察
胡 宝金 ｈ， 志 莹。 邹 音 ， 刘 ， 傅 睿 ， 刘 洪 ｈ， 强 岫 肖 （． 西省儿 童 医院 ａ 肾病科 ；ｂ 病理科 ， ． 昌大 学研 究生院 医学部 ２ ０ １江 ． ． ２南 ０ ５级 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
效 的治 疗方 案 ， 文 对江 西 省 儿 童 医 院 肾脏科 收 治 本
① 光 镜 检 查 ： 规 行 ＨＥ、 ｓｏ 、 ＡＳ 和 常 Ｍａｓ ｎ Ｐ
Ｐ Ｍ 染色 ； ＡＳ ②免 疫 组 化检 查 ＩＧ、ｇ ＩＭ 、 ３ 、 ｇ ＩＡ、ｇ Ｃ ｃ
Ｃ ｃ ＨＢ Ａｇ ＨＢ Ａｇ 。根 据 １ ９ ４、 ｓ 、 ｃ ９ ５年 Ｗ ＨＯ 拟 订 的
自 １７ ９ １年 Ｃ ｍｂ ｓＢ等 首 先 描 述 了第 ｌ例 ｏ ｅ 具 有持 续 ＨＢ Ａｇ抗 原血 症 的患 者 发 生 了膜性 肾病 ｓ
至今 ， 有关 乙型肝 炎 病毒 相 关性 肾炎 （ Ｖ— ＨＢ ＧＮ） 的
报道越 来越 多 ， 治疗 也较为棘 手 ， 其 为探讨 江西 省儿 童 ＨＢ Ｇ 的 临 床 及 病 理 特 点 ， 找 一 种 经 济 有 Ｖ— Ｎ 寻
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７ ・ ８
江 西 医学 院 学 报 ２ ０ ０ ８年 第 ４ ８卷 第 １期 Ａ ｔ ｃｄ ｍ ａ ｄｃ ａ ｉｎ ｘ ０ ８ Ｖ ｌ ８， ｃａ ａ ｅ ｉｅＭｅｉ ｎ ｅ ａ ｇ ｉ ０ — ｏ ４ Ｎｏｌ Ａ ｉ Ｊ ２ ，
位数 ６月 。
１ ２ 方 法 ．
转阴； 有效 ： ② Ｉ 症 状 消 失 ， 浆 白 蛋 白 上 升 至 临床 血
３ ／ ， 常规 蛋 白减 少 或 ２ ０ｇ Ｌ 尿பைடு நூலகம்４ｈ尿 蛋 白定 量 减 少 ， 但 未 降 至 正 常 范 围 ， 清 ＨＢ ＤＮＡ 定 量 较 前 减 血 Ｖ— 少， 但未 降至 正常范 围 ； 无 效 ： 床症 状 和 实 验室 ③ 临
小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病机制与防治进展
２ ％ ～ ０ ， 以ｄＪ 的发 生率 高 。１９ ０ ４％ 尤 ，Ｌ ９ ６年 我 国 ２ ０ 家 医 院 ２３ ５例 小 儿 肾 活 检 病 例 中 ， Ｂ —Ｎ 占 ｌ Ｈ ＶＧ ８７ ， 肾小 球 疾病 第 ４位 ， ．％ 居 占继 发 性 肾小 球 疾 病 第 ｌ位 Ｊ 由此 可 见 ， Ｂ Ｎ是 泌 尿 系 统疾 病 中 。 Ｈ ＶＧ
危害４ Ｊ健康的重要疾病之一 ， ，Ｌ 应该引起广大临床 医生重视 ， 现将其发病机制及防治进展综述如下。
ｌ 发病 机制
子量最小 ， 低于 ３０× ０ Ｄ ｌｎ ， ． １ ａｏｓ且带负电荷 ， ｔ 等电 点低 ， 不容易克服肾小球滤过膜 阳电荷屏 障达上皮
下 ， 抗 ＨＢ — Ｇ 尽 管 分 子 量 低 （ ． ×１ Ｄ ｌ 但 ｅＩ ｇ １６ ０ ａ —
到整 合 的 Ｈ Ｖ Ｎ 随后 应 用原 位 杂交 技术 验 证 了 Ｂ Ｄ Ａ， ＨＶ Ｎ Ｂ Ｄ Ａ阳性 细胞 可 以表 达 Ｈ ｓ ｇ 导致 淋 巴细 胞 ＢＡ ，
关， 大部分患者血清 中存在免疫 复合物 ， Ｈ ｓ ｇ 且 ＢＡ 复合 物含 量 与 病 程 迁 延 有 密 切 关 系 … 。 大 多 数 患 者血清 ｃ 、 ，ｃ 降低 ， 通过免疫荧光方法证 实肾上球
ＨＢ —Ｎ病 人 肾组 织 中洗 涤 出抗 ＨＢ ＶＧ Ｖ抗 原 高 活 性
１ １ Ｈ Ｖ抗 原抗 体免疫 复 合 物 沉积 于 肾小球 引起 ． Ｂ 免疫 损伤 ， 这是 最 可能 的致病 机制 ， 目前 证 实有两 种
形式 致病 。
抗体 。慢性 Ｈ Ｖ感染持续不断地提供 了抗原 与 Ｂ 相应抗体 ， 为原位免疫复合物形成提供 了基础。李 永柏等 研究 ｌ 例 Ｈ Ｖ Ｇ ｌ Ｂ — Ｎ患者未见 ｌ 例有肝 病 表现 ， 亦提示原位免疫复合物形成在 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ —Ｎ发病
危害４ Ｊ健康的重要疾病之一 ， ，Ｌ 应该引起广大临床 医生重视 ， 现将其发病机制及防治进展综述如下。
ｌ 发病 机制
子量最小 ， 低于 ３０× ０ Ｄ ｌｎ ， ． １ ａｏｓ且带负电荷 ， ｔ 等电 点低 ， 不容易克服肾小球滤过膜 阳电荷屏 障达上皮
下 ， 抗 ＨＢ — Ｇ 尽 管 分 子 量 低 （ ． ×１ Ｄ ｌ 但 ｅＩ ｇ １６ ０ ａ —
到整 合 的 Ｈ Ｖ Ｎ 随后 应 用原 位 杂交 技术 验 证 了 Ｂ Ｄ Ａ， ＨＶ Ｎ Ｂ Ｄ Ａ阳性 细胞 可 以表 达 Ｈ ｓ ｇ 导致 淋 巴细 胞 ＢＡ ，
关， 大部分患者血清 中存在免疫 复合物 ， Ｈ ｓ ｇ 且 ＢＡ 复合 物含 量 与 病 程 迁 延 有 密 切 关 系 … 。 大 多 数 患 者血清 ｃ 、 ，ｃ 降低 ， 通过免疫荧光方法证 实肾上球
ＨＢ —Ｎ病 人 肾组 织 中洗 涤 出抗 ＨＢ ＶＧ Ｖ抗 原 高 活 性
１ １ Ｈ Ｖ抗 原抗 体免疫 复 合 物 沉积 于 肾小球 引起 ． Ｂ 免疫 损伤 ， 这是 最 可能 的致病 机制 ， 目前 证 实有两 种
形式 致病 。
抗体 。慢性 Ｈ Ｖ感染持续不断地提供 了抗原 与 Ｂ 相应抗体 ， 为原位免疫复合物形成提供 了基础。李 永柏等 研究 ｌ 例 Ｈ Ｖ Ｇ ｌ Ｂ — Ｎ患者未见 ｌ 例有肝 病 表现 ， 亦提示原位免疫复合物形成在 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ —Ｎ发病
乙型肝炎病毒相关性肾炎演示课件
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查结果，结合乙肝病毒标志 物阳性等，可作出乙型肝炎病毒相关 性肾炎的诊断。
鉴别诊断
需要与原发性肾小球肾炎、其他继发 性肾小球肾炎等疾病进行鉴别。通过 详细询问病史、仔细查体及相关检查 ，可进行鉴别诊断。
XX
PART 03
治疗原则与方案选择
XX
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
临床表现
肝炎表现
患者可出现乏力、食欲 减退、恶心、呕吐、腹
胀等症状。
肾炎表现
患者可出现血尿、蛋白 尿、水肿、高血压等肾
炎综合征表现。
肝脾肿大
部分患者可出现肝脾肿 大。
其他表现
少数患者还可出现关节 疼痛、皮疹、发热等症
状。
实验室检查
01
02
03
康复期管理与随访观察要 求
REPORTING
康复期患者心理支持重要性
缓解焦虑和压力
乙型肝炎病毒相关性肾炎患者在康复期可能会面临焦虑、压力等心 理问题，提供心理支持有助于缓解这些情绪，促进患者心理健康。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强对 治疗的信心，提高治疗依从性。
预防措施制定和执行情况回顾
疫苗接种
广泛接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒相关性肾炎的根本措 施。
抗病毒治疗
对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者进行抗病毒治疗，可以降低病毒载 量，减轻肝脏损害，从而预防并发症的发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
处理方法总结及效果评估
肝衰竭处理
通过开展患者教育和公众宣传活动，我们提高了患者对乙 型肝炎病毒相关性肾炎的认知和自我管理能力，同时也增 强了公众对该疾病的了解和预防意识。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断、发病机理和治疗
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世 界医学杂 志
２０ ，Ｖ ｌ Ｎ ９ ０ ２ ｏ ６ ｏ
乙型肝炎 病毒相 关性 肾炎 的诊 断、发病 机理 和治疗
王海燕
１７ 年 Ｃ ｍｂｓ 先 报 道 了 一 例 ９１ ｏ ｅ首
张路霞
工
梅
Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 具 备 完 整 的 Ｈ Ｖ 基 因组 ， Ｂ Ｎ Ｂ 有 可 能 在 细 胞 中 表 达 Ｈ Ｖ 抗 原 ； 而 Ｂ
准 ． 即 ＠血 清 Ｈ Ｖ 抗 原 阳性 ；＠ 患 Ｂ
肾炎 。
方 法 敏 感性 和特 异性 的差 别 造 成 的 影
肾小球 肾炎， 可除外狼 疮性 肾炎等 并 继 发性 肾小球疾病 ： ＠肾切片 中找到
Ｈ Ｖ 抗 原 。其 中 第 ＠条 最 为 基 本 ， Ｂ 缺 此 不 可 诊 断 国 外 或 香 港 、 台 湾 。
内有 Ｈ ｓ ｇ沉 积 ，从 而 引 发 了 各 国 ＢＡ Ｄ Ａ． 阳 性 者 占 １％。 而 国 内 一 组 Ｎ １ 抗 原 ， 取 决 于 整 合 片段 的 某 些 Ｈ Ｖ 则 Ｂ
作 者 对 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ Ｈ Ｖ）感 染 与 ６ ５名 “ 康 ”献 血 员 中 ，Ｈ ＶＤ Ａ １ 健 Ｂ Ｎ 肾脏 病 变 关 系 的 研 究 。 后 ， Ｂ 的 此 Ｈ Ｖ 三 种 主 要 抗 原 ：ｎ ｓ ｇ Ｂ Ａ 、 Ｂ Ａ 、Ｈ ｅ ｇ Ｈ ｅ ｇ均被 发 现 沉积 于 肾小球 。 目 ＢＡ 前 ． 除 了少 数 作 外 ，大 多 数 作 者 认 为 Ｈ Ｖ 相 关 性 肾 炎 是 一 独 立 的 疾 Ｂ 病 实 体 。 现 将有 关 Ｈ Ｖ 相 关 性 肾 炎 Ｂ 的诊 断 、 病 机 珲 及 治 疗 方 面 的 研 究 发
切 片 上 Ｈ Ｖ 抗 原 位 点 全 被 抗 体 饱 和 Ｂ
世 界医学杂 志
２０ ，Ｖ ｌ Ｎ ９ ０ ２ ｏ ６ ｏ
乙型肝炎 病毒相 关性 肾炎 的诊 断、发病 机理 和治疗
王海燕
１７ 年 Ｃ ｍｂｓ 先 报 道 了 一 例 ９１ ｏ ｅ首
张路霞
工
梅
Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 具 备 完 整 的 Ｈ Ｖ 基 因组 ， Ｂ Ｎ Ｂ 有 可 能 在 细 胞 中 表 达 Ｈ Ｖ 抗 原 ； 而 Ｂ
准 ． 即 ＠血 清 Ｈ Ｖ 抗 原 阳性 ；＠ 患 Ｂ
肾炎 。
方 法 敏 感性 和特 异性 的差 别 造 成 的 影
肾小球 肾炎， 可除外狼 疮性 肾炎等 并 继 发性 肾小球疾病 ： ＠肾切片 中找到
Ｈ Ｖ 抗 原 。其 中 第 ＠条 最 为 基 本 ， Ｂ 缺 此 不 可 诊 断 国 外 或 香 港 、 台 湾 。
内有 Ｈ ｓ ｇ沉 积 ，从 而 引 发 了 各 国 ＢＡ Ｄ Ａ． 阳 性 者 占 １％。 而 国 内 一 组 Ｎ １ 抗 原 ， 取 决 于 整 合 片段 的 某 些 Ｈ Ｖ 则 Ｂ
作 者 对 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ Ｈ Ｖ）感 染 与 ６ ５名 “ 康 ”献 血 员 中 ，Ｈ ＶＤ Ａ １ 健 Ｂ Ｎ 肾脏 病 变 关 系 的 研 究 。 后 ， Ｂ 的 此 Ｈ Ｖ 三 种 主 要 抗 原 ：ｎ ｓ ｇ Ｂ Ａ 、 Ｂ Ａ 、Ｈ ｅ ｇ Ｈ ｅ ｇ均被 发 现 沉积 于 肾小球 。 目 ＢＡ 前 ． 除 了少 数 作 外 ，大 多 数 作 者 认 为 Ｈ Ｖ 相 关 性 肾 炎 是 一 独 立 的 疾 Ｂ 病 实 体 。 现 将有 关 Ｈ Ｖ 相 关 性 肾 炎 Ｂ 的诊 断 、 病 机 珲 及 治 疗 方 面 的 研 究 发
切 片 上 Ｈ Ｖ 抗 原 位 点 全 被 抗 体 饱 和 Ｂ
临床分析治疗乙肝病毒相关性肾炎的效果
∽
Байду номын сангаас
， 、 ：。 ｉ 。 医学检验 ／ ： ＇ｌ （ 。 ＿ｉ
临床分析 治疗 乙肝病毒相关性 肾炎 的效果
曾令平
（ 新宁 县人 民 医院
湖 南邵 阳 ４ ２０ ） ２ ７０
【 摘要ｌ 目的 研究治疗乙型肝炎（ 乙肝） 病毒的相关性及疗效。 方法 选择病理诊断￣Ｈ Ｖ－Ｎ同时合并慢性乙肝或肝硬 化的患 Ｂ－ ， Ｃ
近 年 来 ， 们 对 ３ 例 ＨＢ Ｇ 我 ６ Ｖ－ Ｎ同 时 处 于 活 动 期 的慢 性 乙 肝 或 肝 硬 化 的 成 人
抗 病 毒 治 疗 组 采 用 拉 米 夫 定（ Ａ ） 尿 蛋 白量 较 治 疗 前 下 降 ＞ ０ 肾功 能 稳 Ｌ Ｍ ５ ％，
患 者先 采 用核 苷（ 类 似物 治 疗 ， ＨＢ ０１， ｄ或恩替 卡韦（Ｔ ０５ ｇ１ ／ ， 定 ，Ｌ ＞ ０ ／ ，Ｌ 较治 疗前下 降＞５％； 酸） 待 Ｖ ． １ ｇ 次／ ， Ｅ Ｖ） ｒ ， ｄ ． ａ 次 Ａ Ｂ ３ｇ ＬＡ Ｔ Ｏ Ｄ Ａ转 阴后 ， Ｎ 在继 续抗 病毒 治疗 的 同时 加 空腹 口服。 Ｂ ＮＡ 阴后 ， Ｈ Ｖ Ｄ 转 继续 抗病 毒 无 效 ： 症状 及各项 指标 实验 室检 查均 无 明 用 糖皮 质 激素 或吗 替麦 考 酚酯 治疗 。 将 治疗 ， 现 部分患者 同时给予糖 皮质激素或 吗替 显 改善 。 我们 的研 究报 道如 下 。
者共３例。 ６ 患者分成２ 核苷（ 类似 物抗病毒 治疗组２例， 组： 酸） ５ 给予拉米夫定０Ｉ，］ ｄ或恩替卡 韦ｏ ｍ ， ￣ｄ空腹 口 ； 照 ． Ｕ￣ ， ｇ ／ ． ｇＩ ／ ， ５ ｄ 服对
纽ｎ倒， 予核苷（ 类似物抗病毒治疗。 未给 酸） 结果 治疗１个 月 抗病毒 ￣ ｔ４尿蛋白定量较治疗前明显减少， ２ 时， ２ｈ 血清Ａ 『 】 较治 Ｂ 疗前明显升高ｌ 照组２ｈ 蛋 白 对 ４尿 定量和Ａ Ｂ Ｌ 与治疗前相比无显著改善 。￣Ａ Ｔ Ｓ 水平治疗后均明显改善 ， ２ ．Ｌ 和Ａ Ｔ 但抗病毒治疗组 Ａ Ｔ ，Ｓ Ｔ降幅度 明显大于对 照组。 Ｌ ￣Ａ Ｔ 抗病毒治疗组血清Ｈ Ｖ Ｄ Ａ Ｂ Ｎ 水平治疗后明显下降， 对照组治疗前后无明显变化。 抗病毒 治疗姐治疗１个 月 ２ 时的完全缓Ｉ率 、 讳 总有效率明显高于对照组。 论 核苷（ 类似物 治疗Ｈ Ｖ－ Ｎ可显著降低尿蛋 白， Ｌ 结 酸） Ｂ＇ ， Ｇ 使Ａ Ｂ 升高，Ｂ Ｎ 水平降低， Ｈ ＶＤ Ａ 缓解肾病综合 征的临床 症状 ， 满意疗效 ， 受性好， 取得 且耐 未见明显不 良反应。
Байду номын сангаас
， 、 ：。 ｉ 。 医学检验 ／ ： ＇ｌ （ 。 ＿ｉ
临床分析 治疗 乙肝病毒相关性 肾炎 的效果
曾令平
（ 新宁 县人 民 医院
湖 南邵 阳 ４ ２０ ） ２ ７０
【 摘要ｌ 目的 研究治疗乙型肝炎（ 乙肝） 病毒的相关性及疗效。 方法 选择病理诊断￣Ｈ Ｖ－Ｎ同时合并慢性乙肝或肝硬 化的患 Ｂ－ ， Ｃ
近 年 来 ， 们 对 ３ 例 ＨＢ Ｇ 我 ６ Ｖ－ Ｎ同 时 处 于 活 动 期 的慢 性 乙 肝 或 肝 硬 化 的 成 人
抗 病 毒 治 疗 组 采 用 拉 米 夫 定（ Ａ ） 尿 蛋 白量 较 治 疗 前 下 降 ＞ ０ 肾功 能 稳 Ｌ Ｍ ５ ％，
患 者先 采 用核 苷（ 类 似物 治 疗 ， ＨＢ ０１， ｄ或恩替 卡韦（Ｔ ０５ ｇ１ ／ ， 定 ，Ｌ ＞ ０ ／ ，Ｌ 较治 疗前下 降＞５％； 酸） 待 Ｖ ． １ ｇ 次／ ， Ｅ Ｖ） ｒ ， ｄ ． ａ 次 Ａ Ｂ ３ｇ ＬＡ Ｔ Ｏ Ｄ Ａ转 阴后 ， Ｎ 在继 续抗 病毒 治疗 的 同时 加 空腹 口服。 Ｂ ＮＡ 阴后 ， Ｈ Ｖ Ｄ 转 继续 抗病 毒 无 效 ： 症状 及各项 指标 实验 室检 查均 无 明 用 糖皮 质 激素 或吗 替麦 考 酚酯 治疗 。 将 治疗 ， 现 部分患者 同时给予糖 皮质激素或 吗替 显 改善 。 我们 的研 究报 道如 下 。
者共３例。 ６ 患者分成２ 核苷（ 类似 物抗病毒 治疗组２例， 组： 酸） ５ 给予拉米夫定０Ｉ，］ ｄ或恩替卡 韦ｏ ｍ ， ￣ｄ空腹 口 ； 照 ． Ｕ￣ ， ｇ ／ ． ｇＩ ／ ， ５ ｄ 服对
纽ｎ倒， 予核苷（ 类似物抗病毒治疗。 未给 酸） 结果 治疗１个 月 抗病毒 ￣ ｔ４尿蛋白定量较治疗前明显减少， ２ 时， ２ｈ 血清Ａ 『 】 较治 Ｂ 疗前明显升高ｌ 照组２ｈ 蛋 白 对 ４尿 定量和Ａ Ｂ Ｌ 与治疗前相比无显著改善 。￣Ａ Ｔ Ｓ 水平治疗后均明显改善 ， ２ ．Ｌ 和Ａ Ｔ 但抗病毒治疗组 Ａ Ｔ ，Ｓ Ｔ降幅度 明显大于对 照组。 Ｌ ￣Ａ Ｔ 抗病毒治疗组血清Ｈ Ｖ Ｄ Ａ Ｂ Ｎ 水平治疗后明显下降， 对照组治疗前后无明显变化。 抗病毒 治疗姐治疗１个 月 ２ 时的完全缓Ｉ率 、 讳 总有效率明显高于对照组。 论 核苷（ 类似物 治疗Ｈ Ｖ－ Ｎ可显著降低尿蛋 白， Ｌ 结 酸） Ｂ＇ ， Ｇ 使Ａ Ｂ 升高，Ｂ Ｎ 水平降低， Ｈ ＶＤ Ａ 缓解肾病综合 征的临床 症状 ， 满意疗效 ， 受性好， 取得 且耐 未见明显不 良反应。
乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断与治疗的研究进展
气管肺癌的技术探讨 ［］ 中国辐射卫生 ，０ ４ １ （） ７ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：８
［４ １ ］ＲＯＡＣ ， Ｅ Ｄ Ｈ Ｍ Ｌ Ｉ ＨＯＬ Ｄ Ｔ ＥＭ ＴＡＴ Ａ ｅ １Ｅ ｄ — Ｊ Ｒ， ＥＲ ＢＳ，ｔ ． ｎ ｏ ａ
ｂ ｏ ｃ ｉｌｒ ｄ ａ ｉｎ ｔ ｅ ａ ｙ（ ｒ ｎ ｈ ａ ａ ｉ ｔｏ ｈ ｒ ｐ ＥＢＲＴ） ｎ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｏｆ ｌ ｎ ｉ ｈ ｎ ｇ ｎ ｕ ｇ
ａ ｄｃｉｉ ｌ ｔｄ ［］ Ａｍ Ｒ ｅ ｔｅａ， ９ ８ １ １ ４ ９４ ４ ｎ ｌ ｃ ｕ ｙ Ｊ ． ｎ ａｓ Ｊ ｏ ｎｇｎ ｌ１ ９ ， ７ ：４ —５ ． ［４ ２ ］刘 明 松 ， 萍 ， 中 庸 ， ． 纤 维 支 气 管 镜 局 部 化 疗 治 疗 晚 期 肺 马 卢 等 经 癌 ［］ 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ０ ２ （） ５ ０５ １ Ｊ． ２ ０ ，３ ９ ：５ —５ ． ［５ ２ ］刘 宗 道 ， 圣 华 ， 建 明 ， 经 纤 维 支 气 管 镜 瘤 体 内 注 射 抗 癌 药 孙 刘 等．
ｒ ｘ３．
［１ Ｚ ］洪惠 敏 ， 蓝贤忠 ， 惠玉， 经 纤维支气 管镜 无水 乙醇瘤体 内注 郭 等．
射 治 疗 癌 性 支 气 管 阻 塞 的 应 用 研 究 口］ 中 华 实 用 中 西 医 杂 志 ， ．
２ ０ ４（ ７） １ ３ — ２ ８ ０ ４， １ ： ７ １ ３ ． ２
［１ １ ］郁小迎 ， 李强 ， 白冲． 气管镜下冷冻治疗气道 内恶性肿瘤［ ］ 中 支 Ｊ．
国 内镜 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ９— １ ２ ０ ，０ ２ ：０ ９ ．
［ ］ＭＡＩ ＡＮＤＭ Ｔｈ ｏｅｏ ｒｏ ｕｇ ｒ ｎ ｐｌａｉ ｆｔ ． １ ２ Ｗ Ｏ． ｅｒｌ ｆｃｙｓ ｒｅｙ ｉ ａｌ ｔ ｎ ｏ ｒ ｉｏ ａ ｃｅ ｂｏ ｃｉｌｃｒｉｏ ［ ］ Ｅ ｒＪＣ ｒｉｔｏａ ｕｇ， ９ ， ｈ ｏ ｒｎｈａ ａｃ ｍａ Ｊ ． ｕ ａｄｏｈ ｒｃＳ ｒ １ ９ １ ｎ ９ ５
霉酚酸酯联合α-干扰素治疗儿童乙型肝炎相关性肾炎观察
同时不增加 乙肝病毒 的复制 。 文 ２例 患儿不但 临床症状 完 本
氨酶 ６ 和 １Ｕ Ｌ谷草转氨酶 ６ 和 ９ Ｕ Ｌ， ０ ４ ／， ０ ０ ／） 抗核￣ Ｊ（ Ｎ ） ｇＡ Ａ
为（ ）抗 ｄＤ Ａ（ ） 在 外 院经足量 强 的松 ［ ｇ （ｓ ｄ ］ 一 ， ｓＮ 一， ２ｍ ／ ｋ ・ ）
ＨＢＡ （ ）Ｈ ｅ ｇ＋ 、 ＨＢ （ ）转氨酶轻度 增高 （ ｓ ｓ ＋ 、 Ｂ Ａ （ ）抗 ｃ＋ 、 谷丙转
复制 。 这从理论上可 以解 决免疫抑制剂加速体 内乙肝病毒 的
复制而加重 ＨＢ Ｖ感染的难题 ， 使得 乙型肝炎相关性肾炎或携
带乙肝病毒 的肾病综合 征患者 ． 应用霉酚酸酯治疗 肾病 的 在
Ｈ ｃ ｓ ＋ 和 （ ＋ ， ｂ Ａ （ ）诊 断符合 乙肝相关 性 肾炎 的 Ｂ Ａ （ ） ＋ ）Ｈ ｅ ｇ ＋ ，
可能是治疗乙型肝炎相关性 肾炎的有效方法。 也有文献显示
应用霉酚酸酯后虽然肝功能恢复 正常 ， 但是 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ却略 有升高 ，并认为常规剂量的霉酚酸酯不能抑制肝移植患者ＨＢ Ｖ
复制［ ｉ ｉ ｑ ５ ｒ 等【 １ ｐ 。Ｆ 得出霉酚酸酯短期单独使用对 ＨＣ Ｖ病毒感
染无 明显 的抗 病毒 作用 。Ｆ ｓｌ ａｏａ等同 在综合 了众人 的资料后
认为 ， 要分 析霉酚酸酯与 肝炎病毒 复制 的关 系 ． 必须 注意霉
酚酸酯 的剂量 、 服用时 间， 短时 间使用 霉酚酸酯 不能抑制 肝 炎病毒的复制 ． 并认 为霉酚酸酯在成年患者至少要用 ２ ／． ｄ持 ｇ 续 １ 以上才能减少肝炎患者器官移植后重症肝炎的发生 。 年 从本组治疗 的结果来看霉酚酸酯联合抗病毒药物 （ 一 ａ 干 扰素） 乙型肝炎相关性 肾炎是 有效 的 ． 由于治疗 病例有 对 但 限． 尚需进 一步探讨 。 参考 文献
氨酶 ６ 和 １Ｕ Ｌ谷草转氨酶 ６ 和 ９ Ｕ Ｌ， ０ ４ ／， ０ ０ ／） 抗核￣ Ｊ（ Ｎ ） ｇＡ Ａ
为（ ）抗 ｄＤ Ａ（ ） 在 外 院经足量 强 的松 ［ ｇ （ｓ ｄ ］ 一 ， ｓＮ 一， ２ｍ ／ ｋ ・ ）
ＨＢＡ （ ）Ｈ ｅ ｇ＋ 、 ＨＢ （ ）转氨酶轻度 增高 （ ｓ ｓ ＋ 、 Ｂ Ａ （ ）抗 ｃ＋ 、 谷丙转
复制 。 这从理论上可 以解 决免疫抑制剂加速体 内乙肝病毒 的
复制而加重 ＨＢ Ｖ感染的难题 ， 使得 乙型肝炎相关性肾炎或携
带乙肝病毒 的肾病综合 征患者 ． 应用霉酚酸酯治疗 肾病 的 在
Ｈ ｃ ｓ ＋ 和 （ ＋ ， ｂ Ａ （ ）诊 断符合 乙肝相关 性 肾炎 的 Ｂ Ａ （ ） ＋ ）Ｈ ｅ ｇ ＋ ，
可能是治疗乙型肝炎相关性 肾炎的有效方法。 也有文献显示
应用霉酚酸酯后虽然肝功能恢复 正常 ， 但是 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ却略 有升高 ，并认为常规剂量的霉酚酸酯不能抑制肝移植患者ＨＢ Ｖ
复制［ ｉ ｉ ｑ ５ ｒ 等【 １ ｐ 。Ｆ 得出霉酚酸酯短期单独使用对 ＨＣ Ｖ病毒感
染无 明显 的抗 病毒 作用 。Ｆ ｓｌ ａｏａ等同 在综合 了众人 的资料后
认为 ， 要分 析霉酚酸酯与 肝炎病毒 复制 的关 系 ． 必须 注意霉
酚酸酯 的剂量 、 服用时 间， 短时 间使用 霉酚酸酯 不能抑制 肝 炎病毒的复制 ． 并认 为霉酚酸酯在成年患者至少要用 ２ ／． ｄ持 ｇ 续 １ 以上才能减少肝炎患者器官移植后重症肝炎的发生 。 年 从本组治疗 的结果来看霉酚酸酯联合抗病毒药物 （ 一 ａ 干 扰素） 乙型肝炎相关性 肾炎是 有效 的 ． 由于治疗 病例有 对 但 限． 尚需进 一步探讨 。 参考 文献
儿童乙肝患者的抗病毒治疗的诊疗指南
THANKS
感谢观看
展望：未来儿童乙肝诊疗的发展方向和前景
发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向
未来儿童乙肝诊疗将更加注重早期筛查和诊断、优化治疗方案、提高患者依从性以及关注患者的心理社会适应等 方面的发展。
前景
随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，儿童乙肝诊疗将迎来更多的创新和突破。新型抗病毒药物和免疫调 节剂等治疗方法将为患者提供更多治疗选择，同时，基于基因组学和人工智能等技术的个性化治疗也将成为未来 发展的趋势。
03
CATALOGUE
儿童乙肝的抗病毒治疗
抗病毒治疗的目的和原则
目的
抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，缓解病情进展，降低肝硬化、肝癌等并发症的 风险。
原则
早期、规范、合理、足疗程。
抗病毒治疗的适应症和禁忌症
适应症
HBV DNA阳性，ALT或AST异常， 肝活检显示中至重度炎症坏死或肝纤 维化，有抗病毒治疗指征。
副作用。
儿童乙肝的社会和经济影响
降低社会负担
通过预防和控制儿童乙肝，可以降低乙肝对社会的负担，包括医 疗费用、社会福利等。
提高生活质量
有效治疗儿童乙肝可以改善患儿的生活质量，减少并发症的发生 。
促进经济发展
减少乙肝对家庭和社会的经济负担，有助于促进经济发展和增加 就业机会。
06
CATALOGUE
药物治疗
根据病情需要，医生会开 具适合的抗病毒药物进行 治疗。
观察副作用
密切观察患儿在治疗过程 中是否出现药物副作用， 如恶心、呕吐、腹泻等。
定期复查
在治疗期间，定期进行肝 功能检查和病毒载量检测 ，以评估治疗效果。
儿童乙肝的饮食与营养管理
1 2
均衡饮食
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肾炎并 除外其 他肾小 球疾病 ： 大 多数 表现 为 肾病综 合征 ， 少 数
等 指南 ， 对会议论 文汇编 、 学位 论文集 等进行 手工检 索 ， 数据来 源 可靠 ， 值得借鉴 。依据 证 据水平 及研 究 设计 ， 将 证 据强 度 由 强 至弱 分为 ： Ａ、 Ｂ 、 Ｃ等 ， 将推荐 等级 由强 至弱分 为 ： Ｉ 级、 Ｉ Ｉ ａ级 、
２ ｏ １ 年 ４月 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ ． Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ ｏ ． ４
・
２ ８ ７・
・
临 床 诊疗 指 南 （ 解 读 ）・
儿童 乙型肝炎病毒相关性 肾炎诊 断治疗 指南解读
Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 、 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｂ ｅ ｓ ｔ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ 、 ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
时阳性 ， 个别 血清 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阴性但 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ阳性。②患 肾病或
、
结合上海市 肾内科 临床 质量 控制 中心 制定 的 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ
科 学分会 肾脏病学组在珠海 召开 了研 讨会 ， 制定 了 乙型肝炎病
毒 相关 肾炎的诊断 、 治疗方案 （ 草 案） 。２ ０ ０ ８年 中华医学会儿科
学 分会 肾脏病学组在原有诊疗 常规 的基础上 ， 参 考 国内外 最新
３ ． 病理类型 ： 儿 童 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ的病理 改变 以膜性 肾病 （ ＭＮ） 为特征 ， 膜增生性 肾小球 肾炎是 次常 见 的病 理 改变 ， 其 他病 理
炎（ ＨＢ Ｖ — ＭＰ Ｇ Ｎ） 和系膜增 生性 肾炎 。肾组 织 中 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 和Ｈ ｂ ｃ Ａ ｇ检 出有 助于 诊 断 ， ＨＢ ｓ Ａ ｇ和 ＨＢ ｃ Ａ ｇ总检 出率 高 。确 诊仍依赖 肾活检 。 ４ ． 诊断标准 ： ①血清乙肝病毒标 志物 阳性 ： 大多数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、
Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同时 阳性 ， 少数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同
Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｉ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ 、Ｕ Ｋ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 、Ｃ ａ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ
Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 、 Ｋｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ
常见 的病理类型亦为膜性 肾病 （ ＨＢ Ｖ — ＭＮ） ， 亦 可见膜增 生性 肾
刘 玉梅 汪年 松
［ 关键词 ］ 病 毒性 乙型肝炎 ； 乙肝相关性 肾炎 ； 诊 断 ； 治疗 ； 指南童常见 的继 发性 肾小球疾病之 一 ， 也是儿 童期膜性 肾病 的主要 病 因。为 进
一
床表现可表现为 肾脏损 害与 肾外表 现 。肾脏损 害 以蛋 白尿或
肾病综 合征 、 血尿 、 水 肿 和尿 量减 少 为特 点 ， ４ ０ ％ 出现 血压 升
步规范 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ的诊 断和 治疗 ， ２ ０ ０ ０年 １ １月 中华 医学会儿
高， 肾功能 和肝功能较儿童更 易发生异 常。几乎所 有患者 血清
乙型肝 炎 病 毒 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， ６ ０ ％ 一８ ０ ％ 的病 例 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 。 肾脏损 伤可在感 染后 ６个 月至几年 发生 。
类型少见 ， 与成人 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ病理改变多种 多样有 区别。成人 最
研究成 果 ， 按照循证 医学的原则 ， 修订 该指南。
国际和 国内对于成人 乙型肝炎 相关 性 肾炎缺 乏规范 的诊治
指南 。儿童 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｇ Ｎ诊 断 治疗 指 南 的制定 主要 依 据 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ 、 Ｅ ＭＢ Ａ Ｓ Ｅ、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ 数据库 、 中国生物 医学文 献数据 库 和
hbvgn的治疗适应证药物选择方案疗程监测指标随访频尽管成人hbvgn的诊断治疗指南尚未出台通过儿童乙率基本与hbv的核苷酸类药物抗病毒方案一致参照慢性型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南的解读及慢性乙型肝炎5防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识乙型肝炎防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗62012等文献复习儿童hbvgn乙型肝炎病毒相关性肾炎共识2012执行
Ｉ Ｉ ｂ级 、 Ｉ Ｉ Ｉ 级。学习儿 童 乙型肝炎 病毒 相关 性 肾炎 的诊断 治疗 指南 ， 有助于指导成人 乙肝 相关性 肾炎 的诊治 。我们 曾就 成人 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ的规范化诊 治做 过专 门讨论 』 。
一
表现 为蛋 白尿 和血 尿。③ 肾小球 中有 １ 种 或多种 Ｈ Ｂ Ｖ抗原 沉 积： 大多有 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｇ 或Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ在 肾小球 沉积 。④ 肾脏 病
中国期刊全文数据库， 并参考 ｗ ｗ ｗ ． ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ． ｇ ｏ ｖ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｉ ｃ ｅ ． ｏ ｒ ｇ ． ｕ ｋ 、
ｗ ｗ ｗ ． ｓ ｈ ｏ ｗ ． ｓ ｃ ｏ ｔ ． ｎ ｈ ｓ ． ｕ ｋ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｚ ｇ ｇ ． ｏ ｒ ｇ ． ｒ ｌ ｚ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ． Ｃ Ｏ ． ｕ ｋ及
理改变 ： 绝大多数为 膜性 肾病 ， 少数 为膜增 生性 肾炎和 系膜增
生性 肾炎 。确诊标 准 为 ： （ １ ） 同时 具备 上述 第 ① 、 ② 和③ 条依 据； （ ２ ） 同时具备上述第① 、 ② 条依 据 ， 并 且第 ④条 依据 中为膜
性 肾病 ； （ ３ ） 个别 患者 具备 上述 第② 、 ③条 依据 ， 血 清 乙肝 病毒
等 指南 ， 对会议论 文汇编 、 学位 论文集 等进行 手工检 索 ， 数据来 源 可靠 ， 值得借鉴 。依据 证 据水平 及研 究 设计 ， 将 证 据强 度 由 强 至弱 分为 ： Ａ、 Ｂ 、 Ｃ等 ， 将推荐 等级 由强 至弱分 为 ： Ｉ 级、 Ｉ Ｉ ａ级 、
２ ｏ １ 年 ４月 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ ． Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ ｏ ． ４
・
２ ８ ７・
・
临 床 诊疗 指 南 （ 解 读 ）・
儿童 乙型肝炎病毒相关性 肾炎诊 断治疗 指南解读
Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 、 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｂ ｅ ｓ ｔ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ 、 ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
时阳性 ， 个别 血清 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阴性但 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ阳性。②患 肾病或
、
结合上海市 肾内科 临床 质量 控制 中心 制定 的 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ
科 学分会 肾脏病学组在珠海 召开 了研 讨会 ， 制定 了 乙型肝炎病
毒 相关 肾炎的诊断 、 治疗方案 （ 草 案） 。２ ０ ０ ８年 中华医学会儿科
学 分会 肾脏病学组在原有诊疗 常规 的基础上 ， 参 考 国内外 最新
３ ． 病理类型 ： 儿 童 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ的病理 改变 以膜性 肾病 （ ＭＮ） 为特征 ， 膜增生性 肾小球 肾炎是 次常 见 的病 理 改变 ， 其 他病 理
炎（ ＨＢ Ｖ — ＭＰ Ｇ Ｎ） 和系膜增 生性 肾炎 。肾组 织 中 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 和Ｈ ｂ ｃ Ａ ｇ检 出有 助于 诊 断 ， ＨＢ ｓ Ａ ｇ和 ＨＢ ｃ Ａ ｇ总检 出率 高 。确 诊仍依赖 肾活检 。 ４ ． 诊断标准 ： ①血清乙肝病毒标 志物 阳性 ： 大多数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、
Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同时 阳性 ， 少数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同
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常见 的病理类型亦为膜性 肾病 （ ＨＢ Ｖ — ＭＮ） ， 亦 可见膜增 生性 肾
刘 玉梅 汪年 松
［ 关键词 ］ 病 毒性 乙型肝炎 ； 乙肝相关性 肾炎 ； 诊 断 ； 治疗 ； 指南童常见 的继 发性 肾小球疾病之 一 ， 也是儿 童期膜性 肾病 的主要 病 因。为 进
一
床表现可表现为 肾脏损 害与 肾外表 现 。肾脏损 害 以蛋 白尿或
肾病综 合征 、 血尿 、 水 肿 和尿 量减 少 为特 点 ， ４ ０ ％ 出现 血压 升
步规范 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ的诊 断和 治疗 ， ２ ０ ０ ０年 １ １月 中华 医学会儿
高， 肾功能 和肝功能较儿童更 易发生异 常。几乎所 有患者 血清
乙型肝 炎 病 毒 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， ６ ０ ％ 一８ ０ ％ 的病 例 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 。 肾脏损 伤可在感 染后 ６个 月至几年 发生 。
类型少见 ， 与成人 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ病理改变多种 多样有 区别。成人 最
研究成 果 ， 按照循证 医学的原则 ， 修订 该指南。
国际和 国内对于成人 乙型肝炎 相关 性 肾炎缺 乏规范 的诊治
指南 。儿童 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｇ Ｎ诊 断 治疗 指 南 的制定 主要 依 据 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ 、 Ｅ ＭＢ Ａ Ｓ Ｅ、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ 数据库 、 中国生物 医学文 献数据 库 和
hbvgn的治疗适应证药物选择方案疗程监测指标随访频尽管成人hbvgn的诊断治疗指南尚未出台通过儿童乙率基本与hbv的核苷酸类药物抗病毒方案一致参照慢性型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南的解读及慢性乙型肝炎5防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识乙型肝炎防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗62012等文献复习儿童hbvgn乙型肝炎病毒相关性肾炎共识2012执行
Ｉ Ｉ ｂ级 、 Ｉ Ｉ Ｉ 级。学习儿 童 乙型肝炎 病毒 相关 性 肾炎 的诊断 治疗 指南 ， 有助于指导成人 乙肝 相关性 肾炎 的诊治 。我们 曾就 成人 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ的规范化诊 治做 过专 门讨论 』 。
一
表现 为蛋 白尿 和血 尿。③ 肾小球 中有 １ 种 或多种 Ｈ Ｂ Ｖ抗原 沉 积： 大多有 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｇ 或Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ在 肾小球 沉积 。④ 肾脏 病
中国期刊全文数据库， 并参考 ｗ ｗ ｗ ． ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ． ｇ ｏ ｖ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｉ ｃ ｅ ． ｏ ｒ ｇ ． ｕ ｋ 、
ｗ ｗ ｗ ． ｓ ｈ ｏ ｗ ． ｓ ｃ ｏ ｔ ． ｎ ｈ ｓ ． ｕ ｋ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｚ ｇ ｇ ． ｏ ｒ ｇ ． ｒ ｌ ｚ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ． Ｃ Ｏ ． ｕ ｋ及
理改变 ： 绝大多数为 膜性 肾病 ， 少数 为膜增 生性 肾炎和 系膜增
生性 肾炎 。确诊标 准 为 ： （ １ ） 同时 具备 上述 第 ① 、 ② 和③ 条依 据； （ ２ ） 同时具备上述第① 、 ② 条依 据 ， 并 且第 ④条 依据 中为膜
性 肾病 ； （ ３ ） 个别 患者 具备 上述 第② 、 ③条 依据 ， 血 清 乙肝 病毒