伤口不愈应及时查找原因

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手术伤口不愈合的原因及治疗方法
导语：随着医疗设备的改善，提到手术，相信大家也没有也以前那么畏惧了，但是在我们身心放松警惕之余，我们还不能忘却一个问题，那就是手术伤口不
随着医疗设备的改善，提到手术，相信大家也没有也以前那么畏惧了，但是在我们身心放松警惕之余，我们还不能忘却一个问题，那就是手术伤口不愈合的问题。

那么到底是什么原因造成手术伤口不愈合，以及用什么方法可以解决这一问题，那么，经过下面的介绍，以上的问题便可迎刃而解。

下面让我们一起来了解一下手术伤口不愈合的原因极其治疗方法。

原因：
手术后伤口不愈合的原因一、如果患者手术过程中或是术后没有做好消毒工作，导致手术伤口发生感染是非常容易导致患者发生手术后伤口不愈合的。

手术后伤口不愈合的原因二、如果患者的伤口内有异物或是伤口部位有坏死组织没有及时进行清理，同样也会导致患者发生手术后伤口不愈合。

手术后伤口不愈合的原因三、患者如果患有一些全身性的疾病，如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，也会导致手术后伤口不愈合。

手术后伤口不愈合的原因四、如果患者手术部位脂肪较多，也容易以内脂肪液化的原因导致手术后伤口不愈合的发生。

手术后伤口不愈合的原因五、患者自身的营养不好，或是年龄较大，组织修复能力因此变差，也会导致手术后伤口不愈合的症状发生。

治疗方法：
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伤口不愈合的快速解决方法
1. 保持清洁：用温和的肥皂和水清洗伤口，去除污垢和细菌。

避免用力擦拭或搓揉伤口，以免进一步损伤皮肤。

2. 保持湿润：保持伤口湿润有助于促进愈合。

可以使用适当的敷料，如凡士林纱布或湿性敷料，以保持伤口湿润。

3. 避免感染：感染可能会延迟伤口愈合。

保持伤口清洁，并遵循医生的建议使用抗生素或其他抗感染药物。

4. 适当的护理：根据伤口的类型和严重程度，遵循医生的建议进行适当的护理。

这可能包括定期更换敷料、使用适当的药物或进行清创。

5. 健康饮食：摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的均衡饮食有助于促进伤口愈合。

保持充足的水分摄入也很重要。

6. 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒可能会影响血液循环，从而延迟伤口愈合。

避免吸烟和限制饮酒。

7. 控制压力：压力可能会对身体的免疫系统产生负面影响，从而影响伤口愈合。

尝试通过放松技巧、锻炼或寻求支持来管理压力。

8. 就医咨询：如果伤口持续不愈合或出现感染迹象，如红肿、发热、渗出等，应及时就医咨询，以获得更准确的诊断和治疗建议。

浅谈伤口换药中需注意的问题吴惠惠关键词：换药、时间、护理、注意问题伤口换药的目的是清洁伤口，促进伤口愈合，是外科工作中极为重要的一部分，伤口的全面观察，合理的换药方法。

伤口用药到条放置，合适的敷料，恰当的换药的问题是保证伤口愈合的重要条件，现将伤口换药技术处理中需注意的问题归纳如下：1、换药中应注意的问题1.1全面仔细的观察伤口，正常伤口的愈合过程是创面以外向内范围缩小，由深变浅，其正常生长表现为创面分泌少，无特殊气味，内X 鲜红，生长平衡易出血，正常无感染的伤口干燥，无分泌物，局部无红肿，感染伤口局部出现红肿热痛，大量分泌物，观察时注意脓液的性质分层，并注意观察伤口深度为肉芽生长情况。

1.1.1正常伤口渗出液和浆液容易辨认，有少量渗出液无大妨碍，可根据脓液的颜色初步辨别细菌的种类：1）浅黄色或黄白色稠厚的脓液，多数是葡萄菌感染；2）浅红色稀薄的脓液多数为链球菌感染；3）浅黄色稀稠，有粪臭气味，多数为大肠杆菌感染；4）蓝绿色并有生姜气味或腐霉味，多数为绿浓杆菌感染[1]。

1.1.2伤口深度观察时为了了解伤口的深浅情况，为其时否需要引洗或打创继合提供依据，常采用探针来试探，但在试探过程中动作要轻巧，切勿用力过大，防止损伤血管造成出移位。

1.1.3伤口肉芽的观察可依据以下情况1）生长良好的肉芽为鲜红色，表面是颗粒样凸起，分泌物极少，无水肿，易出现；2）小肿性肉芽为淡红色，是小肿样，分泌物多表面光滑高出皮肤触时可浮动；3）溃肠性肉芽创缘是提供隆起，由于局部血液传应不良，创面是紫金色，毛豆芽发生环境，外观呈表面凹陷[1]。

1.2伤口合适一个复杂的修复过程，在外现xx伤口过程中，必须了解xx病史仔细泽清其伤口，严格过程无菌技术x原来，选择合理的伤口敷料掌握好伤口换药时间，运用合理药方方法。

对在进行个性化健康教育。

1.2.1伤口的处理，导物残留是伤口不愈的主要原因，换药时应彻底清除伤口内异物损坏组织，内清伤口用碘酒、酒精消毒以下伤口，看看缝合的针眼处有无红肿，感染的迹象，然后再根据x损无菌敷料即可，伤口要保护干燥，不要湿纱布，一般不会感染，7天左右可解线而污染伤口是xx造成感染的伤口，如伤口加内处现作为污染伤口，超过时限为感染伤口，感染污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织应请除清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口周围用碍优两遍抗菌多料。

手术伤口愈合不良的原因
1. 感染：手术伤口感染是导致愈合不良的主要原因之一。

感染可以导致炎症反应，影响伤口的愈合。

2. 营养不良：营养不良会影响伤口的愈合，因为伤口需要足够的营养来修复组织。

3. 糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不良，会影响伤口的愈合。

4. 吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响伤口的血液供应，从而影响伤口的愈合。

5. 肥胖：肥胖会导致脂肪堆积，影响伤口的血液供应，从而影响伤口的愈合。

6. 伤口张力过大：如果伤口张力过大，会影响伤口的愈合。

7. 药物：某些药物，如糖皮质激素、抗凝药物等，会影响伤口的愈合。

8. 年龄：老年人由于身体机能下降，伤口的愈合能力也会下降。

换药术换药术也称为更换敷料。

换药的目的主要是：①了解和观察伤口或切口愈合情况，寻找伤口愈合不佳的原因;②清除伤口脓液、分泌物或者坏死组织、线头等异物，改善伤口局部环境;③保持伤口引流通畅;减少毒素吸收、细菌繁殖;④保护伤口，避免进一步的损伤或污染;⑤实施局部药物治疗。

【适应证】各类伤口：(1)清洁伤口：指无菌手术切口，如甲状腺、椎间盘等的手术切口。

(2)污染伤口：指伤口有细菌污染，但是尚未形成感染，如肛门、会阴旁等的手术切口等。

8小时内的新鲜创伤，一般通过正确的清创处理，可以使之成为或者接近清洁伤口，并可行一期缝合。

(3)感染伤口：指伤口出现红肿、渗液乃至脓液等现象，包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，此类伤口需经过换药逐渐达到二期愈合。

【器械准备】1.药品(1)75%酒精：用于消毒伤口周围皮肤。

(2)0.5%碘伏：近年来已成为最常用的局部伤口消毒药品。

(3)3%过氧化氢：适用于清洗创伤伤口，以及有较多脓性分泌物及坏死组织的伤口，特别是厌氧菌感染的伤口。

(4)1∶5000高锰酸钾溶液：多用于肛门、会阴部伤口的消毒。

(5)生理盐水：对肉芽组织没有刺激性，因此常常用于清洁创面，冲洗创腔。

此外生理盐水也有促进肉芽组织生长的作用，可用来湿敷。

(6)3%～10%氯化钠溶液：具有较强的脱水作用，对水肿组织有明显的消肿作用。

(7)0.05%苯扎溴氨溶液、0.02%氯已定(洗必泰)：消毒皮肤，也可用于冲洗伤口，后者的效果要优于前者。

(8)10%硝酸银溶液：主要用于烧灼伤口和诸如慢性窦道等炎性肉芽组织。

(9)10%～20%鱼石脂软膏：有消肿作用，多在炎症早期使用。

(10)10%氧化锌软膏：有保护皮肤免受分泌物刺激作用，可用于胰瘘、胆漏口周围的皮肤保护。

(11)磺胺嘧啶银软膏：多用在烧伤创面，可以防止创面与敷料粘连，且对绿脓杆菌有一定的抵抗作用。

(12)碘仿纱布：有抗菌、收敛、促进肉芽组织生长的作用，多用于肛瘘、化脓性创腔的充填。

伤口不容易好的原因
伤口不容易好常见的原因有：
1.伤口内有异物存在，一些伤口早期没有到正规医疗机构清创，容易导致一些污物附着伤口内，这种伤口不容易愈合，并且会经常有脓液分泌出来，需要及时去医院清理伤口。

2.一些伤口缺损明显，在缝合过程中，伤口处理不是很好，会导致伤口两侧不能接触或者皮肤太紧，局部血液供应不足，容易出现愈合不良的情况。

3.肥胖患者由于脂肪层比较厚，容易出现脂肪液化的情况，会导致伤口内部油脂渗出较多，也不容易愈合。

4.一些慢性疾病患者，例如糖尿病患者，伤口也不容易愈合。

伤口不愈合伤口不愈合有哪些原因生活当中，有时候我们会发觉伤口总是愈合的很慢，其实这多数是由于身体缘由而导致的，那么伤口不愈合的缘由有哪些呢？怎么样才能促进伤口愈合呢？下面大家就跟着我一起来看一看吧！伤口不愈合有哪些缘由糖尿病人的伤口难以愈合糖尿病人的伤口往往比愈合的比较慢。

由于糖尿病患者的免疫力比较低，埋伏在伤口内的细菌又会重新繁殖，简单引起伤口的再次感染。

尤其是当伤口部位位于足部时，处理治疗不当，便会进展为糖尿病足，使患者行动不便、影响生活质量，严峻时可能导致截肢、致残。

患者的年龄是导致伤口不愈合的缘由之一年纪也是导致伤口愈合蛮的缘由之一。

由于年纪大了人体组织再生力量减弱。

另外，老年人由于血管简单消失硬化使局部血液供应削减，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。

肥胖会减慢伤口愈合速度肥胖者的伤口愈合的也是比较慢的，这和肥胖者的身体特征有肯定的关系。

用药不当也会导致伤口愈合慢很多患者伤口愈合的过程中乱用抗生素药物，这也是导致患者的伤口愈合力量减弱的缘由之一。

某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度假如患者自身伴随有贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，也是简单导致患者伤口愈合慢。

患者心理状态也可能是伤口不愈合的缘由长期压抑、紧急、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。

相反，乐观的心态会有利于伤口的愈合。

已有讨论表明，剧烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应削减;同时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平上升，可刺激糖原异生，对抗胰岛素作用，从而使血糖上升，并破坏白细胞功能而影响伤口愈合。

放射治疗或化疗会引起伤口不易愈合离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性，同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍(腹泻)会引起养分汲取障碍，从而影响伤口的愈合过程。

目录一、换药术适应症1.手术、创伤、烧烫伤、感染.2.术后复查、引流管、造瘘口.术前准备1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.病人采取舒适的卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡.暴露创口,冬天应注意保暖.常规消毒皮肤,戴无菌手套.2.用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下.3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15cm.有坏死组织或异物的应进行清理.清理后再消毒2遍.5. 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.6.协助患者整理衣物.7.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.术后处理告知注意事项：1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药.2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次.3.新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次.4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数.5.橡皮管引流伤口2-3天换药,引流3-7天更换或拔除.注意事项1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态,不可污净不分,随意乱用.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料.2.在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度.3.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.5. 伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等,并核对引流物的数目是否正确.换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.附：缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液.(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布.(2)切口缝线反应：术后2～3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼．周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这是一种生理反应.(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀.对较小的脓肿,可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线.(4)伤口感染或化脓：局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现.可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查.确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开,清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药；伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷.(5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并置入引流条,换药至创口愈合.2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管,前者多在术后24～48小时取出,可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药,在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口,包绕引流管的根部.若在此之前有过多渗出液,应随时更换湿透的外层敷料.二、拆线适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者.面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线.2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线.禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1.新生儿及严重贫血、消瘦,营养不良者.2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者.3.有剧烈咳嗽,哭闹,腹胀时,胸、腹部切口应延迟拆线.术前准备1.拆线前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.取下切口上的敷料,用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍.2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,紧贴皮肤用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）.3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定.图5-1 外科拆线4.创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.5.协助患者整理衣物.6.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生术后处理1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂.日后去除敷料,观察愈合情况决定是否继续换药.注意事项1. 在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随意乱丢.三、清创术适用范围临床上对污染伤口,而非清洁伤口,感染伤口时启动本规程.操作规程1、清洗去污.2、用无菌纱布覆盖伤口.3、剪去毛发,除去污垢油腻,清洗伤口周围皮肤.4、无菌盐水冲洗伤口,取出表浅血凝块和异物.5、清理伤口.6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单,换手套、穿衣.7、检查伤口、清除血凝块和异物.8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）.9、处理深部伤口10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗.11、缝合伤口12、更换手术单,器械和手术者手套.13、伤口内彻底止血.14、按组织层次缝合创缘.15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤.四、急救止血法适用范围1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程.2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带.操作规程1、手压法：用手指,手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血,压迫点应放在易于找到的动脉经路上,压向骨胳方能有效,例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉.2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血,用急救包或厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度,四肢的动脉或静脉出血,大多数可以有效.3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位,立即强屈肘关节或膝关节,可以控制出血,如现场距医院不远,可用绷布固定上述体位迅速后送.4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血,由于血管位置深在,加压包扎和止血带不便使用,适用填塞法止血,即用无菌纱布填塞伤口,外加包扎固定.5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）.①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处,但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区,因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位.②止血带的压力：以阻断动脉血流为度,使用充气止血带时,在成年人上肢一般维持压力约300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜.③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间,以1小时为宜,气候寒冷肢体温度较低时,时间可以稍长.一般可以维持4-5小时,应注明上止血带的时间,后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地.④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察,方可放松止血带.五、腹膜腔穿刺术适应证1．诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查.2．大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状.3．行人工气腹作为诊断和治疗手段.4．腹腔内注射药物.禁忌证1．严重肠胀气.2．妊娠.3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆.操作1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水,背部先垫好腹带.3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～处.（3）若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜.5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定.6．腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定.7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带.六、胃插管术适应证1．胃扩张,幽门狭窄及食物中毒等.2．钡剂检查或手术治疗前的准备.3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗.4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者.5．胃液检查.禁忌证1．严重的食道静脉曲张.2．腐蚀性胃炎.3．鼻腔阻塞.4．食管或贲门狭窄或梗阻.5．严重呼吸困难.术前准备1．训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行.2．器械准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器.3．检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰.4．插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管.操作1．病人取坐位或卧位.2．用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm）,嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）,然后用胶布固定胃管于鼻翼处.3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内.（2）用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内.（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内.4．证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用.七、气管切开术适应证1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难.2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸.3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术.术前准备1．严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外.2．器械准备,气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等.操作1．体位：（1）患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出.（2）不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰.2．术野常规消毒.3．2％利多卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉.4．切口：术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜.5．分离气管前软组织,用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织）.6．确认气管：（1）视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环.（2）触诊,手指可触及有弹性的气管环.（3）穿刺,用空针穿刺可抽到气体.7．切开气管,切开气管前,气管内注入1％地卡因,以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁.8．插入套管,气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸.9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起.（2）仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理.（3）固定气管套管,系带打死结.（4）皮肤切口中端缝合1～2针.（5）正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口.10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理.八、胃肠减压术适应证1．急性胃扩张.2．胃、十二指肠穿孔.3．腹部较大型手术后.4．机械性及麻痹性肠梗阻.术前准备1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅.2．备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置,可用注射器代替.3．其它用具同“胃插管术”.操作1．病人取坐位或卧位.2．按常规方法插胃管,插入深度依病情而定. 3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸.九、清创缝合术适应证8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好.头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术.禁忌证污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流.术前准备1．全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创.2．如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理.如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄Ｘ线片协助诊断.3．应用止痛和术前镇静药物.4．如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素.5．注射破伤风抗毒素,轻者用1500U,重者用3000U.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻. 手术步骤1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步.（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2．清理伤口：（1）施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口.（2）对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除～ ,切面止血,消除血凝块和异物.切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.（3）对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死）,但不应将有活力的肌肉切除.有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织.（4）如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片.已与骨膜分离的小骨片应予清除.（5）浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个.如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道.（6）伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂.3．修复伤口：（1）清创后再次用生理盐水清洗创口.再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合,是一期还是延期缝合.未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口,在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条,待4～7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合.（2）头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合.（3）缝合时,不应留有死腔,张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条.术中注意事项1．伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗.选择局麻时,只能在清洗伤口后麻醉.2．彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织.3．避免张力太大,以免造成缺血或坏死.术后处理1．根据全身情况输液或输血.2．合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退.3．注射破伤风抗毒素.如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4．抬高患肢,促使血液回流.5．注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等.6．一般应根据引流物情况,在术后24～48小时拔除伤口引流条.7．伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理.8．定时换药,按时拆线.十、胸腔闭式引流术适应证1．中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸.2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者.3.血胸（中等量以上）、乳糜胸.4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.开胸术后.禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者.2．恶性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者.操作方法及程序1．术前准备（1）认真了解病史,根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流.（2）准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管.也可选用商用的穿刺套管.外接闭式引流袋或水封瓶.（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压.（4）向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊.（2）体位：半卧位.气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位.3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔.此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出.（2）用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右.引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置.（3）缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气.。

外科伤口不愈原因分析及对策摘要】目的分析影响伤口愈合的相关因素及防治对策。

方法对相关病例的临床诊治分析及单因素分析。

结果感染、异物、慢性病、皮肤张力、脂肪液化等是影响伤口愈合的因素。

结论正确分析伤口不愈原因及处理是决定伤口早期愈合的关键。

【关键词】伤口不愈原因对策外科伤口分清洁伤口、可能污染伤口和污染伤口[1]。

而伤口愈合分甲级、乙级、丙级愈合，还可分为I期愈合和II期愈合。

外科临床实践中有许多长期不愈的伤口，给患者身心造成很大痛苦，医生也承受不小压力。

现选摘我院2009年4月至2012年10月发生的3例典型外科伤口不愈病例报告如下，并提出伤口不愈原因分析及对策。

1临床资料1.1病例1，某男，60岁，因高处坠落伤致第12胸椎爆裂性骨折，骨髓损伤，右下肢肌力Ⅳ级，右足拖行，扶拐行走，后右足跟底部出现1cm见方破溃，流淡绿色液体，常在村卫生室和镇卫生院换药。

伤口时好时坏，经久不愈，在当地换药一年后拍右足跟骨X片诊断右跟骨慢性骨髓炎，窦道形成。

在跟患者及家属充分沟通后，行右跟骨死骨清除+刮匙搔刮+引流术，常规抗生素应用，两月后伤口痊愈。

1.2病例2，某女，21岁，在校学生，因右腰部脂肪瘤(针吸的细胞学诊断)行脂肪瘤切除术。

术后一周伤口隆起，但无痛。

术后10天伤口拆线后全层裂开，流出淡红色稀薄液。

反复追问病史，患者隐瞒病史，称患肺结核，正在抗结核药物治疗。

初想伤口不愈与患者患有消耗性疾病，免疫力下降有关，常规换药两月不愈。

因基层医院条件所限，要求患者到大医院会诊伤口，诊断肺结核并胸壁结核。

回我院后清理伤口，并于伤口内撒异烟肼和利福平粉末[2]，每日一次。

一周后伤口无液体及组织溢出，肉芽组织新鲜，后隔时换药，加强营养，继续口服抗结核药，20天后伤口痊愈。

1.3病例3，某女,52岁，因右胫腓骨下段粉碎性骨折行胫腓下段钢板螺钉内固定术，术后伤口不愈，钢板螺钉外露，术后一年待骨折临床愈合取出钢板螺钉，伤口常规换药一月后痊愈。

外科技能外科技能考核内容包括：（1）外科消毒铺巾（腹部手术消毒铺巾）（2）外科换药（3）清创缝合（4）外科洗手穿衣一、术前准备【操作目的】利用抗菌术和无菌术的原理，消灭拟作切口及其周围皮肤上的细菌，杜绝皮肤上细菌污染消毒区皮肤。

【操作准备】1．术前1 天，病人应洗澡、洗发，修剪指（趾）甲。

2．术前进行备皮，即剃净手术区及周围一定范围内的毛发，用肥皂水洗净皮肤。

3．如果皮肤上有较多的油脂或胶布粘贴的痕迹，可用汽油或乙醚擦去。

4．骨科手术或有内植入物的手术，应更严格准备。

术前3 天清洗皮肤，术前1 天备皮，肥皂水清洗后，再用乙醇消毒，并用无菌敷料包扎。

【手术区域的准备】(一)手术前的一般准备---备皮为防止皮肤表面的细菌进入切口内：病人在手术前一日或当日应准备皮肤，又称备皮。

如下腹部手术，剃除腹部及会阴部的毛发；胸部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发。

头颅手术应剃除一部份或全部头发。

皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净，除去皮肤上的污垢并进行沐浴，更衣。

骨科的无菌手术除常规准备皮肤外，术前每天一次，连续三天，用70％酒精清毒手术部位，并用无菌巾包裹。

（二）手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌。

一般由第一助手在洗手后完成。

1．常用消毒剂有2.5—3％碘酊、70％酒精、10％活力碘(含有效碘为1％)、碘伏原液、或1%新洁尔灭等。

使用碘酊消毒时必须用70％酒精脱碘。

对于粘膜、婴儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖器一般用5％活力碘、1%新洁尔灭酊。

2．消毒方法一般情况下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右侧（腹部手术)，接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘，左手托持弯盘，右手持夹棉球或纱布，用上臂带动前臂，腕部稍用力进行涂擦术野。

⑴碘酒、乙醇消毒法：适用于成人皮肤消毒，不应用于婴幼儿皮肤。

先用纱布或棉球醮2%的碘酒，均匀涂擦皮肤，待凉干后再用75%乙醇脱碘2 遍。

⑵1:1000 新洁尔灭或1:1000 洗必泰酊消毒法：适用于婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器的消毒。

伤口难愈要促进伤口愈合用超吉医用隐形抗菌膜————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：让伤口愈合不再是龟速运转伤口愈合推迟6周或6周以上称为迁延性伤口。

临床观察发现，常见的压迫性溃疡、糖尿病及末梢血管疾病等极易导致迁延性伤口，而老年人患这些疾病的风险最大。

那么，为什伤口难愈合呢？其实伤口愈合慢，必须要分析其原因，仔细检查，然后才能进行针对性的处理：1、清创不彻底，残留慢性感染或引流不畅等，是导致伤口难以愈合的常见原因，伤口持久不愈，一定要应及时请医生检查伤口情况，有效的清创换药，进行相应的处理，才能促使伤口愈合。

2、必要时应反复进行伤口分泌物培养+药敏，使用敏感抗生素，控制伤口感染，促使愈合。

3、局部应用生肌散、裂宁硅霜等促使伤口愈合的药物。

4、加强营养，饮食上多吃一些促进伤口愈合的食物：1）蛋白质——增加蛋白质及胶原蛋白，能促进伤口愈合，减少感染机会。

含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类、黑鱼等。

2）鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。

3）维生素A能够逆转皮质类固醇对伤口愈合的抑制作用，促进伤口愈合。

它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。

补充维生素C可以促进胶原蛋白的合成及交联，促使伤口愈合。

存在于各种蔬菜、水果中，枣等。

不利于伤口愈合食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。

5、必要时可静脉补充白蛋白、维生素C等，以加速伤口愈合。

另外，正确合理使用伤口愈合的药物如：超吉医用隐形抗菌膜，则可促进伤口愈合。

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