肩痛诊断与治疗ppt课件
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常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗PPT课件
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
32
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
.
2020/3/25
33
前后正位：最基础的方位
.
2020/3/25
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冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
32
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
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前后正位：最基础的方位
肩周炎完整PPT课件【72页】
完整版课件
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病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生， 夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕 冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳 头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧 痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主 要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉 挛，但肩关节被动活动尚可。
P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及 关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T) 为100分。
P：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分；
R：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分；
A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋 窝及系腰带7项日常生活活动评分，最高5分，共35分；
❖1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外 伤史。
❖2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛
的固定部位，严重时可放射到同侧上臂， 夜痛明显，后期疼痛可减轻。
❖3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、 上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。
❖4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后 起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩， 无关节冲击痛。
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3
主要是使肩关节外展，其 前部肌纤维收缩可使肩关 节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸 并略旋外
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4
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上 粗隆，短头起于肩胛骨喙突
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5
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6
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，
肩痛ppt课件
肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
.
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MRI压脂像
腱内高信号
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
.
9
三角肌损伤
.
10
三角肌纤维化
•易误诊“脱位”
•内收及水平内收 受限
•翼状肩胛
•三角肌内压疼索
.
11
骨肉瘤
.
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冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
疼痛弧 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常，偶尔 外展，上举受限 外展外旋多有力弱 大结节压痛，有碎响 改良NEER征阳性 肩峰下封闭试验阳性
终末痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降，尤
其外展外旋 抗阻多无力弱 大结节光滑，多无压
痛 改良NEER征阴性 . 肩峰下封闭试验阴36 性
.
27
其他肩外因素
脏源性 -肺尖：支气管病变 -横隔下：脓肿、贲门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿物 神经源性：中风 颈源性
.
28
肩袖损伤流行病学
据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约 60％
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人 群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，60 岁以上人群中达到30%
.
13
AC钙化
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
2020/11/24
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一、神经源性肩痛
心 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由 第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮 支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心 呕吐，发热等。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
2020/11/24
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一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
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内源性肩痛
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一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
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内源性肩痛
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一、软组织损伤
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4） 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼 痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖 有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看 到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被 动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展 障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压 迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放 射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可 出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体 发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
肩周炎讲课完整ppt课件
多种因素导致，如长期过度活动 、姿势不良、肩部急性挫伤、牵 拉伤后因治疗不当等。
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
肩周炎诊断与治疗知识讲座PPT模板(推荐)
鉴别诊断
风湿病
肩部肿痛，与天气变化明 显相关，血沉加快，抗 “O”及类风湿因子检查阳
性。
鉴别诊断
臂丛区神经源性肿瘤
常误诊为“肩周炎”，“颈椎 病”，MRI是显示臂丛神经病
变的优良方法。
鉴别诊断
辩证分型
本病以经络辨证为主。以肩前中 府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧 者属太阴经证；以见外侧肩髃、 肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、 外展疼痛加剧者属阳明、少阳经 证；以见后侧肩贞、臑俞穴处疼 痛为主、见内收时疼痛加剧者属 太阳经证。
疼
痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受
痛
程
压时，症状更加明显。
度
第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。
患者主诉在日常生活中活动受限。
第三期：融冻。这一阶段持续数周或数月，随
肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。
病 程 时间（6月）
诊断
诊断要点 ➢ 1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，
治疗方法
二.其他疗法 6. 中药：中药治疗以祛风散寒除湿,活血化瘀止痛为法则。以温经散寒止痛为主,佐以活血、 补虚。该类中药有改善局部血液循环,加速炎症渗出物的吸收,有利于关节功能恢复,增加局部 营养,改善肌肉萎缩的作用。肩周炎的主要症状为疼痛,活动受限。而《内经》曰:“诸痛痒疮 皆属于心”,可理解为痛、痒、疮皆可为心之病,刘明[3]从“心主血脉”这一论点出发,用益气 养血、温通血脉的药物为主治疗肩周炎,获得良效。气血是人体生命活动的重要物质基础,又 是脏腑功能活动的产物,脏腑发生病变首先要影响气血的变化,而气血营运障碍是产生各种痛 证的共同病理机制。血脉运行不利可出现麻、痒、痛。血行涩,在肢可出现痛、麻。心阳振则 心动有力,则血液运行流畅,疼痛尽除。“邪之所凑,其气必虚”,肩周炎究其原因实为气血不足, 脉道不通,外因则为“风寒湿三气杂至”,致使邪气滞留,脉道不通,如单用散寒除湿祛风之药,有 时难以取速效,如从心论治,重用益气活血、振奋心阳,通经活络,开通瘀痹,使气行血活,脉络通 畅,则外邪可解。
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13
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
14
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
15
肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
18
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
16
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
17
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
22
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
8
一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
9
1.撞击综合征 撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳
导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的 反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击 不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带 和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点 处的中心
10
撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
11
肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
23
肩袖损伤的体格检查
24
冈上肌检查
肩前屈90度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
Jobe’s test（倒罐头试验）
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冈下肌、小圆肌检查
0度外展位外旋抗阻，外旋抗阻痛及力弱
26
肩胛下肌检查
0度外展位内旋抗阻
27
肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
28
3.关节囊粘连症（冻结肩）
30
影像学检查
X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失 后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性 变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则
31
治疗
19
Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
20
Neer肩袖撕裂分期示意图
正 常
二 级
三 级
一 级
21
肩袖部分撕裂的MRI
部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的 的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及
肩痛的诊断与治疗
肩关节痛
肩关节痛病因
肩内因素 肩外因素
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
2
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
3
又称旋转袖
肩袖
包绕在肱骨头周围 的肌腱复合体
前方：肩胛下肌腱 上方： 冈上肌腱 后方： 冈下肌腱、
常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 多为慢性发病 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 急性期 冻结期 恢复期
29
关节囊粘连症（冻结肩）
症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍：外展、外旋更为突出
能受限明显
6
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
7
肩关节稳定性的维持：
正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的 协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气 压以及关节液的粘附作用等相互抵消；
②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗；
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
小圆肌腱
4
肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬 冈下肌、小圆肌——肩外旋 肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
5
肩关节活动
•活动范围为： •上举180° •内收45°、外展90°、 •前屈90°、后伸45°、 •外旋60°、内旋90°
肩关节是人体活动 范围最大的关节
12
撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关 节的不完整性以及肩峰下新关节形成 是陈旧性肩袖断裂的表现。
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
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肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
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肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
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肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
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肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
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2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
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肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
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一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
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1.撞击综合征 撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳
导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的 反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击 不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带 和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点 处的中心
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撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
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肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
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肩袖损伤的体格检查
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冈上肌检查
肩前屈90度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
Jobe’s test（倒罐头试验）
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冈下肌、小圆肌检查
0度外展位外旋抗阻，外旋抗阻痛及力弱
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肩胛下肌检查
0度外展位内旋抗阻
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肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
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3.关节囊粘连症（冻结肩）
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影像学检查
X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失 后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性 变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则
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治疗
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Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
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Neer肩袖撕裂分期示意图
正 常
二 级
三 级
一 级
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肩袖部分撕裂的MRI
部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的 的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及
肩痛的诊断与治疗
肩关节痛
肩关节痛病因
肩内因素 肩外因素
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
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肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
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又称旋转袖
肩袖
包绕在肱骨头周围 的肌腱复合体
前方：肩胛下肌腱 上方： 冈上肌腱 后方： 冈下肌腱、
常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 多为慢性发病 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 急性期 冻结期 恢复期
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关节囊粘连症（冻结肩）
症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍：外展、外旋更为突出
能受限明显
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肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
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肩关节稳定性的维持：
正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的 协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气 压以及关节液的粘附作用等相互抵消；
②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗；
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
小圆肌腱
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肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬 冈下肌、小圆肌——肩外旋 肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
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肩关节活动
•活动范围为： •上举180° •内收45°、外展90°、 •前屈90°、后伸45°、 •外旋60°、内旋90°
肩关节是人体活动 范围最大的关节
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撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关 节的不完整性以及肩峰下新关节形成 是陈旧性肩袖断裂的表现。