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500例癌性贫血发生调查分析【摘要】目的探讨不同部位、不同年龄癌症患者的贫血发生率;化疗前后贫血发生率及程度变化、不同化疗方案化疗后对贫血的影响。
方法应用前瞻性随机对照研究方法对2007年7月至2009年2月期间在本院住院期间恶性肿瘤患者500例进行癌性贫血发生动态调查,化疗方案:小细胞肺癌:足叶乙甙+卡铂;非小细胞肺癌:顺铂或卡铂基础上加第三代化疗药物,如紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等;乳腺癌:蒽环类±紫杉类;胃癌、结直肠癌、肝癌、淋巴瘤等均采用常规方案。
结果①500例恶性肿瘤患者调查显示:不同部位、不同年龄、不同方案、不同性别、不同病理类型分组均有可比性。
化疗前总贫血率30.8%,其中轻度贫血占88.3%。
60岁以上(老年肿瘤患者)贫血发生率为36.6%;60岁以下肿瘤患者为22.0%,不同部位的肿瘤贫血发生率也不相同,其中以肺癌的发生率最高占42.1%。
化疗后仍以肺癌最高,为92.4%。
化疗后肿瘤患者贫血发生率78.8%,较化疗前贫血发生率30.8%(154/500)明显升高(χ2=232.543,P＜0.01)。
另外,化疗后贫血发生以中度贫血为主70.8%,含铂方案贫血发生率92.4%,非含铂方案贫血发生率73.2%,两组比较(χ2=22.657,P＜0.01)。
结论肿瘤患者贫血发生率在年龄上有差别,以老年人发生率较高,且以轻度贫血为主。
化疗后贫血以中度为主,化疗加重贫血发生。
不同癌症类型应用不同化疗方案引起贫血发生率各不相同,以铂类为基础的化疗方案导致贫血发生率更高。
【关键词】恶性肿瘤;癌性贫血;重组人促红细胞生成素基金项目:*2006年希思克基金癌性贫血又称肿瘤相关贫血,是指恶性肿瘤本身以及治疗相关导致的贫血,主要由慢性疾病贫血(Anemia of Chronic Disorder,ACD)、化疗、放疗、肿瘤相关因素和非肿瘤相关因素引起。
贫血是恶性肿瘤患者常见并发症,据统计其发生率近50%。
１５６例胃癌患者肿瘤相关性贫血的临床分析摘要】目的探讨胃癌患者肿瘤相关性贫血关系及临床特点.方法以回顾必方法,选取我院２０１０年１月至２０１５年１月间确诊为胃癌的患者１５６例, 对其病历资料进行分析,探讨肿瘤与贫血间的关系,并对分析结果进行评估.结果不同临床病理分期、病灶大小不同与贫血发生具有统计学意义(P＜０．０５), 癌细胞分化程度与贫血发生无统计学意义(P＞０．０５),不同部位胃癌贫血发生无统计学意义(P＞０．０５).结论:胃癌大小、临床病理分期与胃癌贫血的发生具有相关性,胃癌患者贫血发生与胃癌患者病程呈正相关性.【关键词】胃癌;肿瘤;贫血;临床效果【中图分类号】R３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３０５－０１胃是人类消化的主要器官,易因各种情况影响而发生病变引发胃癌,在世界范围来讲,它也是较常见的恶性肿瘤之一,而且死亡率高,据相关资料显示排癌症死因的榜首[１].在我国也不例外,也位居第一.据统计,有约占５０％的患者均存在贫血现象,临床的发病率极高,给患者造成的影响较为严重,往往还会因此而出现生命特征的消失.因此,应该对其加大研究,并对其进行改善,从而改善肿瘤患者症状.选取我院２０１０年１月至２０１５年１月间的患者１５６例,对其时行该方面的临床观察,了解胃癌患者肿瘤相关性贫血临床特征. 现将具体情况报道如下. １资料与方法１．１一般资料选取我院２０１０年１月至２０１５年１月间确诊并进行入院治疗的患者１５６例,对其时行该方面的临床观察,探讨肿瘤与贫血间的关系,了解胃癌患者肿瘤相关性贫血临床特征.其中,男１０３例,女５３例,年龄４９岁到７３岁,平均年龄为(５３．６８±１８．３３)岁.本次研究中,在选取病例时,排除原发性肝肾脾功能亢进、血液系统疾病、胃癌复发、输血及化疗等方面引发的贫血患者.１．２方法对于病历资料的搜集方面,主要是治疗前的血常规三个方面,分别是HB、RBC、HCT,以及胃癌发生的大小、部位、临床病理分期、癌细胞分化程度四项.１．３统计学方法应用SPSS１９．０软件操作系统进行数据统计,计数资料用X２检验,组间均数比较采用t检验,P＜０．０５差异有统计学意义. ２结果不同临床病理分期、病灶大小不同与贫血发生具有统计学意义(P＜０．０５), 癌细胞分化程度与贫血发生无统计学意义(P＞０．０５),不同部位胃癌贫血发生无统计学意义(P＞０．０５).具体如下表１所３讨论胃癌影响着人类的生活,当贫血作为并发症在肿瘤患者身上出现的时候, 不但会给其生活带来严重影响,而且也会使其生命特征在不知不觉中出现一些变化,因此,为了改变这一状况,改善癌症患者的肿瘤问题. 首先,需要对贫血及肿瘤间的关系进行讨论,从而得出较为确切的结论, 增加患者的生存质量,而且研究这方面的问题有助于对胃癌肿瘤患者的治愈进行进一步的探析与研究.从通常的临床表现及相关的癌性贫血发生原因来分析,归纳总结出以下几个因素:一是会对红细胞起到直接抑制的作用,妨碍其正常生成;二是会使红细胞生成素的产生受到抑制;三是会让恶性肿瘤患者反应性降低,尤其是在红细胞生成素方面的反应性;四是会造成营养物质的缺乏性贫血症发生;五是抑制放、化疗方面的骨髓增长;六是会因失血、自身免疫性的降低而引起溶血性贫血[２].从这些方面应该注意造成胃癌患者贫血性的原因是多方面因素所造成,并非是由于单一的营养缺乏所导致,如贲门胃底部、幽门部等往往会随之病情的不同发展阶段而出现不同的症,如梗阻等,此时,进食无法继续,各方面的营养吸收出现严重阻碍,而且由于隐性失血的存在,也会使胃癌性贫血出现,所以,应该认识到其中的各因素的综合影响,对其差异性进行研究. 本次研究中,在胃癌患者的不同部位、不同分期都说明,这种肿瘤性质的贫血大多出现在胃癌晚期,而且,二者的密切程度可以得到证实.分析其中的可能性原因,大概有以下几类:一是病变会渐渐变迁发展,从而形成胃腔内的梗阻,从而影响进食,引发营养问题,其时,肿瘤的生长也会耗费体内的营养并引起缺乏性贫血,二者加剧,其贫血状况会变得更为严重;二是晚期胃癌也会更少量的生成红细胞生成素[３];三是肿瘤生成过程中,会引发各种干扰素,如白介素１、肿瘤坏死因子(TNF)等,会使炎性细胞因子表达增加,分泌也会相应增长,其最终结果是直接的或间接的使骨髓干细胞的增殖受到抑制,从而使造血物质受到相应的损耗,经过癌性代谢产物的释放,即会使骨髓受损等;四是晚期胃癌所引起的急慢性失血现象易于发生,从这一现象可以初步判断胃癌肿瘤相关性贫血,作为胃癌患者预后的影响因素之一,较为重要,应该加以关注.胃癌大小与胃癌患者的病程关系密切,尤其是在癌灶直径＜５cm 时,其发生率明显高于≥５cm 时的发病率,所以,当其大时,引发贫血发生的可能性会更大,而且由于其面积的增大,其失血发病率也会随之而不断增加[４]. 综上所述,探讨肿瘤与贫血间的关系,了解胃癌患者肿瘤相关性贫血临床特征.需要综合多方面因素来进行分析,如癌灶直径、病理分期、发病部位等. 从上面的分析可以看出,胃癌的大小(癌灶直径＞５cm 与直径＜５cm)及胃癌临床病理分期与胃癌贫血的发生存在相关性,胃癌患者贫血发生与胃癌患者病程呈正相关性,据胃癌贫血发生的状况可初步估计胃癌的大小以及胃癌的临床病理分期. 参考文献[１]陈飞云,邓钺涛,钟飞庄,等．胃癌肿瘤相关性贫血与胃癌病理的临床分析[J]．江西医药,２０１３,(５):４１３－４１６． [２]余秋玲．胃癌患者贫血与胃癌病理间的临床分析[J]．医学信息,２０１２,２４ (５):１１４－１１４． [３]于健春,葛军娜,唐云等．胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况的多中心临床调查研究[J]．中华外科杂志,２０１１,４９(１):５３－５６． [４]朱辞．中国胃癌常用化疗方案诱导骨髓抑制的多中心、前瞻性临床研究[J]．中国人民解放军军事医学科学院学报,２０１４,１２(０６):１２５—１２６．。
恶性实体肿瘤患者癌性贫血相关因素回顾性分析
周敏;郑建平;邓磊
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)035
【摘要】目的:探讨影响恶性实体肿瘤患者癌性贫血的相关因素.方法:对恶性实体肿瘤患者癌性贫血相关因素进行回顾性分析.结果:引起癌性贫血的相关因素包括患低蛋白血症、卡式评分＜60分、行放化疗、患消化道肿瘤、TNM分期中Ⅲ加Ⅳ期五个因素,他们与癌性贫血均有正相关关系.结论:临床医师需及早对其进行处理,可提高患者生活质量.
【总页数】2页(P7627-7628)
【作者】周敏;郑建平;邓磊
【作者单位】云南省昆明医科大学附属延安医院血液肿瘤科,云南,昆明,650051;云南省昆明医科大学附属延安医院血液肿瘤科,云南,昆明,650051;云南省昆明医科大学附属延安医院血液肿瘤科,云南,昆明,650051
【正文语种】中文
【相关文献】
1.支气管肺癌合并贫血患者相关因素回顾性分析 [J], 贺安勇;周东波
2.老年恶性实体肿瘤患者癌性贫血的相关因素 [J], 周敏;张洁;邓磊
3.155例肿瘤患者癌性贫血的相关因素分析 [J], 孙婷婷;张晓晔
4.恶性实体肿瘤患者癌性贫血相关因素回顾性分析 [J], 周敏;郑建平;邓磊;
5.初诊恶性实体肿瘤患者贫血的影响因素 [J], 王方;郭振兴;徐文艳;刘莉;任秀红;刘平平;郑力;张浩;张松松;许亚茹
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《中国医学创新》第12卷 第14期（总第332期）2015年5月 临床研究 Linchuangyanjiu较[J].中国继续医学教育，2014，6（2）：18-19.[10]何宇杰，于大利，刘阳，等.外科手术治疗纵膈肿瘤23 例疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（5）：141-143.[11]刘风金，刘红新.复杂纵膈肿瘤的外科诊治分析[J].河北医药，2012，34（16）：2487-2488.[12]欧阳征，冉鹏，彭勇.电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤85例[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3599-3600.[13]李伟民.电视胸腔镜辅助治疗后纵隔肿瘤的临床研究[J].当代医学，2012，18（5）：43.[14]张位龙，王健文，郑海波，等.中央型巨大肺错构瘤X 线和CT误诊2例[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2387-2388.（收稿日期：2015-01-20） （本文编辑：周亚杰）①广东省普宁市人民医院 广东 普宁 515300②广东省普宁市华侨医院通信作者：林长裕重组人促红细胞生成素治疗肿瘤相关性贫血的临床研究林长裕① 何伟珊② 李伟健①【摘要】 目的：探讨重组人促红细胞生成素对肿瘤相关性贫血患者的临床应用价值。
方法：选取110例肿瘤相关性贫血患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分成联合组（A 组，n=60）和对照组（B 组，n=50）两组。
B 组采用单纯化疗方案，A 组采用重组人促红细胞生成素联合化疗治疗方案，对比两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况，记录其用药前后红细胞计数（RBC）、血红蛋白水平（Hb）及血细胞比容（HCT）变化差异。
结果：（1）A 组显效20例，有效21例，临床治疗总有效率为68.3%，明显高于B 组的48.0%，差异有统计学意义（P <0.05）。
（2）治疗后，两组患者红细胞计数、血红蛋白水平及血细胞比容等指标均较治疗前明显提升，且A 组增幅大于B 组（P <0.05）。
重组人促红细胞生成素—α治疗癌性贫血的疗效和安全性目的观察重组人促红细胞生成素-α（rhEPO）治疗癌性贫血的最佳时间、疗效以及安全性。
方法临床纳入我院70例经病理学检查确诊为癌症并伴有非髓性贫血患者，化疗前患者血红蛋白（Hb）水平100～120g/L。
根据患者rhEPO使用时间的不同分为早使用组与晚使用组。
早使用组在化疗的同时即给予rhEPO皮下注射，晚实验组在Hb0.05），有可比性。
1.2纳入标准①化疗前患者血红蛋白（Hb）水平100～120g/L；②Kamofsky 评分（KPS）≥70者；③患者预计生存时间>3个月者。
1.3排除标准①伴有骨髓转移者；②严重肝肾功能异常者；③入组前1个月曾使用激素者；④缺铁、叶酸缺乏、溶血以及胃肠道出血等导致贫血者；⑤入组前1个月曾接受rhEPO注射或输血者。
1.4方法患者化疗方案均以顺铂/卡铂为主的化疗方案。
早使用组：患者在接受化疗的同时即给予rhEPO（）皮下注射，每次剂量150U/kg，3次/w；晚使用组：当患者Hb0.05）。
治疗治疗0～4w、5～8w、9～12w，早使用组患者Hb 水平均明显高于晚使用组，差异均有显著性（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后Hct水平比较治疗前，两组患者Hct水平未见差异（P>0.05）。
治疗治疗0～4w、5～8w、9～12w，早使用组患者Hct水平均明显高于晚使用组，差异均有显著性（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况比较：治疗期间，早使用组药物不良反应发生率为11.43%（4/35），晚使用组药物不良反应发生率为14.29%（5/35），差异无显著性（x2=0.13，P>0.05）。
主要不良反应为低热、皮疹、乏力以及食欲下降等。
3讨论目前研究显示，高于生理水平的EPO浓度可以显著促进血红细胞的造血速度，能够特异性刺激形成红细胞的早期祖细胞[5]。
因此，给予癌性贫血患者皮下注射rhEPO，能够有效降低以及预防因贫血加重肿瘤的缺氧而使肿瘤的恶性程度增加[6]。
癌性贫血的最新临床研究进展陈 衍,刘文超,程 婕T he up dat e cl i n i ca l resea rch advancem en t of cance r and treat m en t rel at ed ane m i aCHEN Yan,L I U W en-chao,CHENG JieD epa rt ment o f O ncology,X ijing H o spita l,the Fourth M ilita ry Medica l U niv ersity,Xi’a n710032,China.【Abstra c t】For cance r patients,trea t m ent rela t ed anem ia is a debilita ting p r obl em tha t negatively influence s their o2 verall qua lit y of life(QOL)and prognosis.The morbilit y of t his condition i n s olid tu mor and hema t ol ogic m alig nanc ies is high and furthe r worsen by cyt ot oxic treat m ent such a s che morad i otherapy.The m ain treat ments for ane m ia with cance r include transfusi on of red bl ood cells,erythro poiesis sti mu l a ting agents(ES A),supplement of iron agen ts and change of t oxic regi mens.ES A s therapy is the most i mportant one among the s e m ethods.Eryt hropoie tin(EPO)is t he most co mmon used ES A agent,ho weve r,it rema ins controv e rsial in many respec rge amounts of clinical tra ils pro2 duce evidence-based gui deli nes on the use of EP O i n ane m i c pa tients w ith cancer i n recent yea rs.Up t o date,t he ma j or g oals of EPO the rapy a re i m p r ovement of QOL and reduc tion of transfu si ons.【Key word s】cance r;anem ia;QOL;EP OModern Oncol og y2008,16(11):1995-1998【指示性摘要】癌性贫血是影响癌症患者生活质量和预后的重要因素。
癌性贫血在实体瘤和血液系恶性肿瘤中的发病率很高,而放化疗进一步加重贫血的发生率和严重程度。
癌性贫血的治疗方法主要包括输血、红细胞生成刺激因子疗法、补充铁剂以及更改放化疗方案。
其中红细胞生成刺激因子疗法是目前最重要的治疗方法,促红细胞生成素EP O则是目前最常用的红细胞生成刺激因子。
然而EP O疗法本身还存在很多争议。
通过大规模临床试验,EPO治疗癌性贫血取得了很多最新的共识。
到目前为止,EP O治疗癌性贫血的主要目的在于改善患者生存质量、减少输血需求。
【关键词】癌症;贫血;生活质量;促红细胞生成素【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4992-(2008)11-1995-04 癌性贫血,全称为癌症及治疗相关性贫血(Cance r and trea t m ent rela t ed anem ia),是癌症本身或癌症相关治疗(主要是放、化疗)引起的一种常见临床症状。
临床研究发现,癌性贫血可以对肿瘤放化疗的疗效、生存期以及生存质量产生负面影响,而新的化疗药物的开发及其之间的联合应用使得贫血的问题在临床上日渐突兀。
在某些病例中,随着癌症治疗水平的提高,治疗重点已开始转向解决癌症的慢性并发症以及改善患者生活质量(Quality of life,QOL)方面。
目前临床上癌性贫血的诊断、治疗以及预防还存在很多争论,美国国立综合癌症网络(NCCN)和欧洲癌症治疗研究组织(E ORTC)根据各大临床试验得出的结果进行归纳和总结,就这些热点问题达成新的共识、指定新的诊治指南。
以下就NCCN和E ORTC关于癌性贫血诊治中的这些热点问题所达成的最新共识进行汇总和介绍。
1 癌性贫血的分级标准【收稿日期】 2008-02-18【作者单位】 第四军医大学西京医院肿瘤科,陕西 西安 710032【作者简介】 陈衍(),女,江苏南京人,主治医师,讲师,博士,主要从事肿瘤综合治疗和临床科研工作。
【通讯作者】 刘文超(6),女,天津人,主任医师,教授,博士生导师,主要从事肿瘤综合治疗和临床科研工作。
美国国立癌症研究所(NC I)和世界卫生组织(WHO)均定义了自己的贫血分级标准(见表1),两者大致相同,但在定义Hb正常值范围和轻中度贫血上略有差异[1]。
表1 贫血毒性分级表(Hb:g/dL)分级严重程度NC I WHO0无正常值3>111轻度10-正常值9.5-102中等8-108-9.43严重 6.5-7.9 6.5-7.94生命危险<6.5<6.5 3女性12-16g/dL,男性14-18g/dL2 贫血对肿瘤治疗和预后的影响贫血对肿瘤治疗疗效的影响尚不十分清楚。
NCCN和E ORT C均认为目前还没有获得充分的依据来推断贫血对肿瘤治疗疗效的影响,需要大样本临床试验来验证。
因贫血而减少化疗剂量或者延长化疗间期似乎会影响化疗疗效。
贫血会影响放疗的疗效,目前已得到普遍共识。
贫血使肿瘤细胞乏氧,使其放射敏感性降低,因此在放疗前、中及后纠正贫血可以改善患者QOL,提高患者的生存率[2]。
贫血可增加肿瘤患者的死亡风险。
M分析6个临床实验,结果显示,与不贫血的患者相比,贫血增加死亡风险65%,缩短肿瘤患者的生存时间。
伴有贫血的淋巴瘤、头颈部肿瘤、前列腺癌和1977-192-eta0肺癌,其相对死亡风险分别增加67%、75%、47%和19%。
贫血是淋巴瘤患者预后差的独立指标[3]。
3 癌性贫血的治疗方法目前癌性贫血的治疗方法主要包括输血(主要是红细胞悬液)、红细胞生成刺激因子(e rythropoiesis sti mula ting a2 gents,ES A)治疗、补充铁剂以及更改治疗方案四个方面。
但是NCCN和EORTC均强调,癌性贫血的治疗首先要评估除了癌症本身或其治疗以外所致贫血的原因,如铁缺乏、营养缺陷、出血或溶血,并予以纠正。
在排除这些因素后,对于癌性贫血患者,则应进一步评估其风险因素,包括贫血的严重程度、是否需要立即处理、是否有伴随症状或共病等。
根据评估的结果个体化选择贫血的治疗。
输血疗法的优点是起效快,能够在短时间内提高患者Hb,改善严重贫血带来的生理症状。
因此对于严重贫血患者,需要立即处理的,应积极给予输血疗法。
输血疗法的缺点是维持时间短,Hb值波动较大。
此外血源短缺、输血反应以及感染也是其固有的缺点。
目前输血疗法仅适用于出血后的急性贫血、对ESA治疗无效的慢性症状性贫血、在没有时间和机会接受ES A治疗的严重贫血[3]。
ES A是目前治疗癌性贫血的最重要方法。
ES A包括e rythropoie tin(EPO)和da rbepoe tin a l fa。
EPO的作用机制是:加速骨髓红系造血的恢复、补充内源性EP O的绝对和相对不足。
Darbepoe tin a lfa是一种新型红细胞生成刺激蛋白,与EP O相比,其半衰期更长,生物活性更高。
但临床上最常用、研究最多的ES A仍然是EP O。
与输血疗法相比,ESA治疗更符合正常生理过程,其可持续平稳地提高Hb值,同时具有良好的耐受性,较输血疗法也更方便。
但ESA疗法也存在其固有的缺点,如EPO起效慢,大部分患者用药4周后起效,且只有大约2/3病人有效。
此外,EP O治疗也存在一些严重的副作用,包括高血压/癫癇发作、血栓形成、纯红再障(PRCA)。
有研究表明EP O的使用可能对肿瘤患者的存活产生负面影响,如红细胞比积(HCT)达到42%时增加死亡风险,增加血管事件的发生率等[4-5]。
尽管如此,ES A疗法仍然是目前临床最常用也是最主要的癌性贫血治疗方法。
铁剂的补充也是治疗癌性贫血的重要方面。
近年来,除肿瘤相关治疗外,癌性贫血的另一方面病因—慢性病性贫血(ane m ia of chr onic disease,AC D)越来越引起重视[6]。
ACD 是由炎性细胞因子(如T NF、I L-1、IFN-γ)介导,抑制EPO 的生成,抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖。
而化疗相关中性粒细胞的减少所致的感染则促进这些因子的释放。
ACD患者血清铁水平低下,但是骨髓铁储备充足,说明这是铁的利用障碍而不是铁缺乏。
这种症状被命名为“功能性铁缺乏症”[7]。
研究表明补充铁剂能够提高贫血治疗的疗效。
NCCN和EORTC均认为功能性铁缺乏者静脉补铁优于口服补铁[2]。
在纠正贫血的同时,尽量避免或更改骨髓毒性较大的治疗方案也是不可缺少的一方面,在很多情况下临床医生需要在疗效和毒副作用之间找到一个平衡点,在提高生存率和延长生存时间的同时,我们也应该充分的认识到改善患者的生存也是我们治疗的主要目的之一。
O治疗癌性贫血热点争论共识在癌性贫血的四个治疗方面中,最重要、同时也是研究最热门的就是O的治疗。
O治疗癌性贫血存在很多热点争论,NCCN和E ORT C关于这些热点问题进行了循证医学研究(研究证据分级采用ASCO标准,见表2),并达成新的共识[2-3]。
归纳起来共有11个方面。
表2 AS CO临床试验证据分级I级Meta分析多个设计良好的对照试验或大样本、随机对照临床试验II级证据至少来自一项设计良好的随机或小样本随机临床试验III级证据来源于设计严谨的准实验性研究,如非随机、单组对照、前后对照、队列研究、时间或病例配对的对照研究等I V级证据来源于设计严谨的非实验性研究,如对照、相关记录或病例研究V级证据来源于病例报告4.1 EPO治疗癌性贫血的阈值和目标靶值EP O治疗癌性贫血的阈值(Hb)应根据贫血的相关症状设为9-11g/d L。
