(口腔医学课件)02 龋病、牙髓根尖周病2017

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牙体牙髓病学PPT医学课件

25
第四节影响龋病的其他因素
年龄性别种族家族与遗传地理因素
26
第五节病因学说
内源性学说外源性学说蛋白溶解学说蛋白溶解—螯合学说 Miller化学细菌学说
27
龋病的四联因素
细菌
四联素理论
食物
宿主
时间
28
第三章临床特征和诊断
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜
17
获得性膜的组成和功能
组成蛋白质碳水化合物脂肪功能 1 修复或保护釉质表面
8
龋病流行病学评价方法
☆评价方法 ☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的
患龋情况 ☆发病率---是指在某一特定观察期间内，
在一定人群中新发病的频率。 ☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数 ☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和。
9
（一）龋病的好发部位
⒈好发牙 ① 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙
特例:猛性龋
32
分类和临床表现
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋或猛性龋在短期内多个牙同时患龋。多见于: 由于放疗引起—放射性龋；干燥综合征患者：由于唾液缺乏。口腔卫生差。
慢性龋：也叫干性龋或静止龋当取冰发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。

龋病ppt课件

显微放射摄影
釉质早期龋
偏光显微镜
·
釉质早期龋牙齿表面扫描电镜
·
病
损
区
晶
体
A
破
坏
B
A
·
A：周缘晶体破坏 B：晶体中央溶解
釉质早期平滑面龋的病理改变：
病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向
表面:
表层
o 透明层：病损最前沿，晶体
病损体部
开始脱矿，孔隙容积1%
o 暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，
·
窝沟龋（进一步发展
）·釉质窝沟龋的病理改：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面
。
成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。
·
表层
病损体部
暗层
透明层
·
（二）牙本质龋
·
牙本质龋（磨片，低倍镜）
·
牙本质龋（磨片，低倍镜
）
·
牙本质龋（磨片，低倍镜）
·
牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋
·
四联因素学说
B
F
H
T
B:细菌 F:食物 H:宿主 T:时间
龋
·
细菌和菌斑——变形链球菌
（致龋菌黏附于牙面）
食物——蔗糖
（超强的致龋能力）
宿主——易感牙
（牙的位置、形态、结构都与龋病有关）
时间（时间的力量）
·
细菌：
变形链球菌的致龋力最强
o菌斑
是未矿化的细菌性沉积物，由唾液糖蛋白形成的基质和细菌构成。
3、蛋白溶解-螯合学说
1955年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。

牙髓病和根尖周病的病因PPT课件

非医源性：交通事故、运动竞技、暴力斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作。
31
致病机制：
‫ﻉ‬荚膜、纤毛和胞外小泡 ‫ﻉ‬内毒素 ‫ﻉ‬酶 ‫ﻉ‬代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着，在细菌结合时传递遗传信息（耐药性的传递），增强细菌的抵抗力。胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施，也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院口腔科
马杰副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛龋齿牙髓病根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列疾病。

牙髓和根尖周病PPT课件

25
6）迟缓优杆菌(Eubacterium lentum)
革兰阳性杆菌， PYG 肉汤培养物细胞大小为 0.2~0.4×0.2~2.0μm，呈单个、成对或短链排列
专性厌氧菌。在马血琼脂表面形成直径0.5~2mm、圆形、低凸或凸起、暗淡无光或有光泽、半透明或不透明、表面光滑、呈缺楔状或边缘整齐的菌落，可见带斑纹的外观
变形梭杆菌2（3）粘液优杆菌3（5）
坏死梭杆菌2（3）放线菌菌种 3（5）
口腔普氏菌5（9）溶齿放线菌※11（19）
中间普氏菌※19(33) 迈氏放线菌6（10）
颊普氏菌 4(7)
双歧杆菌菌种4（7）
9
1．主要病原菌
产黑色素普氏菌2（3）丙酸丙酸杆菌2（3）
普氏普氏菌 3（5）疮疱丙酸杆菌8（14）
牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本质形成、炎症反应
根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨
1
牙髓和根尖周病
2
二．细菌病因学的证据
Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 ◆Kakehashi(1965年)动物实验在无菌条件下
7
3．经血源感染
血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中，被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归于引菌作用
因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染
8
l主要病原菌
58个感染根管内细菌的检出率（%）
革兰阴性杆菌
革兰阳性杆菌
具核梭杆菌7（12）迟缓优杆菌6（10）
4
三、感染途径

口腔内科学牙髓根尖周病PPT课件

23
根尖周炎
24
根尖脓肿
25
根尖脓肿
26
根尖脓肿
27
根尖肉芽肿
28
根尖肉芽肿
29
根尖囊肿
30
角化囊肿
31
慢性致密性骨炎
32
第六节牙髓病和根尖周病的治疗
一、治疗原则（一）保存活髓与保存患牙（二）无痛与无菌（三）引流与制洞（四）清创与避免手术损伤（五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的解剖和生理特点
6
（二）上颌前磨牙
7
（三）上颌磨牙
8
上颌磨牙
9
（四）下颌前牙
10
（五）下颌前磨牙
11
（六）下颌磨牙
12
下颌磨牙根管解剖
13
பைடு நூலகம்
第三节牙髓病和根尖周病的病因
一、微生物二、物理因素（一）温度（二）电流（三）气压改变（四）放射性刺激（五）激光（六）创伤
14
15
16
继发龋
17
33
二、应急治疗
（一）开髓引流，减压止痛 1.牙髓炎的开髓引流 2.根尖周病的开髓引流
34
（二）咬合调整
（三）药物止痛（四）针灸止痛（五）局麻止痛（六）急性炎症拔牙
35
三、安抚治疗
四、盖髓术五、活髓切断术
36
六、失活干髓术
（八）失活和处理 1.失活后疼痛 2.失活后牙周组织坏死 3.药物性根尖周炎 4.髓腔穿通 5.残髓炎 6.牙体折裂
54
十一、根管外科
55
根管外科
56
57
20
牙髓坏死
21
第五节根尖周病的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断

《牙髓病和根尖周病》课件

临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如疼痛、肿胀等，需及时采取措施进行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，采用正确的刷牙方法，即水平颤动法、竖转动法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注入根管中，使根管壁和根髓硬化，达到消除炎症和预防再次感染的目的。
显微根管治疗是借助显微镜来清洁、消毒和充填根管的方法，具有更高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要包括根管治疗、干髓治疗、塑化治疗和显微根管治疗等。
根管治疗是目前最常用和最有效的方法，其目的是去除感染和坏死的牙髓组织，清洁和消毒根管，最后进行严密的根管充填，以消除炎症并预防再次感染。

牙髓病和根尖周病的治疗(口腔内科学课件)

力的一种治疗方法。
直接盖髓术
适应证（1）机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径
≤0.5mm。（2）根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露髓的
年轻恒牙。
禁忌证因龋露髓的患牙
直接盖髓术
操作步骤第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）
；放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察4周）
第二次： ①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永久充填 ②复诊有症状：刺激痛→更换盖髓剂自发痛→牙髓治疗
适应证
1）牙髓病
⑴ 不能保存活髓的各型牙髓炎
⑵ 牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物，通畅根管达根尖； ⑶ 牙内吸收； ⑷ 牙髓坏死、坏疽。 2）各型根尖周病，急性根尖周炎应在应急治疗后。 3）外伤牙或因义齿修复需要的牙。 4）牙周-牙髓联合病变。
根管器械
1、根管预备器械（1）光滑髓针（2）倒钩髓针（3）扩孔钻和根管锉（器械的标准化）（4）镍钛合金器械（5）机用器械（6）超声根管治疗仪
治疗程序
1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； 2、拔除无保留价值的患牙； 3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙； 4、治疗牙髓病患牙，以及进行根管治疗后失败的再处理； 5、牙周治疗； 6、充填或修复。
开髓引流的方法
急性牙髓炎：开髓止痛法局麻、开髓、小棉球开放2~3日（不要压实）直接去髓法局麻、开髓、拔髓、（单根牙可预备根管）棉捻暂封。
3. 金属砷剂：恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天
4.蟾酥制剂：快失活剂封药30-40分慢失活剂封药2-4天
失活干髓术
适应证 1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙，牙髓炎未波及
根髓者。 2.根尖狭窄或堵塞，难以进行活髓摘除术者。禁忌证 1.牙髓不成形或已化脓液化者。 2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者。 3.乳牙、前牙。 4.可保存活髓的年轻恒牙。

《牙体牙髓常见病》PPT课件

1、急性龋（湿性龋）。猛性龋
2、慢性龋（干性龋）静止龋
3、继发龋
精选ppt课件
13
（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。
2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。
3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。
4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。
精选ppt课件
牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院口腔科王野
精选ppt课件
1
第四章牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。
2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。
3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。
精选ppt课件
2
第一节龋病
精选ppt课件
6
【病因】
四联因素理论
精选ppt课件
7
（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。具有对牙面吸附能力，利用蔗糖产酸能力及耐酸能力等致龋性。
2、牙菌斑的存在，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。
精选ppt课件
8
（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
14
(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。
精选ppt课件
15
诊断

牙髓根尖周病临床表现及诊断ppt课件

全身用药
口服或注射抗生素、抗炎药等药物，对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质，扩大根管口，为下一步填充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空腔填满，隔绝感染物质，促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变，需要进行根尖手术，切除病变组织并进行清理和填充。
牙髓根尖周病临床表现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别

口腔龋病、牙髓病课件

结节性钙化, 即髓石；弥漫性钙化
1髓石一般不引起临床症状, 有时有体位性自发痛
2患牙对电活力反应迟钝或敏感 3牙片显示患牙髓腔内有阻射影
诊断
依据各类牙髓病的临床表现特点，进行诊断，注意进行鉴别诊断
注意进行与三叉神经痛鉴别: 三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变
亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短
细菌粘附聚集--细菌附着在膜表面。最先附着的细菌为血型链球菌和唾液链球菌。血型链球菌和变形链球菌能合成葡聚糖与沉积的糖蛋白一起构成菌斑基质, 为牙菌斑的形成创造了基础 2-4小时
菌斑成熟 –其他细菌开始定植形成混合菌群并进行复杂代谢成为成熟菌斑.成熟牙菌斑中致龋性菌为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌。
牙齿在摩氏硬度中的硬度大致位于5~8MH，接近石英石和黄玉。
龋病的定义及特征
龋病(龋齿 - 俗称虫牙烂牙蛀牙) 是在细菌为主的多种(口腔内、外环境)
因素影响下, 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种(细菌感染性)疾病。
牙齿的色、形、质变化牙体缺损无自愈性
龋病的危害
龋病的病因
一般不发生剧烈的自发痛可有阵发性隐痛或钝痛；病程长；多可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎
慢性溃疡型牙髓炎
慢性增生型牙髓炎
慢性闭锁型牙髓炎--慢性牙髓炎
1.无明显的自发痛, 可有刺激痛史 2.可查及牙体硬组织疾患, 探诊反应
迟钝 3.温度测验和电测验反应迟钝 4.多有轻度叩痛
慢性溃疡型牙髓炎--慢性牙髓炎
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
可复性牙髓炎
Reversible pulpitis
1. 有刺激痛而无自发性痛: 冷、热、酸、甜

儿童龋病、牙髓和根尖周病、全麻ppt精选课件

.
发病特点
❖ 1.早期症状不明显 ❖ 2.多为慢性炎症 ❖ 3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染 ❖ 4.常导致牙根吸收
.
诊断要点
❖ 1.疼痛史 ❖ 2.叩诊和松动度 ❖ 3.x线
.
临床表现
❖ 1.急性牙髓炎 ❖ 自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙
疼 ❖ 2.慢性牙髓炎 ❖ 最常见的乳牙牙髓病 ❖ 慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎 ❖ 诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔
.
三、嵌体修复法
金属嵌体
树脂嵌体
.
❖ 适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。
❖ 优点：1.恢复患牙的解剖形态。
2.恢复理想的牙间接触点。 3.修复体不易折裂，保持率高。 4.修复后继发龋少。
❖ 缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。
2.金属嵌体颜色与牙体不协调。 3.修复体与牙体的磨耗度不一。
.
四、金属成品冠修复
一、修复原则
5. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。
6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。
.
二、深龋再矿化治疗
❖ 适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。 ❖ 首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少
量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌垫底、水门丁充填。 ❖ 10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。
S-ECC ）
小于六岁儿童所患的严重龋病，满足以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现光滑面龋；或患儿口内dmfs≥4（3岁）， dmfs≥5（4岁）， dmfs≥6（5岁）。
.
奶瓶龋（ Milk Bottle Caries， Nursing Bottle Caries)

口腔内科学牙髓根尖周病课件

根管治疗
根管预备
01
清理根管内的感染物质，并适当扩大根管腔，以便后续填充。
根管填充
02
选用合适的填充材料，如牙胶、糊剂等，严密填满根管腔，隔
绝感染。
冠部封闭
03
对根管进行永久性封闭，以保护牙齿免受外界刺激。
手术治疗
根尖手术
对于根管治疗失败或根尖周病变严重的患牙，可采用根尖手术进行治疗。
牙髓治疗
对于牙髓坏死或严重感染的患牙，可采用牙髓治疗，包括干髓术、塑化术等。
牙髓根尖周病
指同时发生于牙髓和根尖周组织的疾病，包括牙髓炎合并根尖周炎等。
牙髓根尖周病的分类
01
02
03
04
急性牙髓炎
发病急，疼痛剧烈，可自行缓解。
慢性牙髓炎
病程长，疼痛不剧烈，可反复发作。
急性根尖周炎
发病急，疼痛剧烈，伴有牙齿松动。
慢性根尖周炎
病程长，疼痛不剧烈，可反复发作。
牙髓根尖周病的发病机制
疼痛时间较长，可数天或更长时间。
疼痛部位
疼痛多局限于患牙，可放射至同侧上下颌牙齿或头面部。
肿胀
肿胀部位
肿胀多局限于患牙根尖部，可波及面部软组织。
肿胀性质
肿胀呈局限性或弥散性，质地柔软或坚硬。
肿胀时间
肿胀可在急性发作期持续数天或数周。
瘘管
瘘管形成
瘘管可发生于患牙根尖部，也可发生于附近软组织。
控制饮食
减少高糖、高脂肪、高盐、高刺激性的食物摄入，多吃蔬菜水果，保持健康的饮食习惯。
3
避免口呼吸
口呼吸会导致口腔干燥、口臭、牙齿排列不齐等问题，应尽量避免。
选择合适的牙膏和牙刷

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(口腔医学课件）02 龋病、牙髓根尖周病2017
Dent----
牙
dentistry，dentin, dentition
Odonto---
牙
orthodontics, prosthodontics
Endodontology，Endodontics
-----blast
形成---的细胞
osteoblast, odontoblast, ameloblast
【诊断要点】
• 典型的疼痛症状
• 严重的牙体或牙周组织损害 • 牙髓活力测试
慢性牙髓炎 Chronic Pulpitis
【临床表现】
长期激发痛、自发痛或自发痛史未穿髓--慢性闭锁性牙髓炎已穿髓--慢性开放性牙髓炎溃疡性增生性（息肉）
【诊断要点】
• 患牙有深龋、重度缺损或牙周病等
• 激发痛(延长)、自发痛或自发痛史 • X线片可有异常改变
牙髓暴露牙本质小管牙周袋血源性
物理因素化学因素免疫因素
创伤，温度药物毒性
牙髓病分类
可复性牙髓炎不可复性牙髓炎
急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎
牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收
一、可复性牙髓炎
Reversible Pulpitis
【临床表现】症状：刺激痛（瞬间）无自发痛（史）检查：近髓腔牙体组织缺损／深牙周袋温度试验一过性敏感
（膜腔增宽、硬板破损） • 己穿髓（龋源性等）但有活力
残髓炎 Residual Pulpitis
【临床表现】症状：与慢性牙髓炎相似检查：作过牙髓治疗根管深部探痛
【诊断要点】牙髓治疗史牙髓炎表现根管深部探痛
逆行性牙髓炎 Retrograde Pulpitis
【临床表现】症状：与急性牙髓炎／慢性牙髓炎相似牙周炎（牙松动、咬合痛）检查：深的牙周袋，牙齿松动无严重的牙体组织缺损叩痛，叩诊浊音 X线片显示广泛的牙周组织破坏
深龋
四、诊断与治疗
诊断：
临床检查：色、形、质的改变辅助检查：X线，染料，荧光，激光
治疗：
化学疗法 chemical therapy 再矿化治疗 remineralization 预防性树脂充填 preventive resin restoration 修复性治疗（充填术） tooth restoration
fibroblast, cementoblast
-----clast
破坏---的细胞
osteoclast odontoclast,
-----genesis ----形成
dentinogenesis，organogenesis
第一节龋病 dental caries
一、龋病的定义和流行病学
定义：
2）洞角：线角点角 3）洞缘：
充填术操作步骤
去龋（清创）去除龋坏组织，制备洞型
术区隔离
橡皮障ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ棉卷
窝洞消毒
麝香草酚
保护牙髓
垫底，封闭剂
材料充填
银汞合金，复合树脂
修形抛光
功能，美观
银汞合金充填
复合树脂充填
第六节牙髓病和根尖周病 pulp & periapical diseases
病因
细菌因素是主要因素
四、牙髓钙化 Pulp Calcification
【临床表现】症状：一般无症状个别出现自发痛检查： X线片显示髓腔内阻射物
【诊断要点】
❖ 温度刺激一过性敏感 ❖ 无自发痛（史） ❖ 严重的牙体组织缺损／深牙周袋 ❖ 电活力敏感
二、不可复性牙髓炎 Irreversible Pulpitis
• 急性牙髓炎
• 慢性牙髓炎 • 残髓炎 • 逆行性牙髓炎
急性牙髓炎 Acute Pulpitis
【临床表现】
症状：自发痛：突发性、间歇性、不定位性（锐性、跳动性，间歇性→持续性疼痛）夜间痛放散性疼痛（三叉神经分布的区域）刺激后痛加剧（早期冷刺激、晚期热刺激）
获得性膜附着
龋
病
菌斑形成
发
生
过
釉质脱矿
程
龋洞形成 1.5y
三、临床表现
临床特征：
牙体硬组织发生色、形、质的改变
龋病分类
根据进展速度：急性龋，慢性龋，继发龋根据解剖部位：合面龋，平滑面龋，根面龋
线性釉质龋，隐匿性龋根据病变深度：浅龋，中龋，深龋
急性龋合面龋
平滑面龋根面龋
隐匿性龋继发性龋
在以细菌为主的多种因素作用下牙体硬组织的一种慢性、进行性的感染性疾病。
流行病学：（2008）
5岁儿童乳牙患病率 88.1%； 12岁儿童恒牙患病率 28.9%； 35-44岁中年人恒牙患病率 88.1%；
65-74岁老年人恒牙患病率 98.4% 。
二、病因及发病机理
微生物
宿主
食物
龋
时间
龋病四联因素
细菌：致龋的细菌 cariogenic
变形链球菌，乳酸杆菌，放线菌
食物（底物）：适宜的底物 suitable 碳水化合物，主要是糖
宿主：易感的宿主 susceptible 牙齿，唾液，全身状况
时间：足够长的时间 sufficient
For caries to occur, conditions within each of these factors must be favorable. In other words, caries requires a susceptible host, a cariogenic oral flora, and a suitable substrate which must be present for a sufficient length of time.
充填术
去除龋坏组织，以人工材料修复牙体缺损，恢复牙齿的形态和功能。
窝洞预备原则：去尽龋坏组织保护牙髓尽可能少切割牙体组织制备一定的抗力形和固位形
窝洞分类：G.V. BLACK分类共分为 V类
Ⅰ类洞
Ⅱ类洞
Ⅲ类洞
Ⅳ类洞
Ⅴ类洞
2，窝洞的结构：
1）洞壁：侧壁颊壁龈壁髓壁轴壁
【诊断要点】
• 长期的牙周炎病史，严重的牙周炎表现 • 牙髓炎症状 • 无严重的牙体组织缺损
三、牙髓坏死 Pulp Necrosis
【临床表现】症状：一般无症状，检查：可见牙冠变色有／无牙体、牙周组织疾患牙髓无活力 X线片显示根尖周影像无明显异常
【诊断要点】
• 无自觉症状 • 牙冠变色 • 牙髓无活力 • X线片根尖周组织无异常