_经络体系之_孙络_刍议_霍旺

孙络气血流动的缓行性是由其特殊的结构特点 所决 定 的。 络 脉 自 主 干 别 处 后，逐 层 细 分，分 支 多、 分布广，至末端孙 络，络 体 迂 曲 细 窄，气 血 流 动 自 然 和缓。气血的缓行对于实现孙络渗濡灌注的功能具
２０１３ 年 第 ６ 期
霍 旺 等 经 络 体 系 之 “孙 络 ”刍 议
４．１ 孙 络 传 经 孙络 作 为 经 络 的 最 末 端 结 构，当 邪 气 入 侵 时 首
先 侵 袭 于 此 ，再 通 过 孙 络 逐 级 传 入 。 正 如 《素 问 · 调 经论》所云：“风雨 之 伤 人 也，先 客 于 皮 肤，传 入 于 孙 脉 ，孙 脉 满 则 传 入 于 络 脉 ，络 脉 满 则 传 入 于 经 脉 ”。 ４．２ 孙 络 疏 失
络 脉 自 经 脉 主 干 分 出 之 后 ，犹 如 原 野 之 百 川 ，逐 级 细 分 ，支 横 别 处 ，在 外 行 于 肌 腠 ，在 内 布 散 脏 腑 ，遍 布 周 身 ，呈 网 络 分 布 。 孙 络 作 为 经 络 系 统 末 端 结 构 ， 通 过 之 间 “缠 绊 ”横 向 联 系 ，绘 织 成 网 ，在 经 络 末 端 形 成 闭 合 之 网 络 ，发 挥 津 血 互 换 、营 养 代 谢 之 功 效 。 正 如《医门法律·络病 论》所 云：“十 二 经 生 十 二 络，十 二 络 生 一 百 八 十 系 络 ，系 络 生 一 百 八 十 缠 络 ，缠 络 生 三 万 四 千 孙 络 ，孙 络 之 间 有 缠 绊 。 自 内 而 生 出 者 ，愈
多 则 愈 少 ，亦 以 络 脉 缠 绊 之 也 ”。 ２．２ 分 布 的 弥 散 性
脉络中的气血通过末端无数的孙络弥散地输布 脏 腑 肌 肤 、四 肢 百 骸 ，和 调 于 五 脏 ，洒 尘 于 六 腑 ，发 挥 温 煦 濡 养 作 用 。 金 代 窦 汉 卿 《针 经 指 南 》言 ：“络 一 十 有五，有横络三百 余，有 丝 络 一 万 八 千，有 孙 络 不 知 其计。”且按清代喻嘉 言 《医 门 法 律》所 言，络 脉 逐 层 细分至末端孙络数 量 单 位 已 达 亿 级，如 此 庞 大 网 络 系统弥散的分布 机 体，涵 盖 周 身，得 以 输 布 气 血，营 养周身。 ２．３ 气 血 流 动 的 双 向 性
孙 络 作 为 络 脉 系 统 的 分 支，除 具 有 络 脉 沟 通 表 里 内 外 、运 行 气 血 等 一 般 功 能 外 ，受 其 生 理 结 构 特 点 的影响又具有某些 特 殊 的 功 能，尤 其 与 营 卫 功 能 的 表达关系密切。 ３．１ 渗 化 津 血
《灵枢 · 痈 疽》有 云：“肠 胃 受 谷，…… 中 焦 出 气 如 露 ，上 注 溪 谷 而 渗 孙 脉 ，津 液 和 调 ，变 化 而 赤 为 血 。 血和 则 孙 脉 先 满 溢，乃 注 入 络 脉，皆 盈，乃 注 于 经 脉 。”饮 食 之 物 经 过 中 焦 脾 胃 运 化 生 成 水 谷 精 微 渗 入 孙 脉 ，津 液 与 之 调 和 后 化 为 营 血 ，并 通 过 孙 络 以 渗 灌 全身。津血同源而 异 流，在 运 行 过 程 中 二 者 通 过 孙 络 互 渗 互 化 。 津 走 脉 外 ，血 行 脉 中 ，津 液 通 过 孙 络 渗 于 脉 中 ，成 为 血 液 的 组 成 部 分 ，而 血 液 通 过 孙 络 渗 出 脉外化为津液。正如 《灵 枢 · 邪 客》所 云：“营 气 者， 泌其津液，注之于 脉，化 以 为 血。”明 代 王 纶 《明 医 杂 著》云：“津液者，血 之 余，行 乎 脉 外，流 通 一 身，如 天 之 清 露 。”这 一 功 能 也 正 是 孙 络 气 血 流 动 双 向 性 的 充 分体现。 ３．２ 贯 通 营 卫 ［３］
络迂 曲 狭 窄 ，再 加 上 孙 络 生 理 上 气 血 流 动 缓 慢 、分 布 广 泛 、具 有 网 络 性 等 特 点 ，决 定 了 孙 络 在 病 理 上 具 有 病势缠绵、易滞 易 瘀 等 特 点。 孙 络 病 变 致 病 因 素 颇 多，外感邪气、内伤 七 情 以 及 不 内 外 因，均 能 侵 袭 孙 络产生一系列病理变化。
营 行 脉 中 ，卫 行 脉 外 ，两 者 通 过 末 端 之 孙 络 相 贯 通，以实现如环 无 端，阴 阳 相 贯 的 生 理 作 用。《中 国 医药汇海》中 记 载：“卫 行 脉 外 者，其 气 交 感 于 脉 中 矣；营行脉内着，其 气 交 感 于 脉 外 矣。”《素 问 · 气 穴 论》云：“孙络三百 六 十 五 穴 会，亦 以 应 一 岁，以 溢 奇 邪 ，以 通 营 卫 。”清 代 张 志 聪 亦 云 ：“盖 大 络 之 血 气 ，外 出于皮肤而与孙 络 相 遇，是 以 脉 外 之 卫、脉 内 之 荣， 相交通于孙络皮 肤 之 间。 孙 络 外 通 于 皮 肤，内 连 于 经脉以通荣卫者 也。”孙 络 贯 通 营 卫，营 卫 之 气 在 孙 络 交 会 生 化 ，发 挥 物 质 能 量 交 换 的 正 常 生 理 功 能 ，而 当邪气侵犯，孙 络 贯 通 营 卫 功 能 失 司，交 会 生 化 失 常 ，则 产 生 一 系 列 病 理 变 化 。 ４ 孙 络 病 理 变 化
营卫 之 气 由 络 以 交 通 生 化，在 孙 络 完 成 物 质 能 量交换。当孙络疏 失，营 卫 交 会 生 化 异 常，“营 卫 不 通，血凝不流”，导 致 血 液 运 行 涩 滞，津 血 互 渗 失 常， 血 停 为 瘀 ，津 凝 为 痰 ，瘀 血 痰 浊 阻 塞 脉 道 ，发 为 瘀 塞 。 而 当 孙 络 绌 急 ，气 血 流 通 不 畅 ，产 生 气 滞 血 瘀 等 病 理 改 变 ，日 久 不 愈 ，亦 可 发 为 瘀 塞 。 络 体 瘀 塞 导 致 相 应 组织脏腑失于津血灌渗而出现疼痛甚至萎废失用等 临床表现。 ４．５ 络 息 成 积
营卫 之 气 在 孙 络 聚 集 会 合、交 感 气 化 形 成 气 血 津 液 ，并 通 过 孙 络 以 灌 渗 全 身 。 当 邪 气 侵 袭 ，孙 络 疏 失 ，营 卫 气 化 功 能 失 司 ，则 “营 卫 稽 留 于 经 脉 之 中 ，血 涩而不行，不行则卫 气 从 之 不 通”（《灵 枢 · 痈 疽》）。 日 久 不 愈 则 致 瘀 塞 。 故 《素 问 · 举 痛 论 》曰 ：“其 不 痛 不 仁 者 ，病 久 入 深 ，营 卫 之 涩 ，经 络 失 疏 ，故 不 通 ”。 ４．３ 孙 络 绌 急
＊ 通 讯 作 者 ：ｙｍｈ９６５１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ，（０１０）６６９３９６５１
［摘 要］ 有关孙络的论述最早出现在《黄帝内经》，以后先贤各家对其 理 论 不 断 补 充 和 丰 富 ，已 基 本 形 成 理 论 体 系。 在 总 结 各代医家有关孙络理论论述的基础上，系统地阐述了 孙 络 的 生 理、病 理 及 治 疗 原 则 等 方 面 内 容，以 期 使 孙 络 理 论 更 加 系 统 而 清 晰 ，从 而 更 好 地 发 挥 其 指 导 临 床 的 作 用 。 ［关 键 词 ］ 孙 络 ；经 络 ；生 理 特 性 ；病 理 病 机 ；治 疗 原 则
“孙络”一词最 早 出 现 于 《黄 帝 内 经》。《灵 枢 · 脉度》中记 载：“络 之 别 者 为 孙 络。”“孙 ”者 从 系，续 也，有植物再生之 意。 张 景 岳 《类 经》言：“络 之 别 者 为 孙，孙 者 言 其 小 也。 凡 人 体 细 脉，皆 肌 腠 之 孙 络 也。”人体 经 络 系 统 由 经 脉 和 络 脉 组 成。 明 代 李 梴 《医学入门》有云：“经，径 也，径 直 者 为 经，经 之 支 派 旁出者为络。”络脉 自 经 脉 主 干 支 横 别 处 之 后，逐 层 细分，形成系络、缠 络、孙 络 的 各 级 分 支 形 成 网 络 系 统 。 正 如 明 代 针 灸 医 籍 《人 镜 经 》所 言 ：“十 二 经 生 十 五络，十五 络 生 一 百 八 十 系 络，系 络 生 一 百 八 十 缠 络，缠络生三万四千 孙 络。”《灵 枢 · 脉 度》言：“经 脉 为里，支 而 横 者 为 络，络 之 别 者 为 孙。”由 此 可 见，孙 络 即 为 经 络 网 络 系 统 中 最 末 端 、最 细 小 的 层 次 ，是 人 体运行气血的最小功能单位。 ２ 孙 络 生 理 特 性 ２．１ 结 构 的 网 络 性
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有重要作用。《灵枢 · 痈 疽》曰：“中 焦 出 气 如 露，上 注溪 谷，而 渗 孙 脉，津 液 和 调，变 化 而 赤 为 血。 血 和 则 孙 脉 先 满 溢 ，乃 注 入 络 脉 ，皆 盈 ，乃 注 于 经 脉 。”《灵 枢 · 小 针 解 》有 言 ：“节 之 交 三 百 六 十 五 会 者 ，络 脉 之 渗 灌 诸 节 者 也 ”。 ３ 孙 络 生 理 功 能
与主 干 脉 络 气 血 单 向 流 动 性 质 不 同，孙 络 中 的 气 血 具 有 双 向 流 动 的 特 点 。 《素 问 · 四 时 刺 逆 从 论 》 云：“经满气溢，入孙 络 受 血，皮 肤 充 实”；《灵 枢 · 痈 疽 》亦 云 ：“孙 脉 先 满 溢 ，乃 注 于 络 脉 ，皆 盈 ，乃 注 于 经 脉 ”。 孙 络 的 这 一 特 点 对 经 络 末 端 营 养 代 谢 、物 质 交 换等生理功能的正常运行起着十分重要的作用。津 血同源，津在脉外，血 在 脉 内，津 血 互 换 的 过 程 通 过 孙络双向 交 换 得 以 完 成。 血 行 脉 中 从 络 脉 渗 出 脉 外 ，与 脉 外 的 津 液 化 合 以 濡 润 肌 肤 而 为 津 液 ，皮 肤 肌 腠之中的津 液，亦 可 由 孙 络 渗 入 经 脉 之 中 。 ［１］ 卫 行 脉 外 ，营 行 脉 中 ，二 者 之 间 交 汇 气 化 过 程 同 样 依 赖 于 孙络的这一 生 理 特 性 。 ［２］ 《黄 帝 内 经 素 问 集 注 · 调 经论》有云：“盖大 络 之 气 血，外 出 于 皮 肤，而 与 孙 络 相遇，是以脉外之 卫、脉 内 之 荣，相 交 通 于 孙 络 皮 肤 之 间 ”。 ２．４ 气 血 流 动 的 缓 行 性
绌急 是 孙 络 常 见 的 病 理 变 化，也 是 产 生 疼 痛 的 主要原因。外感寒 气、情 志 抑 郁 等 病 理 因 素 均 能 刺 激孙络产生拘急挛 缩 的 病 理 状 态，导 致 气 血 流 通 不 畅 而 疼 痛 。 如 《素 问 · 举 痛 论 》所 言 ：“寒 气 客 于 脉 外 则脉寒，脉寒则缩 踡，缩 踡 则 脉 绌 急，绌 急 则 外 引 小 络 ，故 猝 然 而 痛 ”、“寒 气 客 于 肠 胃 之 间 ，膜 原 之 下 ，血 不得散，小络急 引 故 痛”。 脉 络 绌 急 功 能 失 司，久 而 不愈则可进一步发展引起孙络瘀阻等病理变化。 ４．４ 孙 络 瘀 塞
·４６０· 中医杂志２０１３年３月第５４卷第６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ．５４，Ｎｏ．６
经络体系之“孙络”刍议
霍 旺 杨明会＊ 李绍旦 王 朋
（中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 中 医 研 究 所 ，北 京 市 海 淀 区 复 兴 路 ２８ 号 ，１００８５３） 基 金 项 目 ：国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 （“９７３”计 划 ）资 助 项 目 （２０１２ＣＢ５１８６０１）
近 年 来 ，随 着 络 病 理 论 不 断 发 展 ，孙 络 学 说 也 越 来越多地受到重视。临床上很多疑难病证从孙络角 度 辨 证 施 治 ，往 往 能 取 得 较 好 疗 效 。 在 孙 络 病 理 、生 理及辨证施治方面，先 贤 各 家 为 我 们 积 累 了 许 多 宝 贵 的 经 验 。 本 文 就 孙 络 的 生 理 、病 理 、治 疗 原 则 等 方 面 予 以 探 讨 ，以 期 能 更 好 地 把 握 其 临 床 应 用 。 １ 孙 络 概 念