前置胎盘附着位置与剖宫产子宫切口选择

前置胎盘［概述］正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

［诊断要点］1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。

2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。

反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。

子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。

胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。

3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。

其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。

超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。

(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。

与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。

4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。

如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。

窥器检查除外阴道宫颈的出血。

［治疗原则］治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。

根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。

胎盘植入诊疗指南胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。

依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。

近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍。

已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。

一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。

胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。

依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。

二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。

前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。

其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。

胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。

三、诊断胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。

但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。

1.胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。

前置胎盘的知识点总结一、前置胎盘的定义前置胎盘又称为胎盘前置，是指胎盘在子宫内的位置不正常，通常是附着在子宫口或覆盖住子宫口。

在孕期，胎盘应该附着在子宫壁上，通过脐带与胎儿相连，为胎儿提供氧气和营养物质。

但是，当胎盘附着在子宫口附近或覆盖住子宫口时，会导致出血、胎儿窘迫等严重后果。

二、前置胎盘的原因前置胎盘的发生通常与以下几个因素有关：1. 子宫内膜异常：子宫内膜异常可能导致胎盘附着位置异常，从而引发前置胎盘的发生。

2. 孕产过多：孕产过多也是前置胎盘的原因之一，多胎妊娠情况下，可能会导致胎盘异常位置。

3. 妊娠年龄：年龄过大或过小的孕妇也容易出现前置胎盘的情况。

4. 子宫畸形：子宫畸形也是导致前置胎盘的重要原因之一。

5. 上次剖宫产：有过剖宫产的孕妇，特别是子宫切口位于前壁的孕妇更容易发生前置胎盘。

了解造成前置胎盘的原因有助于孕妇及时进行预防和处理。

三、前置胎盘的症状前置胎盘通常会伴随以下症状，孕妇在发现以下症状时应及时就医：1. 阴道出血：前置胎盘所致的出血为非阵发性出血，多为在盆腔内形成血块，在宫缩作用下随血凝结成块，以后又可自行溶解，使阴道排出带有栓块形状的凝血。

2. 腹痛：孕妇可能会出现持续性腹痛，甚至伴有腹部强烈的压迫感。

3. 孕期高血压：部分患者可能出现孕期高血压的情况，严重者可能会出现子痫，危害孕妇和胎儿的生命安全。

4. 其他症状：头晕、恶心、呕吐、虚弱、贫血等。

四、前置胎盘的诊断孕妇发现上述症状后，应及时到医院就医，医生会通过以下方式进行诊断：1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的主要手段，可以明确胎盘的位置和附着情况。

2. 孕妇检查：医生会通过对孕妇的身体状况和症状进行仔细的观察和检查，对症状进行全面的评估和分析。

五、前置胎盘的处理一旦确诊患有前置胎盘，孕妇应该及时进行处理，并严格遵医嘱，包括以下方面：1. 住院观察：孕妇出现前置胎盘症状后，需要住院观察和治疗，以保证母婴的安全。

前置胎盘的诊断与处理摘要】孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。

目的讨论前置胎盘的诊断与处理。

方法通过辅助检查结果进行诊断并进行相应处理。

结论腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法。

目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70％，因此阴道超声的准确性更好。

用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。

【关键词】前置胎盘诊断处理孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。

在孕晚期约0.5％，而在孕中期(16～20周)可达5％，其中90％在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。

分类按照胎盘下缘与宫颈内口的关系分为：1．完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖。

2．部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖。

3．边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口。

危险因素1．子宫内膜损伤前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。

受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。

有剖宫产史或前置／低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加。

2．孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。

3．胎盘异常多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。

副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。

4．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。

第一胎剖宫产和第二胎剖宫产有什么区别？一般头胎剖宫产的话，想要二胎的话，至少要等两年之后才能再次妊娠，医生也会建议再次进行剖宫产。

很多妈妈也会担心，两次剖宫产有没有什么风险啊？头胎剖宫产，二胎也是剖宫产的一些风险1、凶险性前置胎盘正常的胎盘是附着在子宫的前壁、侧壁和后壁的。

而前置胎盘是附着在子宫疤痕的下段。

胎盘在生长的过程中。

下缘就会覆盖子宫颈口。

位置低于胎儿显露部分。

这种情况就叫做前置胎盘。

这里情况一般会在孕中晚期的时候，出现无痛性阴道流血，甚至会大出血。

一般医院建议会提前终止妊娠。

2、切口妊娠如果再次怀孕。

胎盘着床在切口这里。

也是特别危险的。

可能会导致切口破裂，危及生命。

3、子宫破裂疤痕子宫再次妊娠时，子宫破裂的风险会比非疤痕子宫的风险高。

第二胎剖腹产的时候会比头胎剖宫产更痛。

1、头胎剖腹产伤口没有长好。

有很多妈妈头胎剖宫产伤口还没有长好的情况下，又怀了二胎。

其实有剖宫产经历的妈妈都知道。

这个伤口在很长一段时间内都会有痛感的。

如果在这个基础上在进行剖宫产的话，等于是雪上加霜。

会感到疼痛。

2、心理原因。

很多妈妈头胎剖宫产就是在晕晕乎乎中进行的，因为不知道过程，也不知道害怕。

第二次的时候，因为知道了这一个过程。

一想到的话就会觉得痛。

进产房的话也会觉得有点害怕。

身边很多头胎剖宫产，二胎只能剖宫产的妈妈，每天都在担心害怕。

3、身体恢复能力下降。

随着我们年龄的增长，我们在怀二胎，肯定没有怀头胎的时候年轻，身体素质也在下降。

伤口的愈合能力就变弱了，这样的话就更感受到痛感了。

但现实中也有很多头胎剖腹产的话，第二胎是可以顺产的，在间隔时间上我们要把握好。

要提前去医院做好检查，了解自己的身体条件。

前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。

随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。

妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。

特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。

二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。

为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。

诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。

孕妇前置胎盘的相应措施孕妈妈在怀孕后如被检查发现是胎盘前置的话，就可以称的上是高危怀孕了，因此这样的孕妈妈都会非常担心，那么什么是胎盘前置呢？为什么孕妈妈会担忧呢？让我们一一起来了解一下相关知识吧。

一、前置胎盘的原因1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段。

2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。

双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

3、胎盘异常如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。

4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。

二、前置胎盘的症状1、腹部检查：腹壁软，无压痛，子宫张力不大，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，但因胎盘附着于子宫下段，胎先露入盆受阻故先露高浮，胎位异常，有时可在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。

2、产后出血和感染：由于胎盘附着于子宫下段，产后影响子宫收缩，宫颈处血运丰富，组织脆弱，分娩时易撕裂造成产后出血。

产妇抵抗力降低，加之盈盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易上行感染。

3、妊娠晚期无痛性反复阴道流血：常无任何诱因，突然发生，为主要特征。

阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

完全性前置胎盘约在孕28周左右出血，偶有发生于孕20周者，次数频繁，量较多，有时一次大量流血即可使病人陷入休克状态。

边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，甚至临产方有流血，量也较少。

部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。

三、前置胎盘的措施1、期待疗法：妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取此法。

严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。

止血带在前置胎盘剖宫产术中使用时机探讨随着医疗技术的不断提升和人们对生育健康的重视，前置胎盘的发生率逐年上升，而前置胎盘剖宫产术已成为治疗前置胎盘的主流手术方式之一。

然而，前置胎盘剖宫产术也是一种高风险手术，术中出血是一项常见的并发症。

说到术中止血，我们就不得不提到止血带这一利器。

本文旨在探讨止血带在前置胎盘剖宫产术中使用时机。

1. 剖宫产手术及出血的风险剖宫产术即通过腹壁切口及子宫切口，将婴儿取出的手术。

前置胎盘剖宫产外科手术的部位大多较为高位致使子宫大血管在手术过程中可能被完全切断，这就增加了手术的难度和风险。

在剖宫产手术中，出血是一项较为常见的并发症，并且术中出血的程度常常更为严重。

术中出血的原因有很多，如手术技术不熟练、子宫切口不当、胎盘着生异常等，其中任何一个因素都有可能导致术中出血发生。

术中出血直接威胁到母婴的生命健康，因此在剖宫产术中及时正确地使用止血带是十分必要的。

2. 止血带的使用止血带又称为吊带，是外科手术常用的一种术中止血手术工具。

采用医用乳胶或硅胶制成的半圆环状物，半圆环的端点可以对接，也可以相互咬合。

当遇见出血点时，将止血带套在肢体或器官上，在端点处进行拉紧，以达到止血的目的。

在前置胎盘剖宫产术中，止血带的使用是必要的，但是使用时机是需要医生根据不同的情况进行理性把握的。

3. 剖宫产手术中止血带的使用时机止血带的使用受到手术部位和手术难度的影响。

在前置胎盘剖宫产术中，常见止血带的应用包括以下几个方面：3.1 子宫切口的吊带固定剖宫产术中，当横切子宫的同时如果宫颈分娩口周围的毛细血管或子宫下段处出现术中出血，使用止血带在子宫颈的两侧固定，达到止血的目的。

3.2 治疗胎盘早期剥离在剖宫产手术中，胎盘着生异常时，常会出现早期剥离等情况。

此时，医生会在胎盘剥离时使用止血带，将宫颈的分娩口完全封闭，继而剖宫产。

在此过程中，肢体严禁移动，以保证止血带的紧密性，达到止血的目的。

3.3 外科手术部位的吊带压迫止血带可以被放置在分娩道或外科手术部位，对出血点进行压迫。

【疾病名】前置胎盘【英文名】placenta previa【缩写】【别名】placenta praevia；placental presentation【ICD号】O44【概述】前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。

前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。

前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。

所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。

【流行病学】前置胎盘的发生率在各个历史时期与各地生活习俗等有所不同，主要与妇女年龄、妊娠次数和分娩方式有关，近年发现其与吸烟史等亦有关联。

在国外，其发生率在0.20%～1.0%，国内的报道则在0.24%～1.57%。

在文献中，近几年来，前次剖宫产史对前置胎盘的影响是研究的热点问题之一。

与前置胎盘的发生率有关因素如下。

1.年龄 年龄大，前置胎盘的发生率增高，Ananth等(1996)对1980～1993年在加拿大诺瓦-斯各希亚省123941次分娩分析，年龄40岁以上的妊娠的前置胎盘发生率较20岁以下的高9倍。

年龄大的发生率高，当然与多产次及其他异常妊娠史有关。

2.胎次与产次 高胎次与高产次的前置胎盘的发生率也增高。

Abu-Heija 等(1999)自1994年4月16日至1997年5月15日期间对95例前置胎盘以及190例同期分娩的对照组比较，前置胎盘易发生于胎次＞4(P＞0.002)、产次＞3(P＜0.01)者，其他亦有类似报告。

3.自然流产与人工流产 自然流产及人工流产史均对前置胎盘有影响。

该两者除妊娠本身的种植外，尚可能因刮宫使子宫内膜受损。

Ananth等(1997)的对前置胎盘发生原因的文献分析中，有4篇文献，通过170640次妊娠中，有流产史及人工流产史者发生前置胎盘的相对危险度各为1.6(95%可信限1.0～2.6)及1.7(95%可信限1.0～2.9)，其他文献亦多有报告。

剖宫产后切口妊娠的临床分析剖宫产后切口妊娠(全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠)是指胚胎着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上,是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。

近几年来随着剖宫产率的增高,此病的发病率也呈上升趋势。

出对本院3例病例进行临床分析。

1 病例例1,患者29岁,宫内妊娠16周,孕2产1,剖宫产后两年再孕,B超检查时发现胎盘附着于子宫前壁下段延伸并覆盖子宫内口,胎盘附着于子宫前壁下段局部血流丰富,考虑胎盘部分植入,行剖宫取胎。

术中发现,子宫颈内口上方胎盘植入取出困难,即行止血带环扎宫颈内口,出血明显减少,强行手取胎盘,局部8字缝合止血无效,行胎盘植入部分子宫肌层内壁切除术,切除面积约3 cm×8 cm,再行子宫内膜及肌层修补术,术中出血约2000 ml,输血800 ml,术后病理回报为子宫肌层内有蜕膜绒毛组织,术后恢复好,术后3个月月经恢复。

例2,患者26岁,宫内妊娠10周,剖宫产术后四年再孕,B超检查孕囊附着于子宫前壁下段,局部血流丰富,考虑子宫切口妊娠绒毛植入,即行剖宫取胎,并行双侧输卵管结扎术。

术中发现子宫前壁下段原疤痕处子宫浆膜层有大小4 cm×5 cm紫蓝色出血,按原子宫疤痕处切开子宫后,见孕囊植于原切口疤痕处,取出困难,即行原疤痕切除后行修补术。

术后病理回报子宫肌细胞间可见绒毛组织,术后恢复好。

例3,患者30岁,宫内妊娠7周,剖宫产术后两年再孕。

在基层医院行药物流产,清宫后阴道大流血转治我院,B超提示子宫增大,子宫前壁下段局部可见不均质回声光团,局部血运丰富,未见明显妊娠囊,因阴道流血量多,考虑子宫切口疤痕处绒毛植入,即行剖腹探查,术中见子宫前壁下段广泛出血坏死,病变累及深肌层,浆膜层呈紫蓝色变化,为抢救患者生命,征得患者本人及家属同意,行子宫次全切除术,术后病理回报子宫肌细胞间见绒毛组织,肌组织间出血伴坏死,术后恢复好。

前置胎盘的护理体会前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。

1 对孕产妇的危害1.1出血1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。

1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。

1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。

2 对胎儿的危害2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。

2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。

也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。

有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。

2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。

处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。

用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。

产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。

在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。

二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。

为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。

妇产科剖宫产手术护理技术要点解答一、概述剖宫产术是指妊娠≥28周，经切开腹壁及子宫取出胎儿及其附属物的手术，是处理高危妊娠和异常分娩的重要手段。

主要术式有3种。

1.子宫下段剖宫产术妊娠晚期（≥34周）或临产后，经腹，切开子宫下段取出胎儿及附属物的手术。

该术式切口愈合良好，术后并发症少，临床广泛使用。

2.子宫体部剖宫产术适用于剖宫产同时需行子宫切除术；前置胎盘附着于子宫下段及遮盖宫口者；前次剖宫产，子宫切口与膀胱和腹膜粘连，致使此次妊娠子宫下段形成不好者。

该术式出血多，切口容易和周围组织粘连，再次妊娠易发生子宫破裂。

3.腹膜外剖宫产术国外已摒弃此术式，国内仍在进行，主要适用于宫内感染或潜在感染的；多次腹腔手术，严重粘连者。

该术式可明显减少剖宫产术后腹腔感染的危险，因不进腹腔，术后肠蠕动恢复快，产妇术前不需禁食。

二、适应证（1）骨盆狭窄，头盆不称（巨大儿，过期妊娠儿）。

（2）胎位异常，臀位、横位、面先露、额先露。

（3）胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、FGR（胎儿宫内发育受限），羊水过少。

（4）宫颈瘢痕，宫颈严重水肿。

（5）外阴、阴道静脉曲张。

（6）软产道阻塞，子宫严重畸形，阴道纵隔，双子宫，妇科肿瘤阻塞产道。

（7）中央型、部分型前置胎盘。

（8）妊娠并发症ICP（妊娠合并胆汁淤积）、子痫前期重度或子痫。

（9）妊娠合并内外科疾病妊娠合并心脏病等。

（10）妊娠高危因素多年不孕、珍贵儿、阴道助产失败。

三、禁忌证（1）妊娠合并严重的内外科疾病，如严重的心衰、肺水肿、糖尿病昏迷、尿毒症、肝性脑病、水电解质紊乱等。

（2）胎儿异常：死胎、胎儿畸形、胎龄过小。

（3）宫腔、腹壁严重感染、子宫下段严重粘连。

（4）不能保持剖宫产体位者。

四、护理配合（1）患者准备。

建立静脉通路；完善实验室检查；备血；用液状石蜡清洁脐孔；用脱毛霜或无损伤剃刀进行手术区域的备皮；皮肤清洁（上起剑突下，下至两大腿上1/3包括外阴部，两侧至腋中线），用温水洗净、擦干，以治疗消毒巾包裹手术野；更换清洁衣服；戴好帽子进入手术室，以防止更换体位后头发散乱，防止呕吐物污染头发。

剖宫产手术方式的选择剖宫产是产科临床的常用手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段。

手术的不断发展进步使剖宫产并发症及孕产妇死亡率明显降低。

剖宫产的手术方式的不断变化，造成临床处理的多样化，系统评价，认真审慎地选择手术方式尤为重要。

1 切口选择1.1 腹壁切口的类型1.1.1 下腹纵切口优点：术中暴露好，扩大切口方便，进腹时间短，再次开腹相对简单，对于可能有其他盆腹腔操作及胎头高浮者尤为适用。

缺点：切口不美观，术后疼痛较重，腹壁肥厚者可能影响愈合。

1.1.2 下腹横切口优点：美观，术后疼痛轻，切口张力小，切口裂开发生率低，尤其适用于腹壁肥厚者。

缺点：进腹时间长，不利于胎儿窘迫等须尽快娩出胎儿的情况。

对于胎头径线大，巨大胎儿易发生胎头娩出困难。

对于可能的盆腹腔操作多有不便。

腹直肌剥离面大，因而会造成二次手术时由于腹直肌与前鞘及腹膜粘连严重，手术操作更困难，损伤出血增加，有时只有横断腹直肌才能进入腹腔，解剖层次不清时易误伤膀胱等脏器，造成严重后果。

[1]1.2子宫切口的类型1.2.1 子宫下端横切口优点：子宫下端肌层薄，横切易于撕开。

可随胎头位置高低改变切口高低，使胎头娩出容易。

出血少。

因为子宫动脉的分支弓状动脉和放射动脉均系水平方向进入肌层故子宫下端横切口时出血少。

缺点：行子宫下端横切口时，可能将向下斜行的子宫动脉分支切断，致使切口处，尤其是切口下缘血供不足，造成子宫切口坏死、感染、裂开。

行子宫下端横切口时尽量避免切口两侧的撕伤，如已有撕伤发生，并有活动性出血，看准出血点进行缝扎止血，切忌过多过密地盲目缝扎，致切口血供不足，影响切口的愈合。

子宫下端横切口位置的选择对切口愈合有一定关系。

子宫峡部与体部的组织相似，以肌组织为主，愈合能力强，而子宫颈部的组织以纤维为主，愈合能力较差。

1.2.2 子宫下端纵切口优点：一般不阻断血供，不影响切口的愈合，对于子宫下端形成良好的病例，可考虑采用该术式。

前置胎盘该如何治疗首先，我们需要先知道什么是前置胎盘。

妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口即称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。

围产期可能发生产后出血、植入性胎盘、产褥感染、出血量多可能发生胎儿窘迫甚至缺氧死亡等严重的影响。

导致出现前置胎盘的原因是什么呢？具体病因尚未清楚。

可能与下列因素有关：1.胎盘形态和大小的异常，如副胎盘等延伸至子宫下段；2.有过多次流产史，宫腔内多次的操作史，产褥感染，有剖宫产的病史，盆腔炎等可能引起子宫内膜炎或萎缩性病变。

为摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积；3.受精卵滋养层发育迟缓及辅助生殖时内膜与胚胎发育不同步人工植入时诱发宫缩等，让受精卵不能够附着在正常的宫腔部位，而附着于子宫下段，进而发育成前置胎盘等。

那前置胎盘的症状有哪些呢？典型的症状是妊娠晚期或临产时发生没有诱因、没有痛性的反复阴道流血。

超声检查可以明确胎盘位置，确定前置胎盘的类型。

如果发现前置胎盘，我们该如何治疗呢？原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。

根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿宫内状况及前置胎盘类型等综合判断。

1.期待疗法：适用于妊娠小于36周、胎儿存活、阴道流血少、一般情况良好，无需紧急分娩的孕妇。

建议在有母儿抢救能力的医疗机构进行治疗。

如果阴道不出血，孕期小于34周可以不用住院，但是要定期的超声检查，了解胎盘与宫颈内口的关系。

一旦阴道有流血，建议在有母儿抢救能力的医疗机构进行治疗，加强对母儿状况的监测。

阴道流血期间一定要减少活动量，注意休息。

在有效的时间段内吸氧，每天大约两到三次，每次吸氧的时间为二十分钟到三十分钟，提高胎儿的血氧供应。

建议左侧卧休息，严禁性生活，灌肠，肛门的检查以及不必要的阴道检查。

孕妇一定要保持良好的心情。

当孕妇贫血时，应该及时补血，必要的时候要输血。